Реферат: Надпочечники - железы внутренней секреции

Владивостокскийгосударственный медицинский университет

Кафедра гистологии

Заведующий:профессор Мотавкин П.А.

РЕФЕРАТ

«Надпочечники- железы внутренней секреции»

Выполнил: Павлинич С.,

202 гр., леч.фак.

Преподаватель:Баранов В.Ф.

Владивосток,1997

Надпочечники (glandula suprarenalis,ед. ч.)-парные железы внутренней секреции, расположенные надверхними полюсами почек. У человека они находятся на уровне XIгрудного -I поясничного позвонков, забрюшинно. Правый надпочечник имеет треугольнуюформу , левый — полулунную; вогнутые основания надпочечников примыкают к выпуклым полюсам почек.Вместе с почками надпочечники заключены в жировую капсулу ( сapsula adiposa) и покрыты почечной фасцией ( fasciarenalis ). Длинанадпочечника взрослого человека варьирует от 30 до 70 мм, ширина — от 20 до 35мм, толщина - от 3 до 10 мм, массаобоих надпочечников составляет 10 -14 г.Снаружи надпочечник покрытсоединительнотканной капсулой, откоторой в паренхиму отходят перегородки, заключающие в себе сосуды и нервы иделящие паренхиму надпочечников на группы клеток и клеточные тяжи. В надпочечниках различают наружное корковое вещество,составляющее примерно 2/3 всей массы надпочечника, и внутреннее мозговое вещество. У новорожденных масса надпочечника в среднем 3,5 г. С возрастом она увеличивается,постепенно разграничиваются корковое и мозговое вещество, отдельные зоныкоркового вещества.

Кровоснабжение надпочечниковосуществляют три группы надпочечниковыхартерий: верхняя, средняя, нижняя, проникающие в паренхиму в видемногочисленных капилляров, которыешироко анастамозируют между собой и образуют в мозговом веществе синусоиды — расширения. Отток крови от надпочечников происходит

через центральную и многочисленныеповерхностные вены, впадающие в венознуюсеть окружающих органов и тканей.Параллельно кровеносным расположены лимфатические капилляры, отводящие лимфу.Иннервируются надпочечники симпатическими (преимущественно) ипарасимпатическими волокнами чревного,блуждающего и диафрагмального нервов .

Корковое веществонадпочечника делится на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. Клубочковаязона, прилегающая тонким слоем к соединительнотканной капсуле, состоит изклеток неправильной формы. В пучковой, средней, наиболее широкой зонегруппируются железистые клетки, расположенные радиальными колонками, а всетчатой, внутренней, зоне группы клеток имеют вид неправильной сетки. Корковоевещество надпочечника богато липидами, окрашивающими его в желтый цвет. Гормоныкоркового вещества кортикостероиды(глюко- и минералокортикоиды) синтезируются в митохондриях секреторных клетокиз холестерина. Многообразное влияние кортикостероидов на все виды обменавеществ, сосудистый тонус, иммунитет и др. делает корковое веществонадпочечников важнейшим участком жизнеобеспечения человека в обычных условиях и в условиях адаптации кразличным стрессам. В клубочковой зонекоркового вещества синтезируется альдостерон — основной минералокортикоид,участвующий в регуляции водно-солевого обмена. В пучковой зоне синтезируетсяпреимущественно кортизол — глюкокортикоид, влияющий на белковый, жировой иуглеводный обмен и на обмен нуклеиновыхкислот, и кортикостерон, обладающий свойствами глюко- и минералокортикоида. Всетчатой зоне образуются половые гормоны, главным образом андрогены. Синтезкортикостероидов, прежде всего глюкокортикостероидов, регулируютсяадренокортикотропным гормоном. В глубине надпочечника находится мозговоевещество. Железистые клетки мозгового вещества получили название хромаффинных,или феохромных, т.к. избирательно окрашиваются солями хрома в желто-бурый цвет.Помимо железистых клеток в мозговом веществе надпочечника много нервныхволокон и нервных клеток. Скопленияхромаффинных нервных клеток, так называемых параганглиев, обнаруживают также походу легочного ствола и восходящей части аорты, в средостении находитсяпоясничный аортальный параганглий и другие. Хромаффинные клетки секретируют тригормона (адреналин, норадреналин и дофамин), объединенных под общим названиемкатехоламины. Биосинтетическими предшественниками этих гормонов являетсяаминокислота тирозин. Адреналин синтезируется только в надпочечниках;норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленныхнейронах симпатической нервной системы. Все ткани, продуцирующие катехоламины,составляют адреналиновую систему. Активность хромаффинных клеток стимулируютразличные воздействия окружающей и внутренней среды: эмоции, артериальнаягипотензия, гипогликемия, физическая нагрузка, охлаждение и др.

Методами, наиболееинформативными для определения функционального состояния надпочечников, являются определение концентрации надпочечниковых гормонов и их метаболитов вкрови и моче, а также ряд функциональных проб. Глюкокортикоидную функциюнадпочечников оценивают по содержанию17-оксикортикостероидов (17-ОКС) в крови, определяемых по цветной реакции сфенилгидразином с помощью метода Портера-Силбера (норма 140-550 нмоль/л или5-20 мкг/100мл), а также в суточном количестве мочи (суточное выведение 17-ОКСсоставляет 4-20 мкмоль/сутки, или 1,4-7,2 мг/сутки ). Адрогенную и частичноглюкокортикоидную функции надпочечников определяют по суточному выведению17-кетостероидов с мочой (норма у женщин-20-60 мкмоль/сутки, или 6,4-18мг/сутки; у мужчин -23-80 мкмоль/сутки, или 6,6-23,4 мг/сутки). Количество ихоценивают по цветной реакции с метадинитробензолом .

Все большее значениеприобретает радиоиммунол, метод определения кортизола в крови. Исследованияпроводят утром натощак, когда концентрация кортизола в крови максимальна, и в23 ч., когда она снижается в 2 раза. Нарушение этого ритма выброса кортизола в кровоток свидетельствует о патологии надпочечников.Этот же метод используется для определения концентрации альдостерона иактивности ренина (основного регулятора синтеза альдостерона) в плазме крови. Вкачестве функциональной пробы наиболее распространена проба с дексаметазоном,позволяющая дифференцировать опухоль, исходящую из коркового вещества. Приподозрении на функциональную недостаточность надпочечников проводятстимулирующие пробы. В случае значительной надпочечниковой недостаточностистимулирующие пробы могут ухудшить самочувствие больных. Для оценки состоянияминералокортикоидной функции надпочечников определяют концентрацию в крови калия и натрия. При тяжелойнедостаточности надпочечников содержание натрия в крови снижается, а калия — возрастает; гиперальдостеронизм, наоборот, характеризуется гипокалиемией. Офункциональном состоянии мозгового вещества надпочечников судят по концентрациикатехоламинов в крови или в моче.

Для диагностики заболеванийнадпочечников, протекающих с их гиперплазией, используют рентгеновские методы: пневморетроперитонеум,томографию, ангиографию, аортографию с катетеризацией надпочечниковых вен иопределением концентрации гормонов в пробах крови. Наиболее современнымиметодами исследования надпочечниковявляются ультразвуковая диагностика, изотропное сканирование и компьютернаятомография. С их помощью определяют величину и форму надпочечников, а такжеустанавливают наличие в них опухолей .

Клинические проявленияпатологии надпочечников обусловлены снижением (гипокортицизм) или повышением(гиперкортицизм) синтеза надпочечниковых гормонов по сравнению с нормой.Гиперкортицизм связан с повышенным синтезом надпочичниковых гормоновгормонально-активной опухолью, исходящей из коркового вещества надпочечника,или при его гиперплазии. Гиперплазия надпочечника, вызванная избытком АКТГ,наблюдается при болезни Иценко-Кушинга., а опухоль, исходящая из корковоговещества надпочечника (кортикостерома), при синдроме Иценко-Кушинга. В основеэтих заболеваний лежит чрезмерное поступление в организм глюкокортикоидов (вменьшей степени — андрогенов). Своеобразной патологией коркового веществанадпочечника является врожденная дисфункция коры надпочечников, при которойнедостаточный синтез кортизола стимулирует повышение продукции АКТГ иандрогенов. Преобладание продукции андрогенов с развитием вирильного синдроманаблюдается при опухолях андростеромах, синтезирующих мужские половые гормоны.Для опухоли, исходящей из клубочковойзоны коркового вещества, — альдостеромы (синдром Конна, или первичныйгиперальдостероизм) характерны повышение концентрации альдостерона в крови иснижение плазме крови активности ренина- основного регулятора синтеза альдостерона. В редких случаях может возникнутькортикоэстрома — опухоль, исходящая и коркового вещества надпочечника ипродуцирующая женские половые гормоны эстрогены. У мальчиков в подобных случаяхотмечают задержку полового развития, а у мужчин проявляются женские черты:увеличиваются молочные железы, происходит перераспределение жировой клетчатки,исчезают половое влечение и потенция. Нередко гормональная продукция опухолейносит смешанный характер, т.е. ими синтезируются как глюко- иминералокортикоиды, так и половые гормоны. Среди смешанных опухолей 45-89%составляют злокачественные.

Опухоли хромаффиномы,секретирующие большие количества катехоламинов, исходят из хромаффинной тканимозгового вещества надпочечника, парааортального параганглия, клетокпараганглиев мочевого пузыря или средостения. Помимо гормонально-активныхопухолей в надпочечнике могут отмечаться гормогально-неактивныедоброкачественные опухоли (липома, фиброма, тератома и др.) и злокачественныеопухоли (напр., меланома и так называемый пирогенный рак коры надпочечников).Доброкачественные опухоли надпочечников обычно невелики по размеру, клиническине проявляются, обнаруживают их обычно случайно. Злокачественные опухолинадпочечников, особенно пирогенный рак коры надпочечников, клиническипроявляются симптомами интоксикации (прежде всего повышением температуры тела)возможно увеличение объема живота, пальпаторное обнаружение опухоли. Лечениеопухолей оперативное, при злокачественных опухолях сочетается с химиотерапией.После двусторонней адренаэктомии больные нуждаются в пожизненной заместительнойтерапии препаратами гормонов коры надпочечников. После удаления опухоли,исходящей из коркового вещества надпочечника, функция другого надпочечникаможет быть снижена, поэтому больные временно, а иногда и постоянно получаютпрепараты гормонов коры надпочечников. при современной диагностике заболеванийнадпочечников и соответствующей терапии прогноз для жизни большинства больныхблагоприятный, однако трудоспособность всегда снижена.

Списоклитературы:

1.

Большая медицинскаяэнциклопедия

2.

Малая энциклопедиявнутренних органов

3.

ЭгартФ.М. «Надпочечники»,Москва, 1982

4.

Лебедев В.П. «Надпочечники — железы внутренней секреции», Казань, 1979

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине