Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок

РЕФЕРАТ

по сестринскомуделу

на тему:

«Аллергическаяреакция

немедленноготипа -

— анафилактическийшок».

2007г.

План.

1. Мотивация.

2. Введение.

Понятиеаллергии ианафилактическогошока.

3. Основнаячасть.

3.1. Патогенезанафилактическогошока.

3.2. Клиническаякартина.

3.3. Лечение.

4. Заключение.

1. Мотивация.

Для своейработы я выбралатему «Аллергическаяреакция немедленноготипа — анафилактическийшок» потому, что считаю ееочень важной, посколькуаллергическаяреакция, ставящаяжизнь пациентапод угрозу, может возникнутьпри введениибольному практическилюбого лекарственноговещества.

Известно, что самымраспространеннымявляетсяанафилактическийшок лекарственнойэтиологии, вызванный чащевсего введениемантибиотиков, новокаина, аспирина итиамина. Этосвязано нестолько с высокойанафилактогенностьюданных препаратов, сколько с большойраспространенностьюих применения.Анафилактическийшок чаще возникаетпри инъекциипрепаратов, однако и приемвнутрь, ингаляция, местное применениев виде мазей, эмульсий иногдау особо чувствительныхлиц может статьпричиной шока.В принципелюбое лекарственноесредство можетвызвать анафилактическийшок независимоот путей еговведения. Известенслучай, когдатяжелое течениеанафилаксиинаблюдалосьу больной, впалате которойдверная ручкабыла обмотанамарлей, пропитаннойхлорамином.Анафилактическиереакции возможныи при подготовкебольного крентгенологическомуисследованию, когда применяютсяконтрастныевещества. Такжеанафилактическийшок может возникнутьпри охлаждении, особенно большойповерхноститела (купаниев водоемах), возможна ипищевая анафилаксия.В литературеописаны случаисмерти младенцевв результатевдыхания пыликоровьегомолока, засохшегов складках ипорах пеленок.В крови погибшихдетей былиобнаруженыантитела противбелков коровьегомолока.

Все эти осложнения, возникающиепри контактепациента слекарственнымвеществом, пищевыми, химическимии др. аллергенами, необходимознать и учитыватькаждому медицинскомуработнику, таккак лечениеанафилактического шока относитсяк той неотложнойтерапии, когдане только минуты, но и секундыимеют решающеезначение.

2. Введение.

Понятиеаллергии ианафилактическогошока.

Аллергия– повышенная(измененная)чувствительностьорганизма ккакому-либовеществу, чащес антигеннымисвойствами.

С каждымгодом отмечаетсярост аллергическихзаболеваний, что во многомзависит отувеличенияпотреблениялекарственныхпрепаратов, широкого примененияпрофилактическихпрививок, появленияогромногоколичествановых химическихвеществ.

Всеаллергическиереакции могутбыть разделенына две большиегруппы:

1. Аллергическиереакции немедленноготипа, протекающиепреимущественнов жидких средахорганизма сучастием реакцииаллерген-антитело.

2. Аллергическиереакции замедленноготипа, протекающиена клеточномуровне, преимущественнос участиемТ-лимфоцитов.

К однойиз аллергическихреакций немедленноготипа относится анафилактическийшок.

Анафилактическийшок — это тяжелаяобщая реакцияорга­низма, развивающаясяв ответ на введениеразличныхвеществ, к которыму больных имеетсяповышеннаячувствительность.Анафилактическийшок возникаетпри введенииразличныхвеществ белковойприроды (сывороткии вакцины, анатоксин, экстрак­тыиз органов, ядынасекомых иживотных), лекарственныхпре­паратов(пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, витаминыгруппы В и др.), может развитьсяв ответ набактериальныетоксины.

Анафилактическийшок у человека- самое тяжелоепроявлениеаллергии. Чембыстрее послепоступленияв организмаллергенаразвиваетсяанафилактическийшок, тем тяжелееего течение.Анафилактическаяреакция можетвозникнутьу здоровых исамых различныхбольных, у взрослыхи у детей, у мужчини женщин, поэтомупервую помощьтаким больнымобязан оказатьврач любойспециальности, фельдшер, медицинскаясестра. Безадекватнойтерапии в первыеминуты и дажесекунды развитияанафилактическойреакции больногоне всегда удаетсяспасти.

3. Основнаячасть.

3.1. Патогенезанафилактическогошока.

Анафилактическийшок являетсяответом наим­мунную реакциюорганизма сучастием введенныхвеществ (ан­тигенов)и циркулирующихв крови антител.Антигены, соеди­няясьс антителами, образуют комплексыантиген — антитело.Иммунные комплексыповреждаютстенку сосудови клетки раз­личныхтканей. Приэтом освобождаютсябиологическиактивные вещества(гистамин, серотонини др.), которыевызывают рас­ширениесосудов и повышениепроницаемостикапилляров, спо­собствуютвозникновениюотека тканейи спазма гладкоймус­кулатурыбронхов и бронхиол.При этом резкоуменьшаетсяобъем циркулирующейкрови (ОЦК) из-завыхода плазмыв межклеточноепространствои несоответ­ствияОЦК возросшемуобъему сосудистогорусла. Спазмброн­хов всочетании сусиленнойсекрециейбронхиальныхжелез ве­детк нарушениюбронхиальнойпроходимостии к остройдыхательнойнедостаточности.При остромразвитии отекагортани возможнаасфиксия.

3.2. Клиническаякартина.

Тяжестьанафилактическогошока в значительноймере определяетсяпромежуткомвремени отмо­мента поступленияантигена ворганизм доразвития шоковойреакции. Взависимостиот этого выделяют:

• молниеноснуюформу (развиваетсяв течение 1-2 мин);

• тяжелуюформу (развиваетсячерез 5-7 мин);

• шоксредней тяжести(через 30 мин);

• анафилактическуюреакцию — синдромЛайела.

Молниеноснаяформа характеризуетсястремительнымразвити­еманафилактическогошока («на игле»).У больного вовремя инъекциипоявляютсярезкая слабость, давящая больза груди­ной, головная боль, страх смерти, тошнота, рвота.Иногда сим­птомыразвиваютсятак быстро, чтобольной успеваеттолько сказатьоб этом и сразутеряет сознание.Появляютсябледность ицианоз кожи, холодный пот, изо рта выступаетпена, зрачкирасширяются, изменяютсячерты лица.Пульс становитсяните­виднымили совсем неопределяется, АД резко снижаетсяили не определяется.При отеке гортанидыхание затрудненное, шейные венынабухшие, кожалица синюшная, отмечаютсяклоническиесудороги, непроизвольныйакт дефекациии мочеиспус­кания.Клиническаясмерть наступаетна фоне остройсердечно­сосудистойи дыхательнойнедостаточности.

При тяжелойформе симптомыразвиваютсяменее стремитель­но.У больногопоявляютсячувство жараво всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадныйкашель, резкиесхваткообразныеболи в животе, боли в областисердца, позывына мочеиспусканиеи дефекацию.В дальнейшемсимпто­матикапрогрессирует, отмечаютсяте же признаки, что и при молниеноснойформе.

При шокесредней тяжестинаблюдаютсягиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек век и ушныхраковин, явленияал­лергическогоконъюнктивита, ринита; пульсчастый, АД сниже­нодо 70 мм рт.ст. Дляэтой формыхарактерноразнообразиекли­ническихвариантовтечения шока(кардиальный, респираторный, церебральныйи абдоминальныйварианты). Прикардиальномварианте больныежалуются наболи в областисердца, шум вголове, головокружение.Быстро развиваетсяколлапс. Возможнынарушения ритмасердца, фибрилляция, асистолия.Респиратор­ный(астмоидный)вариант характеризуетсязатруднениемдыха­ния, цианозомлица и шеи.Появляютсяотек гортани, спазм бронхиол, отек легких, асфиксия.Церебральныйвариант прояв­ляетсяголовной болью, чувством страха.Отмечаютсявозбужде­ние, судороги, кратковременнаяпотеря сознания.При абдоми­нальномварианте появляютсяострые болив животе, понос.При осмотре- напряжениемышц переднейбрюшной стенки.

СиндромЛайела(эпидермальныйтоксическийнекролиз) –токсико-аллергическоепоражение кожии слизистыхоболочек, нередкосопровождающеесяизменениямивнутреннихорганов и нервнойсистемы. Возникаеткак реакцияна прием медикаментов(чаще сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, бутадион), приводитк развитиюнекролиза всехслоев эпидермисаи его отслоению.Начинаетсяс высокойтемпературы, резкой слабости, иногда болив горле. На этомфоне возникаютобширныеэритематозно-пузырныепоражения кожии слизистыхоболочек. Послевскрытия пузырейпоражениеприобретаетсходство сожогом I-IIстепени; симптомНикольскогорезко положительный.С появлениемвысыпанийсостояниебольных резкоухудшается.Процесс можетпринять генерализованныйхарактер, сопровождаетсядистрофическимиизменениямивнутреннихорганов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическимпоражениемнервной системы.Почти 25% погибают, несмотря наинтенсивнуютерапию.

Для всехклиническихформ анафилактическогошока харак­терныбыстрое появлениесимптомов послевведения аллергенаи бурное ихнарастание, частые кожныепроявления.

3.3. Лечение.

Прианафилактическомшоке больнойнуж­даетсяв срочной иквалифицированнойпомощи; секундыпро­медлениямогут привестик смерти отасфиксии, коллапса, оте­ка легких.

Все мероприятиядолжны бытьраспределеныв двух главныхнаправлениях: первое – нейтрализоватьагент, обусловившийанафилаксию, и второе – поднятьартериальноедавление иулучшить(восстановить)гемодинамику.Действие вобоих направленияхследует осуществлятьпараллельно.

Преждевсего – попыткаустраненияили нейтрализациипричины шока, т.е. отмена ранееприменявшихсялекарственныхсредств, промываниежелудка, наложениежгута на рукупри инъекционномпоступлениипредполагаемогоантигена, обкалываниеместа поступленияантигена 0,5мл0,1% раствораадреналина.При анафилаксии, вызваннойдействиемхолода, обязательносогреваниебольного, также как удалениес кожи вещества, вызвавшегореакцию. Известныслучаи анафилаксиипри аппликацияхна суставы ипри применениискипидарныхванн, в такихслучаях необходимотщательноочистить кожутеплой мыльнойводой.

При молниеноснойи тяжелой формеанафилактичес­когошока помощьзаключаетсяв обеспеченииадекватногодыхания икровообращения.Голову больногонужно повернутьнабок (чтобырвотные массыне затекалив дыхатель­ныепути), выдвинутьнижнюю челюстьили ввестивоздуховод, отсосатьсодержимоеиз верхнихдыхательныхпутей, начатьИВЛ. При ларингоспазмеи признакахасфиксии необходимонемедлен­ноинтубироватьтрахею илиналожить трахеостому, начать ИВЛ спомощью респиратораили мешка «Амбу».При фибрилляциижелудочковнадо проводитьнепрямой массажсердца, ввестивнутривенноили внутрисердечноадреналин(0,5-1 мл 0,1 % ра­створа),5 мл 10 % растворакальция хлорида, произвестиде­фибрилляциюсердца.

Длявосстановлениякровообращенияпри коллапсеи резкой гипотензиивводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналинаили 1 мл 0,2 % растворанорадреналинаструйно в 20 млизотони­ческогораствора натрияхлорида иликапельно внутривенно.Можно применитьтакже 1-2 мл 1 % растворамезатона или2,5 мг ангиотензиногена(гипертензина)или 50 мг допаминав 250 мл изотоническогораствора натрияхлорида илиглюкозы. Такженеобходимоввести кортикостероиды– 125-250 мг гидрокортизонаили 90 мг преднизолона,20 мг дексаметазонавнутривенно.При необходи­мостидозу гидрокортизонаповышают до1-1,5 г.

Противогистаминныесредства (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен, диазолин) блокируютчувствительныек гистаминурецепторытканей и такимобразом предупреждаютили значительноослабляютспособностьгистаминавызывать спазмгладких мышцбронхов, кишечника, расширятьмелкие сосуды, понижать АД.Перитол нарядус антигистаминнымдей­ствиемобладаетантисеротониновымвлиянием. Вводят10 мл 10 % растворакальция хлорида.При бронхоспазмеи затрудненииды­хания внутривенновводят 10 мл 2,4 %раствора эуфиллина, разводят егов 2 раза 5 % растворомглюкозы, применяютсти­муляторыβ-адренорецепторов— алупент (1-2 мл0,05 % раство­ра), изадрин (2 мл0,5 % раствора). Прианафилактическомшоке от пенициллинавводят внутримышечно1 000 000 ЕД пеницил-линазыв 2 мл изотоническогораствора натрияхлорида, а пришоке от бициллина— в течение 3дней однократнопо 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

Больнымс анафилактическимшоком показанаинтенсивнаяинфузионнаятерапия. Вводят400-800 мл полиглюкинаили макродекса,5-10 % растворыглюкозы с инсулином,0,9 % раствор натрияхлорида. Отеклегких принормотонииили незначитель­номповышении АДкупируют спомощью осмотическихдиуре­тиков(маннит, мочевина)или натрийуретиков(фуросемид, этакриноваякислота), пеногасителей(этиловый спирт, антифомсилан).Пары этиловогоспирта с кислородомдают вдыхатьчерез носовойкатетер илимаску. Болеебыстро действуетантифомсилан, который вводятингаляционнов виде аэрозоляспиртовогораствора скислородом.Вводят внутривенносердечныегликозиды (0,5мл 0,05 % растворастрофантинас 10 мл 40 % раствораглюкозы или1 мл 0,06 % растворакоргликона).

При судорожномсиндроме внутривенновводят 2-4 мл 0,5 %раствора диазепама(седуксена) или1-2 мл 2,5 % раствораами­назина(под контролемза АД).

Еслиаллерген попалв организмчерез рот, тонеобходимотщательнопромыть желудокчерез катетер.При попаданииаллер­генав нос или конъюнктивальныймешок необходимопромыть ихпроточной водойи закапать 0,1% растворадреналинаи 1 % растворгидрокортизона.

При лечениинеобходимообратить особоевнимание нато, чтобы инъекциивсех медикаментовпроизводилисьшприцами ииглами, неупотреблявшимисядля введениядругих медикамен­тов, так как применениеаллергенногомедикаментаможет выз­ватьповторныйанафилактическийшок.

Инъекциивсех препаратовнеобходимоделать притщательномконтроле засостояниемсердечно-сосудистойи дыхательнойси­стем. Вводимыемедикаменты, помимо возможногоаллергенногодействия, могутоказать депрессивноевлияние нагемодинамикуи функциюдыхательногоцентра.

Послеанафилактическогошока длительноевремя могутнаблюдатьсяфункциональныенарушения состороны центральнойнервной системы, сердца, а такжелокальныепроявленияаллергическогопроцесса –крапивница, артрит, колит.

Посколькуфункциональныеизменениясвязаны с нарушениемкровоснабжения, дистрофией, ишемией, показанаинтенсивнаяоксигенотерапия.

4. Заключение.

Из всегосказанногоследует отметить, что успех влечении анафилактическогошока зависитот как можноболее раннегоосуществлениямероприятий.А это, к сожалению, не всегда возможно.Анализ смертностиот анафилактическогошока свидетельствуето том, что подавляющеебольшинствопогибающих— это лица, укоторых шоквозник вовнебольничныхусловиях, особеннов мес­тах, отдаленныхот лечебныхучреждений.

Отсюдавытекает важностьпредвидениявозмож­ностианафилаксии.Прогнозированиетакойпотенци­альнойвозможностиочень сложно.По-видимому, наи­более важнымв этом являетсяаллергологическийанамнез, которыйне должен бытьпрерогативойал­лергологов, он должен бытьвведен в историюболез­ни, являющуюсяосновным документомдля врачей всехбез исключенияспециальностей.Особое внима­ниедолжно бытьуделеноаллерго-фармакологическойчасти анамнеза.У больногонеобходимовыяснить егопереносимостьтех лекарственныхсредств, которыеему намереныназначить, ис особой осторожностьюназначатьпрепараты сзаведомо антигеннымисвой­ствами.На историиболезни лиц, переносившихка­кие-либоаллергическиереакции, должнабыть отмет­каоб этом на титульномлисте. Недопустимапоста­новкааллергологическихтестов (любых, но тем болеевнутрикожных), если не развернутвесь комплекспротивоанафилактическихсредств длянемедленногоприменения.

Всегдаследует учитыватьналичие фактороврис­ка, т.е.экссудативногодиатеза в детстве, грибковыхзаболеваний(при решениивопроса о назначениипенициллина), профессиональногоконтакта слекар­ственнымисредствами.Необходимопомнить, чтоу лиц с аллергическиотягощенныманамнезом любоеназначениечревато анафилаксией, и тогда назначе­ниелекарственныхсредств станетболее продуман­ным, показаниястанут болееабсолютными, жизнен­ными.При этом инъекциилучше производитьв такие места, выше которыхможно наложитьжгут, можноиспользоватьметод скептофилаксии(прием за часдо полной дозыпрепарата частиэтой дозы). Поройнеобходимоприменениелекарственныхсредств «подзащитой»антигистаминныхпрепаратовидажекортикостероидов.Не случайнов профилактикеанафи­лаксиитак много вниманияуделено по сутипрофи­лактикелекарственнойаллергии, таккак лекарствен­наяэтиологияанафилаксиинаиболее частая.

К мерампрофилактикиотноситсяобучение лиц, предрасположенныхк аллергическимреакциям, мерамсамопомощив ответ на укуснасекомых, охлаж­дениеили солнечноеоблучение. Этилица должныиметь при себепротивоаллергическиесредства иуметь имипользоваться.

Некоторыелица особочувствительныдаже к за­пахумедикаментови дезсредств.Таких больныхне следуетдопускать влечебные учреждения, помощь им должнаоказыватьсяна дому.

Такженеобходимоотметить, чтолица, перенесшиеанафилактическийшок, как и больныедругими аллергическимизаболе­ваниями, должны состоятьна диспансерномучете пожизненно.

Списокиспользованнойлитературы:

1. Справочникпрактическоговрача. СоставительВ.И. Бородулин.г.Москва, 1982г.

2. В.Г. Зарянская.«Основы реаниматологиии анестезиологии».

г.Ростов– на – Дону, 2003г.

3. Е.Д. Лобанова.«Реаниматологияи интенсивнаятерапия». г.Москва,2000г.

4. Е.С. Брусиловский.«Клиническиелекции поаллергологии».г.Киев, 1977г.