Реферат: Заболевания желчного пузыря

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Классификация

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     1. Холециститы:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">         а) калькулезные,

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">         б) бескаменные.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">    2. Дискинезии желчных путей.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">    3. Холангит.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   По данным института  скорой помощи частота обнаружения камней прихроническом холецистите составляет 99%, но

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> только 15% попадают на операционный стол,остальные 85% лечат терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии 2О-25%.Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью). Чащеболеют женщины до 4О лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом.После 5О лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практическиодинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональныминагрузками  и малоподвижным образом жизни.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этиология:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Инфекция- часто это условно — патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк,брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Желчьсама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи иособенно при ее застое бактерии могут подниматься через желчный проток вжелчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты влитохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если жебактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс начинает идти в нем.Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспалениестенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Дискинезияможет быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атониис застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера.Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано снарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыряи желчных путей.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Внорме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря ирасслабление сфинктеров — вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря- симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишук вырабатываются 2 гормона — холецистокинин исекретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующимдействием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает привегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Дисхолия- нарушение физико-химических свойств желчи.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Концентрацияжелчи в пузыре в 1О раз больше, чем в песчени. Нормальная желчь состоит избилирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его врастворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов),фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В норме желчные кислоты и  их соли (холаты) относятся к холестерину как7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то онвыпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Дисхолииспособствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете, ожирении,семейной гиперхолестеринемии), билирубина (при гимолитических анемиях т.д.),жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицированиежелчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающеедействие литохолевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместодвенадцатиперстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН,выпадение солей кальция и др.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Клиника:   

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1. Болевой синдром

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.Характерна строгая локализация болей — в точке желчного пузыря и в правомподреберье, чаще после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированнойводы, пива. Характер болей может быть различным:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-принекалькулезном холецистите  болитупые, терпимые.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-при калькулезном

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> — резкие, нестерпимые боли, могут бытьспровоцированы тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны спсихоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо,область шеи справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации.Боли проходят от местного применения тепла, спазмолитиков, могут быть боли вобласти спины. Если боли длятся более 4-х часов — значит процесс распространилсяза пределы желчного пузыря.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   2.Синдром диспепсии. Возникает в результате забрасывания желчи в желудок.Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. Редкоприсоединяется тошнота, рвота.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   3.Кишечная диспепсия: склонность к метеоризму, иногда непереносимостьмолочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холицистопанкреатитежидкий  зловонный стул. Часто бываетрефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъективно сопровождаетсяощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   Нередко холецистит скрывается под различнымимасками:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   1) Длительная субфебрильная температура,иногда длящаяся месяцами. При этом  частодумают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит,ревматизм, туберкулез), забывая о холецистите.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   2) Холецистокардиальный синдром. Проявляетсяболями в области сердца, Появление которых связано с висцеро-висцеральнымрефлексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца, больнойпоказывает их локализацию одним пальцем. Боли длительные, ноющие могут носитьприступообразный характер (на ЭКГ могут быть отрицательные волны Р в правыхгрудных и в III стандартном отведении. Иногда могут быть нарушения ритма потипу бигемении, тригемении). Для распознавания важно учитывать связь с едой:сначала боли могут появиться в правом подреберьи, а лишь затем в областисердца.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   3) По типу атралгии: в этом случае больныечасто лечатся от ревматизма, но при обстоятельном обследовании признаковвоспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">  4) Аллергический синдром. Отмечаетсянепереносимость некоторых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">  5) Изменения со стороны крови — склонность кнейтропении до 3ООО и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Причинадо конца не ясна, очевидно нейтропения имеет не костно-мозговое происхождение,а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов — переход из циркулярного пулав маргинальный. Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервнойсистемы.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   Вне обострения отчетливая нейтропения (4тыс.), отмечается почти у 2О% больных. Лейкопения отмечается также при язвеннойболезни, хроническом гастрите с пониженной нервной секрецией, при неврозах, тоесть при нарушении вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии.Несмотря на наличие нейтропении у больных нет повышенной чувствительности кбактериальной и вирусной инфекции. При обострениях млм присоединении другой инфекциивозникает нейтрофильный лейкоуитоз.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   6) Неврастенический синдром. Незнание масокхолецистита ведет к гиподиагностике.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Объективно:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вслучае неосложненного холецистита общее состояние страдает мало. При холестазевозможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненностьпри пальпации пузырных точек, но часто отсутствует при ожирении и высокомстоянии диафрагмы. Увеличение желчного пузыря в целом встречается редко, нобывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырьсморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними органами, при этом могутвозникать “пери”-процессы: вовлечение брюшины, печени и т.д.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Положительные симптомы:

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">- Кера

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">:болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя,

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-на вдохе: Мерфи: то же, но больнойсидит;

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-Мюсси: болезненность между ножкамигрудинно-ключично-сосцевидной мышцы; 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-Лепене: болезненность припоколачивании по правому подреберью;

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-френикус — симптом Лидского:понижение сопротивляемости тканей брюшной стенки при пальпации в правомподреберье.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лабораторные данные:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   1) Анализ крови  при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз,ускоренное СОЭ до 15-2О мм/час, появление С-реактивного белка, увеличениеальфа-1 и гаммаглобулинов, увеличении сиаловых кислот.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   2) Дуоденальное зондирование: учитываютвремя появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи еемикроскопируют: наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличиеизменений в прции “Б” указывает на процесс в самом пузыре, а в порции “С” — напроцесс в желчных ходах.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   3) Рентгенологическое исследование: еслипузырь хорошо виден, то значит он склерозирован. Производят также в/в холецистои холанографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста онихорошо рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезиипризнаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо  или очень быстро опорожняется.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Такжеметоды радиотелевидения, сканирование, тепловидение (позволяет диагностироватькалькулезный и бескаменный холецистит).

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ХОЛАНГИТ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   Это воспаление крупных внутрипеченочныхпротоков. Чаще всего присоедтиняется к холециститу. Этиология в основном та же,что и при холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногдаознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще характерно дляколи-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени, край ее становитсяболезненным. Часто появляется желтуха, связанная с ухудшением оттока желчивследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд. Приисследовании крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Дифференциальный диагноз:    

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При наличии масок гепатита

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">возможна гипердиагностика; при недоучете заболеваний, протекающих с болями вправом подреберье возможна гиподиагностика.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Язвенная болезнь.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием перидуоденита, перигастрита,когда боли теряют характерную для язвенной болезни цикличность. Здесь нужноучитывать: язвенный анамнез, боли не иррадиируют, после приема антацидов болиуменьшаются или исчезают.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">  Гастрит.Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство переполнения, тяжести вэпигастрии.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Заболевания толстого кишечника (рак идр.)  Почечно-каменная болезнь

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек — 9О% камни.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Панкреатит; аппендицит. Ревматизм

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.При наличии атралгии повышение температуры с болями в сердце, при холецистите — изменений со стороны сердца не находят.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тиреотоксикоз

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.При наличии неврастенического синдрома. При тиреотоксикозе больные худеют, абольные с холециститом чаще полные.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Течение хронического холецистита:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Рецидивирующий;скрытое латентное течение; приступы печеночной колики.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Осложнения

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Переходвоспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переходвоспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом вбилиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял впузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение споследующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем можетвозникать рак.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Показанияк операции                                  

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Механическаяжелтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующийжелчный пузырь — маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря идругие прогностически неблагоприятные осложнения.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лечение:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1)Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи, исключение плохопереносимых продуктов. Регулярное 4-5 разовое питание.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2)Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после получения данных посева иопределения чувствительности возбудителя): тетрациклин по О,1 по 2 таб. 4-6 разв день, пенициллин, стрептомицин в течение 2 недель по 5ОО тыс. 2 р. в день.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">3)Для усиления моторики желчного пузыря — холецистокинематики: магния сульфат 25%2ОО, О по 1 ст.ложке 3 раза в день; сорбит, ксилит, если магнезия вызываетпонос; холецистокинин.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">4)На фоне холецистокинетиков дают холеретики: аллохол 2 таб * 3 раза в день,холензим 1 * 2-3 раза в день, холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в день,циквалон О,1 * 3 раза в день (обладает противовоспалительным действием,осифенамид (спазмолитическое действие) олеоцин О,15 * 3 раза в день, холагол по5 капель на сахаре за полчаса до еды, обладает и спазмолитическим действием.При желчной колике дозу увеличивают до 2О капель.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5)При болях спазмолитики миотропного действия: но-шпа О, О4 * 3 раза в день,атропин О,1% 2, О п/к, платифилин О, ОО5 * 2, белладонная; метацин 1, ОО2 *2,  1, 1%,  1.О п/к: никошпан (но-шпа +вит РР);

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">6)Электрофорез новокаина 2-1О% раствор и папаверина на область печени уменьшаетдискинетические явления.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">7)Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.)

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">8)Лечебные травы: бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис, пижма,шиповник и др.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">9)Минеральные воды с низким содержанием солей: Ессентуки 18, Нафтуся, Трускавец,Моршин, Боржоми.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1О)Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">11)Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин).

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Профилактика

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Санацияочагов хронической инфекции, своевременное и рациональное лечение холецистита,режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 

еще рефераты
Еще работы по медицине