Реферат: Легионеллёз
Челябинскийбазовый медицинский колледж
РЕФЕРАТТема: «Легионеллёз»
Выполнил:Краснов А.А.
Проверил:Калистратова С.Е.
г. Челябинск2000 г.
Легионеллёз – это группа заболеванийбактериальной этиологии, клинически проявляющаяся литоксикацией, респираторнымсиндромом, поражением ЦНС и почек.
В июле 1976 г. вФиладельфии одновременно с проходившем здесь съездом Американского легионаразыгралась вспышка неизвестной болезни. Она напоминала грипп: высокаятемпература, головная боль, кашель, характерные хрипы в легких. Болезньпротекала тяжело, лекарства оказывались бессильными, и многих спасти неудалось. Больше года ушло на выявление возбудителя. Им оказался микроорганизм,получивший название – Leg.pn.
Этиология:Legionellapneumophilla, относится к сем. Legionelaceae, родуLegionella. Известно8 типов. L. – Г-– подвижная вследствие наличия жгутиков, палочка, имеет термостабильныйэндотоксин. Есть данные, подтверждающие наличие сильнодействующего экзотоксина.L. устойчивы в воде: вречной воде сохраняются до 3 недель, в водопроводной более года. Чувствительна L. к дез.средствам в обычных концентрациях.
Рис.1. L – под сканирующим микроскопом. Рис.2. L – под электронныммикроскопом.
Эпидемиология:
Предположительно, сапроноз.
Источник пока не выявили.
Механизм передачи: аэрогенный.
Пути передачи: воздушно-капельный ивоздушно-пылевой.
Наиболее подвержены заболеванию людипожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы и люди симмунодефицитом (первичным и вторичным). Чаще болеют мужчины.
Сезонность летне-осенняя.
В РФ встречается в видеспорадических случаев.
Палиогенез:
Входные ворота инфекции – слизистаядыхательных путей. На слизистой гибнет, высвобождая эндотоксин, которыйобуславливает системное поражение, а в тяжелых случаях инфекционно токсическийшок с острой полиорганной и, прежде всего, дыхательной и почечнойнедостаточностью, энцефалопатией и синдромом ДВС.
Влегких возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические изменения,поступает в кровь и, оседая в органах, вовлекает их в патологический процесс.
Навскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и фибринозныеплевриты.
Клиника:
Инкубационный период 2-10 дней (всреднем 4-7).
Клиническиеформы:
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
3.<span Times New Roman"">
Пневмония можетбыть одно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже очаговая. Начало острое, свысокой лихорадкой (39-40<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol; mso-symbol-font-family:Symbol">°
C),ознобом, болями в мышцах и суставах, выраженными проявлениями интоксикации. Втяжёлых случаях – неврогенная симптоматика (нарушение походки, атаксия,нарушение речи, галлюцинации). Признаки воспалительного процесса в легкихвыявляются со 2-4 дня болезни. Появляется продуктивный кашель со слизистогнойной, часто кровянистой мокротой, колющие боли в груди.Объективно:обильное поражение лёгких (притупление перкуторногозвука, мелкопузырчатые хрипы, усиление голосового дрожания), часто признакиплевропневмонии (шум трения плевры).
-<span Times New Roman"">
-<span Times New Roman"">
Осложнения:абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС,инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром.
Летальность10-20%.
Лихорадка Понтиакпротекает по типу острого трахеобронхита без очаговойлегочной симптоматики. При этом варианте отмечаются миалгии, иногдагастроитестинальные расстройства (рвота, понос).
ЛихорадкаФорт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений. Экзантема может бытькрупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушениене наблюдается. При этой форме имеют место бронхит и общетоксические явления.
Лабораторнаядиагностика:
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
3.<span Times New Roman"">
4.<span Times New Roman"">
Широкое применение находят: реакция микроагглютинации инепрямой иммунофлюоресценции – АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титрнарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титрав 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболееэффективна реакция прямой имунофлюоресценции.
5.<span Times New Roman"">
Опорныедиагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:
1)<span Times New Roman"">
2)<span Times New Roman"">
3)<span Times New Roman"">
4)<span Times New Roman"">
5)<span Times New Roman"">
6)<span Times New Roman"">
7)<span Times New Roman"">
8)<span Times New Roman"">
9)<span Times New Roman"">
10)<span Times New Roman"">
11)<span Times New Roman"">
гематурией, диареей, нарушение функцийЦНС, печени.12)<span Times New Roman"">
13)<span Times New Roman"">
Дифференциальныйдиагноз:
a)<span Times New Roman"">
легионеллез с синдромомпневмонии: крупноочаговые пневмонии разной этиологии, крупозная пневмония, орнитоз,Q-лихорадка, другие,протекающие с поражением легких.b)<span Times New Roman"">
Лечение:Госпитализация
1.<span Times New Roman"">
Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в –эритромицина фосфат 0,2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3недель.
Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином(0,6-1,2 г. сутки) или левомицетином (4 г./сутки)парентерально.
2.<span Times New Roman"">
Коррекция водно-электролитных расстройств,кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.
При ИТШ – противошоковая терапия.
При ОПН – гемодиализ, гемосорбция.
При ОДН – ИВЛ.
Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажнойфункции.
3.<span Times New Roman"">
Профилактика:
1.<span Times New Roman"">
водоисточников(оптимальные места обитания легионелл – теплые (25 <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">°C) открытые водоемы) иобеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров,дезинфекция душевых помещений и установок.2.<span Times New Roman"">
Специфической профилактики не разработано.