Реферат: Акушерские кровотечения

Тема: Акушерские кровотечения. План лекции:

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:green">Кровотечения в первом триместре беременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Основные причины кровотечений в первом триместребеременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Самопроизвольныевыкидыши

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Пузырный занос

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Шеечная беременность

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Полипы цервикального канала

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Рак шейки матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения  во второй половинебеременности

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Основные причины кровотечений

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плацентыи преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Дифференциальная диагностика кровотечений при ПП, ПОНРП и разрывематки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения в родах

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияв первом периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв шейкиматки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрыв матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияво втором периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Разрывматки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">            Кровотеченияв третьем периоде родов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Плотное прикрепление

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Приращение

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                         И др.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:green">Кровотечения в раннемпослеродовом периоде

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Основные причиныкровотечений в раннем послеродовом периоде

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Варианты гипотонических кровотечений

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Задачи операцииРОПМ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">                        Последовательностьоперации ручного обследования полости матки                                                     Последовательностьостановки гипотоническогокровотечения

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Акушерские кровотечения всегда были основнойпричиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременностиявляется  обязательным для любогочеловека, имеющего лечебный диплом.

Кровотечения в первом триместре беременности.  Основные причины кровотечений впервом триместре беременности:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Самопроизвольные выкидыши

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кровотечения, связанные с пузырнымзаносом

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Шеечная беременность

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Патология шейки матки – полипыцервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже,чем первые 3 группы.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

 Самопроизвольные выкидыши.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностика основана на:

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">определении сомнительных, вероятныхпризнаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагруба7ниемолочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования:увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает маткуболее подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного изуглов матки).

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При непроизвольном прерываниибеременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомыкровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапнымтечением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный иполный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этимисостояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурныхизменениях шейки матки.

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Угрожающий выкидыш: кровянистыевыделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий,тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находимнеизмененную шейку матки.

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Начавшийся выкидыш: кровотечение можетбыть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегкаукорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидышпротекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятийпо остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщиненеобходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можноввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранениибеременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвестивыскабливание полости матки).

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Аборт в ходу: кровотечение обильное,боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит отвеличины кровопотери. <span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">P.V. или взеркалах<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим дляодного  загнутого пальца.  Необходима неотложная помощь в виде срочнойгоспитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, свозмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При неполном самопроизвольном абортекровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут бытьзначительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">P.V. или в зеркалах: в цервикальном каналеопределеяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительноукорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложнаяпомощь заключается в  выскабливанииполости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери взависимости от ее объема и состояния женщины.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US"> При полном сампроизвольном выкидыше кровотечениянет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи нетребуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для тогочтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

Пузырный занос.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Основная характеристика этой патологиизаключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидныеобразования.  И все ворсины могутпревратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может бытьчастичное  превращение. Группой риска поразвитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщиныс воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функциияичников.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностика основана на:

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">определении беременности по вероятным,сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающейбеременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чащевсего это рвота средней или тяжелой степени.

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При пузырном заносе очень ранопоявляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензиятакже появляется, но только позже.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз пузырного заноса ставится на основаниинесоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определитьпо данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностикипузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который посравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем втысячу раз.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Кровотечение может остановлено только однимпутем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этоговыскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривеннымвведением утеротоников и  необходимоудалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся длятого чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован сполости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может бытьдеструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серознойоболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутациюматки.

 Шеечная беременность.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Практически никогда не бывает доношенной.Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитиюшеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом,перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение  менструального цикла по типугипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенногояйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз может быть поставлен при специальномгинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалахшейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженнымцианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции,размеры меньше предполагаемого срока беременности… Кровотечения при шеечнойбеременности всегда очень обильно, потому что нарушается  структура сосудистыхсплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальнаяартерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела,то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативноговмешательства.  Ошибочно можно начатьоказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженностьбочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срокабеременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечнойбеременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводитьвыскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путемэсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения пришеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет изнижних ветвей маточной артерии.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

Полипы цервикального канала.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Редко дают значительные кровотечения, чаще этонезначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальнойткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всегоотпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полипдолжен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведениемгемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

 Рак шейки матки.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Рак шейки матки у беременной женщинывстречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщинстарше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, уженщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правилодиагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременнойна учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в видеэкзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейкаматки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При ракешейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативноеродоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках,  удаление матки при небольших срокахбеременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановкикровотечения при раке шейки матки не используется!

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">К акушерским кровотечениям относятсякровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщинапогибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматриваласькак гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерскаяпатология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углуматки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клиникувнематочной беременности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

Кровотечения во второй половине беременности. Основные причиныакушерских кровотечений во второй половине беременности:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плаценты

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Разрыв матки.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> В настоящее время, после появления УЗИ, истали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, тоосновную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.

Предлежание плаценты ипреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6%  от общего числа родов. Различают полное инеполное предлежание плаценты.  Группойриска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшимивоспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с порокамиразвития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> В норме  плацента должнарасполагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом набоковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, иэто охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергаетсязначительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты позадней стенке предохраняет ее от случайных травм.

 

 Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывомматки.Симптомы Предлежание плаценты ПОНРП Разрыв матки

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Сущность

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Группа риска

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с  чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Симптом кровотечения

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это  повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности.

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Другие симптомы

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Болевой синдром

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Отсутствует

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при  отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тонус матки

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тонус матки не изменен

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Всегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Состояние плода

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Плод погибает.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

Тактика ведения беременных и рожениц с предлежаниемплаценты.кровотечение срок беременности тактика врача

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">обильное при полном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">независимо от срока беременности

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">кесарево сечение, восполнение кровопотери

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">небольшое при полном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">менее 36 недель

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">наблюдение, токолитики, кортикостероиды.

·<span Times New Roman"">      

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Магнезия, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета-адреномиметики — нельзя, так как они, обладают периферическим вазодилатирующим действием, усилят кровотечение.

·<span Times New Roman"">      

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Борьба с анемией, при гемоглобине 80 г/л и ниже -  гемотрансфузия.

·<span Times New Roman"">      

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Профилактика дистресс-синдрома плода (при кесаревом сечении ребенок умрет не от анемии которой не должно быть, а от болезни гиалиновых мембран). Применяют глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон (2-3 мг в сутки, поддерживающая доза 1 мг/сут).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кровотечение при неполном предлежании плаценты

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">независимо от срока

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">вскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось, то ведут роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то, выполняют кесарево сечение.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

Разрыв матки.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Во второй половине беременности кпричинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, можетотноситься разрыв матки в результате наличия рубца на матке послеконсервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующегопузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего илинаружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половинубеременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никтоне ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные,яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние схарактерной клиникой геморрагического шока

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При ПОНРП остановка кровотечения производитсятолько путем операции кесарева сечения, независимо от состояни плода,+ретроплацентарная гемотома не менее 500 мл. легкая  степень отслойки практически может непроявлять себя.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При разрыве матки – лапаротомия, синдивидуальным подходом  выбора –ушивание или удаление матки

.        Неотложная помощь при кровотечениивключает:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Остановка кровотечения

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Своевременное восполнение кровопотери

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фонегестоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может  быть приращение плаценты, учитывая небольшуютолщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которыетам развиваются.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 

Кровотечения в родах. Причинами кровотечения в 1 периодеродов:

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Разрывшейки матки

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">РазрывматкиРазрыв шейки матки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Из разрыва шейкиматки редко бывают обильные кровотечения, но бывают  обильные, если разрыв доходит до свода влагалищаили переходит на нижний сегмент матки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Группа риска:

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">женщины, вступающие в роды с незрелымиродовыми путями (ригидная шейка матки),

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">женщины с дискоординированной родовойдеятельностью,

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">женщины с крупным плодом

·<span Times New Roman"">        

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">при чрезмерном использованииутеротоников, при недостаточном введении спазолитиков

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алымикровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается послераскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижениеголовки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрымиродами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, то есть бытьбессимптомным, из тампонирующего действия продвигающейся головки. Как правило,разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости родовойдеятельности. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовыхпутей в послеродовом периоде. Особенностью ушивания разрыва матки 3 степениявляется контроль пальцем наложения шва на верхний угол раны, с тем, чтобыубедиться, что разрыв шейки матки не перешел на область нижнего сегмента.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> 

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Профилактика<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">разрыва шейки матки: подготовка шейки матки во время беременности, введениеспазмолитиков в первом периоде роде (внутримышечно, внутривенно, самый лучшийэффект оказывает длительная перидуральная анестезия.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

ПОНРП.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> ПОНРП в первомпериоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих сосхваткой, напряжение матки между схватками, то есть матка не расслабляется илиплохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результатечрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников, и  особенно у рожениц с наличием гестоза,дискоординированной родовой деятельности, гипертонической болезни, то естькогда имеется какая-то предпосылка к патологии сосудов. Как только поставлендиагноз в первый период родов – остановка кровотечения путем операции кесаревасечения. Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае еслинет симптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полномраскрытии маточного зева – у таких рожениц возможно быстрое родоразрешение.

 Разрыв матки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Характеризуетсянеадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки какнедостаточные по силе, а женщину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль.Появляются кровянистые выделения из влагалища. Возможно развитии симптомоввнутриутробной гипоксии плода. При появлении симптомов несостоятельности рубцана матке,  роды должны быть закончены операциейкесарева сечения.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

 Кровотечениево втором периоде родов. Основные причины кровотечения вовтором периоде родов:

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Разрывматки

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПОНРП

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Если имеет месторазрыв матки, то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанноес травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибельплода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая симптоматика.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">  Диагноз ПОНРПпоставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонусматки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода,на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеетместо разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, тонеобходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец.При ПОНРП -  укорочение периода изгнанияперинеотомией или наложением акушерских щипцов.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

Кровотечение в третьем периоде родов. Причины кровотечений в третьемпериоде родов.

Связаны с нарушением отделения и выделения последа.

 

1.<span Times New Roman"">       

2.<span Times New Roman"">       

3.<span Times New Roman"">       

4.<span Times New Roman"">       

 Кровотечение можетбыть очень обильным.

 Неотложная помощь прикровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручногоотделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза иобязательного введения утеротоников, с обязательной оценкой общего состоянияроженицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением. Приступать кэтой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемсякровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическомколичестве (более 400 мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняетсясамо по себе потере ОЦК  в 1 л.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Основные причиныкровотечения в раннем послеродовом периоде:

 <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Группариска:

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женщиныс отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Беременность,осложненная гестозом

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Р
еще рефераты
Еще работы по медицине