Реферат: Контрацепция
<img src="/cache/referats/4053/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026">
Контрацепция— предохранение от зачатия. Медицинские показания к применению контрацепции:
•Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таком интервале материнскаясмертность снижается в 2 р, а перинатальная— в 4) • Обеспечение интервала после кесаревасечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности — 1 год •Частое проведение абортов • Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременныхэтого возраста донашивает до срока и рожает) » Возраст старше 35 лет • Алкоголизми наркомания • Злокачественные новообразования
• Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиесяво время беременности и родов. Методыконтрацепции • Ритмический метод (биологический) • Барьерные(механические) • Химические (спермициды) • Прерванноеполовое сношение » Внутриматочная контрацепции » Гормональная контрацепция.
Требования, предъявляемые к контрацептивам»Надежность в применении •Отсутствие вредного влияния на организм • Простота, доступность, дешевизна.
РИТМИЧЕСКИЙМЕТОД—воздержание от половых сношенийв фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции.Основное условие эффективности — регулярность менструального и овариальногоциклов. Фертильный период — период Менструального цикла, в течение котороговозможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитыватьследующие факторы:
•Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции • Овуляцияпроисходит за 14-15 дней до начала менструации • Способность сперматозоидов коплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней. Варианты
•Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительностифертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов запоследние 8-12 мес. » Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 издлительности самого короткого цикла (например, за 12 мессамый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильногопериода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней,поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).
•Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определениябазальной температуры.
» Базальнаятемпература — температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразупосле пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приёмпищи
(измеряют впрямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносятв график. Обязательное условие — измерение необходимо проводить одним и темже термометром.
•Определениесроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) идлится ещё 3 дня после него.
• Цервикальный метод — определение фертильного периода наосновании изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов.
•Мультикомпонентный методподразумевает комплексную оценку времени начала и
продолжительностифертильного периода.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Основное преимущество —предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимисяполовым путём [в т.ч. ВПГ, вирусомпапилломы человека, хламидиями, способствующимиразвитию онкологических заболевании). Различают следующие типы барьерных контрацептивов:
мужские (презервативы) и женские(диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).
Презервативыэффективныпри использовании их во время каждого полового акта.
• Латексныепрезервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтомупредотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путём.Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью необладают.
• Контрацептивныйэффект — 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.
Диафрагмы—куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящимободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхностьюлобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенкувлагалища и шейку матки.
• Физический барьер длясперматозоидов. Достаточной эффективности достигают сочетанием со спермицидными кремами и гелями, препятствующиминейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалищанеблагоприятна для сперматозоидов).
Шеечныеколпачки— колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки,имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типовшеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.
• В зависимости от вида колпачка,его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключениемменструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период половыхконтактов — процедуру проводит сама женщина).
Контрацептивныегубки.Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейкиматки и выделяют спермицидное вещество. Наиболеечасто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного1 г ноноксинола-9.
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
Спермициды— кремы,гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории,имеющие в составе активный компонент, инактивирующийсперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально — 2 мин). Обычноиспользуют вместе с другими противозачаточными средствами, напримердиафрагмами, контрацептивными губками и презервативами.3% женщин применяют только спермициды.
• Вкачестве активного ингредиента используют 2 типа веществ » Сурфактанты(например, ноноксинол-9) « Ингибиторы активных ферментов.
• Активныеингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновениясперматозоида в яйцеклетку. Часть сперматозоидов, проникающих в шеечную слизьпосле воздействия снермицида, имеет сниженнуюфертильную способность.
ПРЕРВАННОЕПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ(coitusinterruptus).
Обычный половой акт завершаетсяэякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков • Низкий контрацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщинв год) • 60% женщин не испытывают оргазма • При длительном применении возможноразвитие застойных явлении в малом тазу, фригидности,дисфункции яичников • У мужчин длительное применение способно обусловитьневрастению, снижение потенции, гипертрофию предстательной железы.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Преимущества •Высокая эффективность — частота наступлениябеременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3случая на 100 женщин в год» Отсутствие сопутствующего системного действия наобмен веществ • Для длительного применения достаточно однократной процедуры(введение ВМС) • Отсутствие тератогенного действия •Обратимость контрацептивного воздействия •Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботитьсяо предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением. Недостатки» Большое количествопротивопоказаний» Высокий риск развития воспалительных процессов матки и еепридатков • Увеличение кровопотери при менструациях» Высокий риск перфорации матки.
Введение возможно в любой деньменструального цикла
ПоказанияВМС считают оптимальным методом контрацепции для,рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра; Противопоказания • Абсолютные » Беременность » Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутреннихполовых органов » Отсутствие в анамнезе родов » Подростковый возраст •Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее6 см), деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение нагиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикларецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальныезаболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет,хронические воспалительные экстрагенитальныезаболевания с частыми обострениями), I.Аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного полового партнёра
Осложнения
• Нарушенияменструального цикла — основная причина удаления ВМС « Гиперполименорея(3,7-9,6%) — для коррекции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций »Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении другихпатологических процессов назначают кровоостанавливающие средства иликомбинированные пероральные контрацептивныесредства в течение 1-3 циклов » Если кровотечение продолжается, ВМС необходимоудалить.
•Перфорация дна матки « Первичное прободение при введении возникает примерно в1 случае на 1000 введений » Прободение дна матки необходимо исключить, еслипри осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матки, а женщинане заметила выпадения ВМС * Может произойти вращение ВМС и втягивание нити вполость матки » Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить воизбежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).
• Инфицированис.
• Частотаинфицирования органов таза наиболее высока в течениепервых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфицирования: Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе • Отсутствие в акушеискоманамнезе родов • Возраст менее 25 лет Большое количество половых партнеров.
» Частотасальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяетдиафрагмы или пероральные контрацептивы.Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.
» Лечение •> Удаление ВМС Антибиотикотерапия* Односторонний тубоовариальный абсцесс, иногдавозникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после примененияВМС.
• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полостиматки) — 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следуетприбегнуть к иному методу контрацепции,
• Беременность (1-1,8%i).
• Боли(3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительныепроцессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов,эктопическая беременность.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯГормоны с целью контрацепцииначали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методомконтрацепции пользуются более 120 млн женщин.
Гормональная контрацепция и новообразования.Нетстатистически достоверных данных о связи между применением пероральныхконтрацептивов и развитием новообразовании молочнойжелезы, шейки матки, эндометрия или яичников.
Классификация •Комбинированные эстроген-гестагенныепрепараты (одно- и многофазные) • Мини-пили (прогестагены) • Инъекционные (пролонгированные)гормональные контрацептивы • Подкожные имплантаты.
Комбинированныеэстроген-протестагенные препараты
• В состав входят эстрогенныйкомпонент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компонент.Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны препараты третьего поколения).Наиболее оптимальным для контрацептивного эффектасчитают содержание эстрогенового компонента 30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препараты с более высоким содержанием следуетприменять при лечении различных гинекологических заболеваний,
• Механизм контрацептивногодействия « Подавление овуляции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинови предотвращают овуляцию » Шеечная слизь становится густой и вязкой, чтопрепятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу « Эндометрий под действиемпрогестагенов не претерпевает изменений, необходимыхдля имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
•Классификация и режим приёма » Монофазные Ф Доза гормонов в каждой таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна.Количество таблеток в упаковке — 21 •» Препараты: Дсмулен,Днане-35, Минизистон, Ригевидон,Силест, Фемоден, Марвелон •» Режим приёма: принимать необходимо с первогодня менст
руальногоцикла(день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней •»Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в течение 7 дней необходимоприменение дополнительных методов контрацепции (например, барьерных).
» Многофазные •{• Концентрация эстрогена постоянна, а содержание прогестеронаувеличивается в 2 или в 3 раза (соответственно двух- и трёхфазные препараты)<• Препараты:
двухфазный— Антеовин (принимают с 5 дня менструального цикла втечение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёхфазные — Три-регол,Тризистон, Триквилар, Тринивум, Тринордиол 21, Синфазе — с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с7-дневным интервалом (необходимо предупредить пациентку, что перваяменструация при приёме препарата наступит на 23-24 день) •?• Некоторые фирмы выпускаютупаковки из 28 таблеток — 21 таблетка содержат гормональные вещества,оставшиеся 7 — плацсбо (иногда содержат препаратыжелеза).
Примечание.Наиболееоптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения (Марвелон,Мерсилон, Силест).
• Контрацептивная эффективность — 0-1 беременность на 100женщин в год.
• Показания» Необходимость надёжной контрацепции « Необходимость контрацепции молодым нерожавшим женщинам (подросткам не.рекомендуютмногофазные препараты, оптимальными для этой возрастной группы считают монофазныепрепараты, содержащие прогестагены третьего поколения)« Обеспечение соответствующего интервала между родами » Контрацепция приналичии в семейном анамнезе рака яичников « Терапевтические показания(нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников,климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение воспалительныхпроцессов матки и сё придатков, реабилитация после эктопической беременности,розовые угри, жирная себорея, гирсутизм).
Примечание.Прииспользовании гормональных контрацептивов необходимоисключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).
•Противопоказания
»Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудовголовного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез,тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологиюсчитают абсолютным противопоказанием даже при наличии её в анамнезе.
»Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпесбеременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течениесахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозноерасширение вен и тромбофлебит, калькулезныйхолецистит, пузырный ЗЭНОС (до исчезновения хорионическо-гогонадотроцина в крови), кровотечения из половых путейнеясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение II1-IVстепенен,активное курение (более 10-12 сигарет/сут), особенно в возрасте старше 35 лет.
• Побочные эффекты
•Этроген — и гестагензависимые. Вид побочных эффектов зависитот содержания в конкретном препарате эстрогенов и гестагенов, а также от индивидуальной чувствительности кним <• Эстрогензависимые: тошнота, увеличениечувствительности кожи молочных желез и/или их увеличение; задержка жидкости,обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции;эктопия цилиндрического эпителия шейки матки; головные боли; головокружение;раздражительность; судороги в икроножных мышцах: хлоазма;артериальная гипертёнзия; тромбофлебит <• Гестагензависимые (андрогензависимые):повышение аппетита и увеличение массы тела, депрессия, повышенная утомляемость,понижение полового влечения, розовые угри, повышение активности сальных железкожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные боли,уменьшение продолжительности менструаций и снижение количества выделяемойкрови, при-лиаы, сухость во влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.
•Ранние и поздние <• Ранние:тошнота, головокружение, увеличение и болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе.Возникают, как правило, в первые 3 мес примененияпрепаратов и проходят без лечения <• Поздние: утомляемость, раздражительность,депрессия, увеличение массы тела, снижение полового влечения, нарушениязрения, задержка менструально-подобной реакции.Возникают через 3-6 мес от начала приёма препарата.
•Осложнении
•Тромбоэмболия.Эстрогены вызывают увеличение концентрации рядафакторов свёртывания плазмы крови, особенно фактора VII, предположительно засчёт действия на печень. Содержание антитромбина IIIпадает в течение первых 10 дней после начала применения пероральныхконтрацептивов. Вероятность тромбоза какповерхностных, так и глубоких вен при употреблении пероральныхконтрацептивов повышена.
•ЗаболеванияССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смертностиот сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний (в 4 р). Наиболее частая причина — ИМ. Частота развития нс зависит от длительности использования пероральных контрацептивов +Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленныеприёмом пероральных контрацептивов,значительно ниже при использовании препаратов, содержащих менее 50 мкг эстрогенов •;> Курящиеженщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.
•Артериальнаягипертёнзия — необходимо периодическое измерение АД,особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые началаприменять пероральные контрацептивы•{• При использовании пероральных контрацептивовотмечают повышение содержания ангио-тензиногена,активности ренина плазмы и уровня ангио-тензина.Наблюдают увеличение секреции альдостерона и
задержку натрия почками ^ Развитиеартериальной гипер-тёнзии, по-видимому, связано сдлительностью применения пероральных контрацептивов: её регистрируют примерно у 5% женщин через5 лет после начала применения пероральныхпротивозачаточных средств <• Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной применением пероральных контрацептивов, АДвозвращается к норме после прекращения их приёма.
» Аменорея, обусловленнаяпрекращением приёма таблеток, возникает в 0,2-3,1% случаев и не зависит отдлительности применения пероральных контрацептивов •}• У 35-56% женщин с аменореей, возникшейпосле прекращения приёма пероральных контрацептивов, и раньше были нарушения менструальногоцикла 4> При аменорее в любом случае необходимо исключить аденому гипофиза.При аменорее, связанной с прекращением приёма контрацептивов,необходимо проверить содержание пролактина всыворотке крови.
» Опухоли печени —гепатоцеллюлярная аденома. Риск появления увеличивается при использовании пероральных контрацептивов втечение 5 лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщинв год.
•Недостатки » Необходимость ежедневного приёма препарата » Высокий рискзаражения заболеваниями, передающимися половым путём « Возможность развитияпобочных эффектов и осложнений. При содержании эстрогеновменее 30 мкг и использовании прогестагеновтретьего поколения риск побочных эффектов и осложнений минимален.
• Ведение пациенток
» Строгийконтроль за наличием противопоказаний. » Гинекологическое обследование 1 р/год (кольпоскопия, цитологическоеисследование).
• ТрансвагинальноеУЗИ либо 1 р/год, либо при нарушениях менструальнойфункции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес после начала приёма препарата, ложная аменорея).
« Осмотр молочных желез 1-2 р/год.
• ИзмерениеАД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма пероральных контрацептивов,
» Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток сотягощённой наследственностью, невыраженными нарушениями функций печени ипочек.
» Ведение пациенток сразвившимися побочными эффектами. <• Увеличение массы тела — препараты снизкой андроген-ной активностью, диета, физическиеупражнения; циклическая прибавка тела — препараты с низким содержанием гормоновили их отмена.
•Нарушения зрения (чаще возникаютпри ношении контактных линз) — отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактныхлинз, консультации офтальмолога и невропатолога.
•Депрессия — отмена пероральных контрацептивов, назначениевитамина Bg(20 мг/сут), антидепрессантов (принеобходимости), консультация психиатра.
•Скудные кровянистые выделения изполовых путей. — При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратовнеобходимости в лечении нет.
— После 3первых циклов: если выделения появляются в первой фазе или в середине цикла, тонеобходимо подобрать препарат, содержащий большую дозу эстрогенов;если выделения появляются во второй фазе, то помимо препарата, содержаще-то большую дозу эстрогенов,в следующем цикле необходим приём препарата, содержащего большую дозу гестагенов.
—Неэффективность указанных мероприятий может быть обусловлена ошибками в приёмепрепаратов или какой-либо органической патологией.
• Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередьпредполагать наличие беременности, особенно при несоблюдении правил приёмапрепарата).
•Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.
•Рекомендации пациенткам
» Строго соблюдать режим приёмапрепарата и 7-дневный интервал. Препарат необходимо принимать в одно и то жевремя дня (утром или вечером), запивая молоком для предупреждения тошноты иливодой.
» Если таблетка не была принятавовремя, необходимо принять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают ненадёжной, что требуетприменения дополнительных методов контрацепции.
« Если менструальноподобнаяреакции не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться кврачу.
» Сочетание пероральныхконтрацептивов и антибиотиков широкого спектрадействия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующихсредств, нитрофура-нов, барбитуратовприводит к снижению контрацептивного эффекта.Рекомендуют применять другие методы контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
» После прекращения приёмапрепарата беременность может развиться уже в первом цикле
« Необходимо прекратить приём пероральных контрацептивов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.
» При желании иметь ребёнка следуетпрекратить приём пероральных противозачаточныхсредств и в течение 3 мес применять другой методконтрацепции (лучше всего барьерный).
» Замену одного пероральногоконтрацептива на другой, с меньшим содержаниемгормонов, осуществляют приёмом нового препарата на следующий день после приёмапоследней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазныйвозможно возникновение более обильной и болезненной менструации.
» Если после приёма очереднойтаблетки препарата по каким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, тонеобходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких днейрекомендовано применение дополнительных методов контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
» Приём препарата следуетпрекратить при: внезапном приступесильной головной боли • приступе мигрени •боляхза грудиной • нарушении зрения •затруднении дыхания ^ желтухе Ф повышении АДболее 160/100 мм рт.ст.
« Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата— необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (примногофазных препаратах необходимо принять таблетку, предназначенную для тогоже дня), затем обычный режим приёма препарата.
Посткоитальнаяконтрацепция
• Посткоитальные препараты (например, Постинор)ВОЗ к употреблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побочных эффектов(в 40% случаев возникают нарушения менструального цикла) они не оказываютвысокого контрацептивного эффекта.
• Дляконтрацепции в случае неприкрытогополового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т. н. аварийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффективность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3таблетки монофазного пероральниш кинтра-цептива(суммарная доза эстрогенов — не менее ЮОмкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычночерез 2 сут появляются кровянистые выделения.Методику ава-рийной контрацепции не рекомендуютприменять более 1 р/ год. В качестве альтернативноговарианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг втечение 5 дней.
• Даназолв таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.
• Введение ВМС в течение 5дней после полового акта.
• Послеполового акта, близкого по времени к овуляции, возможен приём утренней посткоитальнойтаблетки (если не применяли другие методы контрацепции) * Препарат необходимопринять не позже 72 ч после полового акта; предпочтительно в течение 24 ч • Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу послеовуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.
• Из-завозможного тератогенного действия гормонов в случаенеудачной посткоитальной контрацепции и возникновениябеременности рекомендован медицинскийаборт.
Мини-пилисодержат микродозы прогестагенов.
•Препараты: Континуин, Микронор,Оврет, Экслютон, Фемулен.
• Препаратприменяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.
• Контрацептивная эффективность — О.З-06 беременностей на 100женщин в год.
•Рекомендации пациенткам.
» В течение первых 7 днейнеобходимо применение дополнительных методов контрацепции.
» При задержке приёма препарата на3 ч необходимо применение дополнительных методов контрацепции в течение 7дней.
» При пропуске 1 таблетки еёнеобходимо принять в кратчайшие сроки, при пропуске 2 таблеток показан методаварийной контрацепции,
» Межменструальныекровотечения в первые месяцы — следует продолжить приём препарата, припродолжающихся межменструальных кровотеченияхнеобходимо обратиться к врачу.
» При длительной диарее следуетприбегнуть к дополнительным методам контрацепции.
« При желании иметь ребёнкадопустимо прекратить приём препарата непосредственно перед планируемымзачатием.
• Показания* Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию) » Старшийрепродуктивный возраст » Наличие противопоказаний к применению эстроге-нов » Ожирение.
• Ограничения метода » Относительноневысокая эффективность но сравнению с комбинированными пероральнымиконтрацептивами « Увеличение, риска развития кистяичника » Увеличение риска развития внематочной беременности « Нарушенияменструальною цикла.
Инъекционные(пролонгированные) препараты.Прогестагеныпролонгированного действия без эстрогенной и андрогеннойактивности. Контрацептивный эффект — 0,5-1,5беременностей на 100 женщин в год.
• Наиболее часто применяемыйпрепарат — медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуляцию за счёт действия насистему гипоталамус-гипофиз. Препарат такжедействует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (повышение вязкостии волокнистости).
• Обычнаядоза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менструального цикла (эффективностьдостигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).
«Показания: невозможность ежедневного приёма пероральныхконтрацептивов, поздний репродуктивный возраст, периодлактации, наличие противопоказании к назначению эстрогенов,контрацепции в ранний период после аборта.
• Рекомендации пациенткам » Втечение 2 нел после первой инъекции следует применятьдополнительные методы контрацепции « Инъекции необходимо проводить каждые 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массировать» При желании иметь ребёнка следует прекратить инъекции за несколько месяцевдо планируемой беременности » Обратиться к врачу необходимо при появлении жалобна головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащённое мочеиспускание,обильные маточные кровотечения.
• Преимущества: простотаприменения, высокий контрацептивный эффект, отсутствиевыраженных изменении обмена веществ (отсутствуют эстрогены),оказание терапевтичес кого эффекта при альгомекорее, предменструальном иклимактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.
• Осложнения: различные нарушенияменструального цикла (дисмснорея, аменорея). При ихразвитии необходимо прекращение приёма препарата.
Аналоги гонадолиберина •Суперагонистбусерелин — аналог гонадолиберина;применяют интраназально, вызывает подавление овуляциивследствие уменьшенной секреции гонадотропных гормонов,обусловленной гипочувствительностью рецепторов либерина после длительной их стимуляции » Ежедневно от 400до 600 мкг бусерелина интрапазально в течение 3-6 мес» Кровотечения при длительном применении суперагониста— довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и аменорея; однако дисфункциональныематочные кровотечения не возникают » Побочные эффекты не появляются, заисключением нарушения характера кровотечений, обусловленного ановуляцией.
Подкожные имплантатыЛевоноргестрел(норплянт, нор-плант-2) — длительно действующее,обратимое и эффективное контрацептивное средство.
• Механизм контрацептивного действия: постепенное выделение левоноргестрела что обусловливает подавление овуляции (неу всех), изменение характера шеечной слизи (становится более вязкой),подавление пролиферативных изменений эндометрия.
• Контрацептивная эффективность — 0,5-1,5 беременности на 100женщин в год.
• Способприменения » Шесть гибких имплантатов из силикоковой резины, содержащих левоноргестре.л,имплантируют под кожу плеча женщины * Небольшое количество левонор-гестрелавысвобождается с относительно постоянной скоростью в течение 5 лет приприменении норплата и 3 лет — норпланта-2 » Времявведения <• В первые 7 дней менструального цикла ^ После медицинскогоаборта •> Через 6-8 нед после родов » Удаление имплантата проводят под местной анестезией по истечениисрока его действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время пожеланию женщины.
• Рекомендации пациенткам
» Достаточный контрацептивныйэффект развивается через 24 ч после введения препарата.
» Рану кожи после имплантации не следует мочить вплотьдо её заживления.
» Препарат необходимо своевременно удалить (через 3или, соответственно, через 5 лет).
» Ситуации, диктующие необходимость обращения кврачу:
•возникновениевоспалительной реакции в месте введения имплантата •отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение •боли в низу живота < экспульсиякапсул о головные боли, напоминающие мигрень о нарушения зрения.
•Показания: поздний репродуктивный возраст, наличие противопоказаний кприменению эстрогенсодержащих препаратов, миомаматки размерами до 8 нед беременности, необходимостьназначения прогестагенов с лечебной целью(фиброзно-кистозная мастопатия. гиперполименорея,альгоменорея, овуляторныеболи).
» Побочноедействие — появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальныхмажущих выделе