Реферат: Гипотиреоз
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ГИПОТИРЕОЗ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Этополиэтиологический синдром, в основе лежит недостаточность функции щитовидной железы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Первичный (тиреопривный) — в основележит заболевание щитовидной железы. Встречается чаще.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Вторичный — в основе — патология передней доли гипофиза.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Причинывторичного гипотиреоза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Симптом Шигена (или Шихана). У женщин при родах с тяжелым кровотечением, коллапсом.Послеродовой некроз передней долигипофиза.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Опухоли передней доли гипофиза. Сами они гормонально неактивны, давят на здоровуючасть.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Гемохроматоз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Саркоидоз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 5.Метастазы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 6.Сосудистые заболевания.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 7.Аутоиммунные нарушения.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Причиныпервичного гипотиреоза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Тотальная или субтотальная струмэктомия.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.После лечения йодом-131.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Аплазия или гипоплазия ЩЖ.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Аутоиммунные тиреоидиты (второе место почастоте). зоб Хашимота (1912 год — первое описание). асимптоматическийхронический аутоиммунный тиреоидит. Нет стимуляции роста щитовидной железы. Этоидиопатический гипотиреоз (первое место по частоте), эндемический зоб.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 5.Недостаточность синтеза тиреоидных гормонов.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1)Уменьшается активность митохондрий, снижается образование тепла.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2)Уменьшается активность катехоламинов и активность симпатоадреналовой системы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3)Ухудшение снабжения тканей кислородом.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Клиника
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Легкийгипотиреоз — больше зябнут, мало активны, страдают запорами. Чаще бывает упожилых людей. Яркий гипотиреоз — вялость, нет интереса к окружающимсонливость, зябкость, осиплость голоса, низкий голос, выпадение волос, ломканогтей, сухая кожа.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Выраженныйгипотиреоз — отечность лица. Объективно — сухая, холодная кожа (мало образуетсятепла, рефлекторная и компенсаторная вазоконстрикция), выпадают волосы, ломкиеногти, пульс менее 60'‘, брадикардия, уменьшение систолического артериальногодавления, повышение диастолического, снижение пульсового АД.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Состороны сердца — если нет слизистого отека, то ничего страшного. Если вперикарде жидкость, то рентгенологически и перкуторно увеличивается сердце,низкий вольтаж на ЭКГ.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Микоидетиатозноесердце: брадикардия, глухие тоны сердца, увеличение размеров сердца, низкийвольтаж ЭКГ.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Состороны ЖКТ: снижение аппетита, больные не худеют, так как запоры способствуютлучшему всасыванию. Замедленный липолиз. В выраженных случаях появляются отекивокруг глаз, губ. Сиплость голоса. Надключичные ямки сглаживаются, отечностькистей, стоп. Могут быть отеки в полостях, по ходу слухового нерва и пр.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Генезмикседемы
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1Механизм: Увеличивается активность мезенхимальной ткани, увеличивается активностьандоидинсерной и глюкороно- вой кислот.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2 Механизм: избыток ТТГ.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Лабораторные данные
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Увеличение уровня ТТГ в крови (Т3 и Т4 в норме) - 100%-й диагноз первичного гипотиреоза.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Уменьшение Т3 и Т4, увеличение ТТГ, захват йода ниже 15% — ниже нормы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Уменьшается образование холестерина, но катаболизируется он еще меньше, гиперхолестеринемия.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.Гипохромная и нормохромная анемия. В12-дефицитная анемия, когдаимеется аутоиммунное заболевание ЩЖ.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Вторичный гипотиреоз
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Клиника:как правило не бывает тяжелой. Характерны головные боли, нарушения зрения.Железа способна функционировать. Редко бывает микседема (только, если резкоснижено кол-во 73 и Т4. Другие эндокринные железы функционируют не нормально:
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Нарушение функции половых желез (аминоррея, импотенция, бесплодие).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Недостаточность других тропных гормонов — похудание, снижение аппетита.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Лабораторные данные
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> УменьшениеТ3 и Т4. низкий захват йода, уменьшение ТТГ.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Лечение гипотиреоза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Заместительнаятерапия тиреоидными гормонами. Тиреоидин — высушенный препарат ЩЖ. Левотироксин- синтетический препарат. Трийодтиронин — синтетический. Начинают лечение снебольших доз. 0,05 мг левотироксина, 10 мкг 2-4 раза/сут — выводится оченьбыстро.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Полнаязаместительная доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронин 0,18 г. тиреоидин 0,18мг.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Основнойобмен +/- 10 %, у пожилых людей основной обмен 1%, так как может развиться ИБС.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Левотироксину пожилых 0,075 мг — заместительная доза, начальная доза составляет 0,02мг.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">