Реферат: Реаниматология и ее задачи

Министерствоздравоохранения Российской Федерации

Ижевская ГосударственнаяМедицинская Академия

Кафедра хирургическихболезней

Курсовая работа на тему:

«РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ЕЁ ЗАДАЧИ. ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯРЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ ИТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ. РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА».

Научный руководитель:

Исполнитель:

Студентка 3 курса

Факультета ВСО

Малафеева Е.С.

Ижевск

2004

СОДЕРЖАНИЕ

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

обслуживающего электроустановки

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

ВВЕДЕНИЕ

Долгие-долгие годы реаниматологи нашей страны былилишены возможности общения со своими зарубежными коллегами. Мы работали толькона отечественной аппаратуре, пользовались только отечественными препаратами,т.е. тем, что было нам доступно. В это время совершенно несправедливо насобошел стороной ряд новых достижений технической мысли. Одним из реальныхрезультатов реформ стало появление на отечественном рынке наркозно-дыхательныхаппаратов, мониторов, инфузоматов ведущих мировых компаний.

Цель моей работы – отразить поставленные передреаниматологией и интенсивной терапией задачи и методы их выполнения взависимости от оснащения и организации работы отделения.

Имея опыт работы в ОРИТ (отделение реанимации иинтенсивной терапии) столицы Таймырского автономного округа, где финансированиездравоохранения малочисленных народностей крайнего севера обеспечиваетдостойную материально-техническую базу, попробую коснуться вопросов, малоосвещенных литературой.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

При изучении любого предмета большое значение имеетприменяемая терминология. На основе изученной литературы и прослушанных ранеелекций ниже даны основные термины и понятия, употребляемые в работе.

Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия– отрасли медицины, взаимосвязанные не только исторически, методически, но ипатофизиологически.

«Предметом реаниматологии, которую во многих странахназывают интенсивной терапией, являются патологические состояния,представляющие опасность для жизни, переходные состояния от жизни к смерти(терминальные состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелыхзаболеваниях и травме, предупреждение осложнений при оживлении. Реаниматологи(синоним: врачи-интенсивисты) должны хорошо разбираться в физиологии,патофизиологии, фармакологии, а также уметь быстро поставить диагноз иустранить острые нарушения, что имеет первостепенное значение для лечениябольных, находящихся в критическом состоянии. Реаниматология доказалавозможность борьбы со смертью, которая раньше отождествлялась только состановкой сердца. Современные методы реанимации позволяют восстановитьфункционирование целостного организма, включая его психическую деятельность. Внастоящее время успешно разрабатываются и методы предупреждения смерти мозга».[1]

«Интенсивная терапия (ИТ)- комплекс методовкоррекции и временного искусственного замещения жизненно важных функцийорганизма: искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное питание,искусственное очищение организма и др. Этот комплекс должен предупредитьистощение защитных сил организма. Поэтому целесообразно, не дожидаясь резкогоугнетения жизненно важных функций, начинать интенсивную терапию уже тогда,когда создается их перенапряжение. В этом случае удается предупредить тяжелыеосложнения и добиться большей эффективности обычной терапии. Иными словами,интенсивная терапия состоит в умении распознать те состояния, для которыхвмешательство имеет смысл.

Анестезиология изучает методы защиты организма от особоговида травмы – операции. Она включает также подготовку к операции, ведениепослеоперационного периода. Анестезиологические методы и пособия широкоиспользуются и вне операционной».[2]

Рассмотрение анестезиологического пособия и оборудования не входит в задачумоей курсовой работы, но вследствие тесной взаимосвязи вышеперечисленныхобластей я буду опираться на анестезиологию, как на один из основополагающих столпов.

«Электробезопасность – система организационных итехнических мероприятий и средств, обеспечивающих защиту людей от вредного иопасного воздействия электрического тока, электрической дуги, электромагнитногополя и статического электричества.

Электроустановка – комплекс взаимосвязанногооборудования, предназначенный для производства или преобразования, передачи илипотребления электрической энергии.

Вредным фактором электрической установки являетсявысокий уровень электромагнитного поля (ЭМП), длительное воздействие которогона организм человека в определённых условияхприводит к заболеванию или снижению работоспособности.

Опасным фактором электрической установки являетсявысокий уровень ЭМП, кратковременное воздействие которого приводит кэлектротравме или другому внезапному ухудшению здоровья.

Электротравма – травма, вызванная воздействием электрическоготока.

Заземлением какой-либо части электроустановкиназывается преднамеренное электрическое соединение этой части со специальнымзаземляющим устройством».[3]

ЭТИЧЕСКИЕ,ЮРИДИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Анестезиология, реаниматология и хирургия все чащеиспользует в своем арсенале серьезные вмешательства, небезопасные для пациента.

Это отрасли медицины, требующие серьезногозаконодательного регулирования и подразумевающие не только знание этическогокодекса медработника, но и осознанного его применения.

Качество оказания медицинской помощи неразрывносвязано с целым рядом факторов: знания и умения медицинского персонала,организации лечебного процесса и оснащенности ЛУ, правовой культурымедицинского персонала.

В нашей стране практически всем больным, в том числеи находящимся в терминальном состоянии, оказывают медицинскую помощь вмаксимальном объеме (часто вопреки желаниям больного или его родственников),боясь юридических последствий воздержания от лечения. «Героические» мероприятия(сердечно-легочная реанимация (СЛР), ИВЛ, вазопрессоры) проводят до смертибольного.

«Высокая стоимость и финансовые ограничения,устанавливаемые государственными регулирующими органами и страховымикомпаниями, а также этические и юридические аспекты привели к значительнымизменениям в практике ИТ во многих странах.

Принятие решения о начале или прекращении леченияможет быть трудным. С этической точки зрения оправдано любое лечение, котороепозволяет устранить болезнь или восстановить здоровье; соответственно отказ втаком лечении не оправдан. Наоборот, если лечение не позволяет устранитьболезнь или восстановить здоровье, такое лечение может быть неоправданным инеэтичным. Сложные вопросы о начале или прекращении лечения должны учитыватьинтересы больного (или опекуна) и его родственников, а также правила больницы игосударственные законы.

ИТ является очень дорогостоящей отраслью медицины.Число коек в отделениях ИТ обычно составляет 8-10% от коечного фонда больницы,но на их содержание уходит 20% бюджета. Оправданием этих высоких затрат моглобы стать снижение числа осложнений и летальности, но, к сожалению, подобныхисследований мало. Главными факторами, определяющими исход, являются тяжестьзаболевания, обратимость патологических изменений, сопутствующие хроническиеизменения и возраст. Выживаемость больных в отделениях ИТ находится в обратнойзависимости от тяжести заболевания и числа пораженных систем органов».[4]

Словами инвесторов: «Чем ниже шансы больного выжить, тем дороже лечебнаяпроцедура».

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРИТ

«Годом становления ее в нашей стране каксамостоятельной службы следует считать 1966, когда 14 апреля Приказом Министраздравоохранения № 287 впервые были созданы группыанестезиологов-реаниматологов, в задачи которых входило оказание специализированнойпомощи в отделениях больниц разного профиля. Спустя 3 года группы былипреобразованы в отделения, в состав которых могли входить палаты для ИТ иреанимации.

В последующие годы служба анестезиологии иреаниматологии постоянно совершенствовалась: улучшались ее структура иоснащение, уточнялись задачи, показанияи противопоказания к госпитализации больных в эти отделения.

В настоящее время задачи, структура, штатноерасписание, должностные обязанности персонала отделенийанестезиологии-реанимации-интенсивной терапии (ОАРИТ) регламентируются приказомМЗ СССР №841 от 11.06.1986г.».[5]

Организация и тактика являются основополагающимифакторами реанимационных мероприятий, залогом успешного лечения пострадавших.Особое значение в оказании медицинской помощи имеет подготовка медицинских сестер.

Сестринское дело вообще, тем более в реаниматологии,мне кажется недостаточно изученным. Если посмотреть на структуруздравоохранения, то мы увидим завышенноеколичество высшего медперсонала по отношению к среднему (согласно статистике).В данной ситуации медсестра должна выступать не только помощником, нотакже инициатором и организатором многихпрофессиональных направлений. Если взять, к примеру, академическую сестру (с высшимобразованием), то она может выступать не только в роли помощника, но исамостоятельного руководителя, управляя средним и младшим медперсоналом. Любаяэкстренная ситуация предусматривает дезорганизацию, а знание основ психологии ипедагогики гарантируют правильный путь взаимодействия в коллективе и с другимислужбами. Что касается профессиональных медицинских вопросов, то здесьподготовка академсестры превосходит уровень фельдшера.

ОРГАНИЗАЦИЯСЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

«Одним из основных понятий современной моделисестринского дела является сестринский процесс (СП).

СП – это систематизированный метод решения проблемдля предоставления помощи пациентам при любом состоянии здоровья.

СП подразумевает использование научных методовопределения медико-санитарных потребностей пациента/семьи и отбор тех из них,которые могут быть удовлетворены посредством СП. Сюда входит планирование мерпо удовлетворению данных потребностей, организация ухода и оценка результатов.Сестра в сотрудничестве с другими членами бригады здравоохранения определяетзадачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходимыересурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую помощь. После этогопроводит оценку полученных результатов. Информация, полученная при оценкерезультатов, должна лечь в основу необходимых изменений последующихвмешательств в аналогичных ситуациях. Таким образом, сестринское дело есть процесссамосовершенствования».[6]

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРЫ-ОРГАНИЗАТОРА

В организации работы медицинского подразделенияопределяющая роль отводится старшей сестре. Медицинским сестрам-руководителямприходится принимать решения в условиях крайней нестабильности, постоянногодефицита всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач недостаточнознаний лишь своей узкой компетенции.

Старшей сестре необходимо знать цели и задачи ОРИТ,содержание документов и материалов, используемых в работе, нормативыфинансового обеспечения отделения (сметы, стоимость отдельных видов медицинскихуслуг, учет материальных ценностей).

Основными функциями в деятельностисестры-организатора являются: планирование, организация, мотивация, контроль.

Планирование помогает любому руководителю определитьцели и задачи предстоящей работы. Это дает возможность наиболее рациональнораспределить рабочее время, ресурсы и материальные затраты. Можно верить или неверить в планирование, но избежать его в полном смысле этого понятия никому неудается. Отсюда альтернатива: планировать самому или быть планируемым. Неэкономьте времени на планирование: сберегайте его, планируя свою работу.

«Каждаясестра-руководитель должна иметь информационную папку о своей деятельности, гдедолжны находиться функциональные обязанности, план работы на год (месяц),список сотрудников отделений с указанием необходимых данных, график отпусков,план занятий по повышению квалификации сотрудников и др. В ЛПУ должна вестисьдокументация единой формы, четко, разборчиво и аккуратно.

Большое значение в работе сестринского персоналалюбого уровня отводится правильной организации труда, куда относитсяорганизация рабочего места, эффективное распределение персонала по рабочимточкам, создание творческой и доброжелательной атмосферы в коллективе. Дляэтого необходимо иметь достаточное количество помещений, отвечающих требованиям проводимых в них мероприятий. Помещения недолжны быть загромождены лишней мебелью и аппаратурой, поскольку всенеодушевленные предметы могут двигаться в достаточной степени, чтобы оказатьсяна вашем пути. Рабочие места необходимо оборудовать в зависимости от характерадеятельности выполняемой работы. Необходимо иметь пакеты всех нормативныхдокументов, касающихся работы отделения (должностные инструкции, приказы посанитарному режиму, отраслевые стандарты).

Мотивация профессиональной деятельности персонала –одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения. Длямотивирования необходимы различные подходы:

·

Каждая проделанная работатребует проверки и оценки результатов, этот процесс называется контролем.Контроль бывает предварительным, текущим и заключительным.

Сестра-руководитель занимаетсяподбором и расстановкой кадров, проводит воспитательную работу со средним имладшим медицинским персоналом. Расставлять медицинских сестер по рабочимместам необходимо так, чтобы выполняемая работа удовлетворяла исполнителя,чтобы каждый чувствовал себя на своем месте и мог наиболее полно проявить себя.

Для дальнейшего повышениякачества медицинского обслуживания граждан приказом Министерстваздравоохранения СССР № 654 от 13.07.77 г. была введена аттестация медицинскихсестер. Работа по повышению квалификации медсестер является важным звеном вдеятельности сестры-руководителя. Поэтому в её обязанности входит: организациясистематической учебы среднего медперсонала, организацияучебно-производственной практики, создание оптимальных условий для сестринскойдеятельности и реализации творческих способностей специалистов (научныеисследования, публикации в периодической печати)».[7]

ПЛАРНИРОВКА И РАСПОРЯДОК РАБОТЫ ОРИТ

Существуют различные варианты планировки ОРИТ,однако в любом случае она должна обеспечивать максимально свободный доступ ктелу больного, позволяющий проводить реанимационные мероприятия, возможностьдоставки и использования лечебно-диагностической аппаратуры.

«Реанимационный зал предназначен для оказанияэкстренной помощи больным, находящимся в критическом состоянии и требующимпроведения длительной ИВЛ, аппаратных методов лечения – экстракорпоральнойдетоксикации, искусственной гипотермии и др. Здесь выполняют такие манипуляциии операции, как венесекция, трахеостомия, крикотомия, торакоцентез, лечебнаябронхоскопия, проводят реанимацию больных с остановкой кровообращения,сопровождающуюся торакотомией, прямым массажем сердца, прямой дефибрилляциейсердца.

Зал должен иметь централизованную подводкукислорода, сжатого воздуха и вакуума; надежные (в том числе аварийные)источники электропитания, заземляющие (зануляющие) шины для подключения к нимэлектрических приборов. Каждая койка должна иметь прикроватные мониторныесистемы для регистрации показателей состояния больного (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД,температура и др.), подключенные к центральному пульту.

Палаты ИТ предназначены для лечения больных,находящихся в состоянии постреанимационной болезни, «кризиса болезни». Это неисключает нахождения в палатах больных в коматозных состояниях, пациентов сострой дыхательной недостаточностью, которым проводят ИВЛ.

Как и реанимационный зал, палаты ИТ должны бытьоборудованы мониторами, иметь надежное электропитание, подводку О2.Каждая палата должна иметь круглосуточно действующий сестринский пост. Междупалатами и холлом желательно оборудовать застекленные проемы — это позволяетнаблюдать за больными в случае вынужденного отсутствия медсестры в палате. Вкаждой палате должны быть оборудованы закрывающиеся на ключ шкафы длямедикаментов, инфузионных сред, манипуляционный стол для манипуляций и хранениястерильных инфузионных систем, наборов для катетеризации центральных вен,шприцев, салфеток, тупферов и пр. Нежелательно загромождать палату лечебной идиагностической аппаратурой. Её следует хранить в аппаратной и доставлять в палатылишь при необходимости».[8]

Медицинская сестра работает под руководством исовместно с лечащим врачом. Выполняет назначения врача, пунктирует икатетеризирует периферические вены, осуществляет инфузии и инъекции, забираеткровь и мочу для лабораторных анализов, проводит кислородную и ингаляционную терапию.Она производит туалет верхних дыхательных путей, в том числе у больных,находящихся на ИВЛ, лечебный массаж, зондирование желудка и катетеризациюмочевого пузыря; ассистирует врачу при выполнении им реанимационных операций иманипуляций: пункция и катетеризация центральных вен, плевральная пункция,венесекция, трахеостомия. Медицинская сестра должна в совершенстве владетьметодами, применяемыми при реанимации больного: наружным массажем сердца, ИВЛпростейшими методами и ручным респиратором типа «Амбу», уметь работать сдефибриллятором, аппаратами для общей анестезии. В ее задачу входят подключениек больному систем для мониторного наблюдения, электрокардиографа и другихприборов контроля состояния больного.

В палате ИТ сестра осуществляет контроль состояниябольного, следит за показателями, регистрируемыми прикроватным монитором, ивносит полученные данные, результаты лабораторных анализов, а также вводимыхбольному растворов в карту ИТ. Медицинская сестра контролирует соблюдениесанитарно-эпидемиологического режима в отделении, участвует в стерилизацииаппаратов, инструментария и других средств, применяемых в процессе лечениябольных.

«Целесообразно предусмотреть в составе ОРИТследующие бригады:

1.

2.

3.

4.

[9]

ОБОРУДОВАНИЕ

Отделенияанестезиологии-реаниматологии-интенсивной-терапии являются наиболеетехногенными подразделениями больниц.

Отсутствие нарушений в работе аппарата являетсякритическим условием безопасности больного. Многие осложнения возникают из-занедостаточной осведомленности персонала в вопросах, касающихся оборудования,вследствие небрежности его проверки.

Любое техническое устройство разныхфирм-производителей имеет различные модификации, детальные особенности, которыенаиболее полно отражаются в техническом паспорте изделия. Желательно не счестьза гордыню, а прочесть инструкцию по применению. Как правило, чем безобиднеевыглядит агрегат, тем более вредоносны его отдаленные последствия.

На случай отказа электрического оборудования,отключения электроэнергии необходимо иметь в запасе аппараты, работающие отручного привода.

Оборудование ОРИТ по направленности применения можноусловно разделить на:

·

проведения ИВЛ и ВВЛ, комплектующие детали и дополнительноеоборудование.

·

Помимо обязательного набора оборудования отделениежелательно, но не обязательно должно быть оснащено аппаратурой дляконтрольно-диагностических и функциональных исследований. Это передвижнойрентгеновский аппарат, жесткие или фиброволоконные эндоскопы,электроэнцефалограф и др.

«В полномобъеме и количестве в отделении должен быть инструментарий: наборы для венесекциии катетеризации сосудов, трахеостомии, перевязок; одноразовые шприцы, системыдля в/в вливаний и пр.

Учитывая, что сотрудники отделений ОРИТ оказываютреанимационную помощь в других отделениях больницы, необходимо иметь мобильныепереносные комплексы, оснащенные аппаратами и приспособлениями длясердечно-легочной реанимации. В них входят: дефибриллятор, электрокардиограф,ручной респиратор типа «Амбу», воздуховоды, S

-образный воздуховод,ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор интубационных трубок,портативный отсос, желудочные зонды, наборы для пункции и катетеризациицентральных вен, венесекции, внутрисердечных инъекций, одноразовые системы дляинфузии и шприцы, стерильный материал, медикаменты. Эти комплексы регулярнообновляются и используются только припроведении неотложных мероприятий вне ОРИТ».[10]

Обязательная составляющая часть ОРИТ — экспресс-лаборатория — должна иметь оборудование, позволяющее производитьклиническое исследование крови и мочи, биохимических показателей крови,кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, осмолярности, электролитовплазмы крови, показателей свертывающей системы крови и пр.

МЕТОДЫ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА

При кислородотерапии очень важно управлятьзначениями FiО2.Если у больного установлена эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, тоаппараты ИВЛ позволяют точно дозировать FiО2 в диапазоне 21-100%. Если искусственныхдыхательных путей нет, то FiО2регулируется менее точно.

«При подаче О2 через носовые канюли, онпоступает в носоглотку между вдохами, а на вдохе поступает из носоглотки втрахею. У взрослых каждый литр О2, подаваемый через носовые канюли,увеличивает FiО2приблизительно на 3-4%. Как правило, FiО2 смеси, подаваемой через носовые канюли, не можетпревысить 40-50%.

Лицевые маски. Конструкция этих масок основана напринципе Бернулли: струя О2, проходящая через узкое отверстие вмаске, создает разрежение, благодаря которому через боковые отверстия,расположенные под прямым углом к оси потока О2, в маскуподсасывается воздух».[11]

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

Аппарат ИВЛ – это устройство для периодическогоперемещения дыхательного газа между внешней средой и лёгкими пациента с цельюполного замещения или увеличения вентиляции легких.

Современные аппараты ИВЛ снабжены спирометрами,измеряющими ДО и МОД, датчиками давления в дыхательном контуре (манометрами),респираторами с тревожной сигнализацией при разгерметизации, кислороднымианализаторами. Между аппаратом и дыхательным контуром подсоединяют увлажнителии распылители (небулизаторы). В некоторые новейшие модели встроены дополнительныемониторы.

Современные аппараты ИВЛ очень сложно устроены, чтозатрудняет их классификацию. Оснащение аппаратов ИВЛ последнего поколениямикропроцессорами еще более усложняет эту задачу.

«Источником энергии для них может быть сжатый газ(аппараты с пневматическим приводом), электричество (аппараты сэлектроприводом) или мускульная сила (аппараты с ручным приводом).

Выделяют две принципиально отличающиеся методики:ИВЛ под положительным давлением (аппарат ИВЛ обеспечивает доставку дыхательнойсмеси в дыхательные пути посредством периодически генерируемого положительного давления через эндотрахеальнуюили трахеостомическую трубку) и ИВЛ с отрицательным давлением (аппарат ИВЛсоздает отрицательное давление вокруг тела больного, которое передается наплевральную полость, благодаря чему дыхательная смесь поступает в дыхательныепути).

Цикл работы любого аппарата ИВЛ можно подразделитьна 4 фазы: вдох, переключение со вдоха на выдох, выдох, переключение с выдохана вдох. Манипулирование этими фазами определяет дыхательный объём, частотудыхания, продолжительность вдоха, инспираторный поток газа и продолжительностьвыдоха».[12]

Режимы ИВЛ определяются по способу переключения совдоха на выдох, а также по возможности сочетания респираторной поддержки ссамостоятельным дыханием. Большинство современных аппаратов позволяют проводитьИВЛ в нескольких режимах, а в аппаратах с микропроцессорным управлением этирежимы можно комбинировать, «см. приложение 1». На случай отключенияэлектроэнергии возле каждого аппарата ИВЛ должен обязательно находиться мешокАмбу. Мешки Амбу просты, портативны и не требуют соблюденияэлектробезопасности.

УВЛАЖНИТЕЛИ И РАСПЫЛИТЕЛИ

Относительная влажность – отношение массы воды, представленнойв объёме газа (т.е. абсолютной влажности), к максимально возможному количествуводы при данной температуре.

Вдыхаемыегазы в здоровом организме согреваются до температуры тела и насыщаются парамиводы в верхних дыхательных путях. При интубации трахеи и высоких скоростяхпотока свежего газа физиологическая система увлажнения не функционирует, ислизистая оболочка верхних дыхательных путей подвергается дегидратации,нарушается функция реснитчатого эпителия и др. во время вентиляции тепло человеческоготела расходуется на согревание и увлажнение сухих газов.

Установка увлажнителя в дыхательный контур сокращаетпотери влаги и тепла. «Простейшие моделиувлажнителя – конденсатный увлажнитель и влагообменник. Это устройство непоставляет дополнительно тепло или влагу, но содержит гигроскопическийматериал, улавливающий выдыхаемую влагу, которая высвобождается с последующимвдохом. Эти приспособления играют важную роль у больных с легочными инфекциямиили иммунодефицитом.

В проточных, или пузырьковых (барботажных)увлажнителях газ проходит через тёплую водяную баню. Поскольку повышениетемпературы увеличивает способность газа удерживать водяные пары, тонагреваемые водяные бани с термостатом – наиболее эффективные увлажнители.

Распылители (небулизаторы) разбрызгивают частицыводы в виде аэрозоля (спрея). Размерчастиц зависит от распыления: струйные распылители высокого давления формируютчастицы 5-30 мкм, тогда как ультразвуковые генерируют частицы размером 1-10 мкм».[13]

Увлажнение и согрев дыхательной смеси, ингаляцииводяных паров или бронходилататоров являются дополнительными методамиреспираторной терапии. Также к ним относятся расправление ателектазов, призначительной закупорке дыхательных путей вязкой мокротой отсасывание еёносоглоточным катетером или фибробронхоскопом через эндотрахеальную трубку.

ДЕФИБРИЛЛЯТОР

«Современный дефибриллятор, как правило, сочетает всебе три функции:

·

Факторы, от которых зависит эффективностьдефибрилляции: правильное расположение электродов; мощность разряда; момент нанесения разрядаотносительно фазы сердечного цикла. Один электрод дефибриллятора накладываютсправа нижней трети грудины ниже ключицы, второй – по левой среднеподмышечнойлинии на уровне соска (стандартное расположение электродов). Для профилактикиожога кожи и снижения внутригрудного сопротивления электроды следует смазатьспециально предназначенной пастой или проложить между ними и кожей марлевыесалфетки, смоченные физраствором. Если убольного установлен кардиостимулятор, то электроды дефибриллятора должнынаходиться на расстоянии не менее 12 см от него. Во время дефибрилляции нужноследить, чтобы никто из персонала не касался металлических частей кровати ибольного».[14]

МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Методика и частота измерения АД зависят от состояниябольного, в подавляющем большинстве случаев аускультативное измерение давлениякаждые 30-60 минут представляет собой вполне адекватный подход. Еслиаускультативно измерить АД невозможно (например, при ожирении), то используютдопплерографию или осциллометрию.

«При аускультации раздувание манжетки приводит кчастичному перекрытию просвета подлежащей артерии, что вызывает турбулентныйпоток в сосуде и проявляется характерными звуками Короткова. Эти звуки можнопрослушать через стетоскоп, расположенный дистальнее края манжетки.Двигательные артефакты ограничивают применение этой методики.

Осциллометрия. Пульсации артерии вызывает осцилляциив манжете. Осцилляции малы, если давление в манжете больше диастолического.Когда давление приближается к систолическому, пульсации передаются на манжету,и осцилляции увеличиваются. Максимальные колебания соответствуют среднему АД. Микропроцессор всоответствии с алгоритмом рассчитывает АД систолическое, диастолическое исреднее. Для адекватной работы автоматических осциллометрических электронныхмонит

еще рефераты

Еще работы по медицине

Ретроспективный анализ заболеваемости дизентерией

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Профессиональная мораль

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Щепин Константин Иванович – выдающийся русский ученый

29 Августа 2013