Реферат: Туберкулёз органов дыхания, грипп

<span Monotype Corsiva";mso-ansi-language:EN-US">

<span Monotype Corsiva"">Туберкулёзорганов дыхания.

— это инфекционноезаболевание, характеризующееся образованием в поражённых тканях органовспецифического воспаления и выражённой общей реакцией организма.

Возбудитель – микобактериятуберкулёза (МТ), главным образом человеческого, редко бычьего и висключительных случаях птичьего типа. Основной источник заражения – больныелюди или домашние животные, преимущественно коровы. Заражаются обычноаэрогенным путём при вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелекмокроты, в которых содержатся МТ. Кроме того, возможно проникновение в организминфекции при употреблении молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. В этихслучаях микробы заносятся в лёгкие или из глоточных миндалин, или полимфатическим и кровеносным путям из кишечника. У подавляющего большинствавпервые заболевших в мокроте обнаруживают МТ, чувствительные, а у 5-10% — устойчивыек различным противотуберкулёзным препаратам. В последнем случае заражениепроисходит от больных, которые неэффективно лечатся специфическимимедикаментами и выделяют устойчивые штаммы МТ. При специальном исследовании вмокроте и в органах больных иногда удаётся обнаружить L-формы МТ, отличающиесясравнительно небольшой вирулентностью и патогенностью, но способные приопределённых условиях превращаться в типичную микробную форму.

Впервые проникшие в организмМТ распространяются в нём различными путями – лимфогенным, гематогенным,бронхолёгочным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатическихузлах и лёгких, могут образовываться отдельные или множественные туберкулёзныебугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиоидных игигантских клеток, а также элементов творожистого некроза. Одновременнопоявляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновыйвираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. Могут наблюдатьсясубфебрильная температура тела, гиперплазия наружных лимфатических узлов, умереннаялимфопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нередко изменяются СЩЭ, а такжебелковые фракции сыворотки крови.

Первичный туберкулёзвстречается преимущественно у детей, подростков, реже у молодых людей и крайнередко у лиц старшего и пожилого возраста, уже перенёсших ранее первичноезаражение, закончившееся биологическим извлечением.

Согласно классификации,принятой в 1974 г., различают следующие формы туберкулёза органов дыхания:

1)<span Times New Roman"">  

первичный туберкулёзныйкомплекс;

2)<span Times New Roman"">  

туберкулёз внутригрудныхлимфатических узлов;

3)<span Times New Roman"">  

диссеминированный туберкулёзлёгких;

4)<span Times New Roman"">  

очаговый туберкулёз лёгких;

5)<span Times New Roman"">  

туберкулома лёгких;

6)<span Times New Roman"">  

кавернозный туберкулёзлёгких;

7)<span Times New Roman"">  

инфильтративный туберкулёзлёгких;

8)<span Times New Roman"">  

фибриозно-кавернозныйтуберкулёз лёгких;

9)<span Times New Roman"">  

цирротическийтуберкулёз лёгких;

10) туберкулёзный плеврит;

11) туберкулёз верхнихдыхательных путей, трахеи, бронхов;

12)туберкулёз органов дыхания,комбинированный с пневмокониозами.

Первичный туберкулёзный комплекс– наиболее типичная формапервичного туберкулёза – встречается в настоящее время сравнительно редко: влёгких определяются очаги специфического воспаления (первичный аффект) и региональныйбронхоаденит. Иногда заболевание имеет скрытый характер, но чаще начинается подостро и проявляется субфебрильной температурой тела,потливостью, утомляемостью, небольшим сухим кашлем. При остром начале болезньна первых порах протекает под видом неспецифической пневмонии с высокой лихорадкой,кашлем, болью в груди, иногда одышкой, умеренным лейкоцитозом со сдвигомлейкоцитарной формулы влево, увеличенной СОЭ. Рентгенологическая картинахарактеризуется появлением симптома биополярности в виде небольшого лобулярногоили сегментарного фокуса, редко долевой пневмонии и группы увеличенныхвнутригрудных лимфатических узлов в корне лёгкого.

Наиболее чистая форма первичного туберкулёза – туберкулёзвнутригрудных лимфатических узлов. Клинические проявления болезни зависятот реактивности организма, распространённости поражения лимфатических узлов.

Как у взрослых, так и у детей в части случаевувеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Туберкулиновые реакции сравнительночасто, но отнюдь не всегда резко выражены. Число лейкоцитов в крови нормальноеили чуть увеличено со сдвигом влево, СОЭ повышена. МТ обнаруживают редко.Рентгенологически определяют расширение корня одного, реже обоих лёгких; теньего малоструктурна, деформирована, особенно при массивномперофокальном воспалении, что типично дляинфильтративного бронхоаденита. Постепенно рассасывается перифокальноевоспаление вокруг корней лёгких и происходит их уплотнение. Только спустя 1 – 2года после начала заболевания и лечения в лимфатических узлах появляютсяучастки обызвествления. Кальцинация казеозных очагов быстрее происходит удетей, медленнее у взрослых.

При хроническом течении болезни сохраняетсясостояние повышенной чувствительности организма, что способствует возникновениюпараспецифических реакций. Так возникает картина хронически текущего и медленнопрогрессирующего первичного туберкулёза, протекающего нередко под видомполисерозита, гепатолиенального синдрома и т. д. Диссеминированныйтуберкулёз лёгких чаще гематогенного происхождения. Источником бактериемииявляются недавно образовавшиеся, а также недостаточно зажившие илиактивировавшиеся туберкулёзные очаги в лимфатических узлах или других органах.Процесс может развиться как форма первичного или вторичного туберкулёза. Приэтом наблюдаются различные его разновидности: милиарная,средне- и крупноочаговая, ограниченная или распространённая, а по течениюострая, подострая, хроническая формы.

Милиарныйтуберкулёз – обычно генерализованный, но иногда он локализуется преимущественнов лёгких, а иногда – в отдельных их участках, например в верхушках. Различаюттифоидную, лёгочную и менингеальную формы болезни.Проявляется сначала общем недомоганием, субфебрильной температурой тела,головной болью. Вскоре состояние больного резко ухудшается: лихорадка достигает39-40 оС, одышка, тахикардия, акроционоз. Физиакальные изменения в лёгких незначительны (небольшоеколичество рассеянных сухих мелкопузырчатых влажных хрипов). Печень и селезёнканерезко увеличены. Туберкулиновые робы, вначале нормергические, по мере прогрессирования процессастановятся слабовыраженными ил даже отрицательными. Лейкопения и лимфоцитоз сменяются умеренным лейкоцитозом со сдвигомвлево, лимфопенией, увеличивается СОЭ. МТ в мокротеобычно отсутствует. Рентгенологически в лёгких определяются множественные очагивеличиной до просяного звена, нерезко очерченные, расположенныецепочкообразно и симметрично в обоих лёгких на фоне мелкопетлистой сети воспалительно-измененной межуточной ткани. Несмотря на значительную тяжесть и остротутечения миларного туберкулёза, больные этой формойпроцесса при своевременном его распознании и правильном лечении могут бытьполностью излечены.

Чаще наблюдается подострыйдиссеминированный туберкулёз лёгких, который может протекать под маскойбрюшного тифа, гриппа, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита ссубфебрильной температурой тела, кашлем. В ряде случаев симптомы характерны длявнелёгочной локализации процесса (поражение глотки,гортани, почек, придатков половых органов, костей и суставов). Предвестникомили спутником диссеминированного туберкулёза бывает экссудативный плеврит. Физикальные изменения в лёгких незначительны – небольшоеколичество мелких влажных хрипов. Туберкулиновые реакции иногда резко выражены,чаще нормергические. Умеренный лейкоцитоз со сдвигомвлево, СОЭ в пределах 20-30 мм/час. Рентгенологически симметрично в обоихлёгких, преимущественно в их верхних наружных отделах, обнаруживают рассеянныеоднотипные очаги на фоне уплотнённой грубо- или мелкопетлистойсетки. При своевременно начатой рациональной терапии подострыйпроцесс может быть излечён.

Если заболевание не было распознано, то, медленнопрогрессируя, оно переходит в хроническую форму: в лёгких образуются рассеянныеразличной плотности очаги, интерстициальный склероз,эмфизема, при распаде очагов формируются отдельные или множественные каверны,которые могут стать источником бронхогенного распространения инфекции.Появляется одышка, иногда астмоидного характера, кашель с выделением мокроты,содержащей МТ, кровохарканье, нарушение функции сердечно-сосудистой системы.Часто отмечаются выраженные вегетативные расстройства, плохой сон, потливость,тахикардия. В лёгких прослушивается много рассеянных сухих и влажных хрипов.При обострении процесса определяются умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозино — и лимфопения, моноцитоз;СОЭ повышена. При трахеобронхоскопии нередко находятспецифические изменения в бронхах. Рентгенологически в лёгких обнаруживаюточаги различной величины и плотности, расположены менее симметрично, чем при подострой форме, сетчатый склероз, эмфизему, иногдабуллезного типа, тонкостенные «штампованные» каверны. Корни лёгких подтянутывверх, сердце и крупные сосуды имеют серединное «висячее» положение. Довольночасто имеются плевральные наслоения и диафрагмальные сращения. Излечение такихбольных требует более длительного срока и не всегда достигается.

Очаговый туберкулёз лёгких– наиболее частая форма(отмечается у 40 – 50% всех впервые выявленных больных) – может возникнуть впериод первичного заражения в результате гематогенного или лимфогенногораспространения инфекции; развивается также при обострении старых очагов ифиброзных рубцов, реже при экзогенной суперинфекции как проявление вторичноготуберкулёза. Хрипы в лёгких при свежем очаговом туберкулезе выслушиваются лишьпри прогрессировании болезни или в результате развития фиброзно-склеротическихизменений в лёгких. При обострении старых очагов вокруг них выявляется зонаперифокального воспаления. При затихании процесса свежие очаги рассасываются;при переходе его в хроническую форму они уменьшаются, уплотняются, а иногдаобразуют отдельные конгломераты; при этом возникают рубцовые изменения иплевральные сращения. При прогрессировании очаги укрупняются, сливаются междусобой, возможен их распад с образованием небольших каверн.

Инфильтративный туберкулёз лёгких.Его удельный вес в общейзаболеваемости туберкулёзом органов дыхания у взрослых составляет 25 – 40%.Патоморфологическим субстратом процесса является преимущественно экссудативноеперифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных туберкулёзныхочагов и в зоне интерстициально-склеротическихизменений. Его развитию способствуют сахарный диабет, грипп, лечение глюкокортикоидами, массивная суперинфекция и пр. Характер идинамика тканевых реакций, а также форма и величина инфильтрата различны. Чащевсего он представляет собой бронхолобулярный фокусразмером от 1,5 – 2 см и более. Но процесс может распространяться на сегментили целую долю лёгкого.

Рентгенологически наблюдаются различные типыинфильтративного туберкулёза: крупные бронхолобулярные очаги неправильной формыс размытыми границами, сливающиеся (облаковидные) фокусы, овальные или округлыетеневые образования, перициссуриты, лобиты.

Туберкулома лёгких характеризуется наличием фокусаокруглой формы, отграниченного от окружающей ткани, диаметром 2 см и более.Может сформироваться при инволюции инфильтрата или в результате слияниянескольких мелких очагов при хроническом течении очагового илидиссеминированного процесса. Если происходит слияние мелких очагов,объединяющихся общей широкой капсулой образуется так называемая конгломератнаятуберкулома. Туберкулома – часто стабильное образование, которое можетсохраняться в течении многих лет. Но иногда туберкуломы, особенно большие, размягчаются,образуется деструкция и возникают бронхогенные очаги в различных отделахлёгких.

Клиника туберкуломы зависит от её характера,величины, а также от фазы процесса. При стабильном состоянии болезненныесимптомы отсутствуют.

При прогрессировании различных форм туберкулёзалёгких происходит казеозное размягчение очагов и образование полостей распада.Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного или гематогенногопроисхождения рассасываются, а полость распада лёгочной ткани сохраняется, тодиагностируют кавернозный туберкулёз лёгких. Он нередко наблюдается всвязи с широким применением туберкулостатической терапии, под влиянием которойсравнительно быстро рассасываются свежие очаги и зоны перифокального воспаления, уменьшаются размеры каверны иистончаются её стенки, но не наступает её полное закрытие и рубцевание.

Рентгенологически свежие и эластичные кавернырасполагаются в относительно изменённой лёгочной ткани и часто имеют округлуюформу. Каверны в фибриозно-склеротических участках легко имеют неправильныеочертания. Санированные каверны обычно тонкостенные и напоминают кисты. Иногдау нижнего полюса каверны отмечается чёткая менискообразная тень жидкости,смещающаяся при изменении положения больного. Этот симптом, связанный снарушением дренажной функции бронхов, приобретает важное диагностическоезначение при неясных контурах каверны. Воспалительная дорожка к корню лёгкогопо мере инволюции процесса исчезает.

При прогрессировании различных форм туберкулёзалёгких развивается фиброзно-кавернозный туберкулёз. Болезнь протекает длительнои волнообразно. При обострении выражены явления интоксикации, увеличиваютсякашель и количество мокроты, появляются кровохарканье и лёгочные кровотечения,образуются новые бронхогенные очаги и участки распада в различных отделахлёгких, чему способствует часто возникающее туберкулёзное и неспецифическоепоражение бронхов. По мере прогрессирования болезни снижается интенсивностьокислительных процессов, возникают дистрофические изменения в различных отделахнервной и эндокринной систем, нарастает артериальная гипотензия, понижаетсясекреция желудочного сока.

Рентгенологически определяют фибриозно-индуративныеизменения, плевральные наслоения, плотные или обызвествлённые очаги, а на ихфоне, главным образом в верхних отделах лёгких, каверны различной величинынеправильной, иногда бобовидной формы с фиброзной стенкой. Наиболее частаяпричина смерти при фибриозно-кавернозном туберкулёзе – его прогрессирование илёгочно-сердечная недостаточность.

Цирротический туберкулёз лёгких представляет собой исход инфильтративного,диссеминированного и фибриозно-кавернозного туберкулёза в связи с интенсивнымобразованием фиброзно-склеротических изменений в лёгких и затиханием активностипроцесса. Бронхи и сосуды при этом деформируются, развиваются массивныеплевральные изменения, выраженная эмфизема, смещаются органы средостения.Больные жалуются на значительную одышку, иногда астмоидного характера, кашель свыделением мокроты, часто гнойной, периодические кровохарканья.

При циррозе в результате инволюции инфильтративноготуберкулёза рентгенологически отмечается массивное уплотнение и уменьшениеобъёма доли или всего лёгкого, со смещением трахеи и срединной тени в сторонупоражения, эмфизема нижней доли того же и противоположного лёгкого.Цирротический туберкулёз лёгких – необратимый процесс, как правило, протекающейдлительно, вяло, но с обострениями. Лечение даёт лишь симптоматический эффект.

Туберкулёзный плеврит– воспаление плевры врезультате воздействия на неё токсических веществ, продуктов тканевого распадалибо специфическое её поражение с формированием бугорка, казеозных очагов прираспространении процесса из лёгкого или из внутригрудных лимфатических узловконтактным, лимфогенным или гематогенным путём.

Обычно экссудат серозного характера. Важноедиагностическое значение имеет обнаружение в экссудате МТ. Однако при небольшомих количестве результаты бактериоскопического исследования обычноотрицательные. Чаще МТ находят при посеве экссудата на специальные питательныесреды и при прививке его морским свинкам. Гнойный плеврит – результат нагноениясерозно-фабриозного экссудата либо острый первично-гнойный процесс на почвеказеоза плевры.

Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи,бронхов–как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулёза лёгкихи внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулёзбронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярныхформах процесса в лёгких, а также при осложнённом течении бронхоаденита. Егоклиническими признаками служат: приступообразный кашель, боль позади грудины,одышка, локализованные сухие хрипы, образование ателектазов или эмфизематозноговздутия лёгкого, «раздувание» или блокада каверны, появления в ней уровняжидкости. Возможно и безсимптомное течение. Диагноз подтверждают прибронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы, свищи, грануляции и рубцы,которые нередко вызывают нарушения бронхиальной проходимости.

Редко встречается туберкулёз гортани: отмечаютсясухость, першение и жжение в горле, утомляемость и осиплость голоса, боль – самостоятельнаяили при глотании. При сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отёкаили рубцов возникает затруднённое стенотическое дыхание. Диагноз туберкулёзагортани устанавливают при ларингоскопии. Туберкулёз трахеи наблюдается крайнередко; проявляется упорным, надсадным громким кашлем, болью за грудиной иодышкой. Диагноз устанавливают при ларинготрахеоскопии.

Среди форм туберкулёза органов дыхания,сочетающегося с пневмокониозами, наибольшее практическое значение имеет силикотуберкулёз.Туберкулёз, как правило, присоединяется к силикозу. Чаще всего выявляетсяочаговая, реже другие формы туберкулёза лёгких. В течении силикотуберкулёзаусловно выделяют 2 фазы. Первая протекает без выраженных клинических признаков,во второй, связанной с прогрессированием туберкулёза, проявляются общаяслабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет, потливость, кашель, влажныехрипы в лёгких, иногда вы мокроте обнаруживают МТ.

Основной метод при всех формах туберкулёза –химиотерапия препаратами, воздействующими на МТ.

Химиотерапию сочетают с другими способами лечения,направленными на восстановление физиологического состояния организма иповышению его сопротивляемости инфекции. К ним относятся определённый режим,рациональное питание, аэротерапия, закаливающие процедуры, санаторное лечение,физиотерапические методы лечения. При бесперспективности консервативной терапиисущественную роль играют хирургические методы.

Профилактика включает специально-профилактические исанитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и бытанаселения, спорт. Предохранительные прививки БЦЖ проводят новорожденным,неинфицированным подросткам 7, 12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих натуберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет. Химиопрофилактикапоказана детям и взрослым, имеющим контакт с больными, выделяющими МТ, всем срезко выраженной реакцией Манту.

Для своевременного выявления больных туберкулёзомдетей применяют туберкулиновые пробы; у лиц старше 12 лет – флюорографию,которую проводят не реже 1 раза в 2 года. Такому обследованию подлежат все безисключения. Не реже 1 раза в год обследуют излечившихся от туберкулёза, а такжетех, у кого в лёгких обнаружены следы незаметно перенесённого в прошломтуберкулёзного процесса.

Грипп.

— это острая вирусная болезнь, антропоноз,передаётся воздушно-капельным путём. Характеризуется острым началом,лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Возбудители гриппа относятся к семействуортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вирусов гриппа В иС. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникаютновые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушиваниии под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являютсяверхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражаетцилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемостисосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновениюгеморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическаяпневмония). Грипп обуславливает снижение иммунологической реактивности. Этоприводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма,хронической пневмонии, дизентерии, и прочее. Вирус сохраняется в организмебольного в течении 3-5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией – до10-14 дней.

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 часов.Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстроповышается температура тела, и уже в первые сутки достигает максимальногоуровня (38-40 оС). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость,адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) исимптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднениеза грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечается гиперемия лица ишеи, инъекцирование сосудов склер. Выявляется поражение верхних дыхательныхпутей (ринит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринитиногда отсутствует. Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистойоболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула.Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефелопатии.Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных случаях не повышена.Лёгкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки. Осложнения:пневмонии, фронтиты, гаймориты, токсическое повреждение миокарда.

Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей непредставляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречаетсяредко и протекает в виде лёгких форм. В этих случаях грипп трудно отличить отОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используетсяобнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастаниятитра специфических антител при исследовании парных сывороток: 1 сывороткаберётся до 6-го дня заболевания, 2 – через 10-14 дней.

Больных гриппом лечат на дому. В стационарнаправляют больных с тяжёлыми формами гриппа или с осложнениями. Оставленныхдля лечения дома помещают в отдельную комнату, выделяют отдельную посуду. Лица,ухаживающие за больными, должны носить маску. Больному рекомендуется соблюдатьпостельный режим. Рекомендуется тепло. Для профилактики осложнений, особеннопожилым людям с повышенным АД необходимо рекомендовать зелёный чай, варенье илисок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р.

Эффективным средством является противогриппозныйдонорский гамма-глобулин. Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин.

Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждаютосложнений, в частности пневмонии. Они показаны лишь при осложнении. Чаще используютантибиотики пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин. Для уменьшенияголовной и мышечных болей применяют амидопирин, аскофен, и др. Терапевтическоедействие оказывают антигистаминные препараты (супростин и димедрол). Дляулучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции.

При крайне тяжёлых гипертоксических формах гриппа(температура выше 40 оС, одышка, резкая тахикардия, снижение АД)больных лечат в палатах интенсивной терапии.

При неосложнённом гриппе трудоспобностьвосстанавливается через 7-10 дней, при присоединении пневмонии – не ранее 3-4недель. Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжёлые формы с энцефалопатиейили отёком лёгких (обычно во время эпидемии) могут представлять угрозу дляжизни.

Используется вакцинация живой или инактивированнымивакцинами. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин (по 0,1г/сут), которые дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводяттекущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельёкипятят).

еще рефераты
Еще работы по медицине