Реферат: Пропедевтика внутренних болезней

Терапия – обл. медицины, изучающая причины, клиническоепроявление, лечение и проф. заболеваний вн. органов. Она начинается с пропедевтики внутренних болезней – введениев терапию, предварительное обучение.

Пропедевтика – этодиагностика – учение о методах распознавания болезней.

Диагноз – распознавание –краткое заключение о сущности заболевания выраженное с помощью медицинскойтерминологии.

DS –предварительный и окончательный.

Болезнь- реакция организмана его повреждение, в результате воздействия на него различных внешних ивнутренних факторов.

Здоровье — состояние полногофизического, психического и социального благополучия, а не только отсутствиеболезней и недугов. Характеризуется тремя показателями-

отсутствие повреждений достаточная приспособляемость к окружающей среде хорошее самочувствие (субъективно).

Нозология– учение о болезни.

Периодыболезней.

Скрытый (латентный, инкубационный) – внешних проявлений болезни нет; Продромальный (период между первыми симптомами и разгаром болезни); Период полного развития болезни; Период реконвалесценции;

Характерытеченияболезни.

Острый Подострый Хронический

Течение:

– рецидив (обострение)

— ремиссия (улучшение)

— осложнения

— исход: выздоровление, длительная ремиссия, переходв хроническую форму, смерть EXITUSLETALIS(преждевременная, клиническая, биологическая)

Реабилитация- возвращение больного к трудовой деятельности.

Диспансерное наблюдение- наблюдение пациента, с какой либо патологиейв условиях лечебного учреждения.

Этиология — учениео причинах болезни.

Физический фактор- охлаждение, ожёг, радиация. Химический — щелочи, кислоты, яды, уксус. Механический — повреждения Биологические — бактерии, мухи, вши. Психогенные – стрессы Социальные – голод, безработица. Наследственность. Нарушение питания – избыток, недоедание.

Патогенез – механизмразвития болезни.

Симптом –проявление болезни, признак. Может бытьощущением больного – субъективным и объективным (при обследовании).

Синдром –сочетание симптомов

Историяболезни –медицинский документ, который заводится на стационарного больного.

Амбулаторная карта– краткая история болезни на поликлинического больного.

Назначение истории болезни – фиксирует данные, полученныепри обследования больного врачом. Это юридический документ хранится 25 лет. Этофинансовый документ – проверяется страховой компанией и по ней выдаётся справкао нетрудоспособности.

Схемаисторииболезни.

Паспортная часть Субъективные методы – жалобы, ANAMNESISMORBI, ANAMNESISVITAE. Объективные методы обследования (STATUSPRAESENS – настоящее состояние) – осмотр(INSPECTIO)

<img src="/cache/referats/16200/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1106"> осмотр

— кровообращения пальпация

— пищеварения перкуссия

— мочевыделения аускультация

Диагноз

— при поступлении

— клинический (через 3-7 дней)

— окончательный — при выписке (основной, сопутствующий,осложнения)

— дифференциальный.

Разделыисторииболезни

Паспортная часть

— Ф. И О

— возраст, адрес

— проффесия, место работы

— кем отправлен

— на чем доставлен

— дата поступления

— диагноз при поступлении

Субъективные методы обследования (опрос) – информация даётся самим пациентом, родственниками больного или свидетелями болезни.

<st1:place w:st=«on»>I.</st1:place> жалобы больного на день курации (дата)

Вопрос – « Что вас беспокоит?»

« На что вы жалуетесь?»

Ознакомившись с основными жалобами, детализировав их, надорасспросить больного о жалобах со стороны других органов и систем.

II. ANAMNESISMORBI

– описать течение болезнив хронологическом порядке — когда заболел, как оно началось, как протекало, какоелечение, какое исследование, эффект лечения, причина госпитализации.

III.ANAMNESISVITAE

— где родился, как рос и развивался, образование и проффесия(контакт с проффесиональной вредностью), служба в армии, у женщин –гинекологический анамнез (с какого возраста месячные, беременность, роды,аборты, выкидыши, климакс)

— вредные привычки (сколько курит, алкоголь, наркотики)

— семейное положение

— наследственность (только близкие)

— аллергологический анамнез (указать на что аллергия, еслинет, то пишем – аллергию отрицает)

— вирусный гепатит (маркировать историю болезни и указатьгод)

— венерологические заболевания и туберкулёз

— гемотрансфузии и реакции на них

— перенесенные заболевания (травмы, операции с указаниемгода и диагноза)

Объективные методы обследования. Осмотр – больной раздет по пояс, проводится при естественном освещении(habitus – общий вид больного)

Что осматриваем

Что пытаемся высмотреть

Общее состояние

Удовлетворительное – симптомы болезни не мешают активности больного.

Средней тяжести.

Тяжёлое и крайне тяжелое (выраженная клиника болезни) – активные действия совершает с трудом, в основном находится в постели, сознание ясное или спутанное.

Положение больного

Активное, пассивное (больной не может сам изменять положения, так как слабый, беспомощный, без сознания), вынужденное (принимает больной для облегчения своего состояния)

Сознание

Ясное, оцепенение stupor(глубокое торможение, на вопросы отвечает медленно, с опозданием, дезориентирован во времени и пространстве), supor отупение (спячка, словесный и речевой контакт отсутствует, но сохранена реакция на болевые раздражители), кома (полная утрата сознания с отсутствием рефлексов и реакции на боль), бред (тихий, буйный, галлюцинации).

Выражение лица

— спокойное

— страдальческое (одутловатое – при отёках; лихорадочное – при гипертермии; «лицо Гиппократа» — при перитоните).

Конституция (устройство, сложение)

Может быть — нормостеническое

— астеническое

— гиперстеническое

Указать рост и вес.

Индекс Кетле (ИМТ)= вес/рост м. кв.

Меньше 18 – недовес

20-25 – идеально

25-30 – лёгкий перебор, предожирение.

30-35 – ожирение 1 стадии.

35-40 – ожирение 2 стадии.

Больше 40 – ожирение 3 стадии или смертельная полнота.

Температура.

Кожа

Цвет – физиологической окраски

— бледная (малокровие, сосудистая недостаточность)

— цианотичная (ССС и ДН)

— землистый оттенок (рак)

— желтушная

— vitiligo

— влажность (умеренная, повышенная, сухая, шелушение, эластичность)

— тургор – складка кожи на тыле ладони – сохранён (норма), понижен (обезвоживание, старики)

— сыпи указать где

— кровоизлияния если есть

— видимые опухоли

— рубцы

Волосы

— выпадение

— облысение

— ломкость

Ногти

— форма «часовых стёкол» — при хроническом заболевании лёгких

— «барабанные палочки»

Слизистые (рот, губы, нос, глаза)

Цвет — чистые

— бледные

— гиперемия

— желтушная (гепатит)

Высыпания (Herpes)

Подкожная клетчатка

_________________________________________

Лимфатические узлы

КМС

— измерение толщины складок под лопаткой. В норме 1,5-2см. М.б. развита – умерено

— чрезмерно

— слабо

— ожирение (избыток питания, эндокринная патология)

— кахексия (рак, туберкулёз)

— отёки (локализация; м.б. общие при заболевание почек и ССС и местные – венозная недостаточность)

Последовательность осмотра и пальпации –

— затылочные

— околоушные

— подчелюстные

— шейные

— над и подключичные

— подмышечные

— локтевые

— паховые

— подколенные

— подбородочные.

Форма

— овальная

— круглая (сравнивают с орехом, горохом, фасолью)

Консистенция

— твёрдая (плотная)

— мягкая (эластичная)

Сращение (спаянность) – между собой и окружающими тканями.

Боллезненость – при раке б. б.; при воспалении – болезненны.

— развитие правильное

— искривлены

— деформация сустава (атрофия мышц)

— отсутствие конечности

— болезненность при пальпации

— парез

— паралич

Специальные методы исследования.

Пальпация

– ощупывание. Методисследования основанный на осязании, ощущении при ощупываниями пальцами.

Правило –руки д. б. тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения д. б. мягкими и осторожными– проводят одной рукой или двумя руками (бимануально)

Она м. б. поверхностная – ладонь лежит плашмя и глубокая– проводится пальцами.

Проводят с целью изучения физических свойств тканей иорганов, определяют их расположение и патологические процессы.

Перкуссия

– выстукивание (черезкожу). Она м. б. громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (дляопределения границ и размеров органа).

Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах,эластичности, напряжения.

Правила перкуссии –

Больной раздет по пояс. Помещение д. б. тёплым, руки тёплыми. Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы раставленны в стороны и также плотно прижаты. Третий палец правой руки согнут под углом 90. Сгибание только в лучезапястном суставе. Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки. Удары д.б. короткие и отрывистые, одинаковой силы.

Перкуссия м.б.: топографическая – с целью определенияграниц органа – идут от ясного звука ктупому;

— палец расположен параллельно искомой границе;

— границу тупости определяют по наружному краю пальца.

и сравнительная– перкутируются симметричные участки тела.

Перкуторные звуки –

Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим газ или воздух. Он м. б. укорочен или притуплён, когда в плевральной полости жидкость или раке лёгкого, т. Е. уменьшение или исчезновение воздуха на участке лёгких. Коробочный – при эмфиземе лёгких Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода. Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка

Аускультация – выслушивание звуковвозникающих в организме.

Есть:

— непосредственная (ухо к телу больного)

— посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)

Правила

— тёплое помещение

— больной раздет по пояс

— выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобнобольному и врачу

— в помещении тишина

— выслушивают вдох, выдох

— прикладывают фонендоскоп к телу плотно.

Дополнительные методы:

Лабораторные

— клинические (кал, моча, кровь, мокрота, желудочный сок, желчь)

— биохимические (кровь, моча)

— бактериологические (кровь, моча)

— иммунологическая (определяют антитела, маркеров гепатита,СПИДА)

— гистологические (ткани)

— цитологические (клетки)

Инструментальные

— эндоскопические

— радиоизотопные (сканирование, сцинтиграфия, УЗИ всехплотных органов)

— функциональные (ЭКГ, ВЭМ, ХМТ)

3. Рентгенологические(графия, скопия)

4. Биопсия.

Диагноз ставится на основании:

Субъективных методов обследования (жалоба, история болезни и жизни). Объективных методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Дополнительных методов (указать всё, что сделано)

Нозологии:

Бронхит – воспаление слизистых бронхов.

Пневмония – воспаление в лёгких.

Абсцесс – гнойник в лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь – гнойное заболевание влёгких.

Бронхиальная астма – заболевание, протекающее сприступами удушья.

Плеврит – воспаление листков плевры (м.б. сухой иэкссудативный).

Рак лёгкого – злокачественная опухоль лёгкого.

Туберкулёз лёгких – инфекционное специфическоезаболевание.

Пневмокониоз – проффесиональное пылевое заболевание.

Эмфизема лёгких – вздутие лёгких из-за разрушенияальвеолярных перегородок.

Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральнуюполость.

Жалобы.

Кашель –одна из основных жалоб. Рефлекторный акт, возникающий при раздражении дыхательныхпутей слизью, инородными телами.

Он м.б.

Сухой (не продуктивный) Влажный (продуктивный)

Мокрота м.б.

Серозная (жидкая, прозрачная). Слизисто-гнойная (бронхит, пневмония). «Ржавая» (крупозная пневмония). «Стекловидная» (Б.А.) Алая, пенистая (лёгочное кровотечение) «Малиновое желе» (рак лёгких) Желто-зелённая (гнойное заболевание лёгких)

Количество м.б.

«Полный рот с утра» Однократное в количестве 200-500 мл. (абсцесс лёгкого) В течении дня (пневмония, бронхит)

Причина кашля –стекание слизи из носа по задней стенке глотки.

Кашель м.б.

Приступообразный Постоянный Периодический

Боли в груднойклетке(синдром боли в грудной клетке)– боль связана с вовлечением в процесс плевры. Легкие не болят (паренхималёгких болевых рецепторов не имеет).

Боль при кашле, приглубоком вдохе.

<img src="/cache/referats/16200/image003.gif" v:shapes="_x0000_s1129"> Длится Пневмония часы, Бронхит сутки.

Боль по ходумежреберий – боль усиливается при дрожании туловища, при пальпации мышцгрудной клетки – межрёберная невралгия, миозит, остеохондроз (длится часы,сутки).

Боль за грудиной,не связанная с дыханием, снимающаяся нитроглицерином – стенокардия (длится минуты)

Одышка (синдром ДН)

Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, изменениеглубины, частоты и ритма дыхания. ЧДД в норме 16-20.

Одышка м.б. –

Инспираторная (затрудненный вдох) – невроз, отёк лёгких. Экспираторная (затрудненный выдох) – Б.А. из-за бронхоспазма. Смешанная – отёк лёгких

Одышка в виде приступа удушья (синдром бронхоспазма)характерно для Б.А.

Интоксикационныйсиндром.Озноб, головная боль, слабость,понижение аппетита, потливость.

Причины –

Инфекции (бактерии, вирусы) Токсины (эндогенные и экзогенные) Аллергия, рак

Кровохаркание(синдром кровопотери), кровотечение.

— примесь крови в мокроте, а при кровотечении массивноеотхождение крови. Признак – рака, ТВ, травмы и инфаркта лёгкого, гнойныхзаболеваний.

Лихорадка Febris:

(синдром гипертермии). Причина: инфекции – субфебрильная до38 С, фебрильная – 38-39 С, высокая 39-40 С, чрезмерная – 40 и выше.

Осмотр: больнойобнажен по пояс.

— дыхание через нос: свободное, затрудненное

— голос: ясный, осиплый, отсутствует

— форма г/к: в виде усеченного конуса, соответствуеттелосложению. При патологии г/к бывает: эмфизематозная (бочкообразная) – у хроническихлёгочных больных; паралитическая (астеническая), инфизиматозная, рахитическая –при искривлении позвоночника; воронкообразная – сколиоз; грудь «сапожника» — кифоз; углубление в нижней части г/к – лордоз.

Движение г/к придыхании: в N обе половинысимметрично участвуют в акте дыхания, при плеврите, раке, пневмонии будетотставание больной половины г/к. Выбухание – признак экссудативного плеврита.

Тип дыхания:грудной, брюшной, смешанный.

<img src="/cache/referats/16200/image004.gif" v:shapes="_x0000_s1100">Одышка: при лихорадке, пневмонии, БА,бронхите, плеврите. Указать тип одышки – м.б.: тахипноэ( 20), брадипноэ, апноэ, удушье.

<img src="/cache/referats/16200/image005.gif" v:shapes="_x0000_s1097">Цианоз (синюшность) – признак СС и ДН,обусловленный накоплением в крови карбоксинов гипоксемия: акроцианоз(кончики пальцев, носа, щёки, уши, губы); диффузный.

Положение тела: при ДН больной занимает положениеортопноэ – сидя на кровати опираясь руками о край, приподняв плечевой пояс.

Пальцы в виде«барабанных палочек» и «часовых стёкол» — признак хронических гнойныхзаболеваний лёгких.

Пальпацияг/к.

Проводится обеими руками по симметричным участкам тела.

— болезненность мышц (миозит)

— в межреберных промежутках (межрёберная невралгия)

— увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных) – прираке

— определение голосового дрожания: проведение голоса поповерхности г/к – больной говорит 33, 34,трактор и в норме оно одинаково проводится с обеих сторон. М.б. ослаблено –в норме у полных людей; при плеврите, закупорке бронхов, раке, пневмотораксе, эмфиземе– ослаблено и не проводится совсем при выпотном плеврите и раке. Усилено – когда будет уплощение лёгочнойткани при пневмонии и ТВS,когда в лёгких происходит спадение легочной ткани.

Перкуссияг/к

М.б I. Сравнительная– сверху вниз, слева направо по симметричнымучасткам.

Правило верхушки:

Палец II ключицы По межреберьям, палец II рёбрам (слева только до третьего ребра, сердечная тупость) Под ключицей лежит первое ребро, пальцы буквой V для отсчёта межреберий.

Перкуторные звуки м.б.:

Лёгочный (ясный) идёт колебание эластичной стенки альвеол наполненных воздухом – N. При патологии притуплён или тупой: чем меньше воздуха в лёгочной ткани, тем больше притупление.

Причины безвоздушности:пневмония, рак, отёк, экссудативный плеврит.

<img src="/cache/referats/16200/image006.gif" v:shapes="_x0000_s1051"> глубоко лежащие слои не обнаруживаются. Если толщина выпота вплевральной полости не менее 6см.

<img src="/cache/referats/16200/image007.gif" v:shapes="_x0000_s1060"> звук тупой т.к. воздух вытеснен из альвеол.

Коробочный звук – возникает при увеличении воздушности лёгочной ткани. Тимпанический – при пневмотораксе, когда лёгкое оттеснено от г/к из-за проникновения воздуха в плевральную полость и при абсцессе лёгкого.

II. Топографическая(определение границ лёгких). Слева спереди не определяют из-за COR.

— среднеключичная линия – VI ребро (L)

— передняя подмышечная VIIребро

— средняя подмышечная VIII ребро

— задняя подмышечная IXребро

— задняя лопаточная IX — X ребро

Смещение границ книзу будет при эмфиземе лёгких.

Подвижностьлёгочного края

Определяется по средней подмышечной линии, рукабольного за головой: максимальный вдох –перкутируем до притупления. Максимальный выдох – то же самое. В N 6-8 см. Ограничение подвижности приэмфиземе лёгких.

Аускультациялёгких

Выслушиваем сверху вниз, слева и справа г/к (симметричныеучастки), лёжа, сидя, стоя. В помещение тихо и тепло. Просим пациента задержатьдыхание, фонендоскоп прижимать плотно.

Дыхательныешумы в норме

Везикулярное (альвеолярное) – образуется от наполнения альвеол воздухом и похоже на букву «Ф» на вдохе. Слышим на вдохе и первой трети выдоха.

Ослабление м.б.: физиологическое у полных людей ипатологическое при эмфиземе, пневмонии, плеврите, раке. Может не выслушиватьсяпри раке и плеврите. Отсутствие дыхания м.б. при астматическом статусе – «немоелёгкое» из-за закупорки бронхов вязким секретом.

Усиление м.б.: физиологическое у худощавых людей идетей (пуэрильное); патологическое при бронхите «жёсткое дыхание» (набухшаяслизистая сужает просвет бронхов)

Бронхиальное – выслушивается в норме над трахеей, гортанью и сзади на уровне VII ш.п. на вдохе и на выдохе, похож на букву «Х» на выдохе, возникает при прохождении воздуха через голосовую щель. Будет патологическим там, где оно не должно выслушиваться (пневмония, рак, плеврит).

Патологические(добавочные) шумы:

Хрипы Крепитация Шум трения плевры.

Хрипы – сухие и влажные (при выслушиваниипросим больного покашлять и глубоко подышать).

Сухие хрипы:возникают в бронхах при накоплении вязкого секрета, который натягивается струёйвоздуха, как струна и образуется звук. Выслушивается на вдохе и на выдохе.

М.б. свистящие, жужжащие, а также слышимые на расстоянии(дистанционные). При бронхите, БА – над всей поверхностью лёгких, наограниченном участке – рак, ТВ.

Влажные хрипы– при прохождении и лопании пузырьков воздуха через жидкий секрет в бронхах. Выслушиваетсяна вдохе и на выдохе. М.б. мелкопузырчатые и крупнопузырчатые.

Выслушиваются при бронхите, пневмонии, абсцессе, отёкелёгкого, ТВS,бронхоэктазе.

Над всей поверхностью – бронхит, отёк, на ограниченномучастке – пневмония, бронхоэктазы, абсцесс.

Крепитация (плеск) –возникает в альвеолах только на вдохе, когда идёт разлипание стенок альвеол,склеенных экссудатом. Звук напоминает треск волос над ухом. Возникает припневмонии, ТВS, пневмосклерозе,застое в лёгких, отёке лёгких.

Шум трения плевры – в нормескольжение листков плевры безболезненно и бесшумно. При сухом плеврите из-зафибринозных отложениях на листках, трение их вызывает боль и при аускультации шумтрения плевры. Выслушивается на вдохе и на выдохе.

Бронхофолия – определение голосового дрожания с помощьюфонендоскопа.

Дополнительные методы:

Лабораторные:

ОАК (при воспалении лейкоцитоз со сдвигом влево, повышено СОЭ) Анализы мокроты – общий: микроскопия осадка – много лейкоцитов (бронхит, пневмония, абсцесс); эозинофилов (БА); эритроцитов (лёгочное кровотечение); альвеолярных клеток (пневмония); эпителиальных клеток (рак); спирали Кушмана и кристаллы Шарко-Лейдена (БА).

— на Б.К + 3-х кратная бактериоскопия (ТВ).

— на бак. посев и чувствительность к антибиотикам.

— на атипичные клетки.

Рентгеновские: флюорография,рентгенография, бронхография (проходимость бронхов), томография, компьютернаятомография.

Инструментальные: слечебной и диагностической целью –бронхоскопия (проходимость бронхов, бронхоэктатическая болезнь), плевральнаяпункция (атипичные клетки, БК), ЭКГ (тахикардия, увеличение правого отдела Cor), биопсия лёгкого, спирография(ЖЕЛ, ОФВ), пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха, в норме 300-400.

<img src="/cache/referats/16200/image008.gif" v:shapes="_x0000_i1026">Нозологии: Стенокардия(гр. жаба) – синдром острой коронарной недостаточности из-за дефекта коронарного кровотока.

ИМ – острыйкоронарный синдром.

<img src="/cache/referats/16200/image009.gif" v:shapes="_x0000_s1066">Миокардит

Эндокардит Воспаление

Перикардит оболочек Cor

Аритмия –нарушение сердечного ритма.

Пороки Cor– дефект клапанного аппарата.

<img src="/cache/referats/16200/image010.gif" v:shapes="_x0000_s1069">АГ — САД и ДАД.

Обморок –кратковременная потеря сознания.

<img src="/cache/referats/16200/image011.gif" v:shapes="_x0000_s1072">Шок (коллапс) – САД 80 мм.рт.ст.

Жалобы.

Боль – синдром кардиолгии –попросить показать, где болит.

Локализация загрудиной – стенокардия.

Связь с физ. нагрузкойи эмоциями – на пике нагрузки: стенокардия; после нагрузки: остеохондроз,невроз.

Продолжительность:от 1 мин. до 15 мин. – стенокардия; больше 30 мин. – ИМ; меньше 1 мин. –невроз.

Иррадиация: влевую руку, лопатку, плечо, шею – стенокардия (м.б. вправо).

Характер боли:давящая, сжимающая – стенокардия, ИМ; острая, колющая – невроз, остеохондроз.

Чем купируется:нитроглицерин – стенокардия; валериана – невроз; анальгин – остеохондроз.

Одышка – синдром СН. Вначалепри сильной нагрузке, а далее в покое.

Сердцебиение (тахикардия).

Перебои (синдром аритмии).

Отёки – отёчный синдром илисиндром ХСН. В начале на ногах к вечеру, к утру проходят, затем не проходят +появляется асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка. Сердечные отёкивозникают из-за венозного застоя, что ведёт накапливанию жидкости в тканях.Есть скрытые отёки, их определяют методом взвешивания и суточного диуреза;явные – методом пальпации. Пастозность – не явно выраженные отёки.

Другие жалобы: ГБ – синдромАГ; обморок – синдром ССН.

Осмотр.

Вынужденное положение тела (ортопноэ) – разгружается МКК. Цианоз – ССН или м.б. бледность при S.Н. Отёки – отёчный синдром.

Осмотр области Cor.

Сердечный горб (если порок Cor с детства). «Пляска каротид» — видимая на глаз пульсация артерий при недостаточности аортального клапана. Набухание шейных вен из-за перегрузки МКК.

Пальпация.

— определение верхушечного толчка. В норме он расположен на1-1,5 см. кнутри от среднеключичной линии (V межреберье). Рука расположена запястьем к грудине, пальцы в подмышечнойобласти. Мякотью указательного пальца определяют площадь. В норме = 2 см.2 Если больше – признак гипертрофии левогожелудочка (АГ, пороки Cor), иназывают развитой. Определяют также «кошачье мурлыкание» — диастолическоедрожание г/к при митральном стенозе.

Перкуссия.

Определение границ относительно сердечной тупости (больнойлежит или стоит). Проводят тихо.

Правая граница – по среднеключичнойлинии справа до печёночной тупости, вверх на один палец, палец параллельногрудине. Норма – 1-1,5 см. от края.

Верхняя граница – попарастернальной линии слева до притупления. В норме это III ребро.

Левая граница –соответствует верхушечному толчку. Идёт от переднеподмышечной линии по V межреберью до притупления.

Расширение границ будет при АГ, пороках и называется – кардиомегалия.

Аускультация.

В норме выслушиваются два тона.

Iтон(систолический) – образуется захлопыванием митрального и 3-х створчатогоклапана + напряжение миокарда при сокращении.

IIтон(диастолический) – образуется закрытием аортального клапана лёгочного ствола иударом крови о них при обратном токе.

Правила выслушивания:больной раздет по пояс, тишина, слушать стоя, сидя, лёжа на боку после физическойнагрузки. Попросить пациента задержать дыхание.

Точкиаускультации (метод «8»)

Верхушка Cor по среднеключичной линии V м/р. – точка выслушивания митрального клапана. II м/р. справа у грудины – Аорта и её клапаны. II м/р. слева у грудины — лёгочный ствол. На мечевидном отростке — 3-х створчатый клапан. Место прикрепления III-IV ребра к грудине слева. Точка прослушивания аортального клапана (точка Боткина – Эрба).

Тоны м.б.:

Ослабленные. Если умерено, то приглушены, если очень – глухие. Усилены (акцент). Ослабление обоих тонов: полные люди, миокардит, кардиосклероз, коллапс, ИМ. Усиление обоих тонов: у худых и после физической нагрузки.

Если мы слышим акцент первого тона на верхушке, а на аортеэтого нет – митральный стеноз.Ослабление первого тона на верхушке –недостаточность аортального и митрального клапана. Акцент второго тонана аорте – АГ. Акцент второго тона на ArteriePulmonalae – перегрузка МКК.

I тонлучше выслушивается на верхушке, IIна аорте и ArteriePulmonalae.

Шумы Cor

— это звуковые явления, они м.б.:

1. Функциональные – в анатомически не измененном Cor (беременность, гипотония, анемия,в период роста).

2.Органические – в анатомически измененном Cor.

Выслушивают шумы в точках аускультации. При перикардите м.б.шум трения перикарда – выслушивается над грудиной.

Дополнительные методы.

ИсследованияPS(колебания стенки артерий синхронно с систолой).

Правило:

1. Исследовать сразу с обеих рук– синхронность.

3. В N – 60-80, тахикардия, брадикардия.

4. Ритмичность – считать за 15или 30 сек., при аритмии за 1 мин.

Аритмия м.б.: мерцательная(считать дефицит PS); пароксизмальная(PS= 150-200); экстрасистолия(внеочередное сокращение Cor).

Напряжение – напряжен при АГ; мягкий при гипотонии; нитевидный при шоке, коллапсе. Наполнение – жесткий при АГ; слабый – гипотония.

Измерение АД

Классифицировать АД по ВОЗ (1999г.)

Систолическое

Диастолическое

оптимальное

<120

<80

нормальное

<130

<85.

Пограничное нормальное

130-139

85-89

Гипертония I степень (мягкая)

140-159

90-99

пограничная

140-149

Гипертония II степень (умеренная)

160-179

100-109

III степень (тяжёлая)

>180

>110

Изолированная систолическая гипертония (у лиц старше 55 лет)

>140

<90

пограничное

140-149

ЭКГ – запись электрическихпотенциалов возникающие в рабочем Cor.

УЗИ Cor – размеры, пороки, зонынекроза.

Велоэргометрия – ЭКГ снагрузкой.

Rg г/к и лёгких.

Коронароангиография – вводятконтрастное вещество и делают Rg.

Мониторование по Холтеру –суточная запись ЭКГ.

БАК (биохимия крови) –протромбин; холестерин в N=3,6-5,2 ммоль/л, если больше 6,2 – группа риска; сахар крови, ферменты.

1 2 3 I – все, что вышепупка – эпигастрий.

II – мезогастрий.

4 5 6 III – гипогастрий.

7 8 9 1. правая подрёберная область (правое подреберье).

2. эпигастральная область.

3.левая подрёберная область (левое подреберье).

4. правая подвздошная

5. околопупочная

6. левая подвздошная

7. правая паховая

8. надлобковая

9.левая паховая.

Нозологии: Эзофагит– воспаление слизистой пищевода.

Гастрит –воспаление слизистой желудка.

Язвенная болезнь –изъязвление слизистой желудка и d.

Синдром раздраженногокишечника – расстройство моторной и секреторной функции кишечника.

Жалобы.

Дисфагия – расстройствоглотания в виде чувства инородного комка инородного тела в пищеводе, невозможносделать глоток. Причины: эзофагит, рак.

Боль: 1. висцеральногопроисхождения – связанная со спазмом или растяжением полого органа воспалительнымили опухолевым процессом. Локализация нечёткая.

2. соматическая (перетониальная)– возникает, когда воспалительный процесс раздражает окончания нервоврасположенных в париетальном листк

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Шпаргалка по неврологии

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом