Реферат: Сахарный диабет, 2 часть
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лекция2: ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Факторыриска для сахарного диабета
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Ожирение.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Наследственность.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Однояйцевые близнецы (если один с сахарным диабетом, другого надо обследовать.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Женщины, рожавшие крупных детей.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Лабораторная диагностика.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Уровень глюкозы в крови более 130 мг% (7,2 ммоль/л) — исследовать дважды.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Если у человека после еды уровень глюкозы в крови более 200 мг% (11,2 ммоль/л).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Глюкоза в моче (суточная порция).
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Показания кТТГ
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Уровеньглюкозы в крови менее 130 мг% и факторы риска сахарного диабета, сопутствующиезаболевания.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Исследование на глюкозу в крови.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.До теста в течение 3 дней можно есть все 300 г углеводов в день.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Вдень нагрузки — не курить, не волноваться, не принимать аспирин, трентал,глюкокортикоиды.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Натощакболее 130 мг%, выпить 75 г в 200 мл воды с лимоном, потом 100 г глюкозы в 250мл воды с лимоном.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Когдавыявили диабет, надо решить, первичный он или вторичный.
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA"><span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">сравнительная характеристика
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ИЗСД (I тип) и ИНЗСД (II тип)
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">I тип
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">II тип
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">1. Клинические проявления
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Обычно острое начало Классические симптомы: жажда, полиурия, слабость, уменьшение массы тела.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Постепенное развитие, часто асимптоматическое течение.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">2. Ожирение.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Не характерно
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Часто (70 — 80% больных)
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">3. Кетоацидоз
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Часто
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Редко
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">4. Течение
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Часто лабильное при неправильном лечении
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Стабильное
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">5. Необходимость лечения инсулином
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Обязательно
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Для большинства больных не требуется.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">II. Эпидемиология
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">1. Частота
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">15 — 20%
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">80 — 85%
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">2. Пол
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Одинаково, и женщины и мужчины.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Чаще женщины
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">3. Возраст начала сахарного диабета
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Большинство ранее 40 лет (диабет ювенильного типа).
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Большинство после 40 лет.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">III. Патанатомические изменения
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">1. Масса островков
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Менее 10%
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Умеренно уменьшена
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">2. Масса бета — клеток
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Менее 10%
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Умеренно уменьшена
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">IV. Иммунологические изменения
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">1. Нарушение клеточного иммунитета
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">У 35 — 40% в начале заболевания
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Менее 5%
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">2. Антипанкреатические АП
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">У 60 — 85% больных в начале заболевания
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">До 55% больных
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">3. Наличие других иммунных нарушений
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Часто
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Не характерно
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">4. Генетические изменения
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Налицо
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Отсутствуют
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Дифференциальный диагноз
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Несахарный диабет. Характерны жажда и полиурия. Это болезнь недостатка АДГ,вырабатываемого гипоталамусом. Функции АДГ — резервация жидкости в организме.При сахарном диабете мочи много и плотность ее высокая. При несахарном диабетеудельный вес мочи менее 1005.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Почечная глюкозурия связана со снижением порога для глюкозы. Она умеренная инепостоянная.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Глюкозурия беременных. Глюкоза в моче при нормальном уровне в крови. Натощакнизкий уровень глюкозы в крови, но в моче есть глюкоза (следовательно, низкийпорог).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Выделяют диабет беременных. Плацента вырабатывает много антиинсулярных гормонов.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">классификация
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Клинические классы:
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1)Сахарный диабет: (более 7,2 ммоль/л) первичный (I и II типы), вторичный.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2)Нарушение толерантности к глюкозе: с ожирением, с нормальной массой тела.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3)Диабет беременных.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Достоверные классы риска, диабетическая наследственность, ожирение, лица, у которыхв прошлом были нарушения толерантности к глюкозе; женщины, у которых во времябеременности была глюкоза в моче, и пр.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Острыеосложнения диабета
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Диабетический кетоацидоз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Гиперосмолярная кома.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диабетическийкетоацидоз — острое очень тяжелое состояние, из которого самостоятельно больнойне выйдет, смерть в течение 3 — 4 дней. Смертность от ДКА — 5 — 6%.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> ДКА- клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови, глюкозурией,гиперкетонемией.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Системныйацидоз --> обезвоживание --> коллапс. Причина: резкий недостаток инсулинаи избыток контринсулярных гормонов.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Недиагносцированный диабет I типа.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Прекращение лечения инсулином.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Развитие ДКА во время тяжелых заболеваний.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> КЛИНИКАДКА.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Развивается относительно постепенно. Состояние ухудшается в течение 1 — 2суток.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.По течению ДКА различают:
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> а)начинающийся ДКА — кетоацидотический сопор.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> б)кетоацидотическая кома.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Начало ДКА
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Больной в сознании.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Жалобы на слабость.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Жажда и полиурия выражены в большей степени.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота могут быть повторными,частыми, у 40-60% — боли в животе из-за обезвоживания.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Объективныеданные
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Кожаи слизистые сухие; сильно уменьшается тургор кожи; запах ацетона в выдыхаемомвоздухе; большое шумное дыхание Куссмауля, обусловленное раздражением артериальнойкрови ацетоном, pH > 7,2. тахикардия; нарастает депрессия ЦНС (сопор); может развиться циркуляторный коллапс;глубокая потеря сознания (кома).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Развиваетсяострая почечная недостаточность, так как резко уменьшается почечная фильтрация.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> pH< 7,0 без дыхания Куссмауля — плохой прогностический признак. 1. Глюкозыболее 300 мг% (18 ммоль/л). 2. Глюкозурия, выраженная ацетурия ++++ 3. рН <7,3
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 7,3-7,2- легкий ацидоз, 7,2-7,0 — выраженный ацидоз, 7,0 и менее — тяжелый ацидоз, pH= 6,8 — несовместимо с жизнью.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Впериферической крови: гиперлейкоцитоз 13-35,000 со сдвигом влево; повышениекреатинина (0,2-0,5). Причины: резкий катаболизм белка и преренальная азотемия, содержание калия уменьшается.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Более тяжелое состояние, чем ДКА. 2. Встречается значительно реже — 0,001%.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Резкоувеличивается осмолярность крови, гипергликемия выражена значительнее — до 2000мг%. У таких больных нет кетоацидоза,лишь гипергликемия. Развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа.Чтобы подавить липолиз, надо немного инсулина. При гиперосмолярной комеинсулина достаточно для подавлениялиполиза, следовательно, поэтому нет ацидоза. Резко выражен глюконеогенез.много образуется сорбитола.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Клиническаякартина
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Характерныте же жалобы, что и при ДКА. Желудочно-кишечный синдром выражен слабее. Депрессия и потеря сознания наступают быстрее.Нет дыхания Куссмауля и запаха ацетона изо рта. При лечении ГОК хорошийрезультат достигается быстрее.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Лабораторные данные
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Вмоче ацетона нет, или один +; pH крови в норме (7,35); креатин повышенный (идеткатаболизм белка); гиперлейкоцитоз менеевыражен.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">