Реферат: Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок

АмурскаяГосударственная медицинская академия

Кафедранормальной анатомии

Заведующийкафедрой:проф. А. А. Родионов

РЕФЕРАТ

Морфофункциональнаяхарактеристикаместа перехода пищевода в желудок.

Руководитель: доцент С. С. Селиверстов

Исполнитель: ст. 228 гр. М. В. Попрыго

Г. Благовещенск

1998 г.

План

1.<span Times New Roman"">   

Введение

2.<span Times New Roman"">   

Анатомическаяхарактеристика

3.<span Times New Roman"">   

Гистологическийаспект

4.<span Times New Roman"">   

Кровоснабжение

5.<span Times New Roman"">   

Инервация

6.<span Times New Roman"">   

Заключение

7.<span Times New Roman"">   

Списокиспользуемой литературы

Введение

Тема этогореферата имеет большое  практическое  и научное  значение, так как  знание морфологических характеристик этогоотдела пищеварительной трубки,  можетсущественно помочь в лечении и предотвращенииразличныхзаболеваний, а  дальнейшая научнаяразработка этого материала, поможет лучше понять механизмы функционированияэтого важного места  в Ж.К.Т… Такнекоторые анатомы считают, что месту перехода пищевода в желудок, можно присвоитьстатус органа, и с  ними  трудно не  согласиться, ведь что такоеорган?  Орган это-часть тела занимающаяопределенное местоположение, выполняющая определенную функцию и имеющаяопределенную форму. Всем этим  критериямподходит данный переход. Итак, пищеводо -желудочныйпереход  наиболее уязвимое место длявозникновения  различных  патологических состояний. Так например этоизлюбленное место локализации пептических язв.Раковые опухоли в этом месте пищевода наиболее часты. Раковые клетки, различные кисты, дивертикулы, язвы чаще всеговозникают в местах выхода в просвет пищевода выводных протоков кардиальных  желез. Основной функцией  пищеводо — желудочного перехода является предотвращение рефлюкса,т. е. забрасывание содержимого  желудка  в пищевод. Нарушение этой функции может быть вызвано различными причинами, одна из которых это нарушение  кислотопродуцирующей функции желудка.Врезультате несостоятельности  пищеводо — желудочного перехода происходит забрасывание содержимого желудка в пищевод, котороеотличается по кислотности, что  можетвызвать разрушение эпителия пищевода. Возникающие патологические состояния могутбыть связанны и с  нарушениями  кровоснабжения. Например при портальной гипертензии, происходит резкое изменениемикроциркуляторного русла. Увеличиваются кровеносные сосуды, изменяютсясосудистые стенки,  вплоть до их полногоразрушения.Это месточасто подвергается хирургическим вмешательствам, и  хирургу необходимо знать не  толькотопографическое положение,  но и особенностикровоснабжения в этом месте, а также возможные варианты.

Анатомическая характеристика.

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image002.jpg" v:shapes="_x0000_s1086">
<div v:shape="_x0000_s1040"> Рис 1. Наружный мышечный слой

1.<span Times New Roman"">     

Брюшная часть пищевода

2.<span Times New Roman"">     

Кардиальная вырезка

3.<span Times New Roman"">     

Дно желудка

<div v:shape="_x0000_s1046">

3

<div v:shape="_x0000_s1045">

2

<div v:shape="_x0000_s1044">

1

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image003.gif" v:shapes="_x0000_s1043"><img src="/referat/public/cache/referats/141/image004.gif" v:shapes="_x0000_s1042"><img src="/referat/public/cache/referats/141/image005.gif" v:shapes="_x0000_s1041">Пищевод прободает диафрагму науровне 12  грудного  позвонка , длина брюшного отдела пищевода составляет примерно 2-3 см. По отношениюк брюшине пищевод может занимать мезоперетониальноеили интроперетониальное положение. Задняя сторонаприлежит к  диафрагме, спереди пищеводсоприкасается с печенью.

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image008.gif" v:shapes="_x0000_s1088 _x0000_s1087">

1

2

3

4

Рис. 2 Внутренний мышечный слой пищевода и желудка

1.<span Times New Roman"">     

2.<span Times New Roman"">     

3.<span Times New Roman"">     

4.<span Times New Roman"">     

1

2

3

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image009.gif" v:shapes="_x0000_s1048 _x0000_s1050 _x0000_s1051 _x0000_s1052 _x0000_s1053 _x0000_s1054 _x0000_s1055 _x0000_s1056 _x0000_s1057"> <div v:shape="_x0000_s1058">

Рис. 3 Слизистая оболочка пищевода и желудка

1.<span Times New Roman"">     

Дно желудка

2.<span Times New Roman"">     

Кардиальная часть

3.<span Times New Roman"">     

Складки слизистой оболочки <img src="/referat/public/cache/referats/141/image010.gif" v:shapes="_x0000_s1059 _x0000_s1063"> <img src="/referat/public/cache/referats/141/image011.gif" v:shapes="_x0000_s1060 _x0000_s1061 _x0000_s1062 _x0000_s1064 _x0000_s1065">

Итакначалом этого участка Ж.К.Т.  можносчитать ту часть  где  пищевод соединяется с диафрагмой. В этомместе мышечная оболочка пищевода тесно сращена мышечной оболочкой диафрагмыобразуя таким образом  круговой мускул – “сфинктер”.В то — жевремя некоторые мышечные пучки диафрагмы присоединяются к стенке пищевода, и сним идут ко входу  в  желудок. Круговые мышечные волокна пищеводарасполагаются в этом отделе иначе чем в верхних отделах и в свою очередь такжепринимают  участие  в формировании кругового мышечного жома. Это мышечное кольцо позволяет закрывать hiatusoesophagus и получило название «Сфинктер Губарева».  Этивзаимоотношения пищевода  и  диафрагмы выполняют  еще  одну немаловажную функцию. Дело в том,  что в зависимости от сокращения мускулатурыдиафрагмы брюшная часть  пищевода  может изменяться в размерах. Кроме того и при вздутии желудка эта частьпищевода становится короче; при опущении желудка и  в положении лежабрюшная часть пищевода удлиняется. Эта растяжимость объясняется различнойподвижностью  различных  отделов желудка. Наименее подвижно  местоперехода пищевода в желудок. Эта часть расположена непосредственно поддиафрагмой и фиксирована  в  ее отверстии. Помимо этого кардиальная часть желудка и его дно связаны сдиафрагмой посредством lig.  phrenicogastricum dextrum  et  sinistrum  праваяидущая от диафрагмы к передней поверхности пищевода и кардиальной частижелудка, и левая идущая от диафрагмы к дну желудка. Правая входит в состав малогосальника, а левая входит в lig. gastrolienaleкоторая и свою очередь переходит в большой сальник.  После прохождения  диафрагмы пищевод немного расширяется иделает крутой изгиб влево так что край перегиба образует на левой сторонепросвета нечто  вроде заслонки ипрепятствующей до определенной степени забрасываниюсодержимого желудка в пищевод. Мышечная оболочка  желудка как известно является продолжениеммышечной оболочки пищевода.  Наружные(продольные) волокна пищевода в области cardia,расходятся в  различных  направлениях, не достигая однако большой кривизны. Большая часть этих волоконпереходит на малую  кривизну.

Внутреннийслой волокон (циркулярный) имеют болие косоенаправление по отношению к продольной оси желудка. Часть последних  как — бы сидит  верхом или в  виде седла налегает на угол между пищеводом и дном желудка,  и направляется направо и вниз. Другая частьрасполагается точно  таким – же образомсправа  от cardiaна малой кривизне и в свою очередь направляется веерообразно налево и вниз.

Подведемнебольшой  итог. Кардиалная  часть простирается на расстояние около 3-хсм. от места впадения пищевода в желудок, по большой кривизне на поверхностижелудка  граница между кардиальной частьюи его дном определяется по углублению — кардиальной вырезкой. На внутреннейповерхности эта граница  определяется позубчатой линии перехода эпителия пищевода в эпителий желудка. Мышечнаяпластинка  слизистой  оболочки кардиальной части желудка более развита, в следствии этого в кардиальнойчасти слизистая оболочка собрана в складки которые  образуют  фестончатую или звездчатую линию. При этом вертикальные складки пищевода, переходятв горизонтальные складки кардии. При эзофагоскоскопии эти складки регистрируются как«розетки» кардии.

Пищеводвпадает в верхнюю часть желудка несколько  сбоку, вследствие чегои  формируется  кардиальная вырезка. Величина углакардиальной вырезки (угол Гиса) зависит от телосложения и может быть различнойот 10 до 180 градусов. В 81%  угол Гисаравен 90 градусов. Следовательно угол-Гиса бывает острым — при вертикальномположении и тупым — при горизонтальном положении желудка. Часть стенки желудкав месте слияния с левой поверхностью пищевода выступает в полость образуясвоеобразный мыс, являющийся вершиной угла Гиса. Здесь находится выраженнаякардиальная складка, которая с указанным  мысом  образует затворное  устройство -клапан(сфинктер Губарева). При  сокращении желудка, в процессе обработкипищи, происходит закрытие кардиального клапана. Специального сфинктера в зонеанатомической кардии не установлено.  Замыканию кардии, по мнению ряда ученых (МирганиевШ.М., Каншин Н.Н., ЗодиевВ.В.), способствует давление на мыс и кардиальную складку, газового пузыря.Однако главное значение в предотвращении желудочно-пищеводного рефлюкса имеет впадение пищевода в желудок под острымуглом. Важное место в замыкании кардии принадлежиттакже брюшному отделу пищевода и диафрагме, в связи  счем  существует понятие о   «Физиологической  кардии»,"Пищеводо — желудочном  переходе", включающие в себя: брюшнойотдел пищевода, диафрагму, в зоне пищеводного отверстия, и кардиальную частьжелудка.

Главнойанатомической особенностью брюшного отдела пищевода является наличие утолщениякругового слоя мышечной оболочки, формирующего преджелудочный“сфинктер”. Это утолщение локализуется на протяжении  4-5  смначиная от соединения пищевода с желудком. Таким образом эти анатомические образования  формируют так   “называемый   пищеводо –кардиальный сфинктер”. Все перечисленные  компоненты  составляют механизм закрытия кардиальногоотверстия,  т.е. диафрагмальный “сфинктер”иклапанный компонент. Кроме  того  в закрытии кардии имеет значение наличие мощноговенозного сплетения,  залегающего в подслизистом слое пищеводо — желудочного перехода  (Максименков А.Н.)и нормальная кислотообразующая функция желудка.

Гистологический аспект.

Как ужеговорилось на месте перехода эпителия пищевода в желудок,  различима своеобразная звездчатая каемка, вэтом месте многослойный плоский неороговевающийэпителий (20-25 слоев) пищевода резко переходит в однослойный призматический железистый  эпителий желудка, таккак все клетки желудка вырабатывают мукоидный (слизеподобный) секрет. Базальная мембрана <div v:shape="_x0000_s1030">

четко выражена.

<div v:shape="_x0000_s1035">

Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные сосочки,  вдающиеся в эпителий. Вней  находятся  большие скопления лимфоцитов вокруг выводных  протоков желез, и тучныеклетки. В месте перехода пищевода в желудок собственная пластинкаслизистой  оболочки  содержит большое

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image013.jpg" v:shapes="_x0000_s1089">

1

6

2

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image014.gif" v:shapes="_x0000_s1066 _x0000_s1067"> <img src="/referat/public/cache/referats/141/image015.gif" v:shapes="_x0000_s1070 _x0000_s1071"> <img src="/referat/public/cache/referats/141/image016.gif" v:shapes="_x0000_s1068 _x0000_s1069">


Рис. 4.Переход пищевода в желудок

                          1 — многослойныйплоский эпителий пищевода

            2 – цилиндрический эпителий желудка

            3 – собственные железы пищевода

            4 – мышечная пластинка

            5 – «звездчатая» линия

            6 – подслизистаяоснова

количествокардиальных  желез  (glandulae cardiacae).  Концевыеотделы этих желез представлены кубическими и призматическими клетками,  помимо экзокринной функции  в кардиальных железах имеются эндокринныеклетки, вырабатывающие серотонин и бомбезин. Выводные протоки этих желез открываются на  вершине сосочков  собственной  пластинки слизистой оболочки. Кардиальныежелезы заслуживают большого внимания, так как именно в местах их расположения, чаще всего возникают различные патологические процессы.

Мышечнаяпластинка  слизистой  оболочки в области перехода пищевода вжелудок хорошо выражена и идет в два пучка, один из которых продолжается вмышечную пластинку слизистой оболочки желудка, а второй (меньший) теряется в подслизистойоснове желудка.

Подслизистаяоснова представлена  рыхлой волокнистой  неоформленнойсоединительной тканью. Подслизистая основа пищевода вэтом месте содержит собственные железы пищевода которые в желудке перемещаютсяв  собственную пластинку слизистойоболочки желудка. Помимо этого в подслизистой основенаходятся: кровеносные, лимфатические и нервные сплетения. Непосредственнонад  кардиейнаходится кольцо слизистых желез, шириною около 5 мм. (cobelli).

Мышечнаяоболочка пищеводо — желудочного перехода имеет оченьинтересное строение, в этой части она утолщается,  в основном за счет внутреннего (циркулярного)слоя, образуя нижний сфинктер пищевода. Внутренний мышечный слой при переходе вжелудок образует внутренний косой и средний циркулярный мышечные слои, анаружные волокна мышечной оболочки пищевода, дают начало продольным мышечнымпучкам желудка.

Кровоснабжение.

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image018.jpg" v:shapes="_x0000_s1090">
<div v:shape="_x0000_s1084">

Рис. 5. Кровоснабжение пищеводо – желудочного перехода

1.<span Times New Roman"">     

Чревный ствол

2.<span Times New Roman"">     

Левая желудочная артерия

3.<span Times New Roman"">     

Брюшная аорта

4.<span Times New Roman"">     

Нижняя правая диафрагмальная артерия

5.<span Times New Roman"">     

Брюшной отдел пищевода

6.<span Times New Roman"">     

Кардиопищеводнаяветвь от левой желудочной артерии

7.<span Times New Roman"">     

Нижняя левая диафрагмальная артерия

<div v:shape="_x0000_s1083">

7

<div v:shape="_x0000_s1082">

6

<div v:shape="_x0000_s1081">

5

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image019.gif" v:shapes="_x0000_s1079"><div v:shape="_x0000_s1076">

3

<div v:shape="_x0000_s1075">

2

<div v:shape="_x0000_s1074">

1

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image020.gif" v:shapes="_x0000_s1073">Изучение кровоснабжения пищеводаимеет не только познавательное значение, но и  практическое. Для практическойдеятельности хирурга важно знать не только возможные источники васкуляризации в конкретной  зоне оперативноговмешательства,  их топографию, но ифункциональную значимость, то есть какой регион пищевода они кровоснабжают. В результате исследований проведенных  учеными Киевского  институтаусовершенствования врачей были установлены некоторые закономерности.

<div v:shape="_x0000_s1080">

4


Установленочто в кровоснабжении пищевода участвуют от 10 до 16 пищеводных ветвей. Причемодни из них стабильные, другие — количественно и

структурно вариабельны или непостоянны. Основными источниками васкуляризации пищевода являются ветви,  отходящие от верхних и нижних  щитовидных, бронхиальных  и межреберных артерии,  а также собственно пищеводные ветви отходящиеот грудной аорты и кардиопищеводные ветви отходящиеот  левой желудочной  артерии. Экстроорганные сосуды подходят к пищеводу под острым или прямым углом,  располагаясь в  околопищеводной клетчатке,формируют  периорганные,  а проникая в формообразующие слои интромуральныесосудистые сети и сплетения.

Относительностабильным является проксимальный отдел пищевода, васкуляризация которого, в основном, осуществляется пищеводными ветвями от нижних щитовидных  артерий. Этот регион  кровоснабжения  можно назвать нижнещитовидным.

Второй сегмент  пищевода является наиболиеуязвимым для различных патологий. Этот сегмент можно определить как аорто — бронхиальный, а регион кровоснабжения как межреберно -бронхиальный.

Третийсегмент определим как ретроперикардиальный,  а бассейн васкуляризации — как аортальный.

Четвертыйсегмент, интересующий нас больше всего, по топографическому принципу можноназвать абдоминальным,  а покровоснабжению — торакоабдоминальным, или, как левожелудочным. Он кровоснабжаетсяв основном  3-6 кардиопищеводнымиветвями  из левой желудочной артерии (a.gastrica sinistra) отходит отчревного ствола,  поднимается немноговверх и  влево. Сам чревный  ствол (trunkus ciliakus)короткий 1-2 см.  отходит от

аорты науровне XII грудного I поясничного позвонков, в том месте где

брюшнаяаорта выходит из hiatus aorticusи направляется вперед. Уменьшение этих источников может повлечь увеличение добавочых сосудов, возникающих из  1. нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica inf.sin). Это крупный сосуд отходящий от переднейповерхности брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и направляется книжней поверхности сухожильной части диафрагмы 2.  первой короткой желудочной ветвьюселезеночной артерии (a.lienalis),  которая отойдя от чревного ствола,направляется влево и вместе с одноименной веной залегает позади верхнего краяподжелудочной железы,  короткие  желудочные ветви  3-7  представлены мелкими

стволикамиотходящими от концевого отдела a.lienalis втолще  желудочноселезеночной связки. Кроме  того  дополнительные ветви кровоснабжающиепищеводо — желудочный переход  могут возникать  из  атипично  отходящей 3. левой печеночной артерии (a.hepaticus sin.), она отходит отсобственной печеночной артерии и направляется к воротам печени залегая в  толще печеночно — двенацотиперстной связки  (lig.  hepatoduodenale), слева  от желчного протока.4.атипично отходящей правой нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica  inf.dex.),  эта артерия берет свое начало в том – же месте где и левая проходит позадинижней полой вены,  а  левая позади желудка кроме  того  ветвь от этой вены (a.suprorenalisuperior) также участвует в кровоснабжении пищевода.

Послепроникновения  кровеносных сосудов черезсерозную оболочку они проходят мышечную оболочку,  отдавая в ней соответствующие веточки.  В подслизистойоснове  артерии  образуют мощное  сплетение  из которого кровь, по более мелкимартериям,  проникая через  мышечную пластинку слизистой оболочки формируют  крупнопетлистое  сплетение собственной пластинки слизистой оболочки здесь же имеется второе  подэпителиальноесплетение от  которого мелкие артериипродолжаются в кровеносные капилляры оплетающие железы, находящиеся в этомотделе и обеспечивающие питание эпителия. Из сети кровеносных капилляров,лежащих в слизистой оболочки формируются мелкие вены, которые в подслизистой основе образуют венозное сплетение  расположенное рядом  с  артериальным, отсюда  венозная кровь по венам, направляется в адвентициальную оболочку. Вены расположенные в  слизистой оболочке могут иметь звездчатую форму (vv.stellatae),кроме этого все вены снабжены клапанами. Венозный отток осуществляетсяпосредством (v. Gastricadex., v. Coronaria gastricae),  которая впадает в воротную вену (v. Porte).

Лимфатическаясистема маста перехода пищевода в желудокпредставлена сетями лимфатических капилляров расположенных в собственнойпластинке слизистой оболочки. Эта сеть сообщается с широкопетлистойсетью лимфатических сосудов, расположенной в подслизистойоснове. От лимфатической сети отходят отдельные сосуды пронизывающие мышечнуюоболочку. В них вливаются лимфатические сосуды из лежащих между мышечнымислоями сплетений. Главным коллектором оттока лимфы является подслизистоесплетение.

Всеэти  особенности  кровоснабжения  пищеводо — желудочного  перехода небходимоучитывать при хирургических операциях, которые проводятся в этом месте довольно часто,  следует уделять должное внимание выяснению атипичного отхождения левойпеченочной  и  диафрагмальной  артерии. Экспериментальные исследования  показали, что  в  регенерации пищеводо — кишечных и пщеводо — желудочных аностомозовпри  хирургических  вмешательствах большое  значение имеет сохранение 1-2 кардиопищеводных ветвей или резъекциядистальной части пищевода на протяжении левожелудочного бассейна васкуляризации.  Это в 3-4 раза снижает процентнесостоятельности пищеводных аностомозов. Следуетотметить, что зона перекрытия межрегиональных сосудистых связей,  находится на уровне адвентициально-мышечного футляра и составляет 1.2-1.8 см., при сопоставлении  с подслизистым слоем органа.

Такимобразом кровоснабжение пищеводо — желудочногоперехода отличается выраженной вариабельностью и архитектоникой, а межбасейновые зоны перекрытия образуют интромуральные сосудистые сплетения  адвентициального имежмышечного слоя.

Иннервация.

3

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image022.gif" v:shapes="_x0000_s1093 _x0000_s1096 _x0000_s1097 _x0000_s1098 _x0000_s1101">
Симпатическаяиннервация осуществляется из пограничного симпатического

1

2

Рис. 6. Нервы брюшной части пищевода

1.<span Times New Roman"">     

Диафрагма

2.<span Times New Roman"">     

Брюшная часть пищевода

3.<span Times New Roman"">     

Веточки от n/ Vagus

<img src="/referat/public/cache/referats/141/image023.gif" v:shapes="_x0000_s1094 _x0000_s1095 _x0000_s1099 _x0000_s1100"> <img src="/referat/public/cache/referats/141/image024.gif" " " v:shapes="_x0000_s1102">
ствола.Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет веточек

блуждающего нерва (n. Vagus),<span Courier New";mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

первые эффекторные нейроны которогорасположены в nucleus dorsalisn. vagi продолговатогомозга. Их аксоны -преганглионарныеволокна содержатся всердечных, трахеальных, пищеводных ветвях грудного отделаблуждающего нерва, вжелудочных, печеночных, чревных ветвях брюшного отдела нерва.

В брюшном отделе вторыенейроны располагаются в ганглиях нервных сплетений стенок пищевода и желудка.

Аксоны вторых нейроновиннервируют гладкую мускулатуру и железистый аппарат пищевода желудка.

Примечание: Преганглионарные парасимпатические проводники к тонкой итолстой кишке находятся в чревных ветвях блуждающего нерва, вступают всимпатические узлы чревного (солнечного) сплетения брюшной полости, транзитнопроходят их и далее следуют в составе нервов верхнего брыжеечного сплетения, сплетенийодноименных артерий органов совместно с симпатическими проводниками.

Интромуральный аппаратобразован тремя сплетениями. В области перехода пищевода в желудок нервныеганглии малочисленны.

Подслизистоесплетение (Мейснерово)состоит из систем нервных стволов, в местах ветвления которых лежат мелкиеузелки.

Мышечноесплетение (Ауэрбахово) самое мощное, находится междупродольным и циркулярным мышечными слоями. Состоит из волокон различногокалибра, образующих широкопетлистое сплетение, всоставе которого расположены нервные узелки. Его ганглии образованы клетками Догеля первого типа. Чувствительные нервные окончаниявыявляются в виде рыхлых или инкапсулированных клубочков разветвленных вмышечных слоях.

Субсерозноесплетение хорошо развито. В интромуральных ганглиях обнаруживаются крупныеинкапсулированные клубочковые рецепторы, которые, повидимому, являются баро — и механорецепторами.

Заключение.

Изложенный в этомреферате материал заставляет по новому отнестись к рассмотрению вопроса опереходе пищевода в желудок, так как нарушение функции, свойственной этомуотделу пищеварительного тракта, может вызвать возникновение различныхпатологических  реакций. Основнойфункцией пищеводо – желудочного перехода являетсяпредотвращение забрасывания содержимого желудка впищевод. У новорождённых это место, как и другие органы, ещё не сформированы. Ивследствие слабого развития кардиального отдела и его жома у новорождённыхнаблюдается забрасывание содержимого желудка впищевод. У некоторых детей на уровне входа пищевода в желудок, слизистаяоболочка образует складку, выполняющую функцию сфинктера. Формирование этогоотдела завершается к восьми годам.  

Кроме этого этот материал может иметь большоепрактическое значение, так как знание особенностей расположения икровоснабжения перехода пищевода в желудок поможет хирургу, проводящемуоперации в этом участке Ж. К. Т. более эффективно производить лечениеразличного рода заболеваний, а учет бассейнов кровоснабжения поможет избежатьвозможных осложнений.

Это направление заслуживает дальнейшей научнойразработки, что может помочь в более детальном понимании функций этого отдела,лечении и предупреждении заболеваний в этом участке пищеварительной трубки.

Список литературы

1.<span Times New Roman"">    

BroesikeG. «Анатомия человека», Берлин, 1922г.

2.<span Times New Roman"">    

3.<span Times New Roman"">    

Вернер, Шпальгольц.«Атлас анатомии человека», Москва, 1901 – 1906г.

4.<span Times New Roman"">    

Гиз, 1939г.

5.<span Times New Roman"">    

Зернов Д. «Руководсво по описательной анатомии», МедГИз,1938г.

6.<span Times New Roman"">    

МедГИз, 1949г.

7.<span Times New Roman"">    

8.<span Times New Roman"">    

9.<span Times New Roman"">    

10.<span Times New Roman"">      

Раубер, Кошма. «Анатомиячеловека», Юрьев, 1910г.

11.<span Times New Roman"">      

Синельников Р. Д. «Атласанатомии человека», 2-й, 3-й тома, Москва, 1966г.

12.<span Times New Roman"">      

Фраучи Ф. Х. «Оперативнаяхирургия и топографическая анатомия», Казанский университет, 1966г.

13.<span Times New Roman"">      

14.<span Times New Roman"">      

15.<span Times New Roman"">      

16.<span Times New Roman"">      

17.<span Times New Roman"">      

18.<span Times New Roman"">      

19.<span Times New Roman"">      

20.<span Times New Roman"">      

 

еще рефераты
Еще работы по медицине