Реферат: Современные методы электрокардиостимуляции
Министерствоздравоохранения Украины
ЗГМУ
Реферат
Натему: Современные методы электрокардиостимуляции
Выполнил: студент 3 мед. 2гр.
Титенко К.Г.
Проверил: асс. Булдышкин В.В.
Запорожье2002
Первые попытки электроконтроляаритмий восходят к XVIIIв., когда Чарльз Кайт создал дефибрилятор вкотором использовал разряд лейденской банки. В XIXв.Духен опубликовал сообщение о лечении тахикардии с использованием катушки,батареи и цепи размыкания. 1884 г. Гаскел сумел подавить активность водителяритма черепахи с помощью приложенных извне электрических стимулов.
Впервые в клинике началииспользовать ЭКС с 1959 г., показания к их применению были в начале весьмаограниченными, они предназначались, прежде всего, для стимуляции желудочков убольных с полной AV-блокадой и приступами Адамса-Стокса. В дальнейшемпоказания расширились и ЭКС стали применять для лечения брадиаритмии, а с 67 г.начали использоваться для лечения тахиаритмии.
В настоящеевремя существуют имплантируемые стимуляторы с энергией импульса от 20 мкДж,сканирующие сердечный цикл, работающие в автоматическом режиме или требующиевмешательства врача или пациента.
В широкомсмысле слова электрический контроль осуществляется посредством одного из пятиподходов:
1. Стимуляция с целью поддержанияритма при лекарственной терапии или хирургическом вмешательстве;
2. Стимуляция с целью предотвращениятахикардии;
3. Стимуляция с целью прекращениятахикардии;
4. Кардиоверсия;
5. Дефибриляция.
Во многих случаях дляэффективной терапии требуется сочетание указанных подходов.
Стимуляциядля поддержания ритма.
У больных с тахиаритмией,поддающихся медикаментозному или хирургическому лечению в качестве побочногоэффекта может возникнуть брадикардия, ЭКС может использоваться для поддержанияритма.
Современные модели ЭКС имеютфункцию саморегулирующейся частоты, которая не зависит от роботы синусовогоузла. Они перестраиваются соответственно таким параметрам как интервал QT, ph, интенсивностьдыхания, физическая активность. При этом ритм сердца соответствует физическимпотребностям больного.
Стимуляция с цельюпредотвращения тахикардии.
Наилучшим способом контроляаритмии является предотвращение её возникновение. В настоящее времяиспользуется четыре метода постоянной стимуляции:
1. Поддержание нормального ритма сцелью предупреждения брадикардии, которая в свою очередь может привести ктахикардии. У больных с низкой частотой сердечного ритма (например, синдромслабости синусового узла, или полная AV-блокада), могут возникатьприступы тахикардии;
2. Стимуляция с относительно высокойчастотой для предотвращения тахикардии (метод "Overdrive").Показано что частота в пределах 90 — 100 уд/мин успешно предотвращалотахикардию. Но данный метод имеет множество недостатков, и поэтому используетсяредко;
3. Двухкамерная стимуляция дляподавления циркуляции возбуждения. Метод основан на уменьшении интервала PQ, предотвращаетпроведение следующего наджелудочкового импульса, а значит и предупреждаетвозникновение наджелудочковой тахикардии;
4. Подпороговая стимуляция. Вызываетотносительную рефрактерность пейсмейкеров, и снижает частоту возникновениятахиаритмии.
Стимуляцияс целью прекращения тахикардии.
Здесь есть несколько подходов взависимости от вида тахиаритмии.
При наджелудочковойпароксизмальной тахикардии эффективен метод частичной AV-блокадыи пропускании каждого 3-4 сигнала к желудочку, а также метод AMS — переключениеритмов стимуляции.
Наджелудочковую тахикардиюможно прекратить серией импульсов с более высокой частотой и тем самым,переключив управление ритмом на ЭКС.
Для купирования эпизодовжелудочковой тахикардии используются серии импульсов в желудочки и предсердия,тем самым, прекращая циркуляцию возбуждения по желудочкам и делая водителемритма синусовый узел.
Кардиоверсия.
Подход основан на подачиэнергии 0,5-2 Дж на трансвенозный электрод-катетор (встраивается в верхнююполую вену). Эффективен для купирования пароксизмальной желудочковойтахикардии.
Дефибриляция.
<img src="/cache/referats/12040/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">
Имплантируемые дефибриляторыэффективны при таких расстройствах как остановка сердца, трепетание желудочковили пароксизмальная желудочковая тахикардия. Используется разовый разряд в 25Дж, длительностью от 3 до 8 мс. Допускается до 4 попыток купирования каждогоотдельного случая, последний разряд 30 Дж — 8 мс.
Показания к имплантации ЭКС.
— Приходящаяполная Av-блокадас частыми приступами Адамса-Сткса
— Резкаябрадикардия
— Длятахиаритмий прямых показаний пока не существует, за исключением, возможно,рекуррентной фибриляции желудочков, при которой необходимо имплантироватьдефибрилятор.
Косвенныепоказания
— Повторяющиесяприступы пароксизмальной тахикардии
— Невозможностьиспользования медикаментозных средств лечения по причине неэффективности илинепереносимости больным.
— Неплохиерезультаты получены при лечении синдрома WPW
Побочные действия:
1. Иногда вмешательство ЭКСусугубляет тахиаритмию, вызывая мерцательную аритмию
2. Тахикардия бесконечного цикла. Этонарушение ритма возникает вследствие ретроградного проведения импульса изжелудочков предсердия и реакция кардиостимулятора на это как на зубец Pи ЭКС передаёт возбуждение в желудочки, из которых снова возвращаетсяимпульс в предсердие и цикл замыкается
3. Электромагнитные помехи — мышечнаяактивность является электрической помехой для ЭКС и может вызыватьпреждевременное сокращение. Электропомехи также создают диагностические итерапевтические установки, такие как ЯМР-томограф, кобальтовые пушки, линейныеускорители и т.п.
Тем не менее, перспективыразвития ЭКС велики и все проблемы постепенно решаются, а круг заболеваний, прикоторых целесообразно имплантация ЭКС всё время расширяется.