Реферат: Методичка по экспериментальной хирургии (МБФ РГМУ)
РАЗДЕЛ I
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО СРАВНИТЕЛЬНОЙ АНАТОМИИ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ
Передняя брюшная стенка
Костно-мышечныеориентиры.По средней линии украниальной
границы живота прощупывается мечевидныйхрящ; снаружи от него -
реберныедуги (образованы хрящами Х, XIиХIIребер), расходящиеся
под острым углом вдорсокаудальномнаправлении. Еще более кау-
дальноинесколько дорсальнеепрощупываются свободные концы по-
следних ХШ ребер. Улатеральныхграниц передней брюшной стенки
прощупываются края подвздошно-реберныхмышц. Хорошо
определяются под кожей выступы подвздошныхкостей (моклоки)и
расположенные краниально-вентральнееих так называемые голодные
ямки. Усрединной линии передней брюшнойстенки по каудальнойее
границе прощупываются лонныебугорки иместо сращениялонныхко-
стей.
Слои.Кожа живота тонка, подвижна. Сальные железы вкоже жи-
вота развиты слабо. Потовые железы почти отсутствуют. Волосяной
покров на животе обычно менее выражен, чем востальных областях
туловища.
Подкожная клетчаткарыхлая, что обеспечивает значительную
смещаемостькожи по отношениюкподлежащимслоям брюшной стен-
ки. Вподкожной клетчаткепочти продольно проходят волокна боль-
шой грудобрюшной подкожной мышцы, заключенныемежду двумя
тонкими листками поверхностной фасции.
По обе стороны от срединной линии живота между листками поверхностнойфасциивкапсулах, образованных ею, расположенопо 4 —5молочных желез, значительноразвитых лишь уженских особей иглавным образомвлактационныйпериод.
Мышцы брюшной стенки вмедиальномее отделе расположены в
один слой ипредставлены прямыми мышцами живота; влатеральном
отделе -втри слоя ипредставлены наружной ивнутренней косыми и
поперечной мышцами скаждой стороны.
Наружная косая мышца живота скосым ходом волокон в
вентрально-каудальномнаправлении начинается зубцами на
наружной поверхности дистальныхполовин V—ХШребер и,
направляясь косо к срединной линии живота, переходит на брюшнойстенке вапоневроз,подразделяемый взависимости от места прикреп-
ления на брюшную, бедренную итазовую пластинки.
Брюшная пластинка входит всостав наружной стенки влагалища
прямой мышцы живота. Она срастается сапоневрозомвнутренней ко-
сой мышцы,апо белой линии иcповерхностной фасцией.
Тазовая пластинка прикрепляетсякподвздошнойкости иклон-
нойкости вобласти лонного бугорка. Каудальныйкрай тазовой пла-
стинки подкреплен крепкими сухожильнымиволокнами,
образующими пупартовусвязку.
Внутренняя косая мышца живота прикрыта наружной, составляя
второй слой мышц передней брюшной стенки. Она толще наружной.
Пучки ее волокон начинаются от основания моклока,ближайшего к
нему участка паховой связки иот поясничной фасциии, расходясь
веерообразно,направляются квнутренней поверхности4-5последних
реберныххрящей икбелой линии живота. Апоневрозбрюшной
порции мышц направляется кбелой линии ивходит всостав влагали-
ща прямой мышцы.
Поперечная мышца живота составляет третийслой мышц
передней брюшной стенки. Пучки волокон ее идут впоперечном
направлении, начинаясь от пояснично-спиннойфасции,поперечных
отростковпоясничных позвонков ивнутренних поверхностей
реберныххрящей. Мышечные пучки переходятвапоневроз,оканчива-
ющийся на белой линии живота. Апоневроз входит всостав
внутренней стенки влагалищапрямой мышцыживота. Поперечная
мышцаживота свнутренней поверхности покрыта тонкой поперечной
фасцией,ккоторой прилежитбрюшина.
Кровоснабжениекосых ипоперечных мышцживота осуществля-
ется вкраниальномотделе брюшной стенки за счет межреберных сосу-
дов. Каудальнеепоследней межребернойартерии мышцыбрюшной
стенки снабжаются кровью через ветви поясничыхипояснично--
брюшныхсосудов. Медиальныеотделы внутреннейкосой ипоперечной
мышц живота васкуляризируются,главным образом, ветвями нижней
и верхней надчревныхартерий.
Все перечисленныемышцыживотаиннервируютсяветвями
межреберных,подвздошно-подчревного иподвздошно-пахового
нервов.Эти нервы, атакже основные стволы сосудов боковых отделовбрюшной
стенки проходят почти впоперечном направлении к
длинной, располагаясь вклетчаткемежду мышечными
слоямибрюшной стенки.
Прямая мышца живота – длинная парная плоскаямышца, образующая единственный мышечный слой медиальногоотдела передней брюшной стенки по сторонам белой линии. Мышца имеет от
5до 11 слабо выраженных поперечныхсухожильных перемычек. На-
чинается она на вентральнойповерхности грудной клетки от реберных
хрящей IV-Vребер игрудины иприкрывает собой реберныедуги, но с
ними не сращена. Ктазу мышца постепенно становится тоньшеиуже
иприкрепляется клонномубугорку игребню лоннойкости. Прямая
мышца заключена во влагалище, образованное апоневрозамибоковых
мышц ифасциямибрюшной стенки.
Кровоснабжениепрямой мышцы живота осуществляется верхней
инижней надчревнымиартериями, проходящими по задней по-
верхности мышцы ианастомозирующимисними конечными ветвями
межреберных артерий. Иннервируется прямая мышца ветвями
перечисленных нервов, снабжающих идругие мышцы брюшной стен
ки.
Все апоневрозыифасции,входящие всостав стенок влагалища
прямой мышцы, сходятся по срединной линии, переплетаясьздесь сво-
ими волокнами иобразуя прочный продольныйсухожильный тяж-бе-
лую линию. Выше пупочногорубца белая линия достигает ширины 2
см, ниже — постепенно суживается до 1-2мм.Пупочноекольцо усо-
бак отсутствует.
Брюшная полость
При вскрытии брюшнойполости собаки по срединной линии от ме-
чевидногохряща до лонного сочлененияукраниальногоконца разреза
видна печень. Острый тонкий край ее слегка выступает из-под
реберныхдуг.
Каудальноукрая печени виден прилежащий кбрюшной стенке
Узкий участок стенки желудка вдоль большой кривизны его.
Слева параллельно большойкривизне желудка расположена уз-
кая, длинная селезенка.
Ниже желудка, селезенкиипеченина всем протяжении до границ
таза виден большой сальник: очень тонкий, полупрозрачный,схорошо
видимыми внем сосудами инеравномерно распределеннымиболь-
шими скоплениями жира.
Осмотр диафрагмальнойповерхности печени можно
произвести, отодвинув печень книзу, что удается легче, чем у челове-
ка, благодаря меньшей плотности паренхимы,дольчатомустроению органа иотсутствию фиксациикупола печени кдиафрагме
серповидной связкой, которая имеется лишь усамого позвоночника.
Оттянув печень кверху, можно осмотреть каудальнуюпо-
верхность ее, тонкостенный желчный пузырь, нередко почти скрытый
вбороздемежду долями печени, ворота печени, пилорическуючасть и
малую кривизну желудка, малый сальник. Последний виден отчетли-
вее при оттягиваниижелудка вкаудальномнаправлении, когдас
вентральнойстороны справавыступает край натянутой печеночно-
двенадцатиперстнойсвязки.
В печеночно-двенадцатиперстнойипеченочно-желудочнойсвяз-
ках заключены: вентрально-широкая тонкостенная воротнаявена,
дорсальнееее ислева —тонкие ветви печеночнойартерии, справа -об-
щий желчный проток. Между этими образованиями втолще связки ле-
жат лимфатические узлы.
Отведя большой сальник вкраниальномнаправлении, можноос-
мотреть тонкие кишки. Справа кстенке живота прилежитдвенадцати-
перстная кишка. Начавшись от слабофиксированной исмещаемойпи-
лорическойчасти желудка, она, прилегая ккаудальнойповерхности
печени, направляется вправо инесколько вентрально.Убрюшной
стенки на уровне XIребра двенадцатиперстная кишка почти под
прямым углом поворачивает вкаудальномнаправлении. В
горизонтальную часть кишки впадает общий желчный проток, вни-
сходящую -проток поджелудочной железы.Нисходящая часть кишки
лежит спереди от правой почки. На уровне VIпоясничного позвонка
двенадцатиперстная кишка поворачиваеткпозвоночнику ивдоль не-
го, несколько правее срединной линии, поднимается до уровня IIпояс-
ничного позвонка, где, повернув вентрально,переходит втощую киш
ку.Двенадцатиперстная кишка усобаки вотличие от человека имеет
на всем протяжении довольно большую брыжейку.
Тонкие кишки расположеныпетлями, их брыжейкапостепенно
удлиняется от начала ксередине протяжениякишечника изатем снова
постепенно укорачивается кместу перехода подвздошнойкишки всле-
пую. Корень брыжейки расположен на уровне IIпоясничного позвонка.
Толстые кишки имеют сравнительно небольшуюдлину ина всем
протяженииприкрыты тонкими. По внешнему виду они мало отлича
ются от тонких. Лент, карманов ижировыхподвесок, как на толстых кишках
человека, на них нет.
Слепая кишка довольно длинная, извилистая,узкая, без
червеобразногоотростка; связкой, содержащей сосуды, соединена с
конечнымотрезком подвздошнойкишки; имеет брыжейку.Брыжейка
ободочнойкишки несколько длиннее. Переход впоперечную ободоч
нуюкишку происходит тотчас над корнем брыжейки тонких кишок науровне пилорическойчасти желудка. Поперечная ободочнаякишка
короткая, для ее осмотра необходимо оттянуть все тонкие кишки кау-
дально.Перейдя срединную линию, толстая кишка перегибается вкау-
зальном направлении ивдоль позвоночникапочти по средней линии
направляется к тазу. Сигмовидныйизгиб ее, начинающийся на уровне
крестца, выражен слабо. По направлению кпрямой кишке, также име-
ющей брыжейку,ободочнаякишка постепенно расширяется.
Желудок собаки имеет форму короткого широкого
мешка скруто изогнутой исравнительно короткой малой кривизной и
значительно превосходящей ее по размерам равномерно выпуклой
большой кривизной. Левая часть желудка почти шаровидна(именно
эта часть особенно расширяется при наполнении), правая -пи-
лорическая-имеет вид постепенно суживающейся кишки.Брюшина
плотно спаянасподлежащими слоямипочти по всей поверхности же-
лудка. Передний изадний листки брюшины образуют ряд связок, сое-
диняющих желудок ссоседними органами.При отсечении связок у
мест их прикрепления кжелудку часть стенок последнего под основа-
нием связок оказывается лишенной брюшины. Вэтих местах проходят
сосуды инервы, снабжающие стенкижелудка.
Мышечный слой желудка состоит из продольных, косыхи
циркулярных волокон. Последниеобразуют жомы уместа впадения
пищевода иболее мощный жом вобласти привратника.
Слизистая желудка складчатая,имеет почти на всем протяжении
толстый ирыхлый подслизистыйслой, вобласти тела желудкаона
темно-красного цвета, толста иподвижна; впилорическойчасти менее
подвижна, тоньше иимеет сероватый или желтоватый цвет. Подслизи-
стыйслой богат сосудами.
Кардиальнаячасть желудка расположена на уровне IXребра, ле-
вее срединной линии, почти упозвоночника; пилорическая-также на
уровне IXребра, правее срединной линии, несколько дальшеот позвоночника,-
уворот печени.
Вентро-краниальнаяповерхность желудка сравнительнолегко до-
ступна осмотру. На большем своем протяженииона прилежиткпече-
ни, частично -кдиафрагме иубольшой кривизны -кпередней
брюшнойстенке. Пилорическаячасть вместе сначалом двенадцати-
перстной кишки подвижна более, чем учеловека, идля осмотра может
бытьсмещена до области мечевидногохряща. Труднее поддаетсяосм-
отру, фиксированная пищеводом малоподвижная кардиальнаячасть
желудка. Дорсокаудальнаячасть желудка непосредственномуосмотрун
доступна
иявляется вентральнойстенкой изолированнойсумки большого сальника.
Желудок удерживается всвоем положении пищеводом, начальной
частью двенадцатиперстной кишки ирядом связок, фиксирующихего
кдиафрагме, печени, двенадцатиперстнойкишке иселезенке. Связки
представляют собой преимущественнодупликатурыбрюшины,
переходящей со стенок желудка на соседние органы. Сдиафрагмой же-
лудок связан крепкой желудочно-диафрагмальнойсвязкой. Между пе-
ченью ималой кривизной желудканатянута желудочно-печеночная
связка, являющаяся частью малого сальника.
Продолжением двух предыдущих связок является печеночно-две-
надцатиперстная связка.
С селезенкой желудоксвязан желудочно-селезеночнойсвязкой,
являющейся усобаки частью большого сальника.
Артерии, вены илимфатические сосудыобразуют встенке желуд-
ка густую сеть. Они располагаются главнымобразом под брюшиной ив
подслизистомслое. Артериальнуюкровь желудок получает из
чревногоствола. Последний отходитмежду ножками диафрагмы от
брюшной аорты итотчас же распадается на левую венечную артерию
желудка, печеночнуюиселезеночнуюартерии. Левая желудочная
артерия самая тонкая из перечисленных ветвей,но наиболее мощная
из артерий, питающих желудок. Втолще малого сальника она
направляется влево, ктелу желудка и, не достигая малой кривизны
его, делится на несколько ветвей, снабжающих стенки желудка вдоль
малой кривизны до привратника.
Печеночнаяартерия -самая крупная из ветвей чревногоствола-
проходит втолще малого сальника направо вдоль каудальнойпо-
верхности печени идает ответвления кдолям печени ижелчному пу-
зырю. Из основного ствола печеночнойартерии дистальнеепеченочныхветвей отходит правая венечная артерия желудка,
кровоснабжающаяглавным образом привратник. Основнойствол ее в
толще малого сальника проходит по краниальнойповерхности
привратника кмалой кривизне желудка ианастомозируетслевой se-
вечной артерией. Основной ствол печеночнойартерии, достигнув мес-
та перехода привратника вдвенадцатиперстную кишку, получает наименование желудочно-двенадцатиперстной артерии. Последняя
проходит втолще поджелудочной железыкпривратникуиделится
здесь на две артерии: поджелудочно-двенадцатиперстную иправую
желудочно-сальниковую.Первая направляетсявбрыжейкудвенадца-
типерстнойкишки, снабжает правую долю поджелудочной железы и
двенадцатиперстную кишку. Вторая проходит вдоль большой
кривизны желудка налево по линии отхождения большогосальника и
анастомозируетслевой желудочно-сальниковой артерией (ветвью селезеночнойартерии). Артерия васкуляризируетстенки желудка, ле-
вую долю поджелудочной железы ибольшой сальник.
Селезеночнаяартерия направляетсяналево ивентральнокселе-
зенке, располагаясь вдорсальномлистке большого сальникаивжелу-
дочно-селезеночнойсвязке, дает мелкие ветви к левой доле поджелу-
дочной железы идве крупные ветви -желудочно-селезеночнуюиле-
вую желудочно-сальниковую.
Отток венознойкрови из стенок желудка происходитпо трем ство-
лам: верхней желудочной иправой желудочно-сальниковойвенам,
впадающим вворотную вену, илевой желудочно-сальниковой, впада-
ющей вселезеночнуювену.
Иннервируютсястенки желудка ветвями блуждающихнервов и
симпатических нервов из брыжеечногосплетения. Правый блуждаю-
щий нерв иннервируетжелудок преимущественновобласти малой
кривизны ивентральнойего стенки, левый -по большой кривизне и
дорсальнойстенке. Втолще желудочной стенки,главным образом
между мышечными слоями, располагаются многочисленные узлы
нервного сплетения.
Сальник ибрыжейка. Малый сальник начинаетсяот всей малой
кривизны желудка иидет кворотам печени икдиафрагме до пищево-
да. Большой сальник начинается от всей большойкривизны желудка и
соединяется слева упозвоночника сначалом брыжейки поперечной
ободочнойкишки.
Брыжейкакишечника усобаки представляетсобой образование,
общее для всех отделов кишечника. Она начинается общим корнем со
стороны позвоночника на протяжении от последнего грудного позвонка
до середины крестца иделится на листки, направляющиеся кразным
отрезкам кишечной трубки. Корень брыжейки неодинаковпо мощно-
стина разных уровнях от краниальногодо каудальногосвоих концов.
Наиболее мощным является краниальныйучасток брыжейкина
уровне IIпоясничного позвонка.Здесь главным образом берет начало
брыжейкапочти всех тонких кишок, между листками которыхзаключ
ены отходящая от аорты верхняя брыжеечнаяартерия смножеством
анастомозирующихмежду собой ветвей илежащие рядом сними вены.
Второе (значительно меньшее)утолщение корня брыжейки
находится на уровне V-VIпоясничных позвонков, где вбрыжейкунисходящей
ободочнойкишки проникает нижняя брыжеечнаяартерия ивыходит
из нее соответствующая вена.Между указанными утолщениями
кореньбрыжейки представляет собой лишь продольно расположенную,
полупрозрачную дупликатурубрюшины, от которой расходятся,как листки книгиот корешка, брыжейки нисходящей ивосходящей частей
двенадцатиперстной итолстой кишок.
Кишечник.Длина кишечника собаки в5-6раз превосходит дли-
ну ее тела (не считая хвоста). Толщина кишечника почти одинакова
на всем его протяжении, но все же подвздошнаяитощая кишкине-
сколько тоньше остальных отделов. Все отделы тонких итолстых ки-
шок имеют брыжейку,подвижны, покрыты брюшиной со всех сторон,
за исключением узкой полоски стенки по ходу прикрепления
брыжейки. Мышечная оболочка имеет два слоя волокон: наружный-
продольный ивнутренний -косой, которые более или менее
равномерно распределяются встенке кишки. Стенка подвздошной
кишки несколько толще, чем тощей. Стенка прямой кишки наиболее
толста, главным образом за счет постепенно утолщающегосякзаднему
проходу продольного слоя мышечных волокон.
Слизистая почти всего кишечника имеет рыхлый, богатый сосуда-
ми инервными сплетениями подслизистый слой.
Тонкие кишки расположенымежду желудком итазом имногочис-
ленными петлями, лежащими вентральноот толстых кишок ивосходя-
щей части двенадцатиперстной кишки. От брюшной стенкипетли тон-
ких кишок отделены лишь большим сальником.
Двенадцатиперстнаякишка. Усобаки эта кишка значительно
длиннее, чем соответствующий отрезок кишки учеловека. Лежит она
в правой половине живота, от подреберья </sp