Реферат: Пульпит
НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
ПУЛЬПИТ
Выполнила:
студентка II курса 4 группы
стоматологического факультета
КУЗНЕЦОВА
Оксана Алексеевна
Новосибирск, 1999
<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">РЕАКЦИЯ ПУЛЬПЫ НА ПОВРЕЖДАЮЩИЕФАКТОРЫ
Пульпа зуба,содержащая соединительную ткань, сосуды и нервы, способна отвечать на-воздействие повреждающих факторов развитием защитных реакций. Повреждениепульпы может обусловливаться различными причинами: распространением кариозногопроцесса, температурными воздействиями, препарированием твердых тканей зубадля пломбирования, обтачиванием зуба с целью протезирования, диффузией химическихвеществ пломбировочных материалов, непосредственным контактом с жидкостью,находящейся в полости рта, и содержащимися в ней микроорганизмами. Реакция пульпы отмечаетсядаже при поверхностном кариесе зуба, когда повреждается лишь эмаль.
Воспалениепульпы (пульпит). Главным видом защитных реакций пульпы являетсявоспалительный процесс (пульпит), направленный на устранение действия повреждающегофактора и восстановление ее структуры. При воспалении пульпы проявляютсяразнообразные межклеточные взаимодействия и раскрываются ее потенции крегенерации.
Раннимпроявлением воспалительной реакции служит отек пульпы, возникающий вследствиеувеличения проницаемости сосудов ее микроциркуляторного русла, в основном посткапиллярныхвенул. Из-за ограничения объема пульпы ригидными стенками пульпарной камерыотечная жидкость может сдавливать вены и лимфатические сосуды, нарушая оттокжидкости из пульпы и тем самым приводя к развитию ее некроза. В расширенныхсосудах отмечается краевое стояние лейкоцитов и тромбоцитов.
Повреждениедентинных трубочек сопровождается гибелью соответствующих им одонтобластов. Впульпе увеличивается содержание гранулоцитов, а также лимфоцитов, макрофагов,антиген-представляющих дендритных клеток, тучных и плазматических клеток.Повреждение нервных волокон, иннервирующих сосуды, вызывает еще большиерасстройства кровообращения в пульпе. Наряду с дезорганизацией слоя одонтобластови их частичной гибелью, отмечаются дистрофические изменения и гибельфибробластов, гистиоцитов и других клеток, деструкция коллагеновых волокон.
Выраженностьвоспалительной реакции и характер репаративных процессов в значительной мерезависят от интенсивности и длительности воздействия повреждающего фактора.Определенную роль при этом играют возраст и реактивность индивидуума.
При массивномвоздействии повреждающего фактора и (или) развитии резких сосудистыхрасстройств быстро протекающие в пульпе дистрофические и деструктивные процессыприводят к ее гибели и не дают возможности для проявления ее способности крегенерации. Воспалительная реакция постепенно стихает; под влиянием цитокинови факторов роста, выделяемых различными клетками, мелкие сосуды и веточкинервных волокон сначала разрастаются вокруг поврежденного участка, а вдальнейшем врастают в него. Активируется деятельность фибробластов, врезультате чего в зоне повреждения образуется большое число коллагеновыхволокон, возникает локальный фиброз и рубцевание пульпы.
Острыйочаговый пульпит. Клиника: кратковременная локализованная,приступообразная боль с длительными светлыми промежутками (интермиссии),продолжительная боль от температурных раздражителей. В ночное время боли носятболее интенсивный характер. Кариозная полость глубокая, зондирование днаболезненно. Электровозбудимость пульпы чаще понижена, но лишь с того бугорка, вобласти которого локализуется очаг воспаления.
Острыйдиффузный пульпит. Клиника: продолжительные болевые приступы, короткиесветлые промежутки. Интенсивные боли иррадиирующего характера, усиливающиеся влежачем положении. Зоны иррадиации различны, что зависит от принадлежности зубак верхней или нижней челюсти. Зондирование глубокой кариозной полостиболезненно по всему дну. Реакция на температурные раздражители болезненна,продолжительна, но возможно уменьшение боли от холодного. Электровозбудимостьпульпы снижена при исследовании со всех бугорков и дна кариозной полости.Перкуссия зуба может быть безболезненна.
Хроническиеформы пульпита по сравнению с острыми его проявлениями имеют менее выраженнуюсубъективную симптоматику.
Хроническийфиброзный пульпит. Клиника: Приступообразные боли в зубе от различныхраздражителей: температурных, механических и химических.
Анамнез,болезни — зуб ранее болел, с симптоматикой, свойственной острым формампульпита.
Самопроизвольныеболи возникают редко при нарушении оттока экссудата, но могут отсутствовать. Рефлекторныеболи возникают с замедленной реакцией от холодной воды, а также от резкойсмены окружающей температуры.
Призондировании дна полости чаще обнаруживается сообщение между кариозной полостьюи полостью зуба. Электровозбудимость понижена (20—40 мкА). Рентгенологическимогут выявляться очаги разрежения костной ткани у верхушек корней.
Хроническийгангренозный пульпит. Клиника: боли в зубе от температурногораздражителя — приема горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могутотсутствовать, могут быть жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе — жалобына острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва.Кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненнона различной глубине коронковой или корневой пульпы, что зависит от распространенностигангренозного процесса в пульпе, от последнего зависит и степень пониженияэлектровозбудимости пульпы (от 40 до 90 мкА). На рентгенограммах в 50 % случаевопределяется деструкция околоверхушечных тканей различной степени выраженности.
Хроническийгипертрофический пульпит. Клиника: субъективные ощущения могутотсутствовать или имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы, нанерезкую болезненность при приеме пищи.
В анамнезе—жалобы на острую боль, типичную для острого очагового или острогодиффузного пульпита. Коронка зуба сильно разрушена, из кариозной полостинаблюдается выбухание гиперплазированной пульпы, малоболезненное приповерхностном и более болезненное при глубоком зондировании.
Рентгенологическипериапикальная щель, как правило, не изменена.
Обострениехронического пульпита. Клиника: приступообразная боль в зубесамопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешнихраздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющаяпродолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе — зубранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чащеоткрыта, зондирование пульпы болезненно. Электровозбудимость пульпы снижена.исоответствует таковой при хроническом фиброзном либо хроническом гангренозномпульпите. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели илиразрежение костной ткани периапикальпой зоны.
Острый очаговый пульпит необходимодифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хроническогофиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.
Глубокийкариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешнихраздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей.
Длядиффузного острого пульпита характерны большая продолжительность болевогоприступа и короткие периоды интермиссий, наличие ирради-ирующих болей; вероятнаболевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба. Прихроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при еезондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольныеболи отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллитедесневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.
Острый диффузный пульпит дифференцируют отострого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечногопериодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.
Дифференциальнаядиагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллитарассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пульпитаследует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаленияпульпы. Для острого верхушечного периодонтита характерно резкое снижениеэлектровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постояннаяболь самопроизвольного характера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы призондировании полости зуба.
При невралгиитройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровозбудимость пульпы зубов неизменена. На лице имеются «курковые зоны», дотрагивание до которых вызываетприступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвямтройничного нерва.
Острыйгайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести всоответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение вобласти придаточных верхнечелюстных пазух. Общее:длительные боли самопроизвольного характера различнойинтенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а такжебольшая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.
Диагнозальвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгусткав лунке и наличия признаков воспаления.
Хроническийфиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хроническогогангренозного пульпита.
При глубокомкариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степениснижения электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпитахарактерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность призондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до50—90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразныеболи в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные болипод влиянием температурного -раздражителя; могут быть изменения в периодонте.
Хронический гангренозный пульпит дифференцируютот хронического фиброзного пупьпита и хронического верхушечного периодонтита.
Прихроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообщение кариознойполости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует.При хроническом гангренозном пульпите возможна болевая реакция лимфатическихузлов и боль при накусывании на зуб. Общее:ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной щели,снижение электровозбудимости пульпы.
Дляхронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие болей подвлиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полостии корневых каналов безболезненно,электровозбудимость около 100 мкА. Общее: кариозная полость сообщается скоронковой, изменен цвет зуба, рентгенографически выявляется разрежениекостной структуры у верхушек корней пораженных зубов.
Хронический гипертрофический пульпит дифференцируютот десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляцийиз периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипеобразование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти неудается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяетсякак разрушение дентина и корней в области бифуркации.
Диагнозуточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастаниигрануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивостьиз зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте прихроническом гипертрофическом пульпите и полипе.
Обострение хронического пульпита следуетотличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегосяхронического верхушечного периодонтита.
Для острого иобострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемиислизистой оболочки десны у больного зуба, отсутствие реакции на температурныераздражители, появление ощущения «выросшего» зуба.
При остромдиффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании можетотсутствовать, нет ощущения «выросшего» зуба, отсутствует болезненность регионарныхлимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличиесамопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, возможно возникновениеболи при накусывании, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении),снижена электровозбудимость пульпы.