Реферат: Физиология родов
ÊÎÑÒÐÎÌÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ
ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎÈÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß
ÐÅÔÅÐÀÒÍÀ ÒÅÌÓ:
“ÔÈÇÈÎËÎÃÈßÐÎÄΠ”
Êîñòðîìà1998ã.
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">
<span Times New Roman",«serif»">ÇÍÀÒÜ :
1.Ïðè÷èíûíàñòóïëåíèÿðîäîâ.
2.Ïðåäâåñòíèêèðîäîâ.
3.Òå÷åíèå èâåäåíèåðîäîâ.
4.Âîçìîæíûåîñëîæíåíèÿâ êàæäîìïåðèîäå, èõâûÿâëåíèå.
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅÍÀÂÛÊÈ.
1.Çàïîëíåíèåïàñïîðòíîé÷àñòèèñòîðèè ðîäîâ.
2.Ñàíèòàðíàÿîáðàáîòêàðîæåíèöû.
3.Òóàëåòíàðóæíûõïîëîâûõîðãàíîâ.
4.Íàðóæíîåàêóøåðñêîåèññëåäîâàíèå:ïàëüïàöèÿ,àóñêóëüòàöèÿ,<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
èçìåðåíèåðàçìåðîâòàçà,îêðóæíîñòèæèâîòà,âûñîòûñòîÿíèÿ äíà <span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">
ìàòêè.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»">РО
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">Д<span Times New Roman",«serif»">Ы, ПОМО<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">ЩЬ <span Times New Roman",«serif»">ПРИ<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU"> <span Times New Roman",«serif»">РО<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">Д<span Times New Roman",«serif»">АХ.<span Times New Roman",«serif»">УХОДЗА РОЖЕ
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">НИЦЕЙ<span Times New Roman",«serif»">.ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ<span Times New Roman",«serif»">НОВОРОЖДЕННОГО
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Роды являются сложным Физиологическимпроцессом, при котором происходитизгнание из матки через есте
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">с<span Times New Roman",«serif»">твенные<span Times New Roman",«serif»"> родовые пути плода, последа и околоплод<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ых<span Times New Roman",«serif»"> вод. ОбычноРоды наст<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">у<span Times New Roman",«serif»">пают<span Times New Roman",«serif»"> после 10 ак<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">шерских<span Times New Roman",«serif»"> месяцев (280 дней, 39 – 40 нед<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">ель<span Times New Roman",«serif»"> беременности). К этом<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">времени плод становится зрелым,способным к внеут<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">обному<span Times New Roman",«serif»"> существованию. Такие роды называются своевременными.<span Times New Roman",«serif»">Если роды п
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">оисходят<span Times New Roman",«serif»"> в с<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">оки от 28 – 29 до 37 –38 нед беременности, их называют п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">еждев<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">еменными<span Times New Roman",«serif»">, а позже 41 – 42 нед – запоздалыми.<span Times New Roman",«serif»">Предвестники родов.
<span Times New Roman",«serif»">Роды редко наступают неожиданно,внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наст<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">пления<span Times New Roman",«serif»"> появляетсяряд признаков, которые принято называть предвестниками <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">родов<span Times New Roman",«serif»">. <span Times New Roman",«serif»">Ких числу относятся:<span Times New Roman",«serif»">1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащаячасть плода, чаще всего головка,прижимается ко входу в малый таз,вследствие этого высота стояния дна матки умен
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">ьш<span Times New Roman",«serif»">ается<span Times New Roman",«serif»">. Беременная при этом отмечает, что ейстановится легче дышать;<span Times New Roman",«serif»">2) повышение возбуд
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">и<span Times New Roman",«serif»">мости<span Times New Roman",«serif»"> матки. В последние 2 – 3 нед беременности периодически возникают не<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">егулярные сокращения матки, соп<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">овождающиеся<span Times New Roman",«serif»"> болезненными ошущениями. Такиесокращения матки иазываются ложными схватками, схватками-предвестниками,подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носятрегулярного характера и не приводят кизменениям в шейке матки;<span Times New Roman",«serif»">3) в последние дни перед
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одами <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">беременной периодически появляютсяслизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что такжесвидетельствует о близости наступления <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одового акта.<span Times New Roman",«serif»">Накан
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">не<span Times New Roman",«serif»">Родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаютсяпри влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малоготаза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">азмягчается;шеечный канал становится проходим<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">ы<span Times New Roman",«serif»">м<span Times New Roman",«serif»">для пальца.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">Р
<span Times New Roman",«serif»">одовыеизго<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">яющие<span Times New Roman",«serif»">силы.<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"><span Times New Roman",«serif»">К
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">одовым изгоняющим силам относятся с х ватки и п о ту г и.Началом ро<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">д<span Times New Roman",«serif»">ов<span Times New Roman",«serif»"> считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникаютнепроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят пе<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">иодический<span Times New Roman",«serif»"> характер и не<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">едкосоп<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">овождаются<span Times New Roman",«serif»"> болевыми ощущениями. Промежутки междусхватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин идлятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периодародов сх<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">в<span Times New Roman",«serif»">атки возникают каждые 3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С моментавозникновения регул<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">я<span Times New Roman",«serif»">рной<span Times New Roman",«serif»"> родо<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">в<span Times New Roman",«serif»">ойдеятельности и да окончания ро<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">д<span Times New Roman",«serif»">ов<span Times New Roman",«serif»"> женщина называется роже<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ицей<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»">Другой разно
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">в<span Times New Roman",«serif»">идностью<span Times New Roman",«serif»"> изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокраще<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ия<span Times New Roman",«serif»">матки, потуга включает участие мышц брюшного п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">есса<span Times New Roman",«serif»">,диафрагмы, ве<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">хних<span Times New Roman",«serif»"> и иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончанийшейки матки, влагалища, мышц и фасцийтазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Поту<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">г<span Times New Roman",«serif»">и<span Times New Roman",«serif»"> возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">оженица мажет регулировать их силу ипродолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результатеодновременного согласованного действия сокращений матки и с<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">к<span Times New Roman",«serif»">елетных<span Times New Roman",«serif»"> мышц происходит изгнание пл<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">ода<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">КЛИНИЧЕСКОЕТЕЧЕНИЕ РО
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">Д<span Times New Roman",«serif»">О<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">В<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">В клиническом течении родов различают
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"> <span Times New Roman",«serif»">три периода: первый период – раскрытия, второй период – <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU"><span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">
<span Times New Roman",«serif»">изгнания, третий период – последовый. <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"><span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">
<span Times New Roman",«serif»">Период раскрытия<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Период раскрытия начинается возникновениемрегулярной родовой деятельности –
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одовыхсхваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схватокпостепенно сглаживается шейка матки ираскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- иповторнородящих женщин. Если <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»"> пе<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">во<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одящих<span Times New Roman",«serif»"> вначале п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">оисходит<span Times New Roman",«serif»"> сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннегоматочного зева), а затем <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">аскрытие наружного зева, то <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">повторнородящих эти процессы происходятодновременно. П<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">и<span Times New Roman",«serif»"> полностью сглаженной шейке маткиобласть, соответствующая наружному зеву, называется ма точным зевом. Когда наступает полное <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">аскрытие маточ<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">т<span Times New Roman",«serif»">огозева полость матки и влаталище составляют родо<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">в<span Times New Roman",«serif»">ойка<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">н<span Times New Roman",«serif»">ал<span Times New Roman",«serif»">. Маточ<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ый<span Times New Roman",«serif»">зев определяется в виде <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">т<span Times New Roman",«serif»">онкой узкой растяжимайкаймы, расположенной вокруг <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">п<span Times New Roman",«serif»">редлежащей части плода. Диаметр маточиого зевапри <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">п<span Times New Roman",«serif»">ол<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ом открытии достигает 10 – <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">1<span Times New Roman",«serif»">2 с<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">м<span Times New Roman",«serif»">, при такой степени <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">открытия возможно рождениезрелого плода в период изгнания.<span Times New Roman",«serif»">Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.<span Times New Roman",«serif»">Во время схватки уме
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ьшается<span Times New Roman",«serif»"> объем матки, увеличивается внутриматочное давление,сила которого передается на околоплод<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ые<span Times New Roman",«serif»">воды. В результате этого плодный пузырьвклинивается в шеечный канал, способств<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">я<span Times New Roman",«serif»">по степенному сглаживанию шейки матки ираскрытию маточного зева. После окончания схватки давление в<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">утр<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">и<span Times New Roman",«serif»"> матки уменьшается, напряжение плодного пузыряснижается. С новой схваткой все повторяется.<span Times New Roman",«serif»">При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальномнапряжении плодный пузырь разрывается иизливаются передние воды. Задние водыизливаются обычно вместе с рождением плода.
<span Times New Roman",«serif»">Излитие вод при полном или почти полном
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">аскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.<span Times New Roman",«serif»">Если околоплодные воды изливаются до начала рег
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">лярной<span Times New Roman",«serif»"> родовой деятельности, это говорит о преждев ременном (дородовом) их излитии. В редкихслучаях возникает запоздалое излитиеоколоплодных вод. Это<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU"> <span Times New Roman",«serif»">бываетв тех сл<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">у<span Times New Roman",«serif»">чаях<span Times New Roman",«serif»">, когда разрыв плод<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ого<span Times New Roman",«serif»"> пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">Д<span Times New Roman",«serif»">лительностьпервого периода родов у пейвородящихколеблется от 12 до 16 ч, <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">у<span Times New Roman",«serif»"> повтор<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ородящих<span Times New Roman",«serif»"> – от 8 до<span Times New Roman",«serif»">10ч.
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"><span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">
<span Times New Roman",«serif»">Периодизгнания<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Второй период родов – период изг
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ания<span Times New Roman",«serif»"> – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождениемплода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схваткиусиливаются, их сила и продолжительностьнарастает, паузы между схватками уко<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">ачиваются<span Times New Roman",«serif»">. Это способств<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">ет<span Times New Roman",«serif»">быстром<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»"> оп<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">сканию<span Times New Roman",«serif»"> предлежащейчасти плода в полость малого таза, <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">аздражениюнервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, поддействием которых происходит изгнание плода.<span Times New Roman",«serif»">На высоте одной из потуг из половой щелипоявляется небольшой участок п
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">едлежащей<span Times New Roman",«serif»"> части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени прислед<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">у<span Times New Roman",«serif»">ющей<span Times New Roman",«serif»"> потуге. Этот процесс называется врезыва<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ием<span Times New Roman",«serif»">п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">едлежащей<span Times New Roman",«serif»"> части плода. Че<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">ез некото<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">оев<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">емя<span Times New Roman",«serif»"> с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одвигается<span Times New Roman",«serif»"> по <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одовомуканал<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у <span Times New Roman",«serif»">и <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">жене скрывается в паузах между потугами. Это состоявие называется п.р о <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»"> е з ы в а н и е м п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">едлежащей<span Times New Roman",«serif»"> части плода, онозавершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личикомкзади, а затем в рез<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">льтате<span Times New Roman",«serif»"> внутреннего пово<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">отатуловища плода головка повогачиваетсяличиком к бедру матери п<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">отивоположному<span Times New Roman",«serif»"> позиции плода. В дальнейшем на высотеодной из последующих потуг происходитрождение плечиков и всего плода.Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.<span Times New Roman",«serif»">Период изгнания продолжается
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"> у<span Times New Roman",«serif»">первородящих от 1 до 2 ч, <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»"> повто<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">нородящих<span Times New Roman",«serif»"> – от 20 мин до 1 ч.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">
<span Times New Roman",«serif»">Биомеханизмродов.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU"><span Times New Roman",«serif»"> Совокупностьдвиже
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">н<span Times New Roman",«serif»">ий<span Times New Roman",«serif»">, совершаемых плодом при прохождениичерез родовые пути, называется биомеханизмом Родов.<span Times New Roman",«serif»">Наиболеечасто вст
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">ечающимся<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ормальнымявляется механизм <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одов при переднем виде зать<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">л<span Times New Roman",«serif»">очного<span Times New Roman",«serif»"> предлежания. <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">Д<span Times New Roman",«serif»">ля<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ормального меха<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">изма<span Times New Roman",«serif»"> родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">ез<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">льтате чего ко вход<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">в малый таз об<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">ащен затылок плода. Стреловидный шов головки плодарасполагается обычно в попереч<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ом или слегка косом <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">азме<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">е плоскости входа в малый таз.<span Times New Roman",«serif»">Механизм родов припереднем виде затылочного предлежания.
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"><span Times New Roman",«serif»">Различают 4 момента механизма Родов.
<span Times New Roman",«serif»">П е
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»"> в ы й м о м е н т – сгибавие головкиплода. Во входе в малый таз головкасовершает движе<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ие<span Times New Roman",«serif»"> вокруг вооб<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">ажаемой<span Times New Roman",«serif»"> поперечной оси, в рез<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">у<span Times New Roman",«serif»">льтате<span Times New Roman",«serif»"> кото<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">ого<span Times New Roman",«serif»"> подбородок п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">иближается<span Times New Roman",«serif»"> к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одничок<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">асполагается ниже большого. П<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">и<span Times New Roman",«serif»"> дальнейшем п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одвижении<span Times New Roman",«serif»"> по родовомуканалу малый род<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ичок<span Times New Roman",«serif»"> следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">.<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">Ведущей (проводной) точкой называется та точкаплода, которая первой опускается во вход малого таза,
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">следует проводной оси таза и первой показывается прирождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащейчасти плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого тазаболее свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которогосоставляет 9,5 см, с окружностью в 32см.
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">В т о р о й м о м е н т — внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательнымдвижением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плодаповорачивается кпереди, к лонномусочленению, а личико — кзади, к крестцу.
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">Т р ет и й м о м е н т — разгибаниеголовки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы ифасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. Врезультате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления — вульварномукольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси,отклоняется кпереди — разгибается.
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">Ч е т в ер т ы й м о м е н т — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малоготаза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале подлонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловищесгибается в шейно-грудном отделе, приэтом рождается заднее плечико. После рождения легко рожда
<span Times New Roman",«serif»">ются туловище и ножки плода. В моментвнутреннего поворота плечиковсовершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бед<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">ру<span Times New Roman",«serif»"> матери в зависимости от позиции плода: при первойпозиции – к п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">авом<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">у<span Times New Roman",«serif»"> бедру, привторой позиц<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">и<span Times New Roman",«serif»">и<span Times New Roman",«serif»"> – к левому. <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"><span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">
<span Times New Roman",«serif»">П<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">о<span Times New Roman",«serif»">следовый<span Times New Roman",«serif»">период<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Третийпериод родов – последовый – начи
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ается<span Times New Roman",«serif»"> с момента рожде<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ия<span Times New Roman",«serif»">плода и завершается <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">ождением последа. Послед включает плаце<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">т<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">,околоплод<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">н<span Times New Roman",«serif»">ые<span Times New Roman",«serif»"> оболочки и пупови<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">ну<span Times New Roman",«serif»">.В последовом периоде под воздействием последовых схваток п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">оисходит<span Times New Roman",«serif»"> отделе<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ие<span Times New Roman",«serif»">плаце<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">н<span Times New Roman",«serif»">ты<span Times New Roman",«serif»"> и оболочек <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">о<span Times New Roman",«serif»">т сте<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">окматки и рожде<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ие<span Times New Roman",«serif»"> последа. Изгнание последа<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"> <span Times New Roman",«serif»">осуществляется под влиявием п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">о<span Times New Roman",«serif»">туг<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">После Рождения последа матка сильно сокращается,в результате чего происходит пережатиематочных сосудов в области плаце
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">та<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">ной<span Times New Roman",«serif»"> площадки и остановка к<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">овотечения<span Times New Roman",«serif»">. При нормальном тече<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">нн<span Times New Roman",«serif»">и<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">одов общая к<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">овопоте<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">я<span Times New Roman",«serif»"> не п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">евышает<span Times New Roman",«serif»"> 250 мл, не<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">едко она со<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">с<span Times New Roman",«serif»">тавляет<span Times New Roman",«serif»"> лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. К<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">овопоте<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">я<span Times New Roman",«serif»"> от 250 до 400 мл называется пог<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">аничной<span Times New Roman",«serif»">, а свьппе 400мл – патологической.<span Times New Roman",«serif»">С момента оконча
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ия<span Times New Roman",«serif»">последового периода завершается родовой процесс и женщина называют род<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">и<span Times New Roman",«serif»">льни<span Times New Roman",«serif»"> цей.<span Times New Roman",«serif»">П
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одол<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">жи<span Times New Roman",«serif»">тельность<span Times New Roman",«serif»"> последового пе<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">иода<span Times New Roman",«serif»">колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общаяпродолжитель<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">н<span Times New Roman",«serif»">ость<span Times New Roman",«serif»"> физиологических <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одову первородящих составляет в сред<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ем <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">10<span Times New Roman",«serif»">– 1<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">2<span Times New Roman",«serif»"> ч, <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">повторно<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одящих – от <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">8<span Times New Roman",«serif»"> до 1<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">0<span Times New Roman",«serif»">ч.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Наблюдениеи уход за роженицей в периоде раскрытия
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Пе
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">вый<span Times New Roman",«serif»"> пе<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">иод<span Times New Roman",«serif»">родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">едродовой<span Times New Roman",«serif»"> палате, вставать ей разрешают только п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">и<span Times New Roman",«serif»">целости вод и при <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">ловии<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"> <span Times New Roman",«serif»">фиксации п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">едлежащей<span Times New Roman",«serif»"> части во входе в малый таз. Медицинский персоналдолжен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самоч<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">вствием<span Times New Roman",«serif»"> и поведением <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">оженицы в родах, окраской кожныхпокровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">з<span Times New Roman",«serif»">ре<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">ни<span Times New Roman",«serif»">я. Медицинскаясестра, ак<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">ше<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">ка<span Times New Roman",«serif»"> должны тщательно соблюдать п <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">а в и л а <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU"> <span Times New Roman",«serif»">д е о н т о л о г и<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU"> <span Times New Roman",«serif»"> и при работе в п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">едродовой<span Times New Roman",«serif»">: внимательно, ч<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">тко<span Times New Roman",«serif»"> относиться к <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">оженице,четко и своевременно выполнять <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">азначения врача, вселять уверенность в благопол<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">чный<span Times New Roman",«serif»"> исход <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">одов.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Ак
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">шерка<span Times New Roman",«serif»"> (медицинская сестра), наблюдая заобщим состоянием роженицы, каждые 2 чизме<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">яет<span Times New Roman",«serif»"> а<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">териальное<span Times New Roman",«serif»"> давление,определяет пульс, 2 <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">аза в сутки следитза температурой тела.<span Times New Roman",«serif»">В течение всего периода
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">аскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активностьродовой деятельности определяется попродолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняетсяследующим образом: ак<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">шерка<span Times New Roman",«serif»"> (медицинская сестра) п<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">авую<span Times New Roman",«serif»"> р<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">у<span Times New Roman",«serif»">к<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»"> кладет на пе<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">р<span Times New Roman",«serif»">еднюю<span Times New Roman",«serif»"> б<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: RU">р<span Times New Roman",«serif»">ю<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">ш<span Times New Roman",«serif»">ную стенк<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»">,стремясь через брюшную стенк<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">у<span Times New Roman",«serif»"> определить состоя<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New Roman",«serif»">ие<span Times New Roman",«serif»">матки. По секундомеру определяютпродолжительность схваток и пауз междуними. Схватка ощущается рукой как уплотне<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:RU">н<span Times New R