Реферат: Неврозы

Санкт-Петербургскаягосударственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.

Кафедра психиатрии инаркологии.

Реферат на тему: Неврозы

Учение оневрозах исторически характеризуется двумя тенденциями. Одни исследователиисходят из признания детерминированности невротических феноменов определенными патологическимимеханизмами биологической природы, хотя и не отрицают роли психической травмы вкачестве пускового механизма и возможного условия возникновения заболевания.Однако сама психотравма при этом выступает как одна из возможных и равноценныхэкзогений, нарушающих гомеостаз.

Втораятенденция в изучении природы неврозов заключается в предположении о том, чтовся клиническая картина невроза может быть выведена из одних лишь психологических механизмов. Сторонники этогонаправления считают, что информация соматического характера является принципиально несущественной дляпонимания клиники, генеза и терапии невротических состояний.

Понятиепозитивной диагностики неврозов представлено в трудах В.Н.Мясищева. позитивнаядиагностика вытекает из признания содержательной природы категории“психогенного”. Она включает в себя следующие основные положения:

1. Психогения связана сличностью больного, с психотравмирующей ситуацией, с неспособностью личности вданных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее;

2. Возникновение итечение невроза связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности,наблюдается определенное соответствие между динамикой состояний больного иизменениями психотравмирующей ситуации;

3. Клинические проявленияневроза по своему содержанию в определенной степени связаны с психотравмирующейситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокимиее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию техили иных ее переживаний;

4. отмечается болеевысокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всемузаболеванию и отдельным его клиническим проявлениям по сравнению сбиологическими воздействиями.

Невроз — психогенное (как правило, конфликтогенное)нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особозначимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

Для невроза характерно:

1. обратимостьпатологических нарушений, независимо от его длительности;

2. психогенная природазаболевания, которая определяется существованием содержательной связи междуклинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогеннойконфликтной ситуацией больного;

3. специфичностьклинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных исоматовегетативных расстройств.

В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепцииполифакторной этиологии неврозов. Признается единство биологических,психологических и социальных механизмов. При оценке роли того или иногоэтиологического фактора при неврозах возникают существенные трудности.Психотравматизация является ведущей причиной невроза, но ее патогенное значениеопределяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством другихпредрасполагающих условий (генетически обусловленная “почва” и “приобретенноепредрасположение), которые являются результатом всей жизни человека, историиформирования его организма и личности. Трудно учесть все врожденные иприжизненные обстоятельства, получить валидные данные, ведь для этогонеобходимо провести сравнение с аналогичными характеристиками у здоровых людей.Кроме того, в происхождении невроза у конкретного больного соотношениеэтиологических факторов имеет неповторимое своеобразие, и усреднениеэтиологических показателей нередко приводит к противоположному результату.

Неврозы могут возникать у лиц, не страдающих психопатиями, а также без психопатическихчерт характера. Сверхсильный психотравмирующий фактор может привести кневротическому срыву у любого человека, а характер и форма его зависят нетолько от патогенного фактора, но и от индивидуального предрасположения иособенности данной социальной среды.

Остановимся на преморбидных особенностях больных неврозом. Для больных неврастенией были характерныповышенная ответственность и добросовестность, высокая чувствительность ккритике. Они отличались хорошей работоспособностью и активностью при наличии высокойинтенсивности и продолжительности эмоций и достаточно выраженной тревожности. Кроме того,наблюдались низкие показатели уступчивости при средней степени выраженноститаких качеств, как решительность, фрустрационная толерантность и адаптивность.Сочетание этих характерологических особенностей наряду со стремлением кчрезмерным, превышающим реальные возможности, усилиям в основных видахдеятельности, чаще всего способствовали развитию психологического конфликтаневрастенического типа.

Больные истерией в преморбиде отличались завышенной самооценкой,эгоистичностью и эгоцентричностью, относительно высокой активностью, низкойстепенью решительности и целенаправленности, значительной степенью внушаемостии самовнушаемости. У них частовыявлялись сочетание выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью иимпульсивностью, причем потребность в контактах и стремление к лидерствусочетались ос средней степенью уступчивости и ответственности. Наряду сотдельными чертами психастенического типа, указанными выше, у ряда больных этойгруппы в преморбидном периоде отмечались проявления некоторой шизоидности,которая выступала в виде высокой сенситивности, сочетающейся с эмоциональнойхолодностью и трудностью контакта.

В преморбидном периоде больных неврозом навязчивых состоянийобращали на себя внимание прежде всего низкая степень активности, уверенности всебе, решительности, целенаправленности в сочетании с выраженной тревожностью имнительностью, т.е. черты, свойственные психастеническому типу. Для части больныххарактерным было сочетание повышенной впечатлительности и чрезмернойчувствительности при склонности к задержке внешних проявлений эмоциональныхреакций и в связи с этим постояннойфиксацией больных на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах, чемуспособствовала также склонность их к самовнушению. С учетом высокой степениответственности и добросовестности, высокой чувствительности к критике исредней степени способности к избеганию конфликта более вероятной становитсявозможность формирования психологического конфликта обсессивно-фобическоготипа, чаще в области морально-этических установок больного.

Одним из основных этиологических факторов социальной природыявляется неправильное воспитание в семье. У больных с истерическим неврозом характернойбыла обстановка изнеживающего, заласкивающего воспитания беспринципнойуступчивости больному, неоправданное подчеркивание существующих инесуществующих достоинств, положительных качеств, что приводит к неадекватномузавышению уровня притязаний. Особенности характера, присущие истерии, могутформироваться, с другой стороны, прибезразличном отношении по типу “отвержения”, а также в обстановкегрубо-деспотического подавляющего воспитания.

Формированию личностных черт, предрасполагающих к развитию невроза навязчивых состояний, способствуетнеправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, оберегания, запугивания, подавлениясамостоятельности и лишения собственной инициативы. Особое значение имеетпредъявление противоречивых требований.

Преморбидные особенности личности больных неврастениейформируются прежде всего в условиях, когда стимулируется нездоровое стремлениек успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

В генезе психогенных расстройств особое место занимаетпсихологический конфликт (внешний или внутренний), патогенность которогообусловливается неспособностью больного разрешить его. Внешний конфликтопределяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиямиокружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт определяетсясуществованием противоречивых желаний, тенденций, мотивов и позиций личности.Разделение психологических конфликтов на внешние и внутренние носит условныйхарактер, так как нередко они взаимосвязаны. Возможны следующие конфликтные ситуации:1. Необходимость выбора в случае одинаково желаемых целей;

2. вынужденный выбор приодинаково нежелаемых целях;

3. выбор цели, имеющейжелаемые и нежелаемые стороны.

Психологический конфликт, в понимании В.Н.Мясищева, отражаетстолкновение противоречивых отношений личности, неспособной найти продуктивноерешение трудностей. Как правило, речь идет о значимых, доминирующих отношенияхличности. Большое клинико-психологическое значение имеют выделяемыеВ.Н.Мясищевым основные виды патогенных личностных конфликтов. Он описывает конфликты истерического,обсессивно-психастенического и неврастенического типов.

Истерический конфликт определяется прежде всего чрезмернозавышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полнымигнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Егоотличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себеи отсутствие критического отношения к своему поведению. В силу неправильноговоспитания у таких лиц ослабляются способности тормозить свои желания,противоречащие общественным требованиям и нормам.

Обсессивро-психастенический тип невротического конфликтаобусловлен прежде всего противоречивыми собственными внутренними тенденциями ипотребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами иличными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой,создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно-психическогонапряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение имеетпредъявление противоречивых требований к личности, что способствуетформированию чувства собственной неполноценности, противоречивых жизненныхотношений и приводит к отрыву от жизни, появлению нереальных, далеких отдействительности установок.

Неврастенический тип конфликта представляет собой противоречиемежду возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышеннымитребованиями к себе, с другой.

Указанные типы невротических конфликтов в определенной степенисоответствуют трем основным формам — истерии, неврозу навязчивых состояний иневрастении.

Для больных неврозами характерны такие особенности личности, какслабость, нерешительность, склонность к рефлексии, зависимости от окружения,поиски одобрения, стремление кнормативности.

Психологический конфликт обусловливается пересечением значимыхдля личности потребностей, причем их значимость может быть понятна лишь изжизненной истории развития личности. Патогенными психологические конфликтыстановятся лишь при неадекватной направленности отношений личности и, темсамым, ее неспособностью разрешить конфликтные ситуации. Наиболее часто вкачестве неудовлетворенных потребностей, обусловливающих конфликт, выступают потребности:

1. адекватной социальнойоценки (трудовой деятельности и личных достоинств);

2. любовно-эротические;

3. дружественногообщения;

4. самовыражения исамоутверждения и др.

Для больного неврозом характерно не наличие одного или двухведущих, наиболее значимых конфликтов, асуществование широкого их спектра, обусловленное нарушениями системы отношений,среди которых эмоционально-неблагоприятное, неадекватное отношение к себевыступает в качестве наиболее патогенного, обусловливающего множество субъективно неразрешимых противоречий. Можновыделить общие для больных неврозами нарушения личности, среди которыхинфантильные и эгоцентрические черты являются основными и обусловливаютэмоциональную, поведенческую и социальную дефицитарность личности больногоневрозом.

Взаимоотношения врача и больного неврозом имеют определенныеособенности в зависимости от применяемых методов лечения. В Н.Мясищев отмечал,что чем более реактивным является заболевание, тем легче снимаются егопроявления с помощью симптоматической психотерапии, в частностидирективно-суггестивных методов. Чем глубже изменила болезнь отношения ихарактер личности, тем более необходимо в лечении такого больного патогенетическая психотерапия, направленная нареорганизацию личности. Однако, симптоматические методы психотерапии(гипнотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, условно-рефлекторнаятерапия), направленные преимущественно на ликвидацию симптомов, в процессетерапии могут приобретать и патогенетический характер.

Патогенетическая психотерапия, основа которой еще в 30-е гг.начал разрабатывать В.Н.Мясищев, строится на понимании личности как системыотношений и прежде всего ее взаимоотношений с окружающими людьми. Наиболеепрочные положительные результаты психотерапии достигаются, если удается нетолько изменить отношение больного к непосредственным психотравмирующимобстоятельствам, но и его жизненные позиции в целом. В состоянии эмоциональногокризиса, в атмосфере общения сдоброжелательным врачом при раскрытии подлинных источников возникновенияневроза создаются наибольшие возможности для перестройки личности больного, чтоявляется главной предпосылкой избавления от невроза.

Патогенетическая психотерапия направлена на решение следующихзадач:

1. глубокое ивсестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоциональногореагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционированияего системы отношений;

2. выявление и изучениеэтиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранениюневротического состояния и симптоматики;

3. достижения у больногоосознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями егосистемы отношений и его заболеваний;

4. помощь больному вразумном разрешении психотравмирующей ситуации, при необходимости — изменениеего объективного положения и отношения к нему окружающих;

5. изменение отношениябольного, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что является главнойзадачей психотерапии и ведет к улучшению самочувствия больного и квосстановлению полноценности его социального функционирования.

Обычно больные неврозами не осознают всех обстоятельств,сыгравших патогенную роль в развитии их болезни. Причиной этого являетсясубъективность отражения ими реальности через признак прежнего опыта, предвиденийи ожиданий, неадекватных действительности. Дополнительным обстоятельствомявляется вытеснение при определенных условиях из поля сознания непереносимыхдля больных травмирующих переживаний. Как правило вытесняется реальнаяситуация, несовместимая с особо значимыми осознаваемыми отношениями человека.

Задачей терапии с точки зрения влияния врача на самосознаниебольного является улучшение его способности к сознательному управлениюпсихической саморегуляции, активному противодействию болезни.

Под внутренней картиной болезни Р.А.Лурия понимал весь комплекспереживаний и ощущений больного, эмоциональных и интеллектуальных реакций наболезнь и лечение. Представление о внутренней картине болезни не соответствуетобычному субъективных жалоб больного, аструктура ее в сенситивной и в интеллектуальной части находится в большойзависимости от личности больного, общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

Для того, чтобы активизировать больного, включить его в системулечения, врачу необходимо иметь представление от клинико-психологических исоциально-психологических особенностях его “внутренней картины болезни”.Выделяют следующие компоненты отношения к болезни: познавательный(представление о неврозе), эмоциональный(переживание тяжести заболевания), мотивационно-поведенческий (личностнаяпереработка изменений, вызванных болезнью, способы противодействия ей, роль приэтом самого больного). В начале лечения представления врача и больного опричинах невроза значительно расходятся. Длительное рассогласование этихпредставлений приводит к нарушению отношений между терапевтом и пациентом, чтоснижает действенность психотерапии.

Представление больных о причинах неврозов может быть различным.Большинство пациентов на начальном этапе лечения считает невроз последствиемперенесенных, или, возможно, существующих заболеваний внутренних органов илиорганических расстройств нервной системы. Для этих больных необходимоинтенсивное психотерапевтическая разъяснительная работа.

У других пациентов преобладает представление онеблагоприятных влияниях социально-средовых факторов (семейные, бытовые и производственныепроблемы). Они видят источник заболевания вне себя и возлагают ответственностьза создающиеся жизненные трудности на окружающих. Лишь немногие больныевыдвигают на первый план личностные факторы в развитии невроза.

В процессе психотерапиипредставления больных о причинах невроза заметно изменяются. Частота оценкивозможного органического фактора инеспецифических влияний (переутомление, перенапряжение, повышеннаячувствительность нервной системы) снижается. Ведущее место в оценке больнымизанимают эмоциональные трудности, вытекающие изчерт их характера, препятствовавших преодолению неблагоприятной жизненнойситуации. Эта динамика отражает специфику патогенетической психотерапии.

В.А.Ташлыков выделяет три варианта реагирования больных неврозамина свое заболевание с учетом их доминирующих эмоциональных и социальныхпотребностей, а также некоторыхпреморбидных свойств их личности.

В основном варианте отношения к болезни пациенты переоценивалитяжесть своего состояния и полностью принимали роль больного. У них отмечалосьпреимущественно затяжное течение невроза. Важные жизненные цели, социальные интересы отодвигались на второйплан, а неудовлетворенные потребности впризнании, эмоциональном контакте и опеке частично удовлетворялись благодаряпризнанию себя беспомощным человеком. В преморбидном периоде больные этойкатегории, независимо от формы невроза,характеризовались чертами сенситивности, мнительности, эгоцентричности,тенденцией к фиксации на стрессовых ситуациях.

Хорошие результаты лечения в этих случаях достигались лишь приприменении активирующих методов психотерапии, способствующих преодолениюпассивной установки больных. Наиболее существенной ошибкой врача быладирективная, доминирующая форма его отношения с больным, имеющим установку наподчинение. Даже при выраженном симптоматическом улучшении у больных в этих случаях сохраняютсяпассивные формы поведения в стрессовых ситуациях, что в последующем можетявиться причиной рецидивов невротического состояния.

В другом варианте отношения к болезни наблюдалась недооценкабольным серьезности заболевания. Эти пациенты в ситуациях болезни устойчивосохраняли жизненные установки, связанные с выполнением определенных целей наработе, в учебе или в семье. Пациенты с таким отношением к болезни нередко втой или иной степени “бравируют” своим пренебрежением к болезни. Однако обычноза этим обнаруживается активированная болезнью потребность в безопасности,скрытый страх за собственное здоровье. В преморбидной личности этих больныхотмечались такие черты, как внешне уверенное поведение, предчувствие внутреннейнеуверенности, стремление к активному преодолению стрессовых ситуаций. Какправило, такие пациенты ускоряют ход лечения и при определенномсимптоматическом улучшении стремятся вернуться к прежнему труду и образу.

Для третьего варианта отношения к болезни характерно адекватноевосприятие и оценка заболевания. Этих больных отличало соответствие представленийо неврозе полученной от врача информации, вера в излечимость и мотивация квыздоровлению (активное противодействие болезни).

В процессе успешной психотерапии два первых варианта нередкопреобразуются в третий, адекватныйвариант. Это достигается прежде всего развитием доверительных взаимоотношенийврача и больного, укрепляющих веру пациента в излечимость невроза,предоставлением в доступной и понятной для больного форме соответствующейинформации, выработкой активной и ответственной позиции больного в процессепсихотерапии.

Патогенетическая или личностно-ориентированная (реконструктивная)психотерапия при неврозах может осуществляться в двух основных формах — индивидуальной и групповой. Каждая из них обладает собственным специфическимпсихотерапевтическим потенциалом.

Групповая и индивидуальная психотерапиянаправлена на внтуриличностную проблематику и систему отношений пациента,дефекты которой находят выражение в межличностном взаимодействии, уже вторичнообусловливающем усиление нарушений внутриличностных структур и ростнервно-психического напряжения.

Групповаяпсихотерапия позволяет начать работу с конечного звена этой цепи, т.е. снеконструктивного поведения пациента. Психотерапевтическая группа являетсямоделью естественных групп, и пациент переносит в группу свойственные емустереотипы поведения. Спецификавнутригрупповой терапии как самостоятельного метода заключается в целенаправленном использовании всей совокупностивзаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы — групповой динамики в лечебных целях.

Решение задач личностно-ориентированной психотерапии в ходегруппового процесса достигается путем направленного воздействия на основныекомпоненты отношений личности: познавательный, эмоциональный и поведенческий.

Собственные исследования

В ходе исследования применялась методика

URIKA,разработанная в Германии.

Изначальноеназначение этой методики состояло в выделении специфических характеристикперехода от одной стадии изменения к другой; в выделении подтипов людей,согласно стадиям терапии.

Авторыметодики указывают на существование 4-х стадий терапии:

1. предразмышление

2. размышление

3. действие

4. сохранение.

Методика состоит из 32 утверждений (по 8 пунктов для каждойстадии терапии). На каждый пункт возможны 5 вариантов ответов. Они отражаютстепень согласия-несогласия с утверждениями, характеризующими установки, знанияи воздействия, связанные с конкретной стадией терапии. В каждой шкале можетбыть от 8 до 40 баллов.

Целью исследования была проверка ценности данной методикидля клиники неврозов.

С помощью методики

URIKA было обследовано 14пациентов отделения неврозов НИИ им.В.М.Бехтерева.

Полученные результаты представлены в таблице.

Таблица

Стадии психотерапии

Число пациентов

1. предразмышление

7

2. размышление

1

3. действие

2

4. сохранение

4

Даннаяметодика позволила точно определить, на какой стадии процесса психотерапиинаходится каждый обследованный.

Таким образом, исследование процесса психотерапии приневрозах позволяет нам придти к выводу,что применение данной методики возможно в клинике неврозов для оценки прогрессав лечении.

Пишу рефераты: E mailmedreferats@usa.net от 10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге при получении, вдругих городах по почте. Возможна предоплатав счет будущих рефератов. Список готовых рефератов можно заказать по почте(адрес указан выше).

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

История болезни по хирургии - рак пищевода

29 Августа 2013

Реферат по медицине

История болезни по хирургии - рак желудка

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Желудочно-кишечные кровотечения

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Медицинское страхование

29 Августа 2013