Реферат: ВИЧ-инфекция

<span Arial",«sans-serif»">

ГОУ  СПО

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ  РАМН

АТТЕСТАЦИОННО-ВЫПУСКНАЯ   РАБОТА

СЛУШЕТЕЛЯ ЦИКЛА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ :

«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

НА ТЕМУ: «ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ»

ВЫПОЛНИЛА:

ГНЦ, ОТДЕЛЕНИЕ

ВЫСОКОДОЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

И ТКМ

ПАЛАТНАЯ МЕДСЕСТРА.

МОСКВА <st1:metricconverter ProductID=«2006 г» w:st=«on»>2006 г</st1:metricconverter>.

ПЛАН

Обоснование выбора темы. Предисловие. Этиология. Эпидемиология. Диагностика. Клиника. Профилактика. Лечение. Сочетание ВИЧ с другими инфекциями. Вирус и человек. Вывод. Список литературы.

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">ОБОСНОВАНИЕВЫБОРА ТЕМЫ

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Выбирая тему для реферата меня наиболее заинтересовалатема «ВИЧ- инфекция».Казалось, что я много знала о ВИЧ, но просмотревматериалы, поняла что почти ничего не знаю об этой проблеме. Полагаю, этокасается меня лично как медсестру, работающую непосредственно с кровью, гдевелика вероятность заражения и распространения инфекции. Поэтому необходимо какможно больше знать о путях передачи, методах профилактики и безопасности.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">

<span Arial",«sans-serif»;color:black">ПРЕДИСЛОВИЕ

<span Arial",«sans-serif»;color:black">В 1982 году М.S.Gottlib ввелпонятие Aquired Immune Deficienci Syndrom (AIDS) — синдром приобретенногоиммунодефицита (СПИД), за год до того впервые с соавторами описавший новоезаболевание. В этом же 1982 году определил группу СПИД-ассоциируемыхоппортунистических инфекций, наличие которых позволяет диагностировать новуюнозологическую форму патологии человека — СПИД. Тогда же СПИД окрестилиболезнью четырех “Н” — по заглавным буквам английских слов — гомосексуалисты,больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новойболезни. Пандемия ВИЧ-инфекции далеко вышла за рамки проблемы одной страны,одной специальности, одной медицины. В новый век мир войдет с проблемойВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем, нарастающего экологическогостресса, обусловливающего иммуносупрессию и связанной с этим проблемамипатологий, вызванных условнопатогенными возбудителями. Все большую роль будутиграть заболевания, вызванные вирусами и прионами, мир будет вновь встречатьсяс возвращающимися инфекциями, а также инфекциями ранее неизвестными, ноВИЧ-инфекция будет довлеть как по объему поражения популяций, так и постепеннозанимать лидирующее положение в причинах смерти, особенно людей молодоговозраста. По самым оптимистическим прогнозам в период с 2002 по 2010 годы еще45 млн. человек в 126 странах с низким и средним уровнем доходов будетинфицировано ВИЧ, если только мир не сможет осуществить кардинальные,широкомасштабные, глобальные профилактические мероприятия. Более 40% случаевинфицирования произойдет в Азии и странах Тихоокеанского региона (в котором ужесейчас отмечается около 20% всех новых случаев инфицирования в год).По оценкамВОЗ в <st1:metricconverter ProductID=«2003 г» w:st=«on»>2003 г</st1:metricconverter>.зарегистрировано самое большое число зараженных ВИЧ и смертей от СПИДа по всемумиру: за год зарегистрировано пять миллионов зараженных и три миллиона смертей.Болезнь по-прежнему наиболее распространена в Африке южнее Сахары, на этотрегион приходятся три миллиона вновь инфицированных и 2,3 миллиона смертей в2003 году. Вызывает  у ООН опасение новый пояс распространения болезни –Китай, Индонезия, Россия и восточно-европейские государства. Около 40 миллионовчеловек сейчас живут с ВИЧ, из которых 26,6 миллионов живут в южной частиафриканского континента. В Китае, где эпидемия находится в самом начале, 1,5миллиона инфицированных,  число инфицированных  последние три годаувеличивается на 30% в год. В некоторых частях Африки ситуация стабилизируется,но специалисты отмечают, что видимость стабилизации вызвана тем, что числоновозараженных уравновешивается большим количеством умирающих.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">ЭТИОЛОГИЯ

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Возбудители инфекционных болезнейчеловека представлены вирусами, бактериями, простейшими и гельминтами, причемвсе больший удельный вес в патологии человека занимают вирусы. Последние могутвызвать клинику острой инфекции, но процесс может завершиться и персистенциейвируса. Персистенция – вид инфекционного процесса, когда возбудитель пребываетв организме больше времени, чем срок инкубации в сумме с длительностьюнеосложненной клиники. Этот вид инфекционного процесса имеет следующие вариантыклинического проявления: а) бессимптомная (латентная инфекция), б) с симптомами(хроническая инфекция), в) своеобразный нестандартный процесс (медленнаяинфекция). Именно медленная инфекция со средины ХХ века все больше привлекаетвнимание, а к концу века один из вирусов, представителей медленных вирусов — вирус иммунодефицита человека — обусловил пандемию с самой высокойлетальностью. В 1954 году Сигурсон сообщил о болезнях овец в Исландии,особенностью которых были: необычайная длительность инкубационного периода,медленно прогрессирующее течение, своеобразное поражение органов и систем,обязательный смертельный исход. Через 3 года он описывает подобное заболеваниесреди папуасов острова Новая Гвинея. Так появилось понятие о медленных вирусныхинфекциях. В эту группу включены заболевания, вызванные вирионами: подострыйсклерозирующий панэнцефалит — вирус кори, подострый послекоревой лейкоэнцефалит- вирус кори, прогрессирующая врожденная краснуха, энцефалит прогрессирующийкраснушный панэнцефалит, подострый герпетический панэнцефалит, подострыйаденовирусный, хронический инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр(вирус весьма загадочный по своим свойствам – в умеренном климате земливызывает инфекционный мононуклеоз, а на африканском континенте тяжелое опухолевоезаболевание – саркому Беркитта), цитомегаловирусное поражение мозга,ВИЧ-инфекция, лимфоцитарный хореоменингит новорожденных. В группу медленныхинфекций входят также заболевания, вызванные прионами: Куру, болезньКрейцфельда-Якоби, амиотрофический лейкоспонгиоз, Висна.Медленная инфекция –своеобразный инфекционный процесс с длительным инкубационным периодом (месяцы,годы), прогрессирующим течением  болезни со смертельным исходом.На сегоднянет общепринятой классификации инфекционных болезней, удовлетворяющейврача-инфекциониста. Отсутствует классификация медленных инфекций. Медленнаявирусная инфекция чаще развивается, если заражение произошло внутриутробно(вирусы краснухи, кори, герпеса, аденовирусы, цитомегаловирусы) или ребенокзаразился на первом году жизни (корь), когда остаточный материнский иммунитетснижает ответную реакцию иммунной системы и вирус гнездится в ЦНС, где вдальнейшем защищен от иммунного надзора, обусловливая хроническийпрогрессирующий инфекционный процесс.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Особую группу медленных вирусныхинфекций составляют заболевания, обусловленные ретровирусами. Свое названиеретровирусы получили по отличительной особенности процесса репликации. Еслисоздание новых вирионов в обычном варианте вирусов идет в направлении переносагенетической информации ДНК-РНК-белок, то у ретровирусов вирусная РНК служитосновой для формирования ДНК-провируса (retro — назад) с последующим синтезомвирусной РНК. Генетическим материалом ретровирусов является РНК, котораявстраивается в геном инфицированной вирусом клетки с помощью особого ферментаобратной транскриптазы (ревертазы), превращающей РНК ретровируса в ДНК.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">В группу вирусов — этиологическихфакторов медленных инфекций входят:

<span Arial",«sans-serif»">вирус инфекционной анемии лошадей <span Arial",«sans-serif»">вирус меди-висны овец <span Arial",«sans-serif»">вирус артрита-энцефалита коз овец <span Arial",«sans-serif»">вирус иммунодефицита крупного рогатого скота <span Arial",«sans-serif»">вирус иммунодефицита кошек <span Arial",«sans-serif»">вирус иммунодефицита обезьян (SIV) <span Arial",«sans-serif»">вирус иммунодефицита человека (HIV, в русской транскрипции — ВИЧ).

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Вирус иммунодефицита человека былвыделен в1983 году группой профессора Люка Монтанье (Montaner L.) излимфатического узла больного СПИДом в Парижском институте Пастера. В том жегоду в США группа профессора Роберта Галло (Gallo R.) выделила вирус излимфоцитов периферической крови больных СПИДом. Оба выделенные вируса оказалисьидентичными и ВОЗ в 1987 году приняла единое название — “вирус иммунодефицитачеловека” (ВИЧ, или в английской аббревиатуре — HIV).По мнению некоторыхспециалистов, ВИЧ произошел от SIV- инфицированного человека где-то в 30 — 90годы в Центральной Африке. ВИЧ-2 более сходен с SIV, нежели с ВИЧ-1. ВИЧ-1распространен во всем мире, первая группа эпидемий прошла в Африке, вторая итретья — в Америке и Западной Европе, четвертая сейчас имеет место в Азии.Глобальное и интенсивное распространение болезни обусловлено образованием новыхштаммов ВИЧ. ВИЧ- представитель семейства ретровирусов, относится кподсемейству лентивирусов (медленных вирусов). В мире циркулирует два типавирусов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличают структура, антигенный состав и эпидемиологическаяхарактеристика. Колоссальное распространение болезни обусловлено образованиемвсе новых штаммов ВИЧ. Инфекционный процесс при заражении ВИЧ носитпоследовательный, фазовый характер: проникновение вируса через слизистуюоболочку половых путей или непосредственное поступление в кровоток. В настоящеевремя идет интенсивное изучение структуры ВИЧ, патогенеза и морфогенеза,терапии и разработка вакцин. Отрабатываются возможности этих исследований наэкспериментальных животных. По трудностям создания вакцины против ВИЧ, еслиоценить характер инфекции, степень антигенной вариабельности, наличияестественного иммунитета, наличия модели на животных, возможностикультивирования вируса в баллах от 1 до 5, то по сложности вакцина наиболеетрудоемка из всех известных, оценивается в 14 баллов. К примеру, вакцина кгерпесу оценивается в 10 баллов, уже созданные вакцины против кори – в 6 ипротив полиомиелита – в 7 баллов.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Этапы эпидемии ВИЧ-инфекции

<span Arial",«sans-serif»;color:black">1930-1959 годы – Появлениеболезни в Африке

<span Arial",«sans-serif»;color:black">1977 год – Появление болезни вСША

<span Arial",«sans-serif»;color:black">1981 год – Выявление первыхбольных в США

<span Arial",«sans-serif»;color:black">1983 год выделен HIV

<span Arial",«sans-serif»;color:black">> В 2003  году:

<span Arial",«sans-serif»">в мире живут с ВИЧ – 34-46 млн. чел., в том числе <span Arial",«sans-serif»">--Африка к югу от Сахары – 25-28,2 млн. чел. <span Arial",«sans-serif»">--Восточная Азия – 4,6-8,2 млн. <span Arial",«sans-serif»">--Латинская Америка – 1,3-1,9 млн. чел. <span Arial",«sans-serif»">--Восточная Европа и Центральная Азия – 1,2-1,8 млн. чел. <span Arial",«sans-serif»">--Северная Америка – 0Ю79-1,2 млн. чел. <span Arial",«sans-serif»">--Восточная Азия и Тихоокеанский регион – 0,7-1,3 млн. чел. <span Arial",«sans-serif»">--Западная Европа – 0,52-0,68 млн. Чел. <span Arial",«sans-serif»">95% инфицированных живут  в странах со средним и низким уровнем дохода <span Arial",«sans-serif»">  <span Arial",«sans-serif»">вновь инфицировано за год – 5 млн., в т.ч. 0Ю7 млн. – дети до 15 лет <span Arial",«sans-serif»">  <span Arial",«sans-serif»">в день вновь инфицируется около 14 тыс. чел, в т.ч. 50%-женщины, около 2 тыс. – дети в возрасте до 15 лет. <span Arial",«sans-serif»">  <span Arial",«sans-serif»">умерло за  год 3 млн, в т.ч – 0,5 млн. – дети до 15 лет

<span Arial",«sans-serif»;color:black">>В России:

<span Arial",«sans-serif»">1987 год – первый больной;

<span Arial",«sans-serif»;color:black">на 6.08.03. зарегистрировано 248тыс. больных ВИЧ-инфекцией:

<span Arial",«sans-serif»">--дети – 7,5 тыс. <span Arial",«sans-serif»">--родилось от ВИЧ+ матерей – 6,2 тыс. <span Arial",«sans-serif»">--всего умерло 3454 чел. в том числе 216 детей, <span Arial",«sans-serif»">--заболевание перешло в стадию СПИД – 817 чел., в т.ч.  детей – 193. <span Arial",«sans-serif»">--Умерло от СПИДа – 609 чел., в т.ч. 125 детей.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Интенсивный рост больных идет вРоссии: вновь выявлено в <st1:metricconverter ProductID=«1998 г» w:st=«on»>1998 г</st1:metricconverter>. – 3,7 тыс., в <st1:metricconverter ProductID=«1999 г» w:st=«on»>1999 г</st1:metricconverter> – 15,6 тыс., в <st1:metricconverter ProductID=«2000 г» w:st=«on»>2000 г</st1:metricconverter>. – 58 тыс., за 8,5мес. <st1:metricconverter ProductID=«2001 г» w:st=«on»>2001 г</st1:metricconverter>.– 56,2 тыс.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Хотя темпы роста ВИЧ-инфекции встране колоссальны, едва ли правомерны высказывания, в том числе и работниковВОЗ, что Россия является лидером по распространенности ВИЧ-инфекции. Достаточно проанализировать показатели.  В мире в <st1:metricconverter ProductID=«2000 г» w:st=«on»>2000 г</st1:metricconverter>. в день заражался ВИЧ1 чел. из 407 тыс. жителей, в России – 1 на 1 млн., т.е в 2,4 раза показательниже  (хотя в Санкт-Петербурге – 1 на 131 тыс. жителей города, т.е  в7,6 раза тем выше). Таким образом, в России на сегодня клиникаВИЧ-инфекции находится на начальных этапах, с момента эпидемии, начавшейся в1996 году, прошло лишь 5 лет.  Зато в регионах, где эпидвспышканозокоминального характера началась в 1989 году (Калмыкия, Волгоградскаяобласть), соотношение ВИЧ-инфицированных к больным в стадии СПИД намного ближев показателям США, нежели в регионах более позднего начала эпидемии.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">ВИЧ передается тремя способами:при гетеросексуальных и гомосексуальных сношениях, парентерально с кровью и еепрепаратами и вертикально, от инфицированной матери к ребенку внутриутробно, вовремя родов или вскоре после, при кормлении грудью. Прослеживаетсянесоответствие между риском заражения и реальным вкладом различных путейинфицирования ВИЧ. Доминирование того или иного пути передачи варьирует взависимости от социальных, культурных, этнических условий, особенности укладажизни.   Так, при введении человеку инфицированной крови почти всезаражаются, но среди больных ВИЧ-инфекцией роль передачи с кровью не так ужвелика, что и понятно, так как среди населения гемотрансфузии получает незначительнаячасть людей. Зато половой путь при сравнительно низком риске передачи, являетсясегодня в мире ведущим. В первые же годы распространения ВИЧ-инфекции былиопределены группы риска: гомосексуалисты, наркоманы в случаях введениянаркотических средств парентерально, проститутки и лица с заболеваниями,требующими частого повторного введения крови и ее препаратов, в частностибольные гемофилией.

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">Преимущественноераспространение ВИЧ-инфекции в первые годы пандемии среди гомосексуалистовобъяснялись частой травматизацией до крови гениталий при этом виде половойсвязи и проникновение с кровью возбудителя. Но по мере развития пандемииинфекция все больше захватывает основную часть популяции — гетеросексуалов, таккак вирус набрал “критическую массу” и обеспечил достаточную эффективностьпередачи как от мужчины к женщине, так и наоборот, т.е. на основную популяциюнаселения. Четко выявляется и зависимость инфицирования от того, используютсяли индивидуальные средства защиты от инфекции во время полового сношения. Вцелом же в течении одного года в семейных парах вероятность заражения от одногок другому партнеру составляет 90%.  <span Arial",«sans-serif»;color:black">Прослеживаетсявзаимосвязь между распространением ВИЧ-инфекции и другими венерическимизаболеваниями. Причем скорость распространения ВИЧ через лиц, одновременнострадающих венерическими болезнями, увеличивается до 20 раз. Это обусловленотем, что при многих венерических заболеваниях имеется язвенное поражениегениталий, которые облегчают проникновение вируса. Кроме того, у больных венерическимизаболеваниями формируется иммунодефицит, способствующий в случае инфицированияболее высокому риску развития болезни, чем у исходно здорового человека.Следует отметить, что 80% гомосексуалистов болеют различными венерическимизаболеваниями. Группу риска по ВИЧ-инфицированности составляют не только лица сбеспорядочными половыми связями, но, особенно, лица, находящиеся в местахлишения свободы, что вполне объяснимо, ибо нет в мире тюрьмы, где бы не былираспространены и наркомания и гомосексуализм.<span Arial",«sans-serif»;color:black">ДиагностикаВИЧ-ИНФЕКЦИИ

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Клиническая диагностика.Дифференциальный диагноз

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Ранняя диагностика ВИЧ-инфекцииобеспечивает своевременность терапии больного и развертывание профилактическихмероприятий в очаге, предупреждающих неумышленную передачу вируса от инфицированногоздоровому человеку. Наконец, ранняя диагностика позволяет своевременноепроведение диспансеризации, психологической помощи, социальной реабилитации.Первые успехи в терапии больных позволяют при ранней диагностике значительнопродлить жизнь больным и даже надеяться на излечение.

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">Сложностьранней диагностики, базирующейся на клинической картине заключается внеспецифичности, полиморфности симптоматики в стадии II, уже не говоря оботсутствии клиники в стадии I. Тем не менее во всех случаях немотивированнойутомляемости, наличия ночных потов, головной боли, особенно на фонекратковременной лихорадки (3-10 дней) с температурой 38-38,50 С,сопровождающейся тонзиллитом, длительного диарейного синдрома, похудания закороткое время, необходимо в первую очередь исключить ВИЧ-инфекцию. Постановкедиагноза в этот период помогает выявление при объективном обследованииразнообразной кожной сыпи (пятна, папулы, розеолы, гнойнички) или фурункулеза.Наличие лимфаденопатии, даже в случаях увеличения одной группы лимфатическихузлов и тем более при генерализованной уже с большей долей вероятностипозволяет заподозрить клинически ВИЧ-инфекцию. Для болезни особенно характерноувеличение заднешейных, подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных илоктевых лимфатических узлов.б

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">Нередко вранней фазе болезни наличие психоневрологической симптоматики: чувство тревоги,депрессия, шаткость походки, снижение остроты зрения, судорожные припадки спризнаками поражения психо-эмоциональной сферы (нарушение памяти, забывчивость,неадекватность поведения, притупление эмоций). К наиболее характерным признакамранней стадии ВИЧ-инфекции относятся:

1.    Снижение массы тела менее, чем на 10%;

2.     Изменения накоже и слизистых оболочек (себорйный дерматит, фолликулит, пруриго, псориаз,грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы в полости рта, некротическийгингивит);

3.    Опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет;

4.    Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей;

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">Лабораторнаядиагностика ВИЧ-инфекции базируется на трех направлениях: а) индикация ВИЧ иего компонентов, б) выявление анти-ВИЧ, в) определение изменений в иммуннойсистеме.

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">Средисуществующих методов лабораторной диагностики наиболее распространенысерологические — выявление антител к антигенам вируса.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">КЛИНИКА

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Классификация.

<span Arial",«sans-serif»;color:black"> Ужечерез год после появления заболевания было сформулировано определение болезни,основанное на клинических проявлениях, выявленных у больных гомосексуалистов.Заболевание включало ряд состояний, вызванных условнопатогенными возбудителями,что указывало на дефект в иммунной системе, лежащий в основе болезни в целом. В1985 году определение болезни было пересмотрено в связи с расшифровкойэтиологии заболевания. Тогда же эксперты ВОЗ для экономически слаборазвитыхстран, не имеющих возможности широко внедрить этиологическую расшифровкуболезни, разработали клинические критерии для постановки диагноза. Онивключали: а) большие признаки: потеря массы тела > 10% от исходной,хроническая диарея в течение > 1 месяца, длительная лихорадка в течение >1 месяца (постоянная или интермиттирующая); б) малые признаки: упорный кашель> месяца, генерализованный зудящий дерматит, герпес зостер в анамнезе,ротоглоточный кандидоз, хроническая прогрессирующая или диссеминированная,герпетическая инфекция (herpes simplex), генерализованная лимфаденопатия.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">В I стадии (инкубация) диагнозможет носить только предположительный характер, так как основываетсяисключительно на эпидемиологических данных: половой контакт с инфицированнымВИЧ партнером, переливание крови серопозитивного к ВИЧ донора, использованиенестерильных шприцев при групповом введении наркотиков и т.п.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Инкубационныйпериод при инфицировании ВИЧ продолжается от 2-3 недель до нескольких месяцевили даже лет. Клинических проявлений болезни нет, сохраняется нормальнаяактивность, антитела к ВИЧ не определяются. Но уже в этот период возможновыявление вируса методом полимеразной цепной реакции.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">II стадия(первичных проявлений): IIA стадия — острая лихорадочная. Она же начальная(острая) ВИЧ-инфекция. У части зараженных спустя 2-5 мес. после проникновениявируса в организм может развиться острое заболевание, протекающее нередко сповышением температуры тела, выраженной интоксикации, тонзиллитом имононуклеозоподобным синдромом. Помимо лихорадки в этой фазе болезни частовстречаются кореподобная или краснухоподобная сыпь на коже, миалгия, артралгия,язвы в горле, реже в ротовой полости. Иногда заболевание протекает по типуострой респираторной инфекции, в этих случаях больных беспокоит кашель. У частибольных развивается полиаденопатия с увеличением 2-3 групп лимфатических узлов.Увеличение поверхностных лимфатических узлов чаще начинается с затылочных изаднешейных, затем уже увеличиваются подчелюстные, подмышечные и паховые. Припальпации лимфатические узлы эластичные, безболезненные, подвижные, не спаянымежду собой и окружающей тканью, размерами от 1 до <st1:metricconverter ProductID=«5 см» w:st=«on»>5 см</st1:metricconverter>, чаще 2-<st1:metricconverter ProductID=«3 см» w:st=«on»>3 см</st1:metricconverter> в диаметре. Иногда этимявлениям сопутствуют немотивированные утомляемость, слабость. Кроме того,регистрируются переходящие нарушения деятельности ЦНС — от головных болей доэнцефалита.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Длительность IIБ фазы от 1-2 мес.до нескольких лет, но в среднем около 6 мес. Никаких клинических проявленийзаболевания не отмечается, хотя вирус остается в организме и размножается.Иммунный статус при этом сохраняется в пределах нормы, количество лимфоцитов, втом числе CD4+, нормальное. Результаты исследований в ИФА и иммуноблоттингеположительны.

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">IIВ фаза — персистирующая генерализованнаялимфаденопатия. Единственным клиническим проявлением болезни в этой стадииможет быть только увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся месяцы и дажегоды. Увеличиваются почти все периферические лимфатические узлы, но наиболеехарактерно увеличение заднешейных, надключичных, подмышечных и локтевых лимфатическихузлов. Особенно характерным и настораживающим врача следует считать увеличениеподчелюстных лимфатических узлов при отсутствии патологии полости рта. Нередкоувеличиваются мезентериальные лимфатические узлы, которые при пальпацииболезненны, иногда симулируя картину “острого” живота. Но лимфатические узлы,увеличенные размером до <st1:metricconverter ProductID=«5 см» w:st=«on»>5 см</st1:metricconverter>в диаметре, могут оставаться безболезненными, с тенденцией к слиянию. В 20% убольных выявляются увеличенными печень и селезенка.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">III стадия (вторичныхзаболеваний) характеризуется развитием бактериальных, вирусных и протозойныхзаболеваний и/или опухолевого процесса, чаще лимфомы или саркомы Капоши. IIIAфаза является переходной от персистирующей генерализованной лимфаденопатии кСПИД-ассоциированному комплексу. В этот период иммуносупрессия выражена стойкойи глубоко: в сыворотке крови нарастает содержание гаммаглобулинов (до 20-27%),растет уровень иммуноглобулинов, преимущественно за счет класса IgG, сниженафагоцитарная активность лейкоцитов, снижается РБТЛ на митогены. Количество CD4+лимфоцитов падает ниже 500 и на протяжении этой и следующей фаз до 200 клеток в1 мкл. Клинически выявляются признаки вирусной интоксикации, лихорадка сповышением температуры тела до 38о С носит постоянный или перемежающий характер,сопровождается ночными потами, слабостью и быстрой утомляемостью, диареей.Потеря массы тела до 10%. В этой фазе еще нет присоединения выраженнойоппортунистической инфекции или инвазии, не развиваются еще и саркома Капошиили друге злокачественные опухоли. Но тем не менее СПИД-маркерные инфекции уженалицо в виде инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, токсоплазмоза,кандидозного эзофагита. На коже процесс в виде кандидоза, лейкоплакии,кондилом. Так как фаза IIIA по сути неосложненная генерализованной инфекциейили злокачественным опухолевым процессом форма, некоторые клиницисты полагают,что она может под влиянием адекватной терапии завершиться выздоровлением исчитают целесообразным выделение ее в самостоятельную форму. Некоторыеклиницисты обозначают эту фазу как продромальный период СПИД.

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">IIIБ фазапо клиническим проявлениям близка к понятию СПИД-ассоциированный комплекс.Именно в этой фазе появляются симптомы выраженного нарушения клеточногоиммунитета: отсутствие реакции ГЗТ на три из четырех кожных проб (внутрикожноевведение туберкулина, кандидина, трихофитина и др.). Клиника характеризуетсялихорадкой длительностью более 1 мес., упорной необъяснимой диареей, ночнымипотами, сопровождается интоксикацией, снижением массы тела свыше 10%. Персистирующаялимфаденопатия приобретает генерализованный характер. Лабораторно выявляетсяснижение коэффициента CD4/CD8, нарастает лейкопения, тромбоцитопения, анемия, вкрови растут циркулирующие иммунные комплексы, идет дальнейшее снижениепоказателей РБТЛ, угнетение ГЗТ. В этой фазе наличие двух из характерныхклинических проявлений и двух лабораторных показателей, особенно с учетомэпидемиологии позволяет с высокой степенью достоверности диагностироватьВИЧ-инфекцию.

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">IIIВ фазаклинически представляет развернутую картину СПИДа. За счет глубокого пораженияиммунной системы (количество СД4+ лимфоцитов менее 200 в <st1:metricconverter ProductID=«1 мм» w:st=«on»>1 мм</st1:metricconverter> ) оппортунистическаяинфекция приобретает генерализованный характер, развиваются или наслаиваются наинфекционный процесс новообразования в виде диссеминированной саркомы излокачественной лимфомы. Из инфекционных возбудителей чаще всего встречаютсяпневмоцисты, кандида, вирусы герпетической группы (вирус простого герпеса,герпес зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр). Инфекционный процесс такжевызывают микобактерии, легионеллы, кандида, сальмонеллы, микоплазмы, а также вюжном регионе токсоплазмы, криптоспоридии, стронгилоидии, гистоплазмы,криптококки и ряд других возбудителей. В зависимости от преимущественнойлокализации очага выделяют ряд клинических форм: а) с преимущественнымпоражением легких (до 60% случаев), б) с поражением желудочно-кишечного тракта,в) с церебральными поражениями и/или психоневрологическими проявлениями, г) споражением кожи и слизистых оболочек, д) генерализованные и/или септическиеформы, е) недифференцированные формы, в основном с астеновегетативнымсиндромом, длительной лихорадкой и потерей массы тела. В целом заболеваниехарактеризуется развитием гнойных осложнений, астенией, больной более половинывремени вынужден находиться в постели. В процессе болезни этиологическиефакторы могут меняться.

 <span Arial",«sans-serif»;color:black">IV(терминальная) стадия протекает с максимальным развертыванием клиники,развивается кахексия, держится лихорадка, выражена интоксикация, больной всевремя проводит в кровати. Развивается деменция. Нарастает вирусемия, содержаниелимфоцитов достигает критических величин. Болезнь прогрессирует и больнойпогибает.

<span Arial",«sans-serif»;color:black"> 

<span Arial",«sans-serif»">Профилактика.

<span Arial",«sans-serif»; color:black">

<span Arial",«sans-serif»">Свойства вируса иммунодефицита человека ипути его передачи определяют способы профилактики и предупреждения дальнейшегораспространения инфекции. ВИЧ не стоек во внешней среде, быстро погибает прикипячении и под воздействием таких дезинфицирующих веществ, как например,раствор хлорной извести. Проведение стандартных мероприятий по обеззараживаниюмедицинского инструментария в больничных условиях, тестирование на наличиеантител всех порций донорской крови и других биологических жидкостей эффективнопредупреждают распространение вируса в лечебных учреждениях. Для предупрежденияпередачи половым путем крайне эффективным способом является использованиепрезервативов. Разнообразные программы полового воспитания, нацеленные наотсрочку начала половой жизни, сохранение верности партнеру и использованиепрезерватива также доказали свою результативность во многих странах мира.Комплекс мероприятий по информированию потребителей наркотиков по вопросамздоровья, включающий в себя распространение среди них профилактическойлитературы, обмен шприцев для ориентации наркопотребителей на использованиетолько стерильных инструментов, предоставление возможности заместительнойтерапии, – убедительно доказал свою эффективность в предупреждениираспространения ВИЧ-инфекции во многих странах мира и нередко определяетсятермином «снижение вреда от инъекционного употребления наркотиков». В настоящеевремя в Австралии, США, во многих странах Западной, Центральной и ВосточнойЕвропы проводятся программы по обмену игл и шприцев, аутрич-работы(информационно-разъяснительная деятельность социальных работников иволонтеров-добровольцев «на улице»). Применяемая с середины 60-х годов XX в.для снятия острых проявлений абстинентного синдрома (ломки) заместительнаятерапия, при которой наркозависимый принимает строго выверенные дозы метадона –синтетического аналога «уличных» наркотиков – также доказала свою эффективностьв снижении роста ВИЧ-инфекции. Прием современных препаратов позволяетзначительно снизить (2–10%) риск инфицирования ребенка от ВИЧ-положительнойматери.

<span Arial",«sans-serif»">Новое в профилактике ВИЧ/СПИДа

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">В мае 2005 года в Санкт-Петербурге состояласьмеждународная конференция «СПИД, рак и ретровирусы», с докладами на нейвыступили специалисты из России, Литвы, Швеции, США и других стран. В докладеБ.И. Мазуса, руководителя Московского Центра СПИДа были приведены такие данные:в Москве зарегистрировано 22 тысячи ВИЧ-позитивных, но выявлено почти в двараза больше, так как иногородние обследованные не попадают в официальнуюрегистрацию.
Как сообщил доктор Мазус, больных СПИДом у нас значительно меньше, чем в США истранах Европы. В Москве их около 600, ибо у нас эпидемия развилась гораздопозже, чем в других страх мира. 1000 пациентов в Москве получаютантиретровирусную терапию. Большой проблемой является диспансеризация групприска – наркопотребителей, которые далеко не всегда посещают Центр СПИДа. Этапроблема общая для многих городов и для Санкт-Петербурга, в частности.
В другом сообщении – от Городской Комиссии Санкт-Петербурга по диагностике илечению детей, куда входят представители Центра СПИДа, родильных домов ибольницы С.П. Боткина (доложила А.Г. Рахманова), было сказано о том, что вСанкт-Петербурге от ВИЧ-инфицированных женщин родилось уже 1500 детей. Однаконе все женщины проходят наблюдение у акушер-гинекологов и поэтому, чтобыпредупредить инфицирование новорожденных с помощью химиопрофилактики,приходится использовать быстрые тесты непосредственно перед родами. Былипредставлены данные по родильному отделению больницы С.П. Боткина,обсервационным родильным домам № 15 и 16.
Большой проблемой являются «отказные» дети. Женщины с ВИЧ-инфекцией – активныенаркопотребители – не обследуются до родов, а после родов оставляют детей вроддоме с абстинентным синдромом. Профилактическая работа с такими женщинамиявляется очень важной, так как она существенно снижает риск заражения новорожденныхот матерей.


Профилактика парентерального заражения

<span Arial",«sans-serif»">Методы профилактики парентерального зараженияВИЧ разработаны, в основном, для проведения профилактики медицинскихработникам, получившим травмы инструментом, контаминированным ВИЧ. Наиболее реальнаяопасность заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией при контактеповрежденной кожи или слизистых оболочек с инфицированным материалом.Вероятность заражения ВИЧ при попадании контаминированной ВИЧ кровина слизистую оболочку составляет 0,09%, а при уколеинструментом — 0,33%.

<span Arial",«sans-serif»">Доказана эффективность следующей схемыхимиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): азидотимидин (АЗТ)перорально по 0,2г. 3 раза в сутки в течении 4-х недель.

<span Arial",«sans-serif»">Химиопрофилактику нужно начинать как можнораньше (желательно в первые минуты после возможного

еще рефераты
Еще работы по медицине