Реферат: Внематочная беременность
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Внематочнаябеременность.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Впоследние годы проблема внематочной беременности вновь стала актуальной длямедицинской общественности. Это объясняется тем, что в последнее время всёбольше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этомуфакту можно дать двоякое объяснение. С одной стороны, постоянно растетраспространённость воспалительных заболеваний внутренних половых органов,увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых сцелью регуляции деторождения, увеличение количества женщин, использующих ВМС. Сдругой стороны, улучшились методы диагностики, и это привело к возможности диагностированияненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ксожалению, в России число внематочных беременностей увеличивается ещё и за счётбольшого числа абортов и, соответственно, большого числа их осложнений. И.И.Гребешева, Л.Г.Камсюк и И.Л.Алесина отмечают: «На протяжении последних 40 летпроблемы регулирования рождаемости в России решались в условиях широкойдоступности искусственных абортов и крайне ограниченного применения современныхметодов контрацепции. Фактически у нас сложилась национальная модельпланирования семьи, основанная преимущественно на применении искусственныхабортов как метода регулирования рождаемости.»
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Кроме того, увеличение количества внематочныхбеременностей будет неуклонно расти вместе с ростом числа беременностей,полученных путём экстракорпорального оплодотворения.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Подвнематочной (эктопической, несвоеместной)беременностью понимают беременность, при которой имплантация произошла внеполости матки.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Классификация
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Международнаяклассификация болезней (МКБ Х) предлагает следующую классификацию внематочнойбеременности.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а. Абдоминальная (брюшная) беременность
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б. Трубная беременность
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">(1) Беременность вматочной трубе
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">(2) Разрывматочной трубы вследствие беременности
<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">(3)
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Трубный аборт.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">в. Яичниковая беременность
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">г. Другие формы внематочнойбеременности
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1 Шеечная
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2 Комбинированная
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">3 В роге матки
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">4 Внутрисвязочная
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5 В брыжейке матки
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">6 Неуточнённая.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><img src="/cache/referats/2024/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вотличии от МКБ Х в отечественной литературе трубную беременность разделяют на
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Ампулярную.
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Истмическую<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Интерстициальную<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Яичниковуюподразделяют на:
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Развивающуюся наповерхности яичника.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Развивающуюся интрафолликулярно.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Брюшнаябеременность подразделяется на
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Первичную(имплантация в брюшной полости происходит первоначально).<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вторичную(имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яйца изтрубы).<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этиологиявнематочной беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">А. Инфекция органов малого таза.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Хроническийсальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Частовнематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниямиорганов малого таза.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Инфекционный процесс в слизистойоболочке маточной трубы
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающимтранспортную функцию трубы из-за её сужения, формирования ложного хода,изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все этиособенности задерживают продвижение оплодотворённой яйцеклетки, способствуя еёимплантации в трубе.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Хронические воспалительныезаболевания органов малого таза
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> обычно поражаютобе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубесоставляет 10-15%. Б. Сужение маточнойтрубы<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Врожденные дефекты
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Доброкачественные опухоли
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> или кисты трубы.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">3. Фибромиомы
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> матки в областитрубного угла.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">4. Эндометриоз
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> труб.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5. Околотрубныеспайки,
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">6. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Хирургические вмешательства на маточных трубах.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Частотаэктопической беременности выше после пластических операций на маточных трубахпо поводу воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости послеперевязки.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">В. Миграцияоплодотворённой яйцеклетки.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> У большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике настороне, противоположной локализации эктопической беременности.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При внешнеймиграции (например, из правогояичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходитчерез узкий перешеек трубы.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Оплодотворённаяяйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть впротивоположную трубу.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Г. ВМС.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Частоэктопическая беременность возникает при использовании ВМС.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Д.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Беременности,полученные путем экстракорпорального оплодотворения.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПАТОГЕНЕЗВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">В маточной трубе,брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой,которая свойственна для обычного места имплантации — полости матки. Прогрессирующаявнематочная беременность растягивает плодовместилище,а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды.Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от месталокализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Еслиплодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы,то имеет место базотропный рост ворсин хориона,которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит кразрыву трубы и массивному кровотечению.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Аналогичнопротекает беременность, локализованная в интерстициальномотделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительностьсуществования такой беременности больше и достигает 10-12 недель.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантацияплодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случаерост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствиеантиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшнуюполость, т.е. происходит трубный аборт. При закрытии фимбриальногоотдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекаяиз трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому. При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочнаягематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вредких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируетсяв брюшной полости и продолжает развиваться.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вопределённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редкосуществует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища,сопровождающегося значительным кровотечением.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПРИЗНАКИЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Клиника разрыватрубы.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующиев плечо, лопатку, прямую кишку. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Объективный осмотр.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Выявляют падениеАД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Животпри пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторно —признаки свободной жидкости в брюшной полости.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Влагалищное исследование.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Матканезначительно увеличена, мягковатая; более подвижная, чем обычно (плавающая матка). Пастозностьв области придатков матки. Задний свод влагалища уплощёнили выпячен, резко болезнен при пальпации (крикДугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль. . Клиника трубного аборта. При прерывании беременности по типутрубного аборта возникают приступообразные боли внизу живота, появляются кровянистые выделения. Часто бывают кратковременныеобморочные состояния.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Влагалищное исследование.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Матка мягковатая,слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области одного изпридатков, болезненное при пальпации, малоподвижное. Болезненность при смещенииматки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражены слабее, чем приразрыве трубы. Нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки,<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Пригистологическом исследовании выделившейся децидуальнойоболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ДИАГНОСТИКА
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Предположительные признаки.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Подозрение наэктопическую беременность возникает при жалобах беременной на патологическоекровотечение и боли в нижних отделах живота. В анамнезе — ВЗОТ или операции наорганах малого таза.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Дифференциальная диагностика.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностикаэктопической беременности достаточно проста у пациенток с аменореей,признаками беременности, болями в нижних отделах живота и кровотечением.Необходимо исключить следующие состояния.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Перекрут кисты яичника или острый аппендицит
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> сопровождаютсяодносторонними болями в правой подвздошной области; язык сухой, положителенсимптом Щёткина-Блюмберга. Но не бывает аменореи, обмороков,анемии и шока. Анализ крови указывает на воспалительный процесс: лейкоцитоз,повышение СОЭ.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Прерываниематочной беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> При прерывании маточной беременности<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US"> <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">наружноекровотечение более выражено, чем болевой синдром, тогда как при эктопическойбеременности боль доминирует. При влагалищном исследовании матка увеличенасоответственно сроку задержки менструации, цервикальныйканал открыт, возможно выделение плодного яйца из полости матки. Имеет значениеи характер выделений: при аборте они жидкие, ярко-красного цвета; припрерывании трубной беременности — крошковатые, цвета кофейной гущи вследствие смешиваниякрови с десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Кровоизлияние в желтое тело<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> при нормальнойматочной беременности (апоплексия яичника). Кровоизлияние в жёлтое тело обычноне вызывает очень сильных болей и шока, типичных для эктопической беременности.Кроме того, маточного кровотечения обычно нет. Апоплексия яичника можетвозникнуть и в момент овуляции (В отечественнойпрактике апоплексия яичника — кровоизлияние в момент овуляции).<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Методы диагностики эктопической беременности
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Определение уровня ХГТ.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Проба на определение в сыворотке кровир-субъединицы ХГТ положительна во всех случаяхэктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительнатолько в 50% случаев.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а. Скоростьнарастания ХГТ в крови
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> помогает дифференцировать нормальную и патологическую(эктопическую или неразвивающуюся) беременность; при нормальной беременностиуровень ХГТ в крови удваивается каждые 2 дня.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б. При пороговомуровне ХГТ 6000
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> мМЕ/мл маточную беременностьвыявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предположитьэктопическую беременность.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">в. Стандартнаяпроба мочи на беременность
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> бывает отрицательной в 50%) случаев эктопическойбеременности. Необходимо помнить, что нередко в случаях прерывания эктопическойбеременности на основании кровотечения и болей ошибочно диагностируютугрожающий аборт.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. УЗИ органовмалого таза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> помогает исключить эктопическуюбеременность, если в полости матки четко определяется плодное яйцо через 7недель после последней менструации; этот срок беременности коррелируетс уровнем ХГТ 5000-6000 мМЕ/мл. Выявление увеличеннойматки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, так как такаякартина может просто представлять собой раннюю маточную беременность и жёлтоетело.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Трансвагинальное<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> УЗИ.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> При УЗИ, проводимом при помощи трансвагинальногодатчика, плодное яйцо можно визуализировать раньше, чем при трансабдоминальнойэхографии.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Плодное яйцо вполости матки можно обнаружить при уровне ХГТ 1500-2000 мМЕ/мл,соответствующем 6 неделям беременности,<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Следовательно, спомощью трансвагинального УЗИ эктопическуюбеременность можно исключить на 4-6 дней раньше, чем при трансабдоминальномУЗИ.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">4. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кульдоцентез<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> (пункциюпрямокишечно-маточного углубления) проводят для выявления свободной крови вбрюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании спатологическим кровотечением, обмороком или шоком.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Иглу №18 вводят через задний сводвлагалища в прямокишечно-маточное углубление.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При пункции прямокишечно-маточногоуглубления необходимо получить жидкость.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">в.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Нормально содержимое шприца — 3-5 млпрозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полостиполучают тёмную жидкую кровь. Содержимого в шприце может не быть при спайкахили при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочнойбеременности.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">5. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лапароскопия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> и кульдоскопия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> дают возможностьосмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск,связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше,чем риск серьёзных последствий при недиагностированнойэктопической беременности. Противопоказаниями для лапароскопии(по мнению Грязновой) являются перенесённыйперитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлыеневрозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">6. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Гистологическое исследование эндометрия.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При выскабливанииполости матки по поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизвольный аборт), полученная децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрияуказывает на эктопическую беременность. Дополнительно при изучении мазков можновыявить феномен Ариас-Стелла — атипичныеклетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, появляющиесяв ответ на гормональные изменения при беременности.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Грязнова
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> с соавторамисчитает этот способ допустимым только для женщин, которые не заинтересованы всохранении беременности или при подозрении на неполный аборт.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">7. Реография органов малого таза.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Это исследованиепозволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно,об их функциональной активности.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лечениеэктопической беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"><span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всовременной практике до сих пор применяются оперативные и консервативные методылечения внематочной беременности. Оба эти метода имеют свои преимущества инедостатки. Грязнова с соавторами считает, чтооперативное лечение внематочной беременности является оптимальным. Всовременной зарубежной литературе (
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">Gollesky<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">, Goshert <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">и др авторы) есть сведения обуспешном применении синтетических гормоноподобныхпрепаратов и метотрексата для лечения трубнойбеременности.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Внашей стране применяется комплексный подход к лечению внематочной беременности.Он включает:
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операцию.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Борьбу с кровотечением,геморрагическим шоком, кровопотерей.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ведениепослеоперационного периода.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Реабилитациюрепродуктивной функции.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операции,применяемые при прервавшейся трубнойбеременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всеописанные ниже операции могут быть выполнены как лапаротомическим,так и лапароскопическим способом. К преимуществам лапароскопических методик относятся:
·<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сокращение продолжительности операции.·<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сокращение продолжительности послеоперационного периода.·<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сокращение продолжительности пребывания в стационаре.·<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Уменьшение количества рубцовых изменений передней брюшнойстенки.·<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Лучший косметический эффект.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сальпингооварикоэктомия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">В прошлом при наличии неизменённых придатков матки спротивоположной стороны применялся именно этот вид оперативного вмешательства,однако в настоящее время удаление нормального яичника считается неоправданным.Это связано с тем, что в настоящее время появилась возможность для экстакорпорального оплодотворения, для чего необходимомаксимальное восстановление генеративного потенциала (<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.W.Beck<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">)<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сальпингэктомия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">В настоящее время считается оптимальным методом лечениявнематочной беременности. Более всего эта операция подходит для леченияпрервавшейся трубной беременности при присоединении массивного кровотечения (<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.W.Beck<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">, <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">T.Wolff<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">)<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US"> <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Операцию и гемотрансфузиюв таком случае проводят одновременно. После вскрытия брюшной стенки можноприменить реинфузию (АйламазянЭ.К. с соавт.). Реинфузияпротивопоказана при давно прервавшейся беременности (<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.W.Beck<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">)<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операции,применяемые при прогрессирующей трубнойбеременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Частотадиагностирования прогрессирующей внематочной беременности увеличилась впоследнее время не только за счёт увеличения общего количества внематочныхбеременностей, но, главным образом за счёт улучшения методов диагностики. Приобнаружении у больной прогрессирующей трубной беременности возможно применениеболее щадящих методов лечения, нежели при прервавшейся трубной беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Выдавливание. <span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">У больной с прогрессирующей трубнойбеременностью (при локализации плодного яйца в ампулярномотделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящеевремя не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторноговозникновения трубной беременности<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сальпингостомия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Выполняется продольная сальпингостомия.После удаления плодного яйца сальпингостому, обычноне ушивают. Шинкарёва Л.Ф. и Александров М.С. вслучае, когда ворсины хориона не прорастали в мышечную оболочку трубыограничивались её выскабливанием.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3. <span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сегментарная резекция маточной трубы. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Удаляют сегменттрубы, несущий плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы.При невозможности выполнения сальпинго — сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложитьанастомоз позднее.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операциипри брюшной беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Техникаоперации при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычнооперация сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ведениепослеоперационного периода.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ведениепослеоперационного периода при этих операциях несколько отличается от обычного.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сразупосле операции больную обкладывают грелками, на живот кладут мешочек с песком,который впоследствии заменяют на пузырь со льдом.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Принеобходимости продолжается инфузионная терапия иобезболивание. Абсолютно необходимым считают превентивное применениеантибиотиков. Кроме того необходима витаминотерапия и адекватное питание.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Консервативныеметоды лечения эктопической беременности.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Приналичии прогрессирующей внематочной беременности небольшого срока успешно применяется метотрексат.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Метотрексат
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">является антагонистом фолиевойкислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, кчислу которых относится и трофобласт.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Осложнениемприменения метотрексата является острое массивноекровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отменыпрепарата.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Реабилитациярепродуктивной функции.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Проводятмероприятия, направленные на восстановление проходимости трубы. Проводятсанаторно-курортное лечение. Имеются сведения, что у женщин, перенесших трубнуюбеременность, часто неполноценна и вторая труба. Это является поводом дляпроведения противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде. Приневозможности зачатия ребёнка естественным путём возможно ЭКО.
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"><span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><img src="/cache/referats/2024/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1026">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Список литературы.
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Айламазян<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Э.К. Неотложнаяпомощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Пб.Гиппократ, 1992<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Грязнова<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> И.М. Внематочнаябеременность. М. Медицина 1980.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">А.Н. Стрижаков с соавт. Принципы и этапы восстановительной терапии послетрубной беременности. <span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">//<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Акушерство игинекология — 1996 — №3 — стр 9 — 12.<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.w.Beck<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US"> Obstetrics And Gynecology 3rdedition. Williams and Wilkins1995.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">