Реферат: Дневник практики на подстанции скорой помощи
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
Дневник практики(3.07.2000г.- 28.07.2000г.).
Студентки лечебного ф-та, 5-гокурса, 49 группы
Процык ЛюбавыВикторовны.
Место прохождения: 11 подстанцияскорой помощи.
Длительность 144 часа, время:8.00- 20.00 часов.
1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаныправила техники безопасности. Знакомство с устройством подстанции скоройпомощи.
*12.00 – поступил вызов(2) на дом, к ПеткулинуС.М.,76 лет (острый живот). На месте: состояние относительноудовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70(=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на разлитыеболи в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторноопределяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочихсистем органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь.Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
*16.00 - Вызов на улицу, к Каретниковой В.М.,67 лет (гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести, сознаниесохранено, больная контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст.,пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, мелькание «мушек»перед глазами, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз:гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магниясульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
*19.00 — Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет (боли в областисердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено,контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, нехваткувоздуха, слабость. При обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин. НаЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. В анамнезе:ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних отделах легких, отекиног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, мерцательнаяаритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон,панангин. Состояние больной улучшилось. Отгоспитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
2(5.07.00г) *10.00 – поступилвызов(1) из института машиностроения(коллапс неясной этиологии у мужчины58 лет, Ракова В.В., директора института). На месте:состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения,аритмичный, 100 уд.мин. восковиднаябледность кожи, холодный липкий пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС, мерцательнаяаритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин500 мл в/в. Сознание восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин, кожныепокровы приобрели розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ отделенияреанимации Боткинской больницы.
*13.00. – поступил вызов(2) с табачной фабрики «Ява» (острая сердечнаянедостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте:состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы наодышку, тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании:интрамуральный инфаркт боковой стенки левогожелудочка. АД 140-90 мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно– тоны приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт,мпс – без патологии.Предварительныйдиагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки левогожелудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение. *15.00 — поступил вызов(2) с улицы (обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено,контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутреннихорганов без патологии. АД: 90-60 мм.рт.ст, пульс –65 уд. мин. Предварительный диагноз: НЦД (?).От введения кордиаминабольная отказалась. Направлена наобследование в детскую поликлинику. *17.00 – вызов(2) на дом ( состояние послеавтокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер,костей таза). На месте: состояние средней тяжести.Больной в сознании, контактен. Жалобы на общую слабость, боль в областипереломов, ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г.Данные обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60уд. мин. Со стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный.Предварительный диагноз — состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза.Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больнойдоставлен в приемное отделение Боткинской больницы.
3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23 лет, предположительный диагноз – острыйперикардит. К моменту прибытия скорой больной был обследован в поликлинике.Данные исследований: лейкоциты-10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости вперикарде, гипертрофия левых отделов сердца, гемморагическийвыпот в легких. Объективно: одышка,кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ.
*13.00 Поступил вызов(2) к мужчине ПоливадеД.В., 25 лет (приступ клонико-тонических судорог). Наместе: состояние средней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, ксостоянию своему относится неадекватно. Кожа верхней половины туловищаярко гиперемирована,имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальныйнистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-приступы счастотой 1 раз в полгода после чмт. Систематическилечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T= 36,6. Предположительныйдиагноз: эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в).. Отгоспитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-купо месту жительства. 14.30 Вызов надом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья). Наместе: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5инфарктов(90,91,92,93,94 гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы… Приобследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100,пульс – 100 уд.мин. На Экгновых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктныйкардиосклероз, мперцательная аритмия, постояннаяформа, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии,вызван врач поликлиники на дом. *16.00 Вызовна улицу, к сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с диагнозом: состояние послеобморока. В анамнезе — инсульты(90,97г). Состояние средней тяжести, сознаниесохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая слабость. В машине — однократная рвота. Доставлен в приемный покой 50 ГКБ.
*18.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). Наместе: состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен.Из анамнеза: нарушение диеты — сырое мясо с уксусом — накануне, после которого наблюдались следующиеизменения: через 2 часа – тяжесть в эпигастрии, через5 часов – мелена, через 10 часов — рвота кофейной гущей, через 11 часов –мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст.,пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз: желудочное кровотечение.Произведено промывание желудка. Назначено – супрастин1т/ 4 р.д., имодиум 1т/ 4 раза в день. Отгоспитализации больной отказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет (боли в области сердца). На месте:состояние относительно удовлетворительное, больной контактен, сознаниесохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные,без иррадиации, не купирующиесянитратами. При осмотре: со стороны внутренних органов — без патологии. АД –130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин,Т=37. В областе локлевыхямок многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков больнойотрицает. Предположительный диагноз: абстинентныйсиндром. Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесийстационар больной отказался. *12.00 Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). Наместе: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. Приобследовании: Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд. мин., в левой теменной области: ушибмягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой окамень; сознание было утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный диагноз: сотрясениемозга. Больная доставлена в Филатовскуюбольницу.
*16.00 Вызовна дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте:состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больнаяконтактна, не адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. Приобследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со сторонывнутренних органов: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК.Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к ЛевовуА.Н, 21 года (острая пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознаниесохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку,повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании: повышенатемпература (38 `), гипергидроз, аускультативнохрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст.,пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.Предварительный диагноз: острая правостороннаянижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
* 13.00Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет ( геммороидальное кровотечение). На месте: состояние больнойотносительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Кприезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в области заднего прохода. Приобследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в области заднего прохода –варикозно расширенные вены. Больная госпитализированав хирургическое отделение 52 ГКБ. * 17.00Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет (состояние после обморока). На месте:состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больнаяконтактна. Жалобы на головную боль. При обследовании: АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные кожные покровы,пониженная температура тела – 36,0. Предварительный диагноз – гипотоническийкриз. Произведено: инъекция кордиамина. Больная от госпитализации отказалась.Рекомендовано посещение поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.
6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет(гипертонический криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,больная контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту,общую слабость. Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз. Произведено:инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 50 ГКБ. * 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г., 84 лет (инфаркт миокарда). На месте:состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Жалобы наболи в области сердца опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80,пульс 90 уд.мин, болезненность в точках пальпацииподжелудочной железы, в области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз:обострение хронического панкреатита. Больная госпитализирована в 52 ГКБ.
* 17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет(судорожный синдром На месте: состояние средней тяжести, больная контактна,сознание сохранено. Обективно: треморрук, головная боль. В анамнезе – чмт, приступсудорог. Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст.,T= 36,6. Предположительный диагноз: эпилепсия посттравматического генеза… Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в).. От госпитализации больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства.
7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет (пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна.Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общуюслабость, боли при дыхании. При обследовании: повышена температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипыв нижних долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст., пульс 90уд.мин. Со стороны органов жкт,мпс – без патологии.Ванамнезе — ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония.Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
* 12.00 поступил вызов сулицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На месте: состояние больной удовлетворительное.Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Состороны внутренних органов без патологии. АД: 120-70 мм.рт.ст,пульс – 70 уд. мин. Предварительный диагноз: НЦД (?). Произведено: инъекциякордиамина. От госпитализации больная отказалась.
*15.00 Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония).На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больнойконтактен, относительно адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышениетемпературы. В анамнезе — частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание, хрипов нет. Т=38~. Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления ОНМК…Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*18.00поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. Наместе: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения,110 уд.мин, холодный липкий пот. Из анамнеза: ИБС,ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?).Сделано: преднизолон, реополиглюкин.Сознание восстановилось, АД нормализовалось (120-70 мм. рт.ст.), пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован в 50ГКБ.
8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д.,60 лет (почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознаниесохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль впоясничной области, не купирующуюся анальгином. Приобследовании: АД 130/60 мм.рт.ст, пульс — 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечнаяколика. Произведено: инъекция баралгина. Больнойгоспитализирован в 52 ГКБ.
* 14.00 — Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76 лет(гипертонический криз). На месте:состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль,тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз: гипертоническаяболезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл,в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
* 16.00 Вызов на дом кЯгунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте: состояние средней тяжести,сознание сохранено, больной контактен. Предявляет жалобы на острые боли вправой подвздошной области. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст,пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмбергаотрицательный. Из анамнеза: боли начались внезапно в 14.30, изначально локализовывались в эпигастрии,затем мигшрировали в правую подвздошную область.Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной госпитализирован в Боткинскуюбольницу.
* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21 года.На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен,контактен. Жалобы на диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст.,пульс – 80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота. Предположительныйдиагноз: ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больнойот госпитализации отказался.
9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к ДеевойН.В., 53 лет(боли в области сердца). На месте: состояние больной среднейтяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в областисердца, одышку, слабость. При обследовании: тоны приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин. На ЭКГв сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяютсяхрипы в нижних отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардиянапряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больнаяотказалась. Вызван врач поликлиники на дом. * 13.00 Вызов на улицу, к ФедоровойА.И, 35 лет. (чмт ). На месте: состояние среднейтяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутреннихорганов без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70уд. мин., в затылочной области: ушиб мягких тканей, в анамнезе — падение свысоты, потеря сознания, двухкратная рвота.Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в 50 ГКБ. * 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет (пневмония). На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель сотделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость. Приобследовании: повышена температура (39 `), аускультативнохрипы в нижней доле левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст.,пульс 70 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.Предварительный диагноз: острая левостороннаянижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте: На месте:состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больнаяконтактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе изадержку стула в течении 3-х дней.Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная клизма.Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована коррекция диеты.10(27.07.00г.)
* 10.00Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет (Радикулит). На месте: состояние среднейтяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на боли в поясничнойобласти, возникшие после физ.нагрузки ипереохлаждения, ограничение движения. Со стороны внутренних органов – хр.гастрит. При обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин. Положительный симптом Лассега.Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия. От госпитализации больной отказался.Вызван врач поликлиники на дом.
*12.00 Вызовна дом, к Лапаеву Э.Г ., 50 лет (приступ удушья). Наместе: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД –130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экгновых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктныйкардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Больнойгоспитализирован в 50 ГКБ. *15.00 Вызов на дом, к женщине 45 лет, Шварц Р. М.( острый живот). На месте: состояниесреднейтяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на ноющие боли в правомподреберье, не купирующиеся при приеме анальгина,тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс– 75 уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6.Предположительный диагноз: острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная госпитализирована в 50 ГКБ. * 17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю.,45 лет ( НМК) На месте: состояниебольной средней тяжести. Сознание сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы наобщую слабость, головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе: обморокв 16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ.АД: 190-100мм.рт.ст, пульс – 105 уд. мин. Со стороны другихсистем без патологии. Предварительный диагноз: ИБС, ГБ, НМК. Произведено:инъекция магния сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.