Реферат: Терапии: лечение тиреотоксикоза
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лекция5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Лечениеможет быть консервативным и хирургическим. Используют J131.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Тиреостатическиепрепараты:
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> а) производныеметилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> б) производныетиурацила.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Механизмдействия
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Подавляютсинтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируютпироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Пропилтиурацилна периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">I. Мерказолил
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Таблеткипо 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступаетспустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связываниепериоксидазных систем происходит не сразу.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Бета-адреноблокаторыназначают, пока мерказолил на начал свое действие.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Мерказолилприменяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затемпереходят на меньшие поддерживающие дозы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> По2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Побочныеэффекты мерказолила
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Крапивница.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло — прекратитьприем препарата). Некротическая ангина, температура 38-390С, впериферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Приагранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день — тормозит синтез тиреоидныхгормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики,витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">II. бета-адреноблокаторы
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут — используется индивидуальный подбор дозы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">III. витамин В1
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Применяетсяper os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно втечение 2-3 дней, если у больного частый стул.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">IV.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Перхлоратнатрия<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Блокируетсистемы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют.Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. Взависимости от состояния дозу уменьшают.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> V. Препараты лития послеагранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, тоиспользуют бета-адреноблокаторы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> VI. Препараты неорганического йода — раствор Люголя. 1923 год — Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в(щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозитсясинтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратаминеорганического йода не лечат.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Показания
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Агранулоцитоз, больного оперируют.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Перед подготовкой к операции.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> З.Тиреотоксический криз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Показания коперации
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Очень большая железа.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Опасность операции
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Общий наркоз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Повреждение паращитовидных желез — транзиторный гипопаратиреоз, хроническийгипопаратиреоз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Повреждение гортани (осиплость носа).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Гипотиреоз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Притоксической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняюттиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Лечение йодом-131
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Противопоказания:
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так каквелик риск рака щитовидной железы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Беременность.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Показания
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препаратнеорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Самый подходящий вариант лечениятоксической аденомы щитовидной железы — больных старше 35-40 лет.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Лечение тиреотоксического криза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностикитиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят череззонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Мерказолил до 60 мг/сут.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить,но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 5.Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизонафосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенноснижают.