Реферат: Общее сведения о больнице и показатели здоровья населения (республика Беларусь)

I.<span Times New Roman"">                  

ОБЩЕЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНИЦЕ И ПОКАЗАТЕЛИЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

 

Основными принципами медицинского обслуживания населения являются:

1.Доступность медицинской помощи ифармацевтического обеспечения

2.Профилактическая направленностьздравоохранения.

3.Приоритетное медицинское и лекарственноеобеспечение детей и матерей

4. Подконтрольность профессиональной деятельностимедицинских работников

5.Ответственность государственных органов власти, управления и нанимателей за

состояние здоровьяграждан.

6.Равные возможности развития предприятий, учреждений и организацийздравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и формсобственности.

7.Экономическая заинтересованность физических и юридическихлиц в сохранении и укреплении здоровья граждан.

8.Участие общественности и граждан в охранездоровья.

Основные приказы, регламентирующие деятельность больницы

1)Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30.05.1986 г. «Опорядке диспансеризации населения».

 3)Приказ Министерстваздравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 г.             «О создании системы реабилитациибольных и ин­валидов в Республике Беларусь».

4)ПриказМинистерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 г.            «О диспансеризации больных сфакторами риска».

5)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь№ 487 от 14.12.1990 г.        «Обизменении обязательного характера дис­пансеризации в рекомендательный».

6)Приказ Министерства здравоохранения РеспубликиБеларусь № 143 от 28.02.1991 г.           «О состоянии противотуберкулезной помощинаселению и мерах по ее усовершенствованию.

7)Приказ Министерства здравоохранения РеспубликиБеларусь № 104 от 03.06.1992 г. «О диспансеризации населения, подвергшегосярадиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС».

8)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь№ 129 от 07.07.1992 г.        « Оповышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здоровогообраза жизни».

9)Постановление Совета Министров Республики Беларусь №801 от 31.12.1992 г.                 «Омедико-реабилитационных экспертных комисси­ях».

10).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь№ 47 от 24.03.1993 г. «О мерах по совершенствованию кардиологиче­ской помощинаселению Республики Беларусь».

12).Приказ Министерства здравоохранения РеспубликиБеларусь № 80 от 12.05.1993 г.        «Об оказании травматолого-ортопедической по­мощи населению РеспубликиБеларусь».

13).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь-№ 132 от 14.07.1993 г.       «Осовершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников в РеспубликеБеларусь».

14.Закон Республики Беларусь«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г.

15.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от25.12.1993 г.        «О созданииотделений медицинской реабилита­ции».

16.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь№ 10 от 10.01.1994 г.      «Обобязательных медицинских осмотрах рабо­тающих, занятых во вредных условияхтруда».

17.Закон Республики Беларусь № 3317-Х11 от 17.10.1994 г.«О преду­преждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

19.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь№ 159 от 20.11.1995 г.     «О разработкепрограмм синтезированной профилактики и совершенствования методадиспансеризации насе­ления».

20.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь№ 192 от 29.07.1997 г.    «О добровольноммедицинском страховании в Республике Беларусь».

21.Постановление Министерства здравоохранения иМинистерства труда и социальной зашиты Республики Беларусь «Об утвержде­нииИнструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временнойнетрудоспособности и Инструкции по запол­нению листков нетрудоспособности исправок о временной нетру­доспособности» № 52/97 от 09.07.2002 г.

22.«Инструкция по определению группы инвалидности»:Утвержден­ная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь №61 от 12.08.2002 г.

23.Инструкция по определению причины инвалидности»:Утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Бела­русь №61от 12.08.2002 г.

В структуру городской  больницывходят следующие  подразделения.

1.Стационар с приемным отделением (отделениягастроэнтерологии, аллергологии, кардиологии, инфарктное, нефрологии,травматологии, нейрохирургии, отделение реанимации и анестезиологии и,лапароскопическое отделение, урологическое, лор-отделение, офтальмологическое.).

2.Поликлиника.

3.Лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории,(процедурный, инъекционный, ЭКГ, ФКГ, спирографический, ЛФК, физиопроцедурный,R-графический кабинет).

4.Патологоанатомическое отделение.

5.Прочие структурные подразделения: аптека, кабинетмедицинской статистики, медицинский архив, библиотека, пищеблок, склад .

Госпитализациябольных производится в стационаре заведующим отделения через бюрогоспитализации. Прежде всего госпитализируются больные с острым заболеванием,работающие, стоящие на диспансерном учете. Всего в больнице 1000 коек. Из них в терапевтическом отделении 60, вэндокринологическом 40, инфарктном 60, кардиологии 50, неврологии 40,нейрохирургии 60, в 1 ХО 60, лапароскопическое отделение 10, офтальмологическое50, гинекологическое 40, РАО 18, 1 род 40, 2 род 30.  В больнице работают 208 врачей, среднегоперсонала 655, младшего 433, стажеров – 28. 

Структура,документация и функции приемного отделения (покоя):

         Находится на первом этаже пятиэтажногокорпуса.  Штаты: занято 10 врачебныхдолжностей, куда входят ставки дежурных врачей и терапевтического отделения.Занято 3,5 ставок. Врачебных  1 ст. зав.Отделением 1,5ст. врача терапевта 1,5ст. 1 ст. врача кардиологии.

В структуру приемного покоя входят следующие помещения: вес­тибюль,комната медперсонала, кабинет для осмотра больных, перевя­зочная, кабинетсанитарной обработки, выписная.

К документации приемного покоя относятся: журнал регистрациигоспитализируемых больных; история болезни; врачебное свидетельство

о смерти.

Прием больных днем осущест­вляется зав. отделением,ночью — врач.

В приемном отделении осуществляется

1.<span Times New Roman"">     

Учет движения больных по стационару.

2.<span Times New Roman"">     

Перевод больных из одного отделения (или больницы) в другое.

3.<span Times New Roman"">     

Прием больных. 

4. Установление диагноза больным при поступлении.

5.Заполнение медицинскойдокументации.

6.Распределение больных поотделениям.

7.Санитарная обработкабольных.

8.Регистрация и учет принимаемых и выписываемыхбольных.

9.Прием вещей и выдача их.

10.Прием передач для больных.

11.Встреча больных с родственниками.

12.Оказание неотложной помощи.

13.Выдача справок о состоянии больного.

Различают следующиевиды поступлений в стационар: плановые (по направлению поликлиники); экстренные(доставка машиной скорой помощи) и поступление самотеком. В стационаресоставляется график плановых мест по дням недели. Ведется журналпредварительной записи на госпитализацию плановых больных.

К основным отделениямтерапевтического профиля относятся:

-терапевтическоеотделение организовано на 50 коек,

-кардиологическоеотделение на 40 коек,

-эндокринологическоена 40 коек,

-приемное.

Характеристикаэндокринологического отделения.

По штатномурасписанию выделено:

Врачебныхдолжностей-3,75

Занято-3,75

Физических лиц-3

Средний медицинскийперсонал:

Штатных-10,75

Занято-10,75

Физических лиц-7

 

Младший медицинскийперсонал

 Штатных-10,25

Занято-10,25

Физических лиц-7

С апреля 2002 года вотделении организована Школа диабета.

Заведующий отделениемЮшкина И.И. имеет 1 квалификационную категорию. Врач-ординатор Старовойтова.Врач школы диабета Струкович А.А.

Функции старшей ипалатной медицинских сестер отделения.

Старшая медицинская сестра осуществляет руководство работой среднего и младшего персонала; контрольорганизации за больными; контроль за санитарно-гигиеническим состояниемотделения; поддержание персоналом, больными и посетителями правил внутреннегораспорядка; выписывание и доставка медикаментов из аптеки; контроль захранением медикаментов; составление графика работы среднего и младшегомедицинского персонала.

Палатная медицинская сестра осуществляет выполнение врачеб­ныхназначений; уход за больными, обеспечение гигиенического режи­ма, кормлениетяжелобольных; наблюдение за санитарным состоянием палаты; организация связи сродными больных и забота о культурном времяпрепровождении больных; проведениесанитарно-просветительской работы с больными; помощь врачу и старшей медсестрев ведении медицинской документации связи со вспомогательными отделениями;

контрольза работой санитарок; измерение температуры (утром и вече­ром), наблюдение запульсом и дыханием, измерение по назначению врача суточного диуреза, сбор мочи,кала для лабораторных исследова­ний; обеспечение лечебно-охранительного режимаотделения; ознаком­ление вновь поступивших с правилами внутреннего распорядка.

Графикдежурств медсестер

График работы медицинских сестер в стационаре строится по принципутрехсменной работы. При трехсменной ра­боте, в течении суток отделениеобслуживается сестрами в три смены — с 9°° до 1530 часов (утренняясмена), с 15°° до 2130 часов (дневная смена) и с 21 до 9:30 часов утра (ночная смена). Меди­цинскаясестра утренней смены приходит в отделение в 830 часов утра и втечении получаса принимает дежурство у ночной сестры. Последняя пе­редает ейсведения о состоянии тяжелобольных в отделении и той помо­щи, которая была имоказана. Затем сестра принимает по описи белье, предметы ухода, инструментарий,медикаменты.

Для контроля за работой среднего и младшего персоналаосущест­вляются: пятиминутки, обход, выполнение врачебных назначений, кон­трольсанитарного состояния отделения, посещения родственников больных,лечебно-охранительный режим, дежурства, уход за больными,

правила внутреннегораспорядка, хранение медикаментов, график работы.

 Организация лечебного питания (диетотерапия)

Существует 15 диет а также их разновидности. Ежедневно палатные медсестрысообщают старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указаниемназначенных им диет (столов лечебного питания) по состоянию на определенныйчас. После этого старшая мед­сестра каждого отделения заполняет порционноетребование на питание, находящихся в отделении больных на следующий день.Порционник подписывается завотделением и старшей медсестрой ипредставляется  диетсестре медучреждения.На основании полученных порционников диетсестра составляет сводный порционникна всех больных.

На каждое наименование блюда должна быть заранее составлена постояннаякарточка-раскладка, в которой приводится перечень продук­тов питания, нормы ихзакладки, химический состав, калорийность, а также вес (выход) готового блюда.На основании сводного порционного требования и картотеки-раскладки диетсестрапри участии шеф-повара, работника бухгалтерии составляет под руководствомврача-диетолога

меню-раскладку.

Диетсестра заполняет первые 5 граф меню-раскладки, а в после­дующихграфах проставляют количество соответствующих продуктов, необходимых дляприготовления одной порции каждого блюда. Это ко­личество пишется в числителе,знаменателем же дроби работник бухгал­терии показывает количество продуктов,необходимых для приготовле­ния всех порций данного блюда. При составлениименю-раскладки ра­ботник бухгалтерии производит подсчет дневной стоимостипитания, ко­торая не должна отличаться от предусмотренной по смете. В случаеуве­личения потребности в продуктах питания выписывается дополнитель­ноетребование. В случае же уменьшения потребности в продуктах избы­ток, остающийсяв кухне, засчитывается при выписке требований на сле­дующий день.

Закладка продуктов в котел проводится на кухне в присутствии ди­етсестры.Продукты взвешиваются. Проверяются также вес порций при­готовленных блюд.Продукты питания хранятся в специально приспо­собленных, помещениях — продуктовых складах, кладовых, овощехранилищах. Материальная ответственность заприемку, хранение и остаток продуктов питания возлагается на завскладом(кладовщика). Отпуск продуктов из кладовой учреждения на кухню производитсячерез шеф-повара на основании специальных требований, по которым составляетсянакладная. Отпуск продуктов, предназначенных для выдачи больным в    виде сухого пайка, производится лицам, накоторых возложена раздача этих продуктов больным (буфетчицы, раздатчицы).

Пробу готовой пищи на пищеблоке снимают дежурный врач,дан­ные записывает в бракеражный журнал, после чего пища выдается в от­деление.Доставка: на машине (автокаре) в термосах. Выдача приготовленной пищи из кухнипроизводится по разда­точной ведомости.

Пищеблок  децентрализованный (спищеблока пища поступает в отделение, где доводится до готовности). При числекоек свыше 300 — 0,5 ставки диетврача, а при числе свы­ше 500 — 1 ставкадиетврача. На каждые 100 коек выделяется 0,5 ставки диетсестры.

Лечебно-охранительный и санитарно-эпидемиологический режимы. Компонентыпрофилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ)

Лечебно-охранительныйрежим включает в себя: устранение нега­тивно действующих раздражителей;продление физиологического сна;

устранениеотрицательных психологических переживаний, связанных со способами лечения,проведения операций; устранение болезненных ощущений, связанных с лечебнымиманипуляциями; сочетание режима покоя и физической активности; поднятие общегонервно-психического тонуса больных; вкусно приготовленная и своевременноподанная пища;

соблюдение медицинской этики и деонтологии.

Под санитарно-эпидемиологическим режимомподразумевается:

влажная уборка помещения; генеральная уборка спомощью дезсредств;

обеспечениеспецодеждой и бельем; соблюдение правил личной гигие­ны; врачебный контроль заздоровьем персонала; уход за больными; кон­троль санитарного состояния палат;соблюдение правил внутреннего распорядка.

К основным составляющим профилактики ВБИ относятся: выде­лениедиагностической палаты в приемном отделении для температуря­щих больных (дляуточнения диагноза); выделение изоляторов или бок­сов в детских и инфекционныхбольницах; проведение санобработки;

порядокхранения вещей и выдачи больничной одежды, организация системы ухода забольными, система обработки шприцев и медицинско­го инструментария.Регламентирующим документом является: Закон Республики Беларусь «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г.

Формы учетной и отчетной документации МГБ СМП:

-<span Times New Roman"">        

-<span Times New Roman"">        

-<span Times New Roman"">        

-<span Times New Roman"">        

-<span Times New Roman"">        

-<span Times New Roman"">        

-<span Times New Roman"">        

-<span Times New Roman"">        

                  -порционное требования.

Дневной стационарэндокринологического отделения  МГБ СМПзакрыт с 2002 года.

Функции заведующего отделением и ординатора стационарабольницы

Заведующий отделением осуществляет руководство отделением и врачами;составляет график работы; следит за правильной диагностикой и лечением; решаетвопросы о выписке, производстве операций, экспер­тизы трудоспособности;консультирует врачей; устраивает консилиумы;

делаетобходы больных с присутствием ординаторов и старшей меди­цинской сестрыотделения; осматривает вновь принятых на стационар­ное лечение больных в деньих поступления; систематически осматрива­ет тяжелобольных; проводитпятиминутки; внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики; участвуетв патологоанатомическом ис­следовании умерших больных; проводит врачебныеклинические и пато-логоанатомические конференции; осуществляет специализациюврачей-интернов; совершенствует качество медицинской помощи в отделении.

Ординатор ведет установленное число больных; применяет необ­ходимыедиагностические исследования; проводит лечение больных; ве­дет истории болезни;контролирует своевременность и правильность вы­полнения средним медицинскимперсоналом врачебных назначений;

участвует в обходебольных заведующим отделением; несет дежурство по больнице; представляетбольных в ВКК и МРЭК.

 Положение об экспертизе временнойнетрудоспособности и организации реабилитации в МГБ СМП.

  Экспертизавременной нетрудоспособности (ЭВН) осуществляется в соответствии с«Положением об экспертизе временной нетрудоспособ­ности и организацииреабилитации в лечебно-профилактических учреж­дениях». Это положениеутверждено приказом Минздрава Беларуси № 13 от 25.01.93 г. «О созданиисистемы реабилитации больных и инва­лидов в Республике Беларусь». ЭВНграждан осуществляется в ЛПУ, ко­торым Министерство здравоохранения и СоветФедерации профсоюзов разрешили выдачу листков нетрудоспособности (ЛН).

Задачиэкспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ

1.Комплексное решение вопросов лечебно-диагностического про­цесса,ЭВН и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учрежде­ниях и стационарах.

2.Ориентация медицинской помощи на сокращение трудопотерь повременной нетрудоспособности и инвалидности.

3.Определение временной нетрудоспособности и еесроков.

4.Дача рекомендаций о характере и условиях труда, показанныхпо состоянию здоровья лицам с ограничением трудоспособности, не яв­ляющимсяинвалидами.

4.Выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее прове­дениедо направления на МРЭК.

5.Выявление лиц ЧДБ и проведение мероприятий по снижению ихзаболеваемости и профилактике инвалидности.

6.Выявление признаков инвалидности и направление больных наосвидетельствование во МРЭК.

7.Изучение причин ЗВУТ и инвалидности и проведение мероприя­тийпо их профилактике.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и порядок ихвыдачи

Имеются следующиеформы документации: «Листок нетрудоспо­собности», «Книга регистрации листковнетрудоспособности», «Журнал записи заключений ВКК», «Направление на МРЭК»,«Санаторно-курортная ката».

Кроме справок установленного образца, в ряде случаеввыдаются справки произвольной формы: при обращении в здравпункт, в ночноевремя, когда дежурит только средний медицинский персонал при обсле­довании вполиклинических условиях или в условиях стационара в рабо­чее время при, отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудо­способности; пристационарном, диспансерном, поликлиническом об­следовании лиц по направлениювоенкомата в период их призыва на во­енную службу; при временнойнетрудоспособности лиц, уволенных с ра­боты; лицам, перенесшим инфекционноезаболевание, на период их бак­териологического обследования», трудоспособнымлицам, контактирую­щим с больными венерическими болезнями, на период ихобследования и профилактического лечения в амбулаторных условиях на период про­ведениясудебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения по определению нарсудаили органов МВД.

Выдача, продление и закрытие листков нетрудоспособности и справок овременной нетрудоспособности проводится медицинскими уч­реждениями по местужительства или по месту работы гражданина в ус­тановленном порядке. Принаступлении временной нетрудоспособности вне места постоянного жительствалисток нетрудоспособности выдается только за подписью главного врача,скрепленной печатью лечебного уч­реждения.

Листки нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспо­собностивыдаются только лечащим врачом и в специальных случаях ВКК. Продление их сверхсроков единоличной выдачи листка нетрудо­способности и справки о временнойнетрудоспособности (свыше 6 дней) проводится лечащим врачом совместно сзаведующим отделением, а при его отсутствии — с заместителем главного врача помедицинской реаби­литации и экспертизе или главным врачом.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН оп­ределенспециальной инструкцией, утвержденной приказом Министра здравоохраненияБеларуси JS'^31 от 01.02.94 г.

Обязанности лечащего врача заведующего отделением и замести­теля главноговрача по медицинской реабилитации и экспертизе

Лечащий врач обязан.

1.На основании данных всестороннего медицинского освидетель­ствованиябольного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера итечения патологического процесса, выполняе­мой работы, условий труда решатьвопрос о временной нетрудоспособ­ности в случаях заболеваний и травм,необходимости ухода за ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери,а также получения отпус­ка по беременности и родам.

2.Выдавать листок нетрудоспособности (справки о временной не­трудоспособности),в пределах б дней единовременно или по частям. Продление листковнетрудоспособности (справок) сверх этого срока проводится лечащим врачомсовместно с заведующим отделением, а при его отсутствии с заместителем главноговрача по медицинской реабили­тации и экспертизе трудоспособности или помедицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи, либо с главнымврачом

3.Устанавливать дату явки на прием.

4.Представлять больного в любой срок временной нетрудоспособ­ностина консультацию заведующему отделением или заместителю глав­ного врача помедицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособ­ности на ВКК в неясных иконфликтных случаях.

5.Представлять совместно с заведующим отделением длительноболеющих на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала ВН ибольных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо отпродолжительности болезни, для решения вопроса о на­правлении их наосвидетельствование в МРЭК.

6.Направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭКпосле проведения всего комплекса диагностических, лечебных имедико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходи­мости такогонаправления в любой период от начала временной нетрудо­способности.

7.Изучать временную нетрудоспособность за последние 12 меся­цевпо данному или родственным заболеваниям.

8.Фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больногообъективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности(справки), назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия,рекомендуемый режим, но­мер листка нетрудоспособности (справки), отметки о егопродлении или закрытии. В листке учета временной нетрудоспособности медицинскойкарты отмечать дату выдачи листка нетрудоспособности, первичный ди­агноз, а призакрытии — окончательный диагноз и срок временной нет­рудоспособности.

        9.Организовывать контроль за соблюдением больным предписан­ного режима непозднее первых 3 дней с момента освобождения от рабо­ты (с привлечениемучастковой сестры, страхделегатов). Делать отметки в листке нетрудоспособностипри нарушении больным режима, предпи­санного врачом.

10.Своевременно выявлять больных, нуждающихся впроведении реабилитации, и направлять их на ВКК.

11.Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортномлечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании.

12.Проводить ежедневный учет количества выдаваемых листковнетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособ­ности приосновных заболеваниях, а также структуру (причины) времен­нойнетрудоспособности на своем участке.

13.Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступлениястойкой утраты трудоспособности у больных участка.

14.Проводить шифровку закрытых листковнетрудоспособности.

15.Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикрепленных пред­приятияхи совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие вразработке мероприятий по профилактике и сниже­нию заболеваемости иинвалидности.

Заведующий отделением обязан.

1.Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работойлечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактикезаболеваемости и инвалидности. Разраба­тывать мероприятия по снижениюзаболеваемости и инвалидности.

2.Осуществлять консультации больных в сложных в отношении определениятрудоспособности случаях в первые дни заболевания.

3.Проводить ежедневный контроль за обоснованностью выдачи листковнетрудоспособности (справок) в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правилих оформления и выдачи.

4.Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотрабольного продление временной нетрудоспособности свыше 6 дней, но не более ',10дней; при длительной временной нетрудоспособности прово­дить регулярные осмотрыв зависимости от тяжести заболевания, но не реже 1 раза в 10 дней.

5.Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособ­ности(справки) больным, находящихся в стационаре, в пределах уста­новленных сроков,матери по уходу за больным ребенком в стационаре, отцу или другому члену семьи,при госпитализации матери, осуществ­ляющей уход за ребенком до 3-х лет вустановленном порядке.

6.Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуж­дающихсяв медицинской реабилитации, организовывать и контролиро­вать ее проведение.

7.При длительной временной нетрудоспособности совместно с лечащим врачомнаправлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК через один, два и три споловиной месяца от начала временной нетрудоспособности, а также осуществлятьнаправление на МРЭК, в т.ч. из стационара не позднее установленных сроков.

8.Своевременно выявлять признаки инвалидности инаправлять      • амбулаторных истационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразупосле выявления признаков инвалидности.

9.Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспер­тизетрудоспособности с определением количества случаев и дней вре­меннойнетрудоспособности, средней длительности случая при различных заболеваниях(травмах).

10.Проводить  экспертную   оценку   качества  лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных,направлен­ных на МРЭК для продления лечения.

11.Проводить систематический контроль и разбор наиболее частовстречающихся ошибок в выдаче, продлении и оформлении листков не­трудоспособности(справок), сроков временной нетрудоспособности, своевременности направления наМРЭК, обоснованности продления временной нетрудоспособности с санкции МРЭК.

12.В МСЧ организовывать проведение анализа ЗВУТ и инвалидно­стиу различных цеховых врачей и разрабатывать мероприятия по их снижению.

13.Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимостисанаторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.

14.Проводить мероприятия по повышению квалификации врачейотделения по вопросам экспертизы ВН и реабилитации.

Заместитель главного  врача  по медицинской реабилитации и экс­пертизетрудоспособности обязан.

1.Организовать выдачу листков нетрудоспособности (справок) вовсех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приемных покояхбольниц, пунктах неотложной помощи, травматологических пунктах и др. всоответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности.

2.Консультировать сложных в отношении определения трудоспо­собностибольных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, неимеющим заведующего отделением.

        3.Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листковнетрудоспособности, сроков временной нетрудоспособности, используя разные формыконтроля, в том числе учет ежедневно выда­ваемых листков нетрудоспособности поврачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарныхбольных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выпол­нениярежима на дому.

        4. Контролировать в стационаре обоснованностьгоспитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременностьгоспитализации, активность сроков временной нетрудоспособности погоспитализации, своевременность направления длительно болеющих на ВККстационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки боль­ныхиз стационара, вынесения экспертной рекомендации выписанным больным.

5.Организовывать работу ВКК в амбулаторно-поликлиническихучреждениях и стационарах, являясь ее представителем, составлять гра­фик ееработы, обеспечивающий участие лечащего врача в представле­нии больного на ВКК.

6.Обеспечивать своевременное направление длительно болеющих вполиклинике и стационаре на ВКК и МРЭК и устанавливать сроки.

7.Курировать работу отделения реабилитации и своевременноевыявление больных и инвалидов, нуждающихся в ее проведении, кон­тролировать впроцессе реабилитации сроки временной нетрудоспособ­ности и их обоснованность,частоту и тяжесть инвалидности, эффектив­ность реабилитационных мероприятий.

8.Организовать сбор оперативной информации о временной не­трудоспособностив амбулаторных учреждениях и стационаре с расчетом сроков временнойнетрудоспособности у отдельных врачей, по специ­альности, при разныхнозологических формах; определять должные зна­чения показателей и ихотклонения, намечать меры по устранению от­клонений.

9.Организовать работу врачей и заведующих отделениями по изу­чениюпричин инвалидности у разных специалистов, проводить совме­стно с заведующимиотделениями экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанныхинвалидами и направленных на МРЭК для продления.

10.Организовать работу врачей по изучению причин заболеваемо­стии инвалидности по предприятиям, совхозам, колхозам и совместно с руководителямиуказанных предприятий, профсоюзными организация­ми,санитарно-эпидемиологическими станциями, намечать меры по про­филактике иснижению заболеваемости и инвалидности.

11.Обеспечивать постоянный контакт с МРЭК, участвовать в засе­данияхпо освидетельствованию больных в прикрепленной МРЭК в со­ответствии с графиком(не реже 3 раз в месяц) и выработке индивиду­альной программы реабилитацииинвалида.

12.Организовывать врачебные конференции (не реже 1 раза вквартал, в том числе совместно с МРЭК не реже 2 раз в год) по вопросамсостояния заболеваемости с временной нетрудоспособностью и первичнойинвалидности, с разбором ошибок и дефектов в вопросах ЭВН и реабилитации,расхождений в решениях ВКК и МРЭК.

13.Организовывать мероприятия по обучению врачейамбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизынетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повы­шениеквалификации заведующих отделениями, обеспечивать своевре­менное изучение всемиврачами лечебно-профилактического учрежде­ния действующих положений,инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности,выдачи листков нетрудоспо­собности (справок) и реабилитации.

Организация работы и функции врачебно-консультационнойкомиссии (ВКК) по вопросам медицинской реабилитации и экспертизытрудоспособности

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах,поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, кли­никахнаучно-исследовательских институтов и др.). Состав: председатель — заместительглавного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а приего отсутствии заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской частиили главный врач; члены — заве­дующий соответствующего отделения и лечащийврач. При необходимо­сти на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалистыданного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских ву­зов.

Основные функции ВКК.

1.Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экс­пертизынетрудоспособности. ВКК принимает решения только после ос­мотра больного,изучения медицинской карты амбулаторного или ста­ционарного больного, данныхобследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение обобоснованности диагноза, лече­ния, своевременности использованияреабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья иработоспособности. При необ­ходимости ВКК направляет больных на дообследованиев диагностиче­ские центры, на консультацию и лечение в специализированные учреж­денияили в реабилитационные отделения.

2.Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков не­трудоспособностив ранние сроки (одномоментно — контрольные В