Реферат: Биомедицинская этика (этика и деонтология в работе медицинской сестры)

 СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ<span Arial",«sans-serif»; color:#333333;font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Курсовая работа

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">по сестринскому делу на тему

Биомедицинская этика

(этика и деонтология в работемедицинской сестры)

Выполниластудентка ЗФВМСО

группы 59-04

Слесарева С.В.

Томск

2001

Содержание:

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Становление биомедицинской этики

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">3

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Характеристика деятельности медицинской сестры

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">12

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Отношения: медсестра — пациент

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">15

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Психотерапевтическая роль медсестры

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">16

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Вербальный способ общения

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">19

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Функции общения

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">23

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Инвазивные методы в практике медсестры

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">27

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Список использованной литературы

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">32

Становление биомедицинскойэтики

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Первыепрог­рессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубин веков,зафиксированы в древнеиндийской книге «Аюрведа» («Знание жизни», «Наукажизни»), в которой наряду с рассмотрением проблем добра и справедливостивысказываются наставления врачу быть сострадательным, доброжелательным,справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообла­дания.Обязанности врача заключаются в постоянной заботе об улучшении здоровья людей.Ценой своей жизни медицинский работник должен отстаивать жизнь и здоровьебольного.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Большоеразвитие медицинская этика получила в Древней Греции и ярко представлена вклятве Гиппок­рата. Медицинская этика прогрессивных врачей древности быланаправлена против стяжателей, шарлатанов, вымогателей, стремящихся нажиться засчет больного человека. Клятва Гиппократа оказала большое вли­яние на развитиемедицинской этики в целом. Впослед­ствии студенты, оканчивающие медицинскиеучебные заведения, подписывали «факультетское обещание», в основу которого былиположены нравственные запове­ди Гиппократа.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Характернойособенностью развития медицинской этики в эпоху капитализма являетсяскрупулезная детализация норм поведения медицинских работников. Так, вВосточно-Галицинском деонтологическом кодексе, утвержденном в конце XIX в.,предусматриваются такие пункты, в которых уточняется, как делить гонорар приприглашении к больному второго врача, сколько ждать опоздавшего на консилиумколлегу и др.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">В капиталистическихстранах медицина по существу превращена в объект торговли, где медицинскийработ­ник выступает в качестве предпринимателя. С развити­ем империализмамедицинская этика в капиталистиче­ских странах становится еще более реакционнойв связи с применением новых средств уничтожения людей, оставляющих тяжелыепоследствия в будущем (удуша­ющие газы, атомная бомба, напалм, бактериологиче­скоеоружие и др.). Небывалого масштаба достигли геноцид и расовая дискриминация.Важно отметить, что во все эти античеловеческие мероприятия вовлекаютсямедицинские работники. Медицинская промышленность принимает монополистическийхарактер. Медицинская этика по существу вырождается в корпоративную моральмедицинских обществ, в центре внимания кото­рых стоят интересычастнопрактикующих медицинских работников.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Профессионально-корпоративныеорганизации меди­цинских работников активно действовали и во многих губернияхРоссии в XIX—начале XX вв. и имели свои кодексы.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Многие выдающиесяотечественные медики оказали большое влияние на развитие медицинской этики внашей стране. Так, М. Я. Мудров считал, что нужно воспитывать медицинскихработников в духе гуманиз­ма, честности и бескорыстия. Он писал, что приобрете­ниеврачебной профессии должно быть делом не слу­чая, а призвания. Вопросымедицинской этики получи­ли дальнейшее развитие в трудах Н.И. Пирогова, С. П.Боткина, И. П. Павлова и многих других ученых. Развитиереволюционно-демократических идей в Рос­сии в начале XX в. нашло отражение и ввопросах медицинской этики. Это касалось понимания врачебно­го долга.Врач—общественный деятель, по словам В. В. Вересаева, должен не толькоуказывать, он до­лжен бороться и искать пути, как провести свои указания вжизнь.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Великийдревнегреческий врач Гиппократ утвер­ждал: «Искусство медицины включаеттри вещи: врача, болезнь и больного». За 2500 лет, прошед­ших со временГиппократа, к 3 названным им сла­гаемым медицины добавилось 4-е — медсестра.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">«Врач— служитель искусства и больной должен бороться с болезнью с самого ее началана стороне врача», — считал Гиппократ. Очевидно, что и мед­сестра вправеожидать, чтобы больной видел в ней своего союзника в борьбе за здоровье.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Историко-этимологическийанализ древнерусско­го (славянского) слова «врачь» свидетельствует,что так называли людей, умеющих «врать», т. е. заговари­вать боль,колдовать, предсказывать судьбу.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Всовременном русском языке врачом называют человека, окончившего высшеемедицинское учеб­ное заведение. После введения высшего сестрин­скогообразования адекватного названия новой профессии еще не придумали. В связи стем что на факультетах высшего сестринского образования стали в первую очередьготовить руководителей, ор­ганизаторов сестринских служб, пока ограничилисьзаимствованием из английского термина «менеджер сестринского дела».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Встатье 54 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан» (1993) ука­зывается, что право на занятие медицинской ифармацевтической деятельностью в РФ имеют лица, получившие медицинское ифармацевтическое об­разование в РФ, имеющие диплом и специальное звание(выделено мной, — М. Я.), а на занятие оп­ределенными видами деятельности,перечень кото­рых устанавливается Минздравмедпромом РФ, — также сертификатспециальности и лицензию.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">В«Основах законодательства» имеется также ста­тья 60 «Клятваврача», гласящая: «Лица, окончив­шие высшие медицинские учебныезаведения РФ и получившие диплом врача, дают Клятву врача. Текст Клятвы врачаутверждается Верховным Сове­том Российской Федерации. Врачи за нарушение Клятвыврача несут ответственность, предусмотрен­ную законодательством РоссийскойФедерации».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Следуетсразу отметить, что в указанных статьях ни слова не говорится о медсестрах,несмотря на то, что в 1993 г., когда утверждались «Основы законодательстваРФ об охране здоровья граждан», фа­культеты высшего сестринскогообразования уже существовали в России.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Клятваврача — моральное обязательство, при­нимаемое перед государством. Во временаГиппо­крата клялись перед богами: «Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием,Гигией и Панакеей и всеми бо­гами и богинями, призывая их в свидетели...».

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333">

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">В1983 г. выпускники сестринской школы в Мичигане впервые давали «КлятвуФлоренс Най­тингейл», названную именем основоположницы на­учногосестринского дела. Ее текст был сформули­рован комитетом под председательствоммедсестры Листры Гриттер. В клятве говорилось: «Перед Богом и перед лицомсобравшихся я торжественно обе­щаю вести жизнь, исполненную чистоты, и честновыполнять свои профессиональные обязанности.

<span Arial»,«sans-serif»;color:#333333">Ябуду воздерживаться от всего вредного и па­губного и никогда сознательно неиспользую и не назначу лекарство, которое может причинить вред. Я сделаю все,что в моих силах, чтобы поддержи­вать и повышать уровень моей профессии. Я будудержать в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении вовремя работы с пациентом и его родными.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Ябуду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе облагополучии всех вверенных мне пациентов".

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Еслисравнить текст этой клятвы с Клятвой Гип­пократа, то нетрудно обнаружить многосхожего. В этом нет ничего удивительного. Точно так же схожи по сути клятвыврачей Древней Индии и средневеко­вые факультетские обещания. Присяга врачаРоссий­ской империи и Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации,которая гласит: «Здоровье моего пациента — моя первейшая забота». Такбыло во все времена, сколько существует медицина.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Этическийкодекс врачей Древнего Тибета, изло­женный в трактате «Жуд-ши»,переведенный на рус­ский язык в конце прошлого века врачом П. Бадмаевым,выдвигал следующие положения. «Тради­ции врачебного сословия требуютсоблюдения 6 ус­ловий: 1) быть способным к врачебной деятельно­сти; 2) бытьгуманным; 3) понимать свои обязанно­сти; 4) быть приятным для больных и неотталки­вать их своим обхождением; 5) быть старательным; 6) быть ознакомленным с науками».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Этитребования в одинаковой степени могут быть предъявлены и врачу, и медсестре, ив конце 20 века они столь же значимы, как и 2000—3000 лет назад.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Внастоящее время в России работает более 800 000 врачей 81 специальности (пономенклатуре Минздравмедпрома РФ). Остаются верными слова Гиппократа о том, что«многие себя называют врачами, но немногие ими являются в действитель­ности…Лучшие из врачей те, которые причиняют меньше зла. В наши дни мы можемубедиться в справедливости слов М. Я. Мудрова: „Во врачебном искусстве нетврачей, окончивших свою науку… Врач посредственный более вреден, чемполезен“.

<span Arial»,«sans-serif»;color:#333333">В1803 г. английский врач Т. Персиваль издал книгу «Медицинская этика, илисвод установлен­ных правил применительно к профессиональному поведению врачей ихирургов» (хирурги в те време­на к врачам не относились). Еслипознакомиться с этими правилами, то можно убедиться, что их впол­не можноиспользовать для служебных инструкций врачам и медсестрам XX века.«Больничные врачи и хирурги должны так оказывать помощь больным, чтобы уних создалось, впечатление важности их службы; что покой, здоровье и жизнь тех,кто вве­рен их заботам, зависят от их умения, внимания и преданности. Онидолжны усвоить также, что в их манере держаться следует соединить нежность ствердостью, снисходительность с авторитетом, что­бы пробудить в умах своихпациентов чувства бла­годарности, уважения и доверия… Чувства и эмо­циибольных в критических обстоятельствах следует знать и принимать во внимание нев меньшей сте­пени, чем симптомы их болезни… Поскольку не­правильная оценкаможет усилить реальное зло (бо­лезнь) или создать воображаемое, никакие обсужде­нияпо поводу существа заболевания не допустимы в присутствии больных ни с врачом (хирургом),ни с учениками больницы или другим медиком, при­глашенным в больницу… Вбольших палатах боль­ницы с пациентами следует говорить об их жалобах такимтоном голоса, чтобы не было слышно окру­жающим. Тайна, когда того требуютособые обстоя­тельства, должна быть строго соблюдена. А к жен­щинам следуетотноситься с самой скрупулезной деликатностью. Пренебрегать или смеяться над ихчувствами жестоко… Никакие предосторожности при приеме больных, страдающихнеизлечимыми болезнями, или заразными по своей природе, или имеющих тенденциюусугубляться в нечистой атмо­сфере, — не могут устранить то зло, которое прино­сяттесные палаты и ложная экономия… Разгра­ничение болезней, с которымипринимают в боль­ницу, состояние воздуха, питание, чистота, лекарст­ва — всеэто следует подвергать внимательной про­верке в определенные периодывремени...».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Всистеме взаимоотношений медицинский ра­ботник — больной последнему принадлежиттакая же важная роль, как и первому. Слово «больной» понятно каждому.Следует отметить, что в русском языке использовалось немало слов, означавших нетолько боль у человека, обратившегося за медицин­ской помощью, но икачественное состояние его здоровья, а иногда и происхождение болезни:«кале­ка», «калековатый», «блаженный»(сумасшедший), «недвижье», «хилый»,«неизцельный», «мозглявый», «уморенный»,«сдохлик», «чахлый» (чахоточный), «хворобый».Наряду с глаголом «болеть» в различных местностях Россиииспользовались такие, как «вянуть», «чахнуть»,«кукситься» (о детях), «карежиться», «оключиться»(ослабеть), «изнуриться», «изно­ситься»,«скапутиться» (свалиться с ног), «захиреть» (притворяться)и др..

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Всовременной медицине слово «больной» в ос­новном относится к людям,находящимся на ста­ционарном лечении, и все чаще заменяется словом «пациент»,означающим в переводе с латинского «страдающий», а в переводе сфранцузского «терпе­ливый», «пассивный»,«безучастный». Однако разве все больные терпеливы и пассивны,безучастны в решении своей судьбы?

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Всовременной российской реальности слово «пациент» можно использоватьне только потому, что оно стало международным, но и потому, что не­обходимобольшее терпение, чтобы получить меди­цинскую помощь без излишних материальныхи нервных затрат. Пациенты могут быть разного пола, возраста, на­циональности,специальности, социального статуса, состояния здоровья. Однако все они имеютправо на то, чтобы медицинский работник видел в них личность, заслуживающуюуважения, внимания и сострадания.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Всовременном здравоохранении понятия уваже­ния личности, самостоятельностипациента и само­определения являются первостепенно важными; они находятся вцентре любых отношений между медицинским работником и пациентом.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Автономность,или самостоятельность пациента (больного) защищена главным образом посредствомсогласия на лечение, которое он дает после того, как получит информацию осостоянии своего здо­ровья. Принцип информированного согласияутвер­дился в современном здравоохранении вместе с признанием приоритетногозначения прав человека во всех сферах жизни. Этот принцип стал реакциейчеловеческого общества на бесчеловечные опыты фашистских и японских врачей, назлоупотребле­ния психиатрией против инакомыслия и другие ан­тигуманныедействия. Этот принцип означает, что врач, медсестра, фельдшер или любой другоймеди­цинский работник должен максимально полно ин­формировать пациента, датьему оптимальные сове­ты, учитывая его возможности в общении и соци­альноеположение. Затем пациент свободно выби­рает курс своих дальнейших действий, поего мне­нию, наиболее приемлемый и лучший. Может случиться, что его решение нестанет наилучшим с точки зрения медицины. Пациент вообще может отказаться отлечения, и с этим теперь приходится считаться. Принудительное лечение социальноопасных больных может осуществляться только по решению суда.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Оченьважным этическим принципом, на кото­ром базируются отношения между медицинскимра­ботником и пациентом, является непричинение вреда.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Современ Гиппократа в медицине утвердился принцип «прежде всего ненавреди». Это обязатель­ный принцип, но он допускает некоторую долю риска.Применение силы для удерживания пациен­та, ставшего агрессивным и опасным длядругих, можно рассматривать и как умышленное причине­ние ему вреда, но ономорально оправдано. Подвер­гать пациента риску можно только в тех случаях,когда это объясняется достижением какой-то ясной цели, касающейся его здоровья,и когда нет другого выбора. Гормональная и лучевая терапия, хирур­гическаяоперация и радионуклидная диагностика могут рассматриваться как рискованныедействия и быть вредными для здоровья пациента, но этот вред не наноситсяумышленно, а надежда на успех в борьбе со смертельно опасной болезнью оправдыва­етриск.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Воснове медицинской профессии лежит и ува­жение к жизни, включающее принципсвященности человеческой жизни и принцип качества (осмысленно­сти) жизни.Для медицинского работника любая жизнь обладает одинаковой ценностью, она свя­щенна.Принцип качества жизни часто противопос­тавляется принципу ее священности, хотяэто недо­пустимо. Страдающий неизлечимой болезнью паци­ент может решить, стоитли ему продолжать лече­ние, только продлевающее его мучения. Однако ме­дицинскийработник не может сам, без участия па­циента, решить эту проблему. Непричи­нениевреда, зла, ущерба здоровью пациента — пер­вейшая обязанность каждого медицинскогоработ­ника. Пренебрежение этой обязанностью в зависи­мости от степени ущербаздоровью больного может стать основанием для привлечения врача или медсе­стры ксудебной ответственности.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Медицинскаяэтика требует от специалиста не только непричинения зла, но и свершенияблагодея­ний. «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользыбольного», — говорится в Клятве Гиппо­крата.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">«Япосвящу себя неустанной заботе о благопо­лучии всех вверенных мнепациентов», — обещают последовательницы Флоренс Найтингейл. «Спешитеделать добро», — призывает надпись на памятнике врачу-гуманисту Ф. П.Гаазу, установленному в Мо­скве на средства жителей города. Эти слова былидуховным завещанием новым поколениям медиков человека, который следовалуказанному принципу всю свою жизнь.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Благодеяние— моральный долг медицинских ра­ботников, основа деонтологии (учение одолжном). Долг, должность и должное — слова одного корня, хотя каждый понимаетих по-своему.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Благодеяниев медицине может иметь различные формы. Это не только умело проведеннаяоперация, назначение эффективного лекарства, старательный уход за больным.Благодеянием могут быть и проду­манные рекомендации, касающиеся образа жизнипациента, вовремя сделанная прививка против ин­фекционной болезни, борьба зачистоту воздуха в районе, акции протеста против военных конфлик­тов (движения«Врачи мира против ядерной войны», «Врачи мира противнасилия», «Врачи без границ» и др.).

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Визвестной книге В. В. Вересаева «Записки врача» есть такие строки:«Ко мне приходит прачка с экземою рук, ломовой извозчик с грыжею, пря­дильщикс чахоткою; я назначаю им мази, порошки и пелоты — и неверным голосом, самстыдясь ко­медии, которую разыгрываю, говорю им, что глав­ное условие длявыздоровления — это то, чтобы прачка не мочила себе рук, ломовой извозчик неподнимал тяжестей, а прядильщик избегал пыльных помещений. Они в ответвздыхают, благодарят за мази, порошки и объясняют, что дела своего они броситьне могут, потому что им нужно есть… Врач, — если он врач, а не чиновникврачебного долга, — должен прежде всего бороться за устранение тех ус­ловий,которые делают его деятельность бессмыс­ленною и бесплодною...».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Историясестринского дела особенно богата при­мерами высокого понимания своего долга.Совер­шенно очевидно, что не нужда заставила отправить­ся на фронт Крымскойвойны Ф. Найтингейл и Е. Бакунину, вышедших из богатых аристократических семей,так же как и баронессу Ю. Вревскую, умер­шую от сыпного тифа во времярусско-турецкой  войны, и великую княгинюЕлизавету Федоровну,  свершавшую подвигимилосердия и заплатившую за это своей жизнью. Основательница Марфо-Мариинскойобители сестер милосердия Елизавета Федоровна была арестована в 1918 г. ирасстреляна большевиками. Русская православная церковь причислила ее к ликусвятых. В наши дни всему миру известно имя Терезы ( Калькуттской —«матушки Терезы», как называют ее люди, основавшей орден Посланников милосердия. Этот орден открылмножество центров помощи  слепым,престарелым, прокаженным в разных странах. Тереза Калькуттская — лауреатНобелевской   премии мира  — отдала денежную часть премии на нуждыпрокаженных, как отдала раньше все свое со­стояние, все подарки, награды ипремии.    

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Материнская,родительская забота медицинского работника о своем пациенте дала основание назватьтакую модель взаимоотношений между ними парентализмом (отангл. «родители»), или патернализмом (от лат.

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333;mso-ansi-language:EN-US">pater<span Arial",«sans-serif»;color:#333333"> —отец). Патернализм может прояв­ляться сильно или слабо в зависимости от способ­ностипациента принимать самостоятельные реше­ния. Сильный патернализм отвергает дажете реше­ния, которые пациент принял добровольно на осно­ве достаточно полнойинформации о своем состоя­нии. Патернализм считается слабым, когда способ­ностьпациента принимать самостоятельные реше­ния находится под влиянием эмоций, чтоделает их недобровольными, или когда пациент недостаточно информирован и егорешения не могут быть адек­ватными сложившейся ситуации. Патернализм име­етопределенные возможности для того, чтобы за­щитить человека от его собственныхнеправильных решений, но в таком случае он противоречит прин­ципу уважения автономиипациента. Сильный патернализм, чрезмерная забота о па­циенте, навязываниеему своего мнения не всегда морально оправданы в отличие от патернализма вслабой форме.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Еслизаботу о здоровье пациента и ответствен­ность за него берет на себя не одинспециалист, а несколько, то мы имеем право говорить о коллеги­альной моделивзаимоотношений. Она весьма рас­пространена в современном здравоохранении, ноне всегда бывает самой лучшей с позиций медицин­ской этики. В условияхспециализации, профилизации, бригадных методов лечения, когда с пациен­том  работает несколько  врачей,  медсестер, имеющих разный уровеньпрофессиональной и нравственно-этической подготовки, происходит де­формациявзаимоотношений в системе медицин­ский работник — пациент.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Авторкниги «Врач, сестра, больной», известный венгерский психотерапевт И.Харди, пишет, что безличность в хирургии, проявляющаяся в выдви­жении на первыйплан работы хирургических бри­гад, приводит к обезличиванию больного, анато­мическомуподходу (хирурги говорят «Проопериру­ем эту язву» или «Удалимэту злокачественную опу­холь»).

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Проф.Н. Эльштейн, автор неоднократно переиз­дававшейся книги «Диалог омедицине» и многих других работ по проблемам медицинской этики, считает,что специализация, фетишизация лабора­торных, инструментальных исследованийобуслови­ли отход от классических приемов врачевания и привели к потере довериябольных к медицине. Не­обходимость контактов больного с большим ко­личествоммедицинских работников делает пробле­матичным соблюдение врачебной тайны.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Мыне можем отрицать необходимость специа­лизации в современной медицине. Онаопределяет высокий уровень квалифицированной медицинской помощи, обеспечиваетточность диагностики, эф­фективность лечения, профилактики, реабилита­ции.Вместе с тем если не будут приняты соответст­вующие меры, она может бытьпричиной негатив­ных явлений, привести к утрате преемственности в лечении,индивидуального подхода к каждому па­циенту, запутать врача, медсестру, пациентав слож­ном лабиринте современной медицины.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Сущностьконтрактной модели взаимоотноше­ний пациента и медицинского работникаясна из названия. Они заключают между собой контракт, договор, соглашение, вкотором определяются рам­ки их взаимоотношений. Моральная сторона в кон­трактене находит отражения, но легко догадаться, что большим успехом у пациентовпользуется спе­циалист, сочетающий высокий профессионализм с тщательнымсоблюдением норм и правил медицин­ской этики.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Существуетмодель взаимоотношений, точно и образно названная «моделью автомеханика»,при которой пациент встречается с медицинским работ­ником только для«устранения поломки» в своем организме. Однако и для автомеханиковсуществуют какие-то моральные нормы и гарантийные обязательства. При «моделиавтомеханика» в меди­цине медицинский работник не проявляет заботы(патернализма) о своем пациенте после завершения «ремонта». Вместе стем если  этот «ремонт» будетплохо сделан, вряд ли кто-нибудь обратится к нему вторично или посоветуетсделать это своим друзь­ям, знакомым, родственникам.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Однимиз важнейших принципов отношений ме­жду медицинским работником и пациентомявляет­ся принцип дистрибутивной справедливости. Это оз­начаетобязательность предоставления и равнодос­тупность медицинской помощи. Обычно оннаходит отражение в законодательных актах и социально обусловлен. Каждоесообщество устанавливает пра­вила и порядок предоставления медицинской помо­щив соответствии со своими возможностями.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Этическийкодекс врачей Древней Индии уста­навливал для них следующие обязанности:«Днем и ночью, как бы ни был ты занят, ты должен всем сердцем и всей душойстараться облегчить страда­ния твоих пациентов. Ты не должен покидать илиоскорблять твоих пациентов даже ради спасения собственной жизни или сохранениясредств к суще­ствованию. Ты не должен прелюбодействовать даже в мыслях. Точнотак же ты не должен стремиться к обладанию чужим имуществом...».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Втоже время этот кодекс устанавливал ряд за­претов в отношении оказаниямедицинской помо­щи: «Не следует лечить того, кого ненавидит вла­ститель,или тех, кто ненавидит властителя, или ко­го ненавидит народ, или тех, ктоненавидит народ. Точно также не следует лечить того, кто крайне не­нормален,зол, отличается плохим характером или плохим поведением, не доказывает своючестность, находится при смерти, а также женщин, которых не сопровождают мужьяили опекуны...».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Притаком избирательном подходе всегда можно было отыскать причину для отказа впомощи.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Средневековыйкодекс китайских врачей, изло­женный в книге «Тысяча золотыхлекарств», считал обязательным, чтобы врач был справедливым и не алчным.«Он должен испытывать чувство сострада­ния к больным и торжественнообещать облегчить страдания больных независимо от их состояния. Аристократ илипростой человек, бедняк или богач, пожилой или молодой, красивый или уродливый,враг или друг, уроженец этих мест или чужеземец, образованный илинеобразованный — всех следует лечить одинаково. Он должен относиться к страда­ниямпациента, как к своим собственным, и стре­миться облегчить его страдания,невзирая на собст­венные неудобства, например ночные вызовы, плохую погоду,голод, усталость. Даже неприятные случаи, например абсцесс, понос, рак следуетлечить без всякой неприязни. Тот, кто следует этим правилам, — великий врач, впротивном случае — он великий негодяй» .

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Ксожалению, в отношении справедливости этот замечательный кодекс выглядитутопическим не только для китайских врачей эпохи Средневековья, но и длясовременных. Дистрибутивная несправед­ливость особенно часто возникает прираспределе­нии дорогих лекарств, использовании сложных ме­дицинских технологий.В условиях дефицита она становится обыденным явлением и наносит огром­ныйморальный и психический ущерб тем, кто был обделен по тем или иным причинамновым лекар­ством, не смог оплатить обследование на новом ди­агностическомприборе или сложную операцию.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Обсуждениепроблемы справедливости требует принятия решений о макро- и микрораспределе­нии.Проблемы макрораспределения товаров и услуг (в условиях рыночных отношений лекарстваи медицинская помощь являются товаром) решаются на уровне социума, становятсясферой социальной политики и неразрывно связаны с экономическими проблемами.Они включают в себя финансирование научно-исследовательской работы,профилактиче­ских и лечебных программ различных уровней и се­стринскогообразования, массового просвещения и иных форм массовой оздоровительной работы.Од­нако более насущны для медицинских работников проблемы микрораспределенияограниченных ре­сурсов нашего здравоохранения. В этих ситуациях, возникающихежедневно в работе любого врача или сестры, только медицинские показания немогут служить единственно верным критерием распреде­ления дефицитных лекарствили услуг. В связи с этим возникла и стала весьма острой в наших усло­виях проблемадистрибутивной справедливости в здравоохранении. Очень часто врач или сестра немогут решить эту проблему самостоятельно. В таких случаях на помощь им приходятколлеги, этические комитеты (там, где они существуют).

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Международныйкодекс медицинской этики, ут­вержденный Всемирной медицинской ассоциацией в1968 г., следующим образом определяет общие обязанности врача: «Врачдолжен всегда соответст­вовать высочайшим стандартам профессиональногоповедения. Врач должен исполнять свои профес­сиональные обязанности, не думая овыгоде. Следу­ет считать неэтичным: а) любую саморекламу, за исключениемразрешенной национальными кодек­сами медицинской этики; б) сотрудничество влюбом медицинском учреждении, где врач не имеет профессиональной независимости;в) получение любых денег сверх профессионального гонорара за услугу, оказаннуюпациенту, даже с его согласия. Любое действие или совет, которые могли бы осла­битьфизическую или психическую сопротивляемость человека, могут быть использованытолько в его интересах. Врачу рекомендуется относиться с огромной осторожностьюк разглашению открытий и новых технологий лечения». Врач должен под­тверждатьили освидетельствовать только в пользу того, в чем он лично уверен.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Поотношению к больному Международный ко­декс медицинской этики определяет дляврачей сле­дующие обязанности: «Врач всегда должен помнить, что егообязанность — сохранение человеческой жизни. Врач должен проявлять по отношениюк своему пациенту полную лояльность и использовать в помощь ему все своизнания. Всякий раз, когда исследование или лечение требуют знаний, превы­шающихего способности, он должен пригласить других врачей, имеющих соответствующуюквали­фикацию… Долг врача — предоставить срочную по­мощь, если он не уверен,что другие специалисты хотят или могут ее предоставить...».

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Совершенноочевидно, что по своим основным позициям этот кодекс сходен с Клятвой ФлоренсНайтингейл, и в этом нет ничего удивительного. В отношении больного у врача исестры были, есть и будут всегда общие цели и задачи — сохранение его здоровьяи жизни.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Весьмасходны по своим основным этапам в со­временной медицине врачебный и сестринскийпроцесс: выслушивание жалоб пациента, обследова­ние и исследования, постановкадиагноза, сообще­ние его пациенту, выбор способа лечения, процесс лечения,дальнейшие рекомендации. Однако в со­держании каждого этапа врачебного исестринского процесса существуют большие различия.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Небуду останавливаться на подробной характе­ристике врачебного процесса, которыйдостаточно полно освещен во множестве книг, пособий, руко­водств. О сестринскомпроцессе в нашем здраво­охранении стали говорить только в последние годы. Чтоже понимают под сестринским процессом зару­бежные специалисты?

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Сестринскийпроцесс — образ мышления и дей­ствий по отношению к основным объектам сест­ринскогодела — людям, окружающей среде, здоро­вью. Это метод организации и оказаниясестрин­ской помощи, который включает в себя пациента и сестру каквзаимодействующих лиц. Их необходимо рассматривать как личности и относиться кним с должным уважением. Цели сестринского процесса включают: 1) определениепотребностей пациента в уходе; 2) определение приоритетов по уходу и ожи­даемыхцелей или результатов ухода; 3) применение сестринской стратегии, направленнойна удовлетво­рение потребностей пациента; 4) оценку эффектив­ности сестринскогоухода.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Организационнаяструктура сестринского про­цесса состоит из 5 этапов: 1) обследование (сборинформации о состоянии здоровья пациента); 2) се­стринский диагноз (определениеи обозначение су­ществующих и потенциальных проблем пациента, требующихсестринского вмешательства); 3) состав­ление плана (определение программыдействий); 4) действия, необходимые для осуществления плана; 5) оценка (исследование реакций пациента на вме­шательствосестры).

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Характеризуяпервый этап — обследование как текущий процесс сбора и оформления данных о со­стояниипациента, необходимо указать на информа­цию, которую собирает сестра, иисточники ее по­лучения. Это физиологические данные (их можно почерпнуть изистории болезни и при физическом обследовании), данные о развитии, психологиче­скиеданные (индивидуальные особенности харак­тера, самооценка, способностьпринимать реше­ния); социологические данные (функции, взаимо­отношения,источники); культурные данные (этиче­ские и культурные ценности); духовныеданные (ду­ховные ценности, религиозность и т. д.); данные об окружающей среде.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Данныеобследования могут быть объективными и субъективными. Объективные данныевключают наблюдения и данные, полученные сестрой, субъек­тивные — предположенияпациента о состоянии своего здоровья. Субъективные данные включают чувства иэмоции, выраженные словами, мимикой, жестами (вербальным или невербальнымспособом).

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Источникамиданных могут быть сам пациент, члены его семьи, специалисты, знакомившиеся ра­неес пациентом, амбулаторная карта, специальная литература.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Входе обследования между сестрой и пациентом должен быть установленпсихологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работни­ку,ощущать уверенность, что о нем позаботятся должным образом и на уровне,соответствующем достижениям современной медицины.

<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">Втораяступень сестринского процесса — сест­ринский диагноз. Греческое слово

<span Arial",«sans-serif»; color:#333333;mso-ansi-language:EN-US">diagnosis<span Arial",«sans-serif»;color:#333333">— «рас­познавание, определение» для врача означает уста­новлениепричин страдания на основе выявленных симптомов. Сестринский диагноз — этотакже про­думанный вывод, основанный на анализе и интер­претации информации,полученной при обследова­нии, но он фокусируется на реакциях пациента,связа