Реферат: Моча

Министерство общего и профессионального образования РФ

ВлГУ

Реферат по курсу «Биохимия»

Тема реферата:

«Моча»

Предеин А.Е.

Общие свойства мочи.

          Количествомочи измеряют в градуированных цилиндрах или пробирках. Определение суточногоколичества мочи (диуреза) являетсяценным показателем выделительной функции почек и водного обмена. Диурезвзрослого человека в норме составляет 1-2 л, а ребёнка — меньше и зависит от еговозраста. Диурез более 2 л называют полиурией. Она бывает при приёме больших количествжидкостей, рассасывании транссудатов и экссудатов, отёков, после лихорадки впериод выздоровления, при нефросклерозе, сахарном инесахарном диабете (до 4-6 л). Временная полиурияможет быть при нервном возбуждении. Для гидронефрозов характерна перемежающаясяполиурия.

          Цвет.В норме моча соломенно-жёлтого цвета. У новорожденных бесцветная, у ребёнкагрудного возраста моча более светлая. Красныйцвет или оттенок мочи возникаетпри гематурии и гемоглобинурии, что указывает на органические поражения почек или усиленный гемолиз. В красноватый цвет моча окрашивается при порфиринурии, мочекислом диатезе, после приёма амидопирина, антипирина, сульфаниламидных препаратов.

          Мочас зелёным оттенком появляется привыделение желчных пигментов и метиленового синего,после употребления ревеня, александрийского листа и т. д..

          Коричневый цвет мочи обусловливаетсябольшим количеством желчных пигментов, распавшейся кровью (метгемоглобиновым)или употреблением некоторых лекарств (фенола, крезола и др.).

          Чёрный оттенок, появляющийся при стояниимочи, наблюдается при алкаптонурии, при которой с мочёй выделяется гемогентизиноваякислота, темнеющая на воздухе.

          Молочно-белый оттенок мочи бывает припиурии, выделении большого количества фосфатов, липоурии.

          Интенсивная окраска мочи наблюдается припатологии печени, гипертиреоидизме, гемолитических процессах, заболеваниях сердца, а также принормальном выделении более концентрированной мочи (при поносе, токсикозах,рвоте, потении и др.). Более светлая моча выделяется при полиуриях(сахарном и несахарном диабете).

          Прозрачность(мутность), осадок.Нормальная моча прозрачная, а при её состоянии часто образуетсяоблачко слизи, не имеющее определённого диагностического знания. Помутнениемочи может быть вызвано солями, клеточными элементами и бактериями, слизью,жиром.

          Запах.Отмечают только “плодовый запах”, что указывает на выделение большогоколичества кетоновых тел.

          Реакциюмочи следуетопределять сразу после доставки её в лабораторию, так как при стоянии она можетизменяться. Наиболее удобно и быстро определяют реакцию универсальныминдикатором, сравнивая изменённую окраску индикаторной бумаги со стандартнойколориметрической шкалой. При смешанной пище реакция мочи у взрослого человекаслабокислая или нейтральная (рН 5-7, в среднем 6,0).

          Относительнаяплотность мочи даёт представление о концентрации растворённых веществ иопределяется специальными ареометрами (урометрами) с делениямиот 1,000 до 1,060.

                              Теория образования мочи.

          Существуетнесколько теорий образования мочи, из которых наиболее распространена фильтрационно — реабсорбционно-секреторная.По этой теории, в почечном тельце за сутки фильтруется около 180 л первичной(провизорной) мочи, которая концентрируется в канальцах. При этом эпителийканальцев реабсорбирует часть веществ в кровь.Процессы реабсорбации могут происходить активно, сучастием ферментов и затратой энергии, и пассивно- путём простой диффузии.Кроме того, эпителий канальцев активно секретируетнекоторые вещества. Фильтрация осуществляется через сложные структурныеобразования стенки гломерулярного капилляра.Фильтруемая жидкая часть крови попадает через оконца эндотелия, слои базальноймембраны и щели между педикулами подоцитовв просвет капсулы клубочка. Наиболее важное значение в фильтрации имеетбазальная мембрана. Фильтрация происходит тем быстрее, чем выше артериальное иниже коллоидноосмотическое давление. Капиллярноедавление в клубочках-9,3-10,7 кПа, а коллоидно — осмотическое давление белков плазмы-3,3-4,0 кПа. Снижение капиллярного давления ниже 6,7 кПа сопровождается нарушением процессов фильтрации.Капиллярное давление регулируется сокращением приводящих и отводящих артериол.

          Первичнаямоча идентична без белковой плазме крови и содержит глюкозу, фосфаты, мочевину,мочевую кислоту, креатин и изредка другие мелкодисперсные белки с молекулярноймассой ниже 70000 (до 0,15-0,2 г/л). Относительная плотность первичной мочи1,010, рН 7,4 .

          Первичнаямоча подвергается в канальцах реабсорбционным процессам, при которых обратно вкровь поступают необходимые для организма вещества (глюкоза, аминокислоты,бикарбонаты, мелкодисперсные белки, соли, вода). В канальцах происходитсекреция красителей, лекарственных препаратов, кислот, щелочей. Некоторыеэлементы фильтрата (креатин, инсулин, и ряд других полисахаридов)вообще не реабсорбируются. Мочевина, мочевая кислота,фосфаты всасываются частично благодаря простой диффузии.

          Вещества,подвергающиеся активной реабсорбции, называются высокопороговыми. При взаимодействии с митохондриямииз белка образуются гиалиновые капли, которыеподвергаются дальнейшему расщеплению при участии ферментов клетки.

          Исследованиемочи имеет большое значение в диагностике поражений почек, мочевыводящих путей,а также других заболеваний.

          Дляисследования берут утреннюю мочу, собранную в чистую посуду. Иногда мочуполучают катетером. Если необходимо исследовать суточное количество мочи, еёследует хранить в период сбора в холодильнике. Применение экспресс-методовзначительно упрощает исследование, так как каплю мочи наносят на готовый сухойреактив. Появление определённой окраски указывает на химический состависследуемой мочи. Для диагностики фенилкетонурииможно исследовать высушенную на фильтрованной бумаге каплю мочи.      

          Вклинический анализ мочи входит определение её общих свойств, химическое имикроскопическое исследование.

                    Химическоеисследование мочи.

          Белокв моче определяютс помощью реакции коагуляции. Вначале проводят качественную пробу на белок, апотом определяют его количество. Для определения наличия балка необходимо братьпрозрачную мочу, а при помутнении её следует профильтровать через бумажныйфильтр.

          Качественныепробы всегда проводят в 2 пробирках: одна контрольная, а во второйпроводят исследования.

          Пробу с сульфосалициловой кислотойсчитают наиболее чувствительной, используют её 15-20% раствора. Для к 20 гсалициловой кислоты добавляют 18-20 мл концентрированной серной кислоты ипостепенно нагревают до 100 градусов С. Получают кристаллическую массусульфосалициловой кислоты. После охлаждения её разводят дистиллированной водойдо объёма 150 мл и получают 20% раствор сульфосалициловой кислоты.

          Глюкозав моче здорового человеканаходится  в очень малых количествах(0,03-0,05 г/л) и не определяется принятых в клинических лабораториях методамиисследования.

          Качественные реакции на выявление глюкозы вмоче.

В клинических лабораториях используется 3 метода:проба Гайнеса, выявление с помощью индикаторнойбумаги “Глюкотест” и “АГ- фан”,экспресс-метод с применением готового набора реактивов.

          Количественноеопределение глюкозы в моче. Поляриметрический метод основан на свойствеглюкозы вращать плоскость поляризованного луча вправо.  По углу вращения и определяют количествоглюкозы в моче.

          Кетоновые(ацетоновые) тела. К ним относят ацетоуксусную и бетаоксимаслянуюкислоты и ацетон. Кетоновые тела в моче появляются при нарушении обменавеществ. В норме углероды, жиры и белки расщепляются через промежуточные стадиидо активной формы ацетата-ацетилкоэнзима А. Ацетилкоэнзим А в организме разлагается до СО2 и Н2О. Длясгорания необходимо присутствие оксалацетата, которыйобразуется при расщеплении углеводов. При недостатке углеводов количественноесоотношение между ацетилкоэнзимом А и оксалацетатом нарушается. Возникает недостаток оксалацетата. Накопление ацетилкоэнзима А и конденсация его молекул приводят вдальнейшем к образованию кетоновых тел.

          Билирубин в организме человека образуется при распадегемоглобина эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе (РЭС). Эта катаболическая фракция, обеспечивает образование 80-85%всего билирубина в организме. Разрушение гемоглобинастарых эритроцитов является основным, но не единственным источником образованиябилирубина. Возможен синтез билирубинаиз гемоглобина в процессе формирования эритроцитов в костном мозгу, приобразование избытка гема по отношению к глобину, прираспаде юных эритроцитов до выхождения их в кровь, прямогосинтеза желчных пигментов из протопорфирина или егопредшественников. Образовавшийся из указанных источников билирубинназывают ранней, или  гемопоэтической,фракцией. Он составляет около 11%  всего билирубина резко возрастает в условиях значительноизменённого эритропоэза. Так, при врождённой порфирии, пернициозной, среповидноклеточной, постгеморрагической анемиях, талассемии величенаранней фракции достигает 40-80%.

          Билирубин также может образовываться из негемоглобиновыхисточников: миоглобина, каталазы,пероксидазы, цитохрома Спри их распаде. Эта фракция не превышает 5% всего билирубина.Таким образом, основным источником билирубинаявляется гемоглобин.

          Уробилиноген, уробилен. Попадаяс желчью в кишечник, билирубинглюкуронидыподвергаются воздействию бактериальной флоры и остальных составных частейжелчи.           При участии фермента глюкуронидазы от билирубинглюкуронидовотщепляется глюкуроновая кислота и боразовавшийся свободный билирубинвосстанавливается до уробилиногенов, или уробилиновых тел.  В зависимостиот места образования уробилиногена часть егопоступает по воротной вене в печень, где либо расщепляется до дипиролльных соединений, либо реэкскретируется.Другая часть уробилиногена, образующаяся в основном вдистальном отделе толстых кишок, по геморрагическимвенам попадает в общий круг кровообращения и почками выводится из организма. Навоздухе уробилиноген мочи спонтанно окисляется вуробилин. Содержание уробилина в суточном объёме мочи здорового человекаколеблется в пределах от 1 до 4 мг.

          Повышенноесодержание в моче уробилиновых тел получило название уробилинурии. Существует много качественных проб выявления уробилинурии. Наиболее широко  в клинико-лабораторной практике применяютсяпробы Нейбауера, Шлезингера,Флоранса и Боговолова.

          Желчныекислоты. Припопадании желчи в мочу кроме билирубина в нейобнаруживают желчные кислоты.

          Существуюткачественные и количественные пробы определения желчных кислот в моче.Качественные пробы основаны на свойстве этих кислот понижать поверхностноенатяжение  жидкостей.

          Кровьи кровяные пигменты. Различают почечную (ренальную) и в непочечную (экстраренальную) гематурию. Почечная гематурия может быть органической и функциональной.Органические почечные гематурии встречаются приострых нефритах, особенно диффузорных.

          Внепочечные гематурии появляются при воспалительных процессах вмочевыводящих путях и их травмах. Гематурия припиелитах и пиелоциститах сопровождается пиурией и бактериурией.

          Гемоглобин в моче (гемоглобинурия) появляется при гемоглобинемии. Почечный пороггемоглобина составляет 0,06 ммоль/л. Для выявления гемоглобинурии следует провести химическую реакцию наналичие гемоглобина в моче и микроскопическим исследованием осадка мочиустановить отсутствие эритроцитов.

          Миоглобинв моче ( миоглобинурия ) появляется в результате распада мышечнойткани. Миоглобин — это мышечный пигмент, похимической структуре близкий к гемоглобину; почечный порог около 0,15 г/л, миоглобин даёт положительные реакции на кровь.Дифференцировать миоглобин с гемоглобином можнометодом спектрофотометрии или с помощью электрофорезана бумаге.

          Гемосидеринв моче ( гемосидеринурия ) обнаруживают реакцией с берлинскойлазурью. Исследование проводят с осадком мочи.

          Порфирины.Определение порфиринов в моче основано на их свойстве флюоресцироватьпод  действием ультрафиолетовогоизлучения. При выявлении порфиринов встречаютсязначительные технические затруднения.

          Индикан в моче. Индиканобразуется в тонкой кишке из триптофана (индоламинопропиновой кислоты). В тканях индол окисляется,превращаясь в индоксил. Как токсическое вещество индоксил обезвреживаетсясерными и глюкориновыми кислотами. Образующиеся калийиндоксилсульфат и индоксилглюкуроноваякислота, которые выделяются почками, и получили название мочевого индикана.

          Меланин.Почкивыделяют бесцветный меланоген. Моча, содержащая меланоген, при стоянии на воздухе темнеет в следствиеперехода меланогена в меланин. Чёрно-каричневоеокрашивание появляется при добавлении к такой моче железа хлорида, бромнойводы, разбавленной серной кислоты.

                                                Патология мочи.                                             

          Мочапри инфекционно-воспалительных процессах в мочеобразующихорганах. Главными морфологическими элементами мочи при различныхвоспалительных процессах являются лейкоциты и эритроциты, количество которыхзависит от характера процесса. Возможно также наличие примеси слизи и эпителиоцитов.

          Цистит- воспаление мочевого пузыря. Наблюдается у лиц всех возрастов, чаще уженщин. Частота заболевания объясняется серединным положением мочевого пузырямежду верхними мочевыми путями и мочеиспускательным каналом, теснойанатомической связью его с половыми органами и нижним отделом кишок, чтоспособствует проникновению инфекции из этих органов в мочевой пузырь. Возбудителямицистита являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, диплококки,микро бактерия туберкулёза.

          Уретрит.При этом заболевании количество мочи, её относительная плотность и реакция неизменяются. Количество белка незначительное или он может отсутствовать. Нередкомакроскопически можно обнаруживать уретральные нити,а так как обычно они находятся во взвешенном состоянии и не попадают в центрифужную пробирку при собирании осадка, то мочу мужчиннеобходимо изучать макроскопически.

          Простатит.Для хронического простатитахарактерно скопление лейкоцитов в осадке мочи, которые иногда формируются ввиде комочков гноя вместе с клетками эпителия предстательной железы.

          Мочапри болезнях почек. Пиелонефрит-воспалениепочечных лоханок, прикотором, как правило, поражается и ткань почек. Пиелонефритявляется одним из наиболее распространённых заболеваний почек, часто переходитв хроническую форму, которая сопровождается гипертонией и заканчиваетсяуремией.

          Острыйдиффузный гломерулонефрит.При этом заболевание врезультате снижения фильтрационной и повышения реабсорбционной функции почекнаблюдается олигурия. В улигурическойфазе относительная плотность мочи 1022-1032.

          Подострый гломерулонефритхарактеризуетсяразрастанием эпителия капсулы клубочка.

          Хроническийгломерулонефрит часто является следствием неизлечённого острого нефрита. Однако нередко онразвивается без предшествующей острой атаки, т. е. как первичный хроническийнефрит. Этиология и патогенез такие же, как и при остром нефрите.