Реферат: Паркинсонизм

<span Times New Roman",«serif»">            Паркинсонизм (по имени английскоговрача Паркинсона 1755-1824) – синдромпрогрессирующего поражения нервной системы, проявляющийся  снижением общей двигательной активности,замедленностью движений (брадикинезией), дрожанием, повышениеммышечного тонуса; обусловлен поражением экстрапирамидальнойсистемы. Различают болезнь Паркинсона, вторичныйпаркинсонизм (сосудистый, лекарственный, посттравматический,постэнцефалитический и др.) и синдром паркинсонизма при дегенеративных инаследственных заболеваниях ЦНС (стрионигральнаядегенерация, прогрессирующий супрануклеарный паралич,оливопонтоцеребеллярная атрофия, идиопатическаяортостатическая гипотония, болезни Альцгеймера и Пика, гепатоцеребральная дегенерация,хорея Гентингтона, семейная кальцификациябазальных ганглиев и др.). Несмотря на различную этиологию этих заболеваний,патогенез клинических симптомов сходен и связан с изменением баланса медиаторных систем в экстрапирамидальнойсистеме.

<span Times New Roman",«serif»">            По преобладанию тех или иных симптомоввыделяют акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную идрожательную формы паркинсонизма. При акинетико-ригиднойформе общая двигательная активность заметно ограничена (акинезия,гипокинезия), движения больного медленны,осуществляются с трудом, речь тихая, монотонная, лицо амимичное.Больные передвигаются мелкими шагами, при ходьбе у них отсутствуют содружественные движения рук. Отмечается явление пропульсии (больной, если его слегка подтолкнуть, поинерции движется вперед и не может сразу остановиться).

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">Больным трудно регулировать положениецентра тяжести тела: они часто падают, при этом не способны предупредить ушибы,так как защитная реакция – упор на руки — у них не успевает срабатывать. Тонусскелетных мышц повышается, приводя к общей скованности. Ригидность мышц обусловливаетхарактерную позу больного: туловище согнуто вперед, голова наклонена к груди, рукиприведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах.  

<span Times New Roman",«serif»">Для ригидно-дрожательной формыхарактерно сочетание мышечной скованности (ригидности) и мелкоразмашистогодрожания. Дрожание отмечается в покое, преимущественно в верхних конечностях(движение пальцев рук типа катания пилюль) и исчезает или уменьшается прицеленаправленных движениях. Может наблюдаться дрожание головы (движение по типу «да-да» или «нет-нет»). Длятремора при паркинсонизме характерна его частота – 4-8 колебаний в секунду.Причем, частота дрожания в разных частях тела может быть различной, чтосвидетельствует об отсутствии единого генератора паркинсонического ритма.

<span Times New Roman",«serif»">При дрожательной форме ведущим симптомом является дрожательный гиперкинез,тогда как гипокинезия и ригидность мышц выраженыменьше.

<span Times New Roman",«serif»">Довольно часто при паркинсонизмевозникают расстройства аккомодации, реже – блефароспазм.Больные тяжело переносят окулогирные кризы(непроизвольная девиация глазных яблок, возникающая чаще при взгляде вверх).Эти кризы считались характерным признаком паркинсонизма постэнцефалистическогогенеза, однако в последнее время их наблюдают и прилекарственном паркинсонизме. У большинства больных отмечается нарушение вегетативныхфункций: гиперсаливация, сальность кожи лица,повышение потливости, или, наоборот, сухость кожи, задержка мочеиспускания.Больные часто жалуются на запоры, обусловленные атонией толстой кишки. Характерныпсихические изменения: повышенная раздражительность, «прилипчивость»,плаксивость, депрессия, приводящая иногда к суициднымдействиям. 

<span Times New Roman",«serif»">Диагностика

<span Times New Roman",«serif»">паркинсонизма обычно непредставляет особых  трудностей и подавляющембольшинстве случаев определяется при первом осмотре.

<span Times New Roman",«serif»">           

<img src="/cache/referats/2037/image002.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1029"><span Times New Roman",«serif»">Для лечения паркинсонизма врачвыбирает индивидуальную схему с учетом выраженности отдельных симптомовболезни, степени функциональной дезадаптизации, атакже наличия побочных эффектов терапии. Рационально подобранная схема леченияпозволяет добиваться хороших результатов на протяжении длительного времени. Крометого, при «мягких» симптомах с минимальной дезадаптизациейбольного (например, легкий тремор в одной руке)лекарственная терапия может не назначаться. В этом случае больной должен сохранятьдостаточную физическую активность, иметь психологическую поддержку и периодическинаблюдаться у врача.

<span Times New Roman",«serif»">Центральныехолинолитики

<span Times New Roman",«serif»">(циклодол, паркопан, линезин, норакин, тропацин). Для максимальной пользы от применения этихлекарств, они должны назначаться в постепенно нарастающих дозах до возникновенияпобочных эффектов: сухость во рту (может быть полезна в случае слюнотечения),нечеткость зрения из-за нарушения аккомодации, запоры, иногда задержка мочи(особенно у пациентов с аденомой простаты). Иногда при плохой переносимостинеобходимых доз этих препаратов положительное воздействие оказываетдополнительное назначение антигистаминных препаратов (супрастин,тавегил). Также следует помнить, что резкая отменацентральных холинолитиков может вызвать резкое нарастание ригидности и акинезии вплоть до полной обездвиженности, поэтому лечениеэтими препаратами прекращают постепенно.

<span Times New Roman",«serif»">Мидантан

<span Times New Roman",«serif»"> (амантадин).<span Times New Roman",«serif»">Действие препарата связано со стимуляцией выделения дофаминаиз пресинаптических окончаний и некоторой холинолитической активностью. Применяют в дозе 100-300 мг/сут в 2-3 приема. Терапевтический эффект проявляется втечение 2-3 суток от начала приема и заключается в умеренном уменьшенииригидности и гипокинезии, в меньшей степени –тремора. Через несколько месяцев терапевтическая активность снижается. Побочныеявления сходны с таковыми у холинолитиков (особенно часто спутанность ипсихозы).

<span Times New Roman",«serif»">Трициклические

<span Times New Roman",«serif»"> антидепрессанты<span Times New Roman",«serif»">:(амитриптилин, имипрамин).

<span Times New Roman",«serif»">Эти препараты уменьшают обратныйзахват дофамина и обладают холинолитическойактивностью. Применяются самостоятельно либо в комбинации с другими препаратами.Уменьшают  ригидность, акинезию и собственно депрессию, редко вызывают побочныеэффекты и могут использоваться длительное время. Дозировка: имипраминдо 40 мг/сут, амитриптилиндо 100 мг/сут.

<span Times New Roman",«serif»">ИнгибиторыМАО-В.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Юмекс

<span Times New Roman",«serif»"> (<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">L-<span Times New Roman",«serif»">депренил<span Times New Roman",«serif»">) может применяться совместнопрепаратами леводопа без риска гипертоническихкризов. Некоторые специалисты считают, что он способен замедлять развитие паркинсонизма,поэтому рекомендуют назначать его на ранних стадиях болезни по 5 мг 2 раза всутки. В той же дозе юмекс применяют и на позднихстадиях паркинсонизма, когда имеются различные побочные эффекты лечения дофаминергическими препаратами.

<span Times New Roman",«serif»">Порог эффекта ППС определяется минимальнойдозой одного ППС, которая уменьшает проявления паркинсонизма. Все ППС могутдавать побочные эффекты. Порог побочного действия определяется дозой препарата,вызывающей побочные реакции. “Промежуток” между этими порогами определяетграницы фармакотерапевтического окна, или величину оптимальной индивидуальнойдозы каждого ППС.

<span Times New Roman",«serif»">PRIVATE «TYPE=PICT;ALT=»<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Общимправилом при назначении любого ППС является начало лечения с субэффективной дозы и последующее очень медленное еенаращивание (в среднем в течение 1 – 1,5 мес) длявыбора дозы, дающей минимальный эффект (доза порога эффекта).
Необходимость такого подхода объясняется тем, что по мере прогрессированияболезни доза порога эффекта повышается, а порог дозы, вызывающей побочныереакции, снижается, то есть суживаются границы фармакотерапевтического окна.

Таблица 1. ДОФА-содержащиепрепараты

PRIVATEI. Препараты, содержащие только леводопу

Levodopa

1 таблетка/капсула – 0,25 или 0,5 г

Максимальная суточная доза – 3,0 г

II. Препараты, содержащие леводопу в комбинации с ингибитором периферической ДДК

Препарат

Содержание леводопы, мг

Содержание ингибитора, мг

Леводопа/ингибитор ДДК

Максимальная суточная доза, мг(таблеток)

Таблетки:

Синемет, наком

250

25

10: 1

750 (3)

Капсулы:

мадопар-125

100

25

4: 1

7 капсул

мадопар-250

200

50

4: 1

3 капсулы

Таблетки:

TidometLS

100

10

10: 1

700 (7)

TidometPlus

100

25

1: 1

700 (7)

TidometForte

250

25

10: 1

750 (3)

III. Препараты пролонгированного действия, содержащие леводопу и ингибитор ДДК

Капсулы:

МадопарHBS

100

25

4: 1900 (9)

Таблетки:

синеметCR

200

50

4: 1900 (4, 5)

накомR

200

50

4: 1900 (4, 5)

<span Times New Roman",«serif»">            Вначале лечения препаратами леводопа часто возникаютпобочные эффекты: тошнота, рвота, ощущение «приливов». Эти эффекты можноуменьшить, применяя препараты леводопа после еды;меньшими, но более частыми дозами; используя препараты, содержание леводопа и ингибитор декарбоксилазыв соотношении 5:1. Возможно кратковременное ( до 10 дней) использованиенебольших доз церукала на время адаптации больного кпрепаратам леводопа. При длительном применениипрепаратов леводопа снижается их эффективность,поэтому врач может назначить «лекарственные каникулы» на 5-7 дней, а затемснова подбирает адекватную дозу. Побочные явления – спутанность, психозы,галлюцинации (у пожилых людей). Дискинезии(насильственные движения) появляются гораздо чаще. Это могут быть легкие,незаметные для самого больного, фокальные хореиформныедвижения (часто в оральной и лицевой мускулатуре), либо тяжелые, генерализованные движения по типу дистонии.Еще одним осложнением является феномен «включения-выключения». Он заключается вчередовании состояния, при котором у больного все симптомы максимально выраженыи состояния, когда эти симптомы практически отсутствуют.

<span Times New Roman",«serif»">            Агонисты дофаминовыхрецепторов. (парлодел (бромокриптин))способен стимулировать дофаминовые рецепторы,оказывая антипаркинсоническое действие.  Обладает более мягким действием, чем препаратылеводопа, но вызывает сходные побочные явления. Однако,дискинезии возникают редко, что является существеннымдостоинством препарата. Дозу парлодела подбирают,начиная с пробной 1,25 мг после ужина под контролем АД. Если препарат не вызываетпобочных явлений, то дозу увеличивают на 1,25 мг каждые 3 дня до достиженияоптимального эффекта. Суточная доза не должна превышать 30 мг.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Симптоматическоелечение включает антисклеротические средства, сосудорасширяющие препараты,препараты, улучшающие метаболические процессы. Применяют лечебную физкультуру,массаж, пассивные движения в суставах с растяжением мышц, водные процедуры(радоновые, хвойные ванны), гальванизацию позвоночника, трансцеребральныйэлектрофорез, магнитотерапию. Физиотерапия не должна бытьслишком интенсивной, так как ее цель – поддерживать подвижность в суставах,предотвращать нарушение позы и ходьбы.

<span Times New Roman",«serif»">            При отсутствии эффекта отконсервативного лечения, проводят

Нейрохирургическое лечениепаркинсонизма.

Одним из методов лечения паркинсонизма являютсянейрохирургические операции: стереотаксические методы (деструкция илистимуляция определенных структур базальных ядер) и внутримозговая трансплантацияэмбриональной ткани и мезенцефалона человека вподкорковые структуры. Показаниями к стереотаксическим деструктивным операциям(вентролатеральная таламотомия, паллидотомия,таламо-субталамотомия и др.) служат клинические формыпаркинсонизма со значительным односторонним преобладанием тремора и ригидности(гемипаркинсонизм), не поддающиеся фармакотерапии, атакже наличие побочных реакций при назначении ППС. Стереотаксическая стимуляция– хроническая электростимуляция подкорковых структурчерез имплантированные электроды – проводится с целью торможения тремора и ригидности.Она может комбинироваться с вентролатеральной таламотомией.Внутримозговая трансплантация дофаминергическихнейронов мезенцефалона эмбриона человека остается донастоящего времени клинико-экспериментальной операцией, эффективность которойпродолжает изучаться.
Имплантированные эмбриональные нейроны мезенцефалоналибо сами продуцируют дофамин, либо способствуютувеличению синтеза нейротрансмиттера из леводопы, принимаемой больным. Внутримозговаятрансплантация не приводит к полному исчезновению симптомов болезни, нозначительно улучшает перспективы последующей фармакотерапии: у больныхувеличивается продолжительность действия однократной дозы ДСС, уменьшаетсявыраженность лекарственных дискинезий, в ряде случаевудается снизить суточную дозу ППС.

Реальные возможности профилактики паркинсонизма ограничиваютсямероприятиями по предотвращению нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга,применением нейролептических препаратов лишь по строгим показаниям.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Литература:

1.<span Times New Roman"">     

В.И.Покровского. НПО «Медицинская энциклопедия»,1994г.

2.<span Times New Roman"">     

Ó Коллективавторов, 1995г.

3.<span Times New Roman"">     

Интернет».

<img src="/cache/referats/2037/image004.gif" v:shapes="_x0000_s1030">

еще рефераты
Еще работы по медицине