Реферат: Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани

<span Academia",«sans-serif»">ТВЕРСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Кафедралучевой диагностики и лучевой терапии

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">ПЛАНЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Куратор Измайлов Т.Б., группа 410,факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 г.,преподаватель к.м.н., доц. Серяков В.Н.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Паспортнаячасть

<span Academia",«sans-serif»">Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь,п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Анализклинических данных

<span Academia",«sans-serif»">Диагноз:

<span Academia",«sans-serif»"> а) основное заболевание –плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева <span Academia",«sans-serif»;mso-ansi-language: EN-US">III<span Academia",«sans-serif»">ст. (<span Academia",«sans-serif»; mso-ansi-language:EN-US">T<span Academia",«sans-serif»">3<span Academia",«sans-serif»;mso-ansi-language:EN-US">N<span Academia",«sans-serif»">0<span Academia",«sans-serif»; mso-ansi-language:EN-US">M<span Academia",«sans-serif»">0<span Academia",«sans-serif»">). Опухоль растёт инфильтративно, б)осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние –удовлетворительное.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Обоснованиедиагноза.

<span Academia",«sans-serif»">Диагноз поставлен на основании:

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">1)<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">жалоб больного наосиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течениепоследних 4 мес.;

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">2)<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">данныхобъективного исследования: гортань слева неподвижна;

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">3)<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">данныхдополнительных исследований:

ü<span Times New Roman"">

<span Academia",«sans-serif»">осмотр ЛОР-врачаот 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел –рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарныелимфоузлы в норме;

ü<span Times New Roman"">

<span Academia",«sans-serif»">биопсия из левойголосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака;

ü<span Times New Roman"">

<span Academia",«sans-serif»">цитологическое исследованиемазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточногоороговевающего рака.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Топографияопухолевого процесса:

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">1.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Первичный очаг<span Academia",«sans-serif»"> – опухоль.Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом влевое подскладочное пространство.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">2.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Зоны субклиническойдиссеминации:<span Academia",«sans-serif»">2 см.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">3.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Зоны регионарногометастазирования:<span Academia",«sans-serif»">подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные,надключичные, заглоточные лимфоузлы.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">4.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Клиническивыявляемых метастазов<span Academia",«sans-serif»"> нет.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Планлечения

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">1.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Вид лечения<span Academia",«sans-serif»"> –  лучевая терапия по радикальному типу.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">2.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Показания кприменению лучевой терапии:<span Academia",«sans-serif»"> общие показания к применению лучевойтерапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированнойзлокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общегосостояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличияопухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающегорака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальнойпрограмме.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">3.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Области облученияи оптимальные поглощённые дозы.<span Academia",«sans-serif»"> Области облучения: гортань, верхниекольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-омэтапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-йэтап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжаюткурс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">4.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Методы облучения,необходимая аппаратура<span Academia",«sans-serif»"> – дистальная гамма терапия на аппарате «Рокус-М».

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Academia;mso-bidi-font-family:Academia">5.<span Times New Roman"">  

<span Academia",«sans-serif»">Режим облучения.<span Academia",«sans-serif»"> 1,8-2 Гр 5 раз внеделю на 1-ом и 2-ом этапах. Положение больного: на спине, валик под лопатки,голова запрокинута. Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см. Границыполей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – грудино-ключичное сочленение,передняя – совпадает с передним контуром шеи, задняя – середина тел позвонков.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Прогноз

<span Academia",«sans-serif»">а) Ожидаемыеизменения в опухолевой ткани.

<span Academia",«sans-serif»"> В результате воздействия гамма-лучей наопухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушениягенетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Частьклеток гибнет, другие – теряют способность к делению. Опухоль расслаивается наотдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью. Происходят изменения вкровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются,в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит, что приводит к нарушению трофики опухолевойткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую.

<span Academia",«sans-serif»">б)Вероятность излечения больного.

<span Academia",«sans-serif»"> По данным литературы (ЧиссовВ.И., 1989) наилучший результат при раке гортани <span Academia",«sans-serif»;mso-ansi-language: EN-US">III<span Academia",«sans-serif»">ст. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии и хирургическойоперации: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%.

<span Academia",«sans-serif»">в)Возможные лучевые реакции и осложнения со стороны «критических» органов итканей, меры по их предупреждению.

<span Academia",«sans-serif»"> Местные лучевые реакции при использованиидистанционной гамма-терапии возможны со стороны кожи и слизистой. К числуреакций кожи относятся покраснение (эритема) и сухой радиодерматит.Для уменьшения лучевых реакций поля облучения припудривают индифферентной пудрой.После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом.Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. Возможно развитие плёнчатого радиоэпителиита. При облучении гортани наблюдается охриплостьголоса.

<span Academia",«sans-serif»">

<span Academia",«sans-serif»">Динамика процессаза время проведения лучевого лечения:

<span Academia",«sans-serif»"> жалоб нет, ДГТ переносит хорошо,без осложнений.
еще рефераты
Еще работы по медицине