Реферат: Кардиография

1. ВВЕДЕНИЕ

Современнаяфункциональная диагностика располагает самыми различными инструментальнымиметодами исследования. Некоторые из них доступны только узкому кругуспециалистов. Самым распространенным и доступным методом исследования являетсяэлектрокардиография, используемая в основном в кардиологии. Однако она суспехом применяется и при исследовании больных с заболеваниями легких, почек,печени, эндокринных желез, системы крови, а также в педиатрии, гериатрии,онкологии, спортивной медицине и т. д. Ежегодно производят десятки миллионовэлектрокардиографических исследований. Этот метод в настоящее время сталдостоянием широкого круга врачей – не только специалистов, занимающихсяфункциональной диагностикой, но и кардиологов, терапевтов, педиатров, спортивныхврачей, физиологов и т. д.

Медицинскую практику можно представить какмногоэтапный многократно повторяющийсялечебно-диагностический процесс, целью которого является выявлениесимптомов заболевания и устранение их причин.Одним из важных моментов этапа сбора данных о состоянии здоровья пациента является снятие и анализэлектрокардиограммы (ЭКГ). Существуетбольшая гамма приборов для снятия, а в ряде приборов и анализа, ЭКГ. Следует отметить, что особенно эффективное использование медицинской аппаратуры насовременном этапе стало возможно благодаря появлению микрокомпьютеров,поскольку приборы на основе микро-ЭВМспособны производить сложную математическую обработку данных.Кроме того, такие приборы позволяют представить большой объём информации различной степенисложности в ясной и доступной для медицинского персонала форме, что является непременным условием для быстрого принятия необходимыхрешений.

1.1 ОПИСАНИЕ ПЛАНАОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Основным инструментомисследования динамики развития сердечно-сосудистых заболеваний являетсяэлектрокардиограф, так как он позволяет изучать сердечную деятельность пациента в любыхусловиях без проникновения непосредственно вобласть сердца, т.е. неинвазивным путём.

При помощи электрокардиографа можно:

-

определить частоту сердечных сокращений и таким образом,
своевременно выявлять любые нарушения ритма сердца;

-

обнаруживать нарушения электрической проводимости сердца
(типичная диагностика), которые могут приводить кснижению его
насосной функции и даже к ее полному прекращению;

-

выявлять дефекты или повреждения в сердечной мышце,
вызванные хроническим или острым заболеванием.

Принципы действия электрокардиографасостоят в регистрации электрических сигналов,возникающих при сокращении сердечной мышцы,причём величина этих сигналов характеризует электрическую активность сердца.

Для измерения сигналов используют, как минимум,два электрода, которые располагают на поверхности тела пациента.

Нормально работающеесердце генерирует электрические импульсы, создающиеэлектрическое поле. Математически это поле может быть представлено в видевектора определенной величины и направления. Векторноепредставление электрических потенциалов сердца впервые было разработано известным датским физиологом Эйнтховеном: измеряя разностипотенциалов между руками и между каждой рукой и левой ногой (т.е. вдоль каждой из сторон треугольника Эйнтховена), можно определитьвеличину и направление вектора электрического поля сердца.

Разности потенциалов междувершинами равностороннего треугольника называютстандартными передними отведениями и обычно обозначаютримскими цифрами I, II, Ш. Усиленные униполярные отведения позволяют измерять разности потенциалов междуодной из вершин треугольника и среднимизначениями потенциалов на двух других вершинах. Вслучае отведений I, II, Ш изучается изменениевектора электрического поля сердца вофронтальной плоскости; в случае шести дополнительныхотведении, называемых грудными, изучаются изменения вектора электрического поля сердца в поперечной плоскости.

Опытному терапевту длядиагностирования любой сердечной патологии, как правило, достаточно стандартной12-канальной записи ЭКГ, т.е. шести грудных,трёх усиленных униполярных (aVR, aVF, aVL) и трёх стандартных (I, II, Ш) отведений.

Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ):

Зубец Р характеризует охватвозбуждением мускулатуры предсердий. Начальная частьзубца Р соответствует возбуждению правогопредсердия, затем следует возбуждениелевого предсердия. Процесс реполяризации предсердий не находит отображения на ЭКГ, так как он наслаивается по временина процесс деполяризации желудочков(комплекс QRS) К концу зубца Р предсердия максимально возбуждены,и начинается распространение волны возбужденияпо АВ-узлу и пучку Гиса. Зубец Qсвидетельствует о возбуждениимежжелудочковой перегородки, которое быстро распространяется по волокнамПуркиньена желудочки сердца Конечная часть комплекса QRSсоответствует полной деполяризации желудочков.Охват желудочков возбуждением предшествует их механическому сокращению. СегментSTопределяется от конца зубца Sи в норме изоэлектричен Зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации желудочков. Значение зубца Uнеясно.

Таблица1. Обозначенияэлементов нормальной ЭКГ.

предсердия

желудочки

Зубец Р

комплекс QRS

Сегмент ST

Зубец Т

Зубец U

Интервал PQ

Интервал QT

Р-зубецсоответствует сокращению предсердий,вызванному электрическим импульсом, который возникает в синоатриальном узле и попроводящей системе сердца достигаетпредсердий; P-R — интервал соответствует возбуждению атриовентрикулярного узла, aQRS — комплекс — сокращению желудочков;Т-зубец соответствует фазе восстановления желудочков. С помощью ЭКГ могут быть установлены различные нарушения в проводящей системе сердца, а, следовательно, и их причины.

1.2ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И РЕГИСТРАЦИЯ ИНФОРМАЦИИ

Одним из наиболеераспространенных средств записи информации являютсясамописцы, снабженные специальными перьями, наполненнымичернилами. При движении перо оставляет чернильный след наградуированной бумажной ленте. В некоторых самописцах используются перья с подогревом: такое перо, соприкасаясь с термочувствительной бумагой, также оставляет наней след. Другим часто используемымсредством визуализации является электронно-лучевая трубка (ЭЛТ). В этом случае форма ЭКГ — сигналавысвечивается на экране дисплея. Вприборе такого типа предусмотрена электронная память в сочетании с цифровыми и аналоговыми схемами для запоминания и воспроизведения полного сигнала.

В некоторыхвоспроизводящих устройствах в качестве индикатора сердечных сокращений или сигнализатора тревоги применяетсязвук. При выборе устройств со звуковой сигнализацией следует учитыватьтакие факторы, как степень воздействиязвукового сигнала на больных и возможность спутать данный сигнал сдругими звуковыми сигналами, поступающимина пост медицинской сестры.

Стетоиндикаторы,используемые для воспроизведения информации осостоянии больного, должны быть легко различимыми и не должны размещаться слишком близко друг к другу. С появлением компьютеров, обладающих большими вычислительными возможностями и имеющихсравнительно низкую стоимость, вмедицине появились компьютерные системы 4-го
поколения, в которых широкоприменяется сложная математическая
обработка измеренных физиологическихпараметров. Это в первую
очередь относится к областиэлектрокардиографии, где начали широко
использоваться многоканальные диагностические системы,обеспечивающие:

измерение биоэлектрических потенциалов в большомчисле точек на поверхности грудной клеткипациента,

вычислительную обработкурезультатов измерения с использованием различных математических моделей,

представление окончательных результатоввычислений на экране монитора ЭВМ в виде топографических карт с привязкой к анатомическим ориентирам. Такой способ отображения,получивший название «картирование» или «мапинг»,позволяет обеспечить более надежнуюи точную диагностику по сравнению с традиционной электрокардиографией.

В последние годы за рубежомпоявилось большое количество подобных систем. Вобласти электрокардиографии — система ИРМ-7100 фирмыFUKUDADENSHI(Япония) и система CARDIAC-112.2 фирмы 2РА(Чехия). Эти системы выполнены в виде стационарных устройств, причем исследуемый пациент связан с ними множествомпроводов. Вместе с тем существует настоятельнаянеобходимость изучать организм пациента приразличных видах деятельности, а также при физических нагрузках. Учитывая этиобстоятельства, в настоящее время разрабатываются диагностическиемногоканальные электрокардиографические системы с телеметрическим каналомсвязи.

На базе этого комплексаможно будет создавать системы, аналогичные по своимпараметрам системам SPECTRUM-32 и CARDIAG-112.2, но предназначенные для исследования физиологических характеристик пациента, не соединенного проводами сизмерительной аппаратурой.

С этой целью вся системавыполняется из двух частей, а именно, измерительно-передающегоблока (ИПБ) с массой не более 0,7кг, удобно закрепляемаяна пациенте, и приемно-регистрирующего комплекса (ПРК). Связь между ИПБ и ПРК осуществляется беспроводным (телеметрическим) способом посредством передачиэлектромагнитных сигналов.

В основу работы комплексаположен метод МУЛЬТЭКАРТО, который состоит в том,что с помощью оптимальной системы отведений, состоящей,например, из 48 электродов, располагаемых равномерной сеткой на поверхности грудной клетки пациента по схеме,учитывающей симметрию тела и анатомическиеориентиры, синхронно измеряют электрическиепотенциалы, генерируемые сердцем. По результатам измеренияэлектрических потенциалов, решают обратную электродинамическуюзадачу и определяют эпикардиальное распределение потенциала, а затем, на основе тонкостенной моделижелудочков сердца как электрического генератора,определяют распределение на поверхности сердцаосновных электрофизиологических состояний стенки желудочков в процессе возбуждения и рассчитывают основные электрофизиологическиехарактеристики:время прихода деполяризации,длительность активации, длительность реполяризациии др.

Существует также методнепрерывной записи ЭКГ на магнитную ленту в течение длительного периода времени(сутки и более) Продолжительная запись ЭКГ осуществляется с помощьюпортативного электрокардиографа или карманного кассетного магнитофона,питающегося от батареек.

Портативный электрокардиограф для длительнойзаписи ЭКГ на магнитнуюлентупо заданной программе (фирмы «Cardiodyne», США).

Скорость движения ленты в магнитофоне 2,4 см/с, что и позволяет производить длительную регистрацию ЭКГ.Магнитофон может работать по заранее заданной программе, периодически включаясьна короткий период через определенный промежуток времени. Например, приборможет записывать ЭКГ в течение 14 с, автоматически включаясь через каждыеполчаса. Длительность регистрации ЭКГ и интервалы между записями определяютсяврачом и осуществляются с помощью переключателя программ. Кроме того, больнойможет сам начать запись в любой момент времени, нажав соответствующую кнопку.Это дает ему возможность зарегистрировать ЭКГ во время появления приступастенокардии, нарушений ритма, одышки, головокружений, обморочного состояния ит. д. Одновременно у исследуемого имеется возможность устно записать своиощущения в этот или любой другой период времени. Особенно удобен кассетныйрегистратор при преходящих мимолетных изменениях самочувствия больного,вероятность возникновения которых при пребывании больного на приеме у врача иливо время обычной регистрации ЭКГ в больнице чрезвычайно мала. Устные комментариибольного дают возможность проводить корреляцию субъективных симптомов сизменениями ЭКГ.

Один из аппаратов — кардиокассета фирмы «Cardiodyne» (США)—может быть запрограммирован на автоматическое включение в периоды 3, 5, 7, 14или 28 с с интервалами между включениями 15, 30, 60,120 мин. Прибор может работать непрерывно по заданной программе в течениенедели или больше. Его можно носить в кожаном футляре, перекидывая на ремнечерез плечо или прикрепляя к поясу. Электроды фиксируются с помощью липкогопластыря.

При записи ЭКГ применяют вбольшинстве случаев двухполюсные отведения, причем активным является красныйэлектрод, индифферентным — белый, а зеленый служит заземлением. Для выявлениянарушений коронарного кровообращения красный электрод помещают в пятом межреберье слева по среднеключичной или переднейподмышечной линии, белый — над рукояткой грудины или под ключицей справа изеленый — над Vили VIребром справа по среднеключичной линии. Получают видоизмененноеотведение V4. Для диагностики аритмий лучшепомещать красный электрод на нижнюю часть грудины вблизи от мечевидногоотростка, белый — над рукояткой грудины, зеленый — над Vребром посреднеключичной линии. Это видоизменное отведение V1. При таком расположенииэлектродов лучше выявляется зубец Р.

Записанную па магнитную ленту ЭКГв последующем воспроизводят с помощью обычного электрокардиографа и подвергаюттщательному анализу. Можно воспроизвести ее на экране любого осциллоскопа,например векторэлектрокардиоскопа. При обнаружениина осциллоскопе патологических изменении ЭКГ их можно зарегистрировать на обычномэлектрокардиографе. Кроме того, обработка магнитной ленты может бытьпроизведена с помощью ЭВМ с подробным анализом ее. При анализе ЭКГ врач можетбыстро определить, связаны ли жалобы больных с нарушениями сердечнойдеятельности и каков характер этих нарушений.

Запись ЭКГ с помощью портативногоэлектрокардиографа позволяет проводить длительную амбулаторную регистрацию ЭКГво время обычной деятельности больного: физической нагрузки, профессиональнойдеятельности, отдыха, сна, во время занятий спортом и т. д.

Запись ЭКГ на магнитную ленту спомощью портативного магнитофона можно рекомендовать для регистрациипреходящих нарушений ритма и проводимости, для оценки применяемойпротивоаритмической терапии, для диагностики и оценки нарушений ритма ипроводимости у больных острым инфарктом миокарда и влияния на нихантиаритмических средств. Кроме того, ее можно использовать при постоянныхформах нарушения ритма для оценки влияния на них различных бытовых ипрофессиональных факторов, имеющихся в повседневной жизни больного. Иногдатакая методика записи ЭКГ применяется при проведении пробы с физическойнагрузкой. Длительная регистрация ЭКГ помогает также в выявлении скрытойкоронарной недостаточности, а также факторов, вызывающих ухудшение ЭКГ вовремя обычной повседневной жизни больного, у больных с заведомо имеющейсяишемической болезнью сердца.

Непрерывное длительное наблюдениеЭКГ с помощью мониторов.Современные мониторыпредоставляют возможность длительного наблюдения за ЭКГ на экранеосциллоскопа. Для регистрации ЭКГ используют при этом различные отведения:стандартные, грудные, отведения по Небу и т. д. Длительное электрокардиографическоенаблюдение (в течение нескольких часов или дней) в основном используется длядиагностики различных нарушений ритма и проводимости. При появлении на экранеосциллоскопа аритмии ее можно зарегистрировать с помощью электрокардиографа.Большинство современных мониторных установок имеет специальное сигнальноеустройство — сигнал тревоги, которое автоматически включается (свет или звук)при появлении аритмии, значительном замедлении или учащении ритма. В некоторыхаппаратах одновременно автоматически производится запись ЭКГ.

Мониторноеэлектрокардиографическое наблюдение наиболее часто используют при остром инфарктемиокарда. Его проводят обычно в отделениях или палатах интенсивной терапии впервые дни после возникновения инфаркта, при наличии преходящих нарушений ритмаи проводимости, которые требуют срочных терапевтических мероприятий, а такжедля уточнения диагноза аритмии. Кроме того, его используют иногда припроведении массивной противоаритмической или сердечной терапии, а также приприменении отдельных диагностических процедур, которые могут приводить квозникновению аритмий (например, проба с физической нагрузкой, зондированиесердца, ангиокардиография и т. д.). Нередко ЭКГзаписывают на магнитную ленту, что позволяет вводить и анализировать ЭКГ спомощью ЭВМ.

Современная медицинабазируется на широком использовании разнообразнойаппаратуры, которая в большинстве своем является физическойпо конструкции. Поэтому в курсе медицинской и биологическойфизике рассматриваются устройство и принципы работы основной медицинской аппаратуры.

2. БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

2.1 МЕМБРАННАЯ ТЕОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БИОПОТЕНЦИАЛОВ

В основе возникновенияэлектрических явлений в сердце лежит, как известно,проникновение ионов калия (К+), натрия (Na+), кальция (Са 2+), хлора (СГ)и др. через мембрану мышечной клетки. В электрохимическом отношении клеточная мембрана представляет собой оболочку, обладающую разной проницаемостью для различных ионов. Онакак бы разделяет два раствора электролитов,существенно отличающихся по своему составу. Внутриклетки, находящейся в невозбужденном состоянии,концентрация К+ в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. Наоборот, во внеклеточной среде примерно в 20 развыше концентрация Na+, в 13 раз вышеконцентрация СГ и в 25 раз выше концентрацияСа2+ по сравнению с внутриклеточной средой. Такие высокие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраныподдерживаются благодаря функционированию в ней ионныхнасосов, спомощьюкоторых ионы Na, Caи Сlвыводятсяиз клетки, а ионы К входят внутрь клетки. Этотпроцесс осуществляется против концентрационныхградиентов этих ионов и требует затраты энергии.

А Б

Клетка миокарда в покое (А) и во время деполяризации (Б).

В невозбужденной клеткемембрана более проницаема для К+ и СГ. Поэтомуионы К+ в силу концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный заряд вовнеклеточную среду. Ионы СГ,наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая тем самым отрицательный заряд внутриклеточной жидкости. Этоперемещение ионов и приводит кполяризации клеточной мембраны невозбужденной клетки: наружная ее поверхность становится положительной, а внутренняя- отрицательной. Возникающая таким образом на мембране разность потенциаловпрепятствует дальнейшему перемещению ионов (К — из клетки и С1 — в клетку), и наступает стабильное состояние поляризации мембраны клеток сократительногомиокарда в период диастолы. Если мытеперь с помощью микроэлектродов измерим разностьпотенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны, то зарегистрируем так называемый трансмембранныйпотенциал покоя (ТМПП), имеющийотрицательную величину, в норме составляющуюоколо — 90 mV.

При возбуждении клеткирезко изменяется проницаемость ее стенки поотношению к ионам различных типов. Это приводит к изменению ионных потоков через клеточную мембрану и, следовательно, к изменению величины самого ТМПП. Кривая изменения трансмембранного потенциала во время возбуждения получила название трансмембранного потенциала действия (ТМПД). Различают несколько фаз ТМПД миокардинальнойклетки (рисунок 1).

Фаза 0. Вовремя этой начальной фазы возбуждения — фазы деполяризации- резко увеличивается проницаемость мембраны клетки дляионов Na,которые быстро устремляются внутрь клетки (быстрый натриевый ток). При этом, естественно, меняется заряд мембраны: внутренняя поверхность мембраны становитсяположительной, а наружная — отрицательной. Величина ТМПД изменяется от -90 mVдо+20 mV, т.е. происходит реверсия заряда — перезарядка мембраны. Продолжительность этой фазы не превышает 10 мс.

Фаза 1. (фаза начальной быстрой реполяризации)Как только величина ТМПД достигает примерно +20 mV, проницаемостьмембраны для Na+уменьшается, а дляСГ. Это приводит к возникновению небольшоготока отрицательных ионов С1 внутри клетки, которыечастично нейтрализуют избыток положительных ионов Naвнутри клетки, что ведет кнекоторому падению ТМПД примерно до 0 или ниже.

Рисунок 1. Трансмембранный потенциал действия(ТМПД). АРП и ОРП — абсолютный иотносительный рефракторный периоды.

Фаза 2. (фаза плато) Втечение этой фазы величина ТМПД поддерживается примернона одном уровне, что приводит к формированию на кривой ТМПД своеобразного плато. Постоянный уровень величины ТМПД поддерживается при этом за счет медленного входящего тока Са2+и Na+ направленного внутрьклетки, и тока К+ из клетки. Продолжительность этой фазы велика и составляет около 200 мс. В течение фазы 2мышечная клетка остается в возбужденномсостоянии, начало ее характеризуется деполяризацией, окончание — реполяризацией мембраны.

Фаза 3. (конечной быстройреполяризации) К началу фазы 3 резко уменьшается проницаемость клеточной мембраны для Na+и Са2+ изначительно возрастает проницаемость ее для К+. Поэтому вновьначинает преобладать перемещение ионов К наружуиз клетки, что приводит к восстановлению прежнейполяризации клеточной мембраны, имевшей место в состоянии покоя: наружная ее поверхность вновь оказывается заряженной положительно, а внутренняя поверхность — отрицательно. ТМПД достигает величины ТМПП.

Фаза 4. (фаза диастолы) Вовремя этой фазы ТМПД происходит восстановлениеисходной концентрации К+, Na+, Ca2+, СГ соответственно внутри и внеклетки благодаря действию «Na+ — K+-насоса». При этом уровеньТМПД мышечных клеток остается на уровне примерно — 90 mV.

Клетки проводящей системысердца и клетки синусового узла обладают способностью к спонтанному медленному увеличениюТМПП -уменьшению отрицательного зарядавнутренней поверхности мембраны во времяфазы 4. Этот процесс получил название спонтанной диастолическойдеполяризации и лежит в основе автоматической активностиклеток синоатриального (синусового)узла и проводящей системы сердца, т. е.способности к «самопроизвольному» зарождению в них электрического импульса.

Наружная поверхностьклеточной мембраны заряжена:

1)

положительно — вневозбужденной мышечной клетке, находящейся
в состоянии покоя;

2)

отрицательно — в клетке,находящейся в состоянии возбуждения в
фазе 0 и 1 ТМПД (деполяризация и ранняя быстрая реполяризация);

3)

положительно — в клетке,восстанавливающей свой исходный
потенциал (реполяризация клетки).

2.2 ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА

Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его работы.

1) Функция автоматизма

Функция автоматизмазаключается в способности сердца вырабатыватьэлектрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.

Функцией автоматизмаобладают клетки синоатриального узла (СА-узла) ипроводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), проводящей системы предсердий и желудочков.Они получили название клеток водителей /пейсмекеров (от англ., pacemaker— водитель). Сократительный миокард лишен функции автоматизма.

Если в норме ТМПД сократительных мышечных клеток в течениевсей диастолическойфазы (фазы 4 ТМПД) стабильно поддерживается на одном и том же уровне, равном примерно-90 mV,то для волокон водителей
ритма (пейсмекеров)характерно медленное спонтанное уменьшение
мембранного потенциала в диастолу, как это показано нарисунке 2. Этот
процесс носитназвание медленной спонтаннойдиастолической деполяризации и возникает в результате особых свойств мембраны пейсмекеров - постепенного самопроизвольного увеличения в диастолу проницаемостимембраны для ионов Na, медленно входящих в клетку. В результате скопления в клетке все большего количества положительных ионов отрицательный заряд внутренней поверхностиклеточной мембраны частично нейтрализуется, и разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностьюмембраны (ТМПП) постепенно уменьшается. Как только ТМПП достигнет критическогоуровня (примерно 60 mV)9 проницаемость мембраны для ионов Naрезко и быстро возрастает,что приводит к возникновению быстрой лавинообразной деполяризации клетки (фазаО ТМПД) — ее возбуждению, которая является импульсом к возбуждению другихклеток миокарда. Критическийпотенциал покоя

Рисунок 2. Спонтанная диастолическаядеполяризация волокон водителей ритма -пейсмекеров. а) — ТМПД мышечных клеток; б) — ТМПЛ клеток пейсмекеров.

Понятно, что чем вышескорость спонтанной диастолической деполяризации, тем чаще в клетках водителя ритма возникают электрические импульсы. В норме максимальной скоростью диастолическойдеполяризации и максимальной автоматической активностью обладают клетки СА-узла, который вырабатывает электрические импульсы с частотой около 60 -80 в минуту. Это центр автоматизма первого порядка.

Функцией автоматизмаобладают некоторые участки в предсердиях и АВ-соединениезонаперехода атриовентрикулярного узла (АВ-узла) в пучок Гиса (по международной анатомической номенклатуре — предсердно-желудочковыйпучок)

Эти участки проводящейсистемы сердца, являющиеся центрами автоматизмавторого порядка, могут продуцировать электрические импульсы с частотой 40-60 в минуту. Следует подчеркнуть, чтосам АВ-узел, такжевходящий в состав АВ-соединения, не обладает функциейавтоматизма.

Межпредсердныйпучок(Бахмана)

Левая передняя ветвьпучка Гиса

Правая ножка пучка Гиса

левая задняя ветвь пучка Гиса

АВ-узел

Межузловыепроводящие тракты (Бахмана Венкебаха,Тореля)

АВ-соединение

Правая ножка пучка Гиса

Рисунок 3. Проводящая система сердца

Наконец, центрамиавтоматизма третьего порядка, обладающимисамой низкой способностью к автоматизму (25-45 импульсов в минуту), являются нижняячастьпучка Гиса, его ветви и волокна Пуркинье. Однако в норме возбуждение сердца происходит только в результате импульсов, возникающих в волокнах СА-узла, который является единственным нормальнымводителем ритма. Дело втом, что в условиях сравнительно частой им-пульсацииСА-узла подавляется автоматизм клеток АВ-соединения,пучка Гиса и волокон Пуркинье. Последние являются только потенциальными, или латентными,водителями ритма. При поражениях СА-узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца — центры автоматизма IIи даже IIIпорядка.

1.

Все волокна проводящейсметены сердца (кроме средней части
АВ-узла) потенциально обладают функцией автоматизма.

2.

В норме единственнымводителем ритма является СА-узел,
который подавляет автоматическую активность остальных
(эктопических) водителей ритма сердца.

На функцию СА-узла и другихводителей ритма большое влияние оказываетсимпатическая и парасимпатическая нервная система: активизация симпатической системы ведет к увеличениюавтоматизма клеток СА-узла и проводящей системы, апарасимпатической системы — к уменьшению ихавтоматизма.

2) Функция проводимости

Функция проводимости — этоспособность к проведению возбужде-ния,возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.

Функцией проводимостиобладают как волокна специализированной проводящейсистемы сердца, так и сократительный миокард; однако в последнем случае скорость пр

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Шпаргалки по физиологии высшей нервной деятельности

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Общее сведения о больнице и показатели здоровья населения (республика Беларусь)

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Структура отитов у детей по данным ЛОР-отделения ПЦ НЦМ-РБ

29 Августа 2013