Реферат: Пульпит

НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ПУЛЬПИТ

Выполнила:

студентка II курса 4 группы

стоматологического факультета

КУЗНЕЦОВА

Оксана Алексеевна

Новосибирск, 1999

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

РЕАКЦИЯ ПУЛЬПЫ НА ПОВРЕЖДАЮЩИЕФАКТОРЫ

Пульпа зуба,содержащая соединительную ткань, сосуды и нервы, способна отвечать на-воздействие повреждающих факторов развити­ем защитных реакций. Повреждениепульпы может обусловливаться различными причинами: распространением кариозногопроцесса, тем­пературными воздействиями, препарированием твердых тканей зубадля пломбирования, обтачиванием зуба с целью протезирования, диффузией химическихвеществ пломбировочных материалов, непосредственным контактом с жидкостью,находящейся в полости рта, и содержащимися в ней микроорганизмами. Реакция пульпы отмечает­сядаже при поверхностном кариесе зуба, когда повреждается лишь эмаль.

Воспалениепульпы (пульпит). Главным видом защитных ре­акций пульпы являетсявоспалительный процесс (пульпит), направ­ленный на устранение действия повреждающегофактора и восста­новление ее структуры. При воспалении пульпы проявляютсяразнообразные межклеточные взаимодействия и раскрываются ее потенции крегенерации.

Раннимпроявлением воспалительной реакции служит отек пуль­пы, возникающий вследствиеувеличения проницаемости сосудов ее микроциркуляторного русла, в основном посткапиллярныхвенул. Из-за ограничения объема пульпы ригидными стенками пульпарной ка­мерыотечная жидкость может сдавливать вены и лимфатические сосуды, нарушая оттокжидкости из пульпы и тем самым приводя к развитию ее некроза. В расширенныхсосудах отмечается краевое стояние лейкоцитов и тромбоцитов.

Повреждениедентинных трубочек сопровождается гибелью соот­ветствующих им одонтобластов. Впульпе увеличивается содержа­ние гранулоцитов, а также лимфоцитов, макрофагов,антиген-представляющих дендритных клеток, тучных и плазматических клеток.Повреждение нервных волокон, иннервирующих сосуды, вызывает еще большиерасстройства кровообращения в пульпе. Наряду с дез­организацией слоя одонтобластови их частичной гибелью, отмеча­ются дистрофические изменения и гибельфибробластов, гистиоцитов и других клеток, деструкция коллагеновых волокон.

Выраженностьвоспалительной реакции и характер репаративных процессов в значительной мерезависят от интенсивности и длитель­ности воздействия повреждающего фактора.Определенную роль при этом играют возраст и реактивность индивидуума.

При массивномвоздействии повреждающего фактора и (или) раз­витии резких сосудистыхрасстройств быстро протекающие в пульпе дистрофические и деструктивные процессыприводят к ее гибели и не дают возможности для проявления ее способности крегенерации. Воспалительная реакция постепенно стихает; под влиянием цитокинови факторов роста, выделяемых различными клетками, мелкие сосуды и веточкинервных волокон сначала разрастаются вокруг поврежденного участка, а вдальнейшем врастают в него. Активируется деятельность фибробластов, врезультате чего в зоне повреждения образуется боль­шое число коллагеновыхволокон, возникает локальный фиброз и рубцевание пульпы.

Острыйочаговый пульпит. Клиника: кратковременная локализованная,приступообразная боль с длительными светлыми промежутками (интермис­сии),продолжительная боль от температурных раздражителей. В ночное вре­мя боли носятболее интенсивный характер. Кариозная полость глубокая, зондирование днаболезненно. Электровозбудимость пульпы чаще понижена, но лишь с того бугорка, вобласти которого локализуется очаг воспаления.

Острыйдиффузный пульпит. Клиника: продолжительные болевые при­ступы, короткиесветлые промежутки. Интенсивные боли иррадиирующего ха­рактера, усиливающиеся влежачем положении. Зоны иррадиации различны, что зависит от принадлежности зубак верхней или нижней челюсти. Зондиро­вание глубокой кариозной полостиболезненно по всему дну. Реакция на тем­пературные раздражители болезненна,продолжительна, но возможно умень­шение боли от холодного. Электровозбудимостьпульпы снижена при исследовании со всех бугорков и дна кариозной полости.Перкуссия зуба мо­жет быть безболезненна.

Хроническиеформы пульпита по сравнению с острыми его проявлениями имеют менее выраженнуюсубъективную симптоматику.

Хроническийфиброзный пульпит. Клиника: Приступообразные боли в зубе от различныхраздражителей: температурных, механических и химических.

Анамнез,болезни — зуб ранее болел, с симптоматикой, свойственной острым формампульпита.

Самопроизвольныеболи возникают редко при нарушении оттока экссуда­та, но могут отсутствовать. Рефлекторныеболи возникают с замедленной ре­акцией от холодной воды, а также от резкойсмены окружающей темпера­туры.     

Призондировании дна полости чаще обнаруживается сообщение между кариозной полостьюи полостью зуба. Электровозбудимость понижена (20—40 мкА). Рентгенологическимогут выявляться очаги разрежения костной ткани у верхушек корней.

Хроническийгангренозный пульпит. Клиника: боли в зубе от температур­ногораздражителя — приема горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могутотсутствовать, могут быть жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе — жалобына острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва.Кариозная полость широко сообщается с по­лостью зуба. Зондирование болезненнона различной глубине коронковой или корневой пульпы, что зависит от распространенностигангренозного процесса в пульпе, от последнего зависит и степень пониженияэлектровозбудимости пульпы (от 40 до 90 мкА). На рентгенограммах в 50 % случаевопределяется деструкция околоверхушечных тканей различной степени выраженности.

Хроническийгипертрофический пульпит. Клиника: субъективные ощущения могутотсутствовать или имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы, нанерезкую болезненность при приеме пищи.

В анамнезе—жалобы на острую боль, типичную для острого очагового или острогодиффузного пульпита. Коронка зуба сильно разрушена, из ка­риозной полостинаблюдается выбухание гиперплазированной пульпы, мало­болезненное приповерхностном и более болезненное при глубоком зондиро­вании.

Рентгенологическипериапикальная щель, как правило, не изменена.

Обострениехронического пульпита. Клиника: приступообразная боль в зу­бесамопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешнихраздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющаяпродолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе — зубранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чащеоткрыта, зондирование пульпы болезненно. Электровозбудимость пульпы снижена.исоответствует таковой при хрониче­ском фиброзном либо хроническом гангренозномпульпите. На рентгенограм­ме определяется расширение периодонтальной щели илиразрежение костной ткани периапикальпой зоны.

Острый очаговый пульпит необходимодифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хроническогофиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокийкариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешнихраздражителей) и быстрое прекращение боли после устра­нения внешних раздражителей.

Длядиффузного острого пульпита характерны большая продолжитель­ность болевогоприступа и короткие периоды интермиссий, наличие ирради-ирующих болей; вероятнаболевая реакция со стороны периодонта при верти­кальной перкуссии зуба. Прихроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при еезондировании определяется болезненная и кро­воточащая пульпа; самопроизвольныеболи отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллитедесневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

Острый диффузный пульпит дифференцируют отострого оча­гового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечногоперио­донтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Дифференциальнаядиагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллитарассмотрена выше. При дифференцировании от обо­стрения хронического пульпитаследует учитывать как анамнез, так и симпто­матику указанных форм воспаленияпульпы. Для острого верхушечного пе­риодонтита характерно резкое снижениеэлектровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постояннаяболь самопроизвольного харак­тера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы призондировании полости зуба.

При невралгиитройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровоз­будимость пульпы зубов неизменена. На лице имеются «курковые зоны», дотрагивание до которых вызываетприступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвямтройничного нерва.

Острыйгайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощуще­нием тяжести всоответствующей области головы. На рентгенограмме вы­является затемнение вобласти придаточных верхнечелюстных пазух. Общее:длительные боли самопроизвольного характера различнойинтенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а такжеболь­шая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.

Диагнозальвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсут­ствия кровяного сгусткав лунке и наличия признаков воспаления.

Хроническийфиброзный пульпит дифференцируют от глу­бокого кариеса, хроническогогангренозного пульпита.

При глубокомкариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степениснижения электровозбудимости пульпы. Для хро­нического гангренозного пульпитахарактерны широкое сообщение с по­лостью зуба, слабая болезненность призондировании пульпы и более выра­женное снижение электровозбудимости пульпы (до50—90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразныеболи в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные болипод влиянием температурного -раздражителя; могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируютот хронического фиброзного пупьпита и хронического верхушечного периодон­тита.

Прихроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообще­ние кариознойполости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует.При хроническом гангренозном пульпите возможна боле­вая реакция лимфатическихузлов и боль при накусывании на зуб. Общее:ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной ще­ли,снижение электровозбудимости пульпы.

Дляхронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие бо­лей подвлиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полостии корневых каналов безболезненно,электровозбудимость около 100 мкА. Об­щее: кариозная полость сообщается скоронковой, изменен цвет зуба, рентгено­графически выявляется разрежениекостной структуры у верхушек корней пора­женных зубов.                                      

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируютот десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием гра­нуляцийиз периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипеобразование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти неудается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяетсякак разрушение дентина и корней в области би­фуркации.

Диагнозуточняют при тщательном осмотре полости зуба после устра­нения разрастаниигрануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивостьиз зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте прихроническом гипертрофическом пульпите и полипе.

Обострение хронического пульпита следуетотличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегосяхроническо­го верхушечного периодонтита.

Для острого иобострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемиислизистой оболочки десны у больного зуба, отсут­ствие реакции на температурныераздражители, появление ощущения «вы­росшего» зуба.

При остромдиффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании можетотсутствовать, нет ощущения «выросшего» зуба, от­сутствует болезненность регионарныхлимфатических узлов. Электровозбуди­мость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличиесамопроизвольной боли, со­провождающейся иррадиацией, возможно возникновениеболи при накусыва­нии, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении),снижена электро­возбудимость пульпы.

еще рефераты
Еще работы по медицине