Реферат: Заболевания наружного и среднего уха

ЛОР Лекция 1

ТЕМА:ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА.

Чтобы классифицировать заболевания уха процещвсего классифицировать их по повреждающему фактору:

1. Физическиераздражители:

1.

механические: удары, сдавелния, раненияхолодным и огнестрельным оружием

2.

ускорение: на реактивных самлотах, придлительной морской качке.

3.

вибрация ( относится к ускорению) кней. Особенно чувствителен лабиринт: вибрационная болезнь

4.

пылевой фактор

5.

барофактор — действие его особеннопроявляется при перепадах давления: в кесонах, при погружении на глубину

6.

электрический фактор ( как отдельныефактор, хотя чаще идет смешанное поражение)

7.

актинический фактор (солнечные лучи,УФИ и др. виды излучений)

8.

температурный фактор ( ожоги,отморожения)

9.

звук: продолжительное илисверхинтенсивное воздействие вызывает акутравму.

2. Химическиераздражители. Действие этих факторов может быть трояким:

·

контактныйпуть ( например ожоги килосатми, делочами)

·

косвенноедействие ( при поражении верхних дыхательных путей парами йода, хромовымисолями — так как слуховая труба воспаляется, что ведет к повреждению среднегоуха

·

резорбтивноедействие ( например чувствительность уха к хинину, салицилатам при приеме этихпрепаратов внутрь развивается повреждение органа слуха ввиде уменьшения функциии т.п.

3.Органическиераздражители:

·

бактериии их токсины

·

вирусныйфактор

·

грибковыйфактор ( в последнее время значение значительно выросло значение этого фактора)

4. Аллергены.Вызывают сенсибилизацию. Возникновение и ход процесса при аллергии зависит от:

·

местнойи общей реактивности организма ( насколько организм уже сенсибилизирован)

·

силойи характером раздражителя ( не всегда бывает сила адекватна реакции: приминимальных концентрациях бывает максимальные повреждения).

НАРУЖНОЕ УХО.Рассмотрим соотношение между наружной ушной раковиной и черепом. Посколькуушаня раковина отстоит, кровоснабжение идет на довольно ограниченном участкеперешейка наружного слухового прохода то соответственно здесь чаще всего наблюдаетсятравмы.

Отогематома. Встречается кроме спортивнойтравмы, очень часто при боевой травме. В клинике у ослабленных больных прилежании на одном ухе: отслаивается кожа и между кожей и поднахрящницейпроисходит кровоизлияние. Чаще всего это приосходит в верхней трети ушной раковины. Образуется пузырь наполненныйкровью.

Лечение отогематом проблематичная задача, невсегда оно удается. Особенно на фоне ослабленного организма. Поэтому частоотгематома переходит в нагноение, а нагноение часто приводит к расплавлению хряща и деформации ушной раковины. Еслиамбулаторно отгематома не лечится, то больного госпитализируют в стационар чтобы предотвратить возникновениекосметического дефекта ( все косметические дефекты связанные с травмойотносятся к тяжелым телесным повреждениям).

Лечение:

·

проколотьотгематому в верхней части и отсосать все содержимое

·

длятого чтобы вызывать адгезию между кожей и надхрящницей вводится в полость 2-3капли 3% йода, или спиртовой раствор йода. Вызывается асептическое воспаление иобразуются спайки между кожей и надхрящницей.

·

обязательноналожить плотную давящую повязку на эту зону

Если неудается ликвидирвать гематому, то больного направляют в стациона, гдепроизводят широкий разрез, выскабливание отгематомы и в последущем накладываютплотные повязки.

Рожистоевоспаление ушной раковины. Опасно вообще воспаление в области слуховогопрохода. Клиника: гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Общиеявления: повышение температуры, охзнобы, изменения со стороны крови. В областиголовы рожистое воспаление особенно опасно и такие больные подлежатобязательному стационарному лечению.

Экзематозныепоражения ушной раковины и наружного слухового прохода. Могут быть различногогенеза: инфекционного, аллергического. Эти процессы очень упорны по течению,они не так вызывают общие явления. Обычно экзематозные поражения рецидивируетвследствие чего специалисты не берутся за лечение этого заболевания. Длялечения используются различные мазевые аппликации: с салициловой кислотой,кальцедоном, гормональными препаратами. Физиотерапия: УФО в эритемных дозах (вызывает ожог и отторжение наружных слоев, чтобы достигнуть выздоровление). Вочень упорных случаях применяют рентгенотерапию.

Герпетические поражения. Чаще наблюдаются вмомент эпидемии гриппа, иногда Herpes zoster развивается вне эпидемии. Этипоражения нередко сопровождаются поражением лицевого нерва. Часто развививаетсяпарез лицевого нерва, что в последующем затрудняет питание ( глотание,жевание).

Лечение: общее — преднизолон — быстро даетликвидацию воспалительного процесса, местно — смазывание пораженных участковили физиотерапия ( лазер).

Так какHerpes zoster сопровождается резчайшими неврологическими болями ( так как этозона иннервации тройничного нерва) поэтому применяют антибиотики илисульфаниламиды, чтобы предупреить развитие вторичной инфекции ( пневмонии и т.п.)

Аномалииразвития ушной раковины.

·

оттопыренностьушной раковины. Выолняются пластические операции: иссечение части хряща позаденй поверхности и затем завиток и противозавиток подшиваются.

·

микрои мкротия — мальнкое и большое ухо. Леонардо Д.Винчи впервые описал идеальныепропорции человеческого тела, в том числе и уха. Чем больше ухо тем легчеустанавливать источник звуков. Ухо можно увеличить с помощью подсадки хрящаносовой перегородки.

·

увеличениебугорка Дарвина ( находится в верхней части ушной раковины). Ухо вытягивается ввиде сотрия, что называется “ухо сатира”.

·

сглаженностьушной раковины: часто после косметических операций. Носит название “ухо макаки”

·

“кошачьеухо” при западении очень развитого переднего края уха кпереди.

НАРУЖНЫЙСЛУХОВОЙ ПРОХОД.

1.

Дифтерия наружного слухового прохода.При этом наблюдаются творожистые налеты, есали их содрать то под ними находятсяизъязвления. Такие поражения очень неприятны при поражении костной части, чтодовольно болезненно и требует срочного лечения.

2.

Поражение слухового прохода волчанкой,туберкулезом что также сопровождается изъязвлениями. Гуммозные пораженияхарактерны для сифилиса.

3.

Инородные тела ( см.учебник)

4.

Серная пробка ( до 20% населениястрадает образование серной пробки, особенно в пожилом возрасте, водителикоторые руками в масле или бензине чистят уши). Лечение: набрать теплой воды вшприц и промыть ухо.

5.

Фурункул слухового проходаотгранический. Лечится консервативно: внутрь сульфанлиамиды, в слуховой проход турунды с гипертоничсескимраствором. Когда идет распространение ( диффуный наружный отит) то надообязательно вскрыть фурункул, разрезом вдоль слухового прохода. Обязятельнопосле этого дренируют разрез ( резинкой дренажа или турунда). Это делается длятого чтобы воспаление не перешло на хрящ так как перихондрит может привести к заращениюслухового прохода, что приводит к тугоухости.

6.

Разлитые воспаления наружного слуховогопрохода называются otitis externadiffusa. Такое состояние требует только стационарного лечения. Так как вокруг уха есть жизневажные образвоания, топереход воспаления на них может вызывать неприятный последствия ( glandulaparotis, крупные сосудыи нервы шеи,выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза делается блокадавокруг слузового прохода, чтобы локализовать процесс и проводят массивнуюфизиотерапию.

7.

Otitis externa hemarragica (геморрагический отит). Развивается при вирусном поражении. При этом в наружномслуховом проходе появляются булы наполненные кровью. Особенно часто онинаходстя в проеции костной части, на барабанной перепонке. Лечат также как игрипп, а также местно выполняют постановку турунд чтобы лучше отсосатьсодержимое пузырей ( чаще с борной кислотой).

8.

Отомикоз. Чаще всего вызываетсяAspergilla nigra. В последнее время стал встречаться чще. Возникает на фонеослабленной резистентности организма, после антибиотикотерапии. Обычноприменяют в лечении гризеофульвин, леворин. Но предварительно тщательно удаляютвсю зону гриба ( остается мацерированная поверхность, которую прижигают).

9.

Экзостозы наружного слухового прохода.Причины их образования не ясны. Можно полностью обтурировать слуховой проход ивызвать нарушение слуха. Самое неприятное когда они растут на границе среднегои наружного уха деформируя перепонку.

ЗАБОЛЕВАНИЯСРЕДНЕГО УХА

Острое воспаление среднего уха протекает вразных формах:

1.Сальпингоотит — воспаление слуховой трубы. Сопровождает острые риниты, когда впроцессе заболевания больной начинает чувствовать снижение слуха, следомвозникаеют боли в зоне слуховых проходов, в зоне кпереди от ушной раковины.Клиника: нарушение слуха, возникает в силу следующих причин: так как слуховаятруба постоянно выравнивает давление в среднем оухе и наружным давлением. Привоспалении нарушается этот процесс и давление в среднем уху понижается (поэтому видно втянутость барабанной перепонки, более ярко виды слуховыекосточки особенно короткий отросток). Иногда в передних отделах барабаннойперепонки имеется розоватость, гиперемия на ограниченном участке.

Лечение:санация слизистой оболочки ( лечение основное заболевания) а такжепротивовоспалительная терапия, противоотченая терапия. Делают шпрей: черезносоглотку в область устья трубы вливают растворы содержащие сосудосуживающиепрепараты ( эфедрин, адреналин, ментоловое масло) с тем чтобы уменьшить отек иоткрыть слухову. трубу. При нормализации слуховой трубы начинают продувание (балонов Полицера, самопродувание во Вальсару).

2. Аэроотитвозникает при полетах в самолетах: заложенность в ушах. Чаще здоровое ухосамопроизвольно выравнивает давление, что зависит от барабанного сплетения намедиальной стенке. Если этого не происходит то возникает аэротит: выпячиваетсябарабанная перепонка, в ней появляются кровоизлияния ( так как давление всреднем ухе буде земным, то есть выше даления при полете). Иногда барабаннаяперепонка разрывается.

Лечение: ликвидация воспаления слизистойоболочки. Иногда делается друнаж с помощью сальпингоскопа: заходят черезполость носа и бужируют слуховую трубу.

При разрыве перепонки необходимо максимальноотчистить слуховой проход от грязи и вставить турунду с салициловым, бонымспиртом чтобы предотвратить инфицирование. На фоне восстановления проходимоститрубы перепонка заживает самопроизвольно. Если этого не проиходит то производитсяпластика ( закрытие дефекта) перепонки.

3. Острыйкатарльный и перфоративный отит. Возникает в период эпидемий, ослабленностиорганизма. Инфицирование распространяется из области носоглотки, чаще всегоиграет роль в развитии воспаления стрептококки и стафилококки и неблагоприятныевнешние условия, сопутствующие заболевания ( аденоиды, нарушение носовогодыхания).

Клиника:жалобы на сильные боли в области уха, за счет раздражения тройничного нерва.Снижение слуха за счет выпота в среднее ухо вследствие чего наступаетмалоподвижность косточек. Характерен шум в ухе ( типа белого).

Общие явления: менингит у детей ( так какнеразвито отграничение слизстой от средней черепной ямки то есть твердная мозговаяоболочка прилежит к слизистой). Головные боли на стороне поражения ( теменная,затылочная зоны). Повышение температуры до высоких цифр, повышение СОЭ,лейкоцитоз. При одностороннем среднем отите лечение амбулаторное, придвустороннем — обязательно стационарное ( так как речь может идти о потереслуха.

Общее лечение: обезболивающие средства,противовоспалительные средства, антибиотики широкого спекта действия.

Проникновние токсина во внутренне ухо чреватобыстры развитием глухоты. У детей эффективны и быстрым способом ликвидироватьэти явления является парецентез — разрез барабанной перепонки ( с помощьюспециального набора, или скальпеля). Разрез проводится в задненижнем квадранте,там где барабанная перепонка длаьше всего отстоит от медиальномй стенки и тамгде невозможно повердить сочеление слуховых косточек задней и нижней стенки,дренирование разреза на 2-3 сутки. Парацентезы не приводят к каким-либопоследствиям. Очень быстро заживают ( за один день). У взрослых с первых жедней заболевания, кроме парецентеза надо максимально раскрыть слуховую трубу.

При лечении иногда выполняют парамиатальныеблокады ( в области задней складки, вокруг слухового прохода), что моментальноснимает боли. Вместе с новокаином вводят антибиотики или гидрокортизон.

4.Перфоративный острый средний отит. В первиче же дни разивается перфорация.перфорация имее четкие контуры. В этом слечае перфорация используется влечении: для введения препаратом. Нельзя туда вводить ототоксическиеантибиотики ( стрептомицин, канамицин, гентамицин). Может привести кобразованиею отогенного менингита: который отличается своей молниеностностью,бурным течение, с высокой температурой, выраженным менингеальнымсимптомокомплексом. Наблюдается при этом: брадикардия, потеря сознания,характерные изменения со стороны крови, изменение спино-мозговой жидкости (цитоз, белок). Принципы леченияотогенного менингита:

1. санировать очаг: санация среднего уха:открывается все ячейки сосцевидного отростка и т.д.

2. затем приступают к лечению самогоменингита: антибиотики внутривенно, внутримышечно, эндолюмбально, а такжепротивоотечная гормональная, десенсибилизирующая терапия.

5. Острыемастоидит чаще встречается у детей — воспаление сосцевидного отростка. Приосмотр видна ассиметрия ушей у детей, чего у взрослых не бывает До введенияоперации при мастоидите заболевание было смертельным так как гной неминуемопрорывалься в череп.

Лечение: операция — позади ушной раковиныпроизводится разрез по сосцевидному отростку, обнажается зона planusmastoideus и вскрывают область. Находятсаму большу клетки — антрум и озатем разрушают все остальные клетки вычерпываягной. Рану ведут открыто. Когда полость закрывается грануляциями накладываютвторичный шов. Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.

6.Аллергические средние отиты. Нет характерных признаком воспаления, а естьнарушение слуха. Носит название секреторный отит. Лечится плохо и тяжело.Делается шунтирование через барабанную перепонку в полость среднего уха, ставятшунт по 3-4 недели, проводят десенсибилизирующее лечение.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Микробиология: медленные инфекции

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Гистология: женская половая система

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Общая хирургия: асептика и антисептика

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Акушерские кровотечения

29 Августа 2013