Реферат: Внематочная беременность

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Внематочнаябеременность.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Впоследние годы проблема внематочной беременности вновь стала актуальной длямедицинской общественности. Это объясняется тем, что в последнее время всёбольше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этомуфакту можно дать двоякое объяснение. С одной стороны, постоянно растетраспространённость воспалительных заболеваний внутренних половых органов,увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых сцелью регуляции деторождения, увеличение количества женщин, использующих ВМС. Сдругой стороны, улучшились методы диагностики, и это привело к возможности диагностированияненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ксожалению, в России число внематочных беременностей увеличивается ещё и за счётбольшого числа абортов и, соответственно, большого числа их осложнений. И.И.Гребешева, Л.Г.Камсюк и И.Л.Алесина отмечают: «На протяжении последних 40 летпроблемы регулирования рождаемости в России решались в условиях широкойдоступности искусственных абортов и крайне ограниченного применения современныхметодов контрацепции. Фактически у нас сложилась национальная модельпланирования семьи, основанная преимущественно на применении искусственныхабортов как метода регулирования рождаемости.»

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Кроме того, увеличение количества внематочныхбеременностей будет неуклонно расти вместе с ростом числа беременностей,полученных путём экстракорпорального оплодотворения.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Подвнематочной (эктопической, несвоеместной)беременностью понимают беременность, при которой имплантация произошла внеполости матки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Классификация

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Международнаяклассификация болезней (МКБ Х) предлагает следующую классификацию внематочнойбеременности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а. Абдоминальная (брюшная) беременность

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б. Трубная беременность

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">(1) Беременность вматочной трубе

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">(2) Разрывматочной трубы вследствие беременности

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">(3)

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Трубный аборт.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">в. Яичниковая беременность

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">г. Другие формы внематочнойбеременности

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1 Шеечная

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2 Комбинированная

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">3 В роге матки

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">4 Внутрисвязочная

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5 В брыжейке матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">6 Неуточнённая.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><img src="/cache/referats/2024/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вотличии от МКБ Х в отечественной литературе трубную беременность разделяют на

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Ампулярную.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Истмическую<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Интерстициальную<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Яичниковуюподразделяют на:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Развивающуюся наповерхности яичника.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Развивающуюся интрафолликулярно.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Брюшнаябеременность подразделяется на

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Первичную(имплантация в брюшной полости происходит первоначально).

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вторичную(имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яйца изтрубы).

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этиологиявнематочной беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">А. Инфекция органов малого таза.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Хроническийсальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Частовнематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниямиорганов малого таза.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Инфекционный процесс в слизистойоболочке маточной трубы

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> ведёт к фибро­зу и рубцовым изменениям, нарушающимтранспортную функцию трубы из-за её суже­ния, формирования ложного хода,изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все этиособенности задерживают продвижение оплодотворённой яй­цеклетки, способствуя еёимплантации в трубе.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Хронические воспалительныезаболевания органов малого таза

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> обычно пора­жаютобе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубесоставляет 10-15%. Б. Сужение маточнойтрубы

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Врожденные дефекты

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Доброкачественные опухоли

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> или кисты трубы.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">3. Фибромиомы

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> матки в областитрубного угла.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">4. Эндометриоз

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> труб.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5. Околотрубныеспайки,

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">6. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Хирургические вмешательства на маточных трубах.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Частотаэктопической бере­менности выше после пластических операций на маточных трубахпо поводу воспали­тельных заболеваний или восстановления их проходимости послеперевязки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">В. Миграцияоплодотворённой яйцеклетки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> У большинства женщин жёлтое тело обнару­живают в яичнике настороне, противоположной локализации эктопической беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При внешнеймиграции (например, из правогояичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходитчерез узкий перешеек трубы.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Оплодотворённаяяйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть впротивоположную трубу.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Г. ВМС.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Частоэктопическая беременность возникает при использовании ВМС.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Д.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Беременности,полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПАТОГЕНЕЗВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">  

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">В маточной трубе,брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой,которая свойственна для обычного места имплантации — полости матки. Прогрессирующаявнематочная беременность растягивает плодовместилище,а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды.Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от месталокализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Еслиплодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы,то имеет место базотропный рост ворсин хориона,которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит кразрыву трубы и массивному кровотечению.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Аналогичнопротекает беременность, локализованная в интерстициальномотделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительностьсуществования такой беременности больше и достигает 10-12 недель.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантацияплодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случаерост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствиеантиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшнуюполость, т.е. происходит трубный аборт. При закрытии фимбриальногоотдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекаяиз трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому. При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочнаягематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вредких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируетсяв брюшной полости и продолжает развиваться.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вопределённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редкосуществует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища,сопровождающегося значительным кровотечением.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПРИЗНАКИЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Клиника разрыватрубы.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующиев плечо, лопатку, прямую кишку. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Объективный осмотр.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Выявляют падениеАД, слабый частый пульс, бледность кож­ных покровов и слизистых оболочек. Животпри пальпации болезнен со стороны разры­ва, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторно —признаки свобод­ной жидкости в брюшной полости.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Влагалищное исследование.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Матканезначительно увеличена, мягковатая; более подвижная, чем обычно (плавающая матка). Пастозностьв области придатков матки. Задний свод влагалища уплощёнили выпячен, резко болезнен при пальпации (крикДугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль. . Клиника трубного аборта. При прерывании беременности по типутрубного аборта возникают приступообразные боли внизу живота, появляются кровянистые выделения. Часто бывают кратковременныеобморочные состояния.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Влагалищное исследование.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Матка мягковатая,слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области одного изпридатков, болезненное при пальпации, малоподвижное. Болезненность при смещенииматки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражены слабее, чем приразрыве трубы. Нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки,

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Пригистологическом исследовании выделившейся децидуальнойоболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ДИАГНОСТИКА

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Предположительные признаки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Подозрение наэктопическую беременность возникает при жалобах беременной на патологическоекровотечение и боли в нижних отделах живо­та. В анамнезе — ВЗОТ или операции наорганах малого таза.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Дифференциальная диагностика.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностикаэктопической беременности достаточ­но проста у пациенток с аменореей,признаками беременности, болями в нижних отделах живота и кровотечением.Необходимо исключить следующие состояния.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Перекрут кисты яичника или острый аппендицит

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> сопровождаютсяодносторон­ними болями в правой подвздошной области; язык сухой, положителенсимптом Щёт­кина-Блюмберга. Но не бывает аменореи, обмороков,анемии и шока. Анализ крови указывает на воспалительный процесс: лейкоцитоз,повышение СОЭ.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. Прерываниематочной беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> При прерывании маточной беременности<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">  <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">наружноекровотечение более выражено, чем болевой синдром, тогда как при эктопи­ческойбеременности боль доминирует. При влагалищном исследовании матка увеличе­насоответственно сроку задержки менструации, цервикальныйканал открыт, возможно выделение плодного яйца из полости матки. Имеет значениеи характер выделений: при аборте они жидкие, ярко-красного цвета; припрерывании трубной беременности — крошковатые, цвета кофейной гущи вследствие смешиваниякрови с десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Кровоизлияние в желтое тело<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> при нормальнойматочной беременности (апоплексия яичника). Кровоизлияние в жёлтое тело обычноне вызывает очень сильных болей и шока, типичных для эктопической беременности.Кроме того, маточного кровотечения обычно нет. Апоплексия яичника можетвозникнуть и в момент овуляции (В отечес­твеннойпрактике апоплексия яичника — кровоизлияние в момент овуляции).

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Методы диагностики эктопической беременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Определение уровня ХГТ.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Проба на определение в сыворотке кровир-субъединицы ХГТ положительна во всех случаяхэктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительнатолько в 50% случаев.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а. Скоростьнарастания ХГТ в крови

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> помогает дифференцировать нормальную и патологическую(эктопическую или неразвивающуюся) беременность; при нормаль­ной беременностиуровень ХГТ в крови удваивается каждые 2 дня.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б. При пороговомуровне ХГТ 6000

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> мМЕ/мл маточную беременностьвыявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предположитьэктопическую беременность.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">в. Стандартнаяпроба мочи на беременность

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> бывает отрицательной в 50%) случаев эктопическойбеременности. Необходимо помнить, что нередко в случаях прерывания эк­топическойбеременности на основании кровотечения и болей ошибочно диагностируютугрожающий аборт.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2. УЗИ органовмалого таза

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> помогает исключить эктопическуюбеременность, если в полости матки четко определяется плодное яйцо через 7недель после последней мен­струации; этот срок беременности коррелируетс уровнем ХГТ 5000-6000 мМЕ/мл. Выявление увеличеннойматки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, так как такаякартина может просто представлять собой раннюю маточную беремен­ность и жёлтоетело.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Трансвагинальное<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> УЗИ.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> При УЗИ, проводимом при помощи трансвагинальногодатчика, плодное яйцо можно визуализировать раньше, чем при трансабдоминальнойэхографии.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Плодное яйцо вполости матки можно обнаружить при уровне ХГТ 1500-2000 мМЕ/мл,соответствующем 6 неделям беременности,

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Следовательно, спомощью трансвагинального УЗИ эктопическуюбеременность мож­но исключить на 4-6 дней раньше, чем при трансабдоминальномУЗИ.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">4. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кульдоцентез<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> (пункциюпрямокишечно-маточного углубления) проводят для выявле­ния свободной крови вбрюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании спатологическим кровотечением, обмороком или шоком.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">а.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Иглу №18 вводят через задний сводвлагалища в прямокишечно-маточное углу­бление.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">б.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При пункции прямокишечно-маточногоуглубления необходимо получить жидкость.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">в.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Нормально содержимое шприца — 3-5 млпрозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полостиполучают тёмную жидкую кровь. Содержимо­го в шприце может не быть при спайкахили при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочнойбеременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">5. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лапароскопия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> и кульдоскопия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> дают возможностьосмотра маточных труб и яични­ков, если диагноз вызывает сомнение. Риск,связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше,чем риск серьёзных последствий при недиагностированнойэктопичес­кой беременности. Противопоказаниями для лапароскопии(по мнению Грязновой) являются перенесённыйперитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлыеневрозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">6. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Гистологическое исследование эндометрия.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При выскабливанииполости матки по поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизволь­ный аборт), полученная децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрияуказывает на эктопическую беременность. Дополнительно при изучении мазков можновыявить феномен Ариас-Стелла — атипичныеклетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, по­являющиесяв ответ на гормональные изменения при беременности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Грязнова

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> с соавторамисчитает этот способ допустимым только для женщин, которые не заинтересованы всохранении беременности или при подозрении на неполный аборт.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">7. Реография органов малого таза.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Это исследованиепозволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно,об их функциональной активности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лечениеэктопической беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всовременной практике до сих пор применяются оперативные и консервативные методылечения внематочной беременности. Оба эти метода имеют свои преимущества инедостатки. Грязнова с соавторами считает, чтооперативное лечение внематочной беременности является оптимальным. Всовременной зарубежной литературе (

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">Gollesky<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">, Goshert <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">и др авторы) есть сведения обуспешном применении синтетических гормоноподобныхпрепаратов и метотрексата для лечения трубнойбеременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Внашей стране применяется комплексный подход к лечению внематочной беременности.Он включает:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операцию.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Борьбу с кровотечением,геморрагическим шоком, кровопотерей.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ведениепослеоперационного периода.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Реабилитациюрепродуктивной функции.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операции,применяемые при  прервавшейся трубнойбеременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всеописанные ниже операции могут быть выполнены как лапаротомическим,так и лапароскопическим способом. К преимуществам лапароскопических методик относятся:

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сокращение продолжительности операции.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сокращение продолжительности послеоперационного периода.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сокращение продолжительности пребывания в стационаре.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Уменьшение количества рубцовых изменений передней брюшнойстенки.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Лучший косметический эффект.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сальпингооварикоэктомия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">В прошлом при наличии неизменённых придатков матки спротивоположной стороны применялся именно этот вид оперативного вмешательства,однако в настоящее время удаление нормального яичника считается неоправданным.Это связано с тем, что в настоящее время появилась возможность для экстакорпорального оплодотворения, для чего необходимомаксимальное восстановление генеративного потенциала (<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.W.Beck<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">)<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сальпингэктомия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">В настоящее время считается оптимальным методом лечениявнематочной беременности. Более всего эта операция подходит для леченияпрервавшейся трубной беременности при присоединении массивного кровотечения (<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.W.Beck<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">, <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">T.Wolff<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">)<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US"> <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Операцию и гемотрансфузиюв таком случае проводят одновременно. После вскрытия брюшной стенки можноприменить реинфузию (АйламазянЭ.К. с соавт.). Реинфузияпротивопоказана при давно прервавшейся беременности (<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.W.Beck<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">)<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.  

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операции,применяемые при  прогрессирующей трубнойбеременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Частотадиагностирования прогрессирующей внематочной беременности увеличилась впоследнее время не только за счёт увеличения общего количества внематочныхбеременностей, но, главным образом за счёт улучшения методов диагностики. Приобнаружении у больной прогрессирующей трубной беременности возможно применениеболее щадящих методов лечения, нежели при прервавшейся трубной беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Выдавливание. <span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">У больной с прогрессирующей трубнойбеременностью (при локализации плодного яйца в ампулярномотделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящеевремя не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторноговозникновения трубной беременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сальпингостомия<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Выполняется продольная сальпингостомия.После удаления плодного яйца сальпингостому, обычноне ушивают. Шинкарёва Л.Ф. и Александров М.С. вслучае, когда ворсины хориона не прорастали в мышечную оболочку трубыограничивались её выскабливанием.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3. <span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Сегментарная резекция маточной трубы. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Удаляют сегменттрубы, несущий плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы.При невозможности выполнения сальпинго — сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложитьанастомоз позднее.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Операциипри брюшной беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Техникаоперации при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычнооперация сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ведениепослеоперационного периода.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ведениепослеоперационного периода при этих операциях несколько отличается от обычного.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сразупосле операции больную обкладывают грелками, на живот кладут мешочек с песком,который впоследствии заменяют на пузырь со льдом.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Принеобходимости продолжается инфузионная терапия иобезболивание. Абсолютно необходимым считают превентивное применениеантибиотиков. Кроме того необходима витаминотерапия и адекватное питание.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Консервативныеметоды лечения эктопической беременности.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Приналичии прогрессирующей внематочной беременности  небольшого срока успешно применяется метотрексат.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Метотрексат

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">является антагонистом фолиевойкислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, кчислу которых относится и трофобласт.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Осложнениемприменения метотрексата является острое массивноекровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отменыпрепарата.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Реабилитациярепродуктивной функции.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Проводятмероприятия, направленные на восстановление проходимости трубы. Проводятсанаторно-курортное лечение. Имеются сведения, что у женщин, перенесших трубнуюбеременность, часто неполноценна и вторая труба. Это является поводом дляпроведения противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде. Приневозможности зачатия ребёнка естественным путём возможно ЭКО.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><img src="/cache/referats/2024/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1026">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Список литературы.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Айламазян<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Э.К. Неотложнаяпомощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Пб.Гиппократ, 1992

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Грязнова<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> И.М. Внематочнаябеременность. М. Медицина 1980.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">А.Н. Стрижаков с соавт. Принципы и этапы восстановительной терапии послетрубной беременности. <span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">//<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Акушерство игинекология — 1996 — №3 — стр 9 — 12.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">W.w.Beck<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US">  Obstetrics And Gynecology 3rdedition. Williams and Wilkins1995.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
еще рефераты
Еще работы по медицине