Реферат: Ревматизм

РЕВМАТИЗМ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

     Ревматизм– хроническое инфекционно-аллергическое заболевание; чаще всего начинается вдетском и юношеском возрасте.  У детей ввозрасте до 1 года ревматизм наблюдается исключительно редко, чаще встречаетсяу детей  дошкольного возраста, особенно ввозрасте 10-15 лет. Среди школьников заболеваемость ревматизмом составляет от 1до 3 %.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">    Этиология. Развитие болезнисвязывают со стрептококком. Обычно ревматизму предшествует ангина, острыереспираторные заболевания. У больных ревматизмом нередко выявляется хроническийтонзиллит, кариес зубов.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">    Патогенез. Для ревматизмахарактерно системное поражение соединительной ткани, преимущественно сердца исосудов. В развитии заболевания  большоезначение имеет состояние микроорганизма. Возбудитель вызывает заболевание  только в случае повышенной чувствительности кнему. Имеется ряд данных, свидетельствующих об аллергической природеревматизма. Так, клинические симптомы ревматизма развиваются обычно спустя 7-15дней после перенесенной стрептококковой ангины. Кожные сыпи, артриты, повышениесосудистой проницаемости, склонность к рецидивам также характеризует ревматизмкак заболевание аллергической природы.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">    Классификация ревматизма. Виспользуемой классификации ревматизма (А.И.Нестеров,1964) за основу принимается фаза болезни. Различают две фазы: активную инеактивную; при этом выделяют три степени активности процесса.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Фаза

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Клинико-анатомическая характеристика поражений

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Характер течения

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Функциональная характеристика кровообращения

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">сердца

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">других систем и органов

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Активная (

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">I<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">,<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">II<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">,<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">III<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> степени активности)

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

А) Ревмокардит первичный.*

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Б) Ревмокардит возвратный.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">В) Ревматизм без явных сердечных изменений.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Полиартрит, серозит, хорея, энцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства, васкулит, гломерулонефрит, гепатит, пневмония, иридоциклит, тиреоидит, поражения кожи.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

Острое, подострое, затяжно-вялое, непрерывно рецидивирующее, латентное.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Н

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">о<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> – нет недостаточности кровобращения;

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Н

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> – недостаточность кровообращения <span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">I <span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">степени;

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Н

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">2<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> – <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">II<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> степени;

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Н

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">3<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> – <span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">III<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> степени.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

Неактивная

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

А) Кардиосклероз ревматический

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Б) Порок сердца

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

·<span Times New Roman"">         

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">По возможности  уточнить ведущую локализацию поражения(миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит),указать количество приступов, а также отметить, имеется ли клапанный порок(какой).

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Клиническая картина.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Клиническиепроявления ревматизма у детей отличаются чрезвычайно большим разнообразием.Начало болезни может быть острым, подострым илилатентным (незаметным). При остром начале болезни повышается температура тела,появляются общее недомогание, вялость, дети старшего возраста отмечают боли вобласти сердца, некоторые из них – боли в области суставов. При подостром  и особеннолатентном течении клиническая картина начинающегося заболевания протекает с нерезко выраженными симптомами и нередко заболеваниеостается незамеченным.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Однимиз основных проявлений ревматизма являются признаки поражения сердечно-сосудистойсистемы. На первом месте по частоте поражения стоит миокард (миокардит), затем эндокарт (эндокардит) и реже страдает перикард(перикардит). Динамика сердечных поражений у детей бывает различной. Внекоторых случаях поражение мио — или эндокарта в последующем претерпевает обратное развитие,исчезают клинические симптомы: шумы, расширение границ сердца. В других случаяхсформировавшееся поражение клапана надолго стабилизируется или очень медленнопрогрессирует. У части детей может быстро прогрессировать, вызывая расстройствакровообращения. Чаще тяжелое поражение сердца наблюдается при повторных рецидивах, сопровождаясь исхуданием ребенка,физической слабостью, анемией. С возрастом наклонность к рецидиву уменьшается.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Ревматизм является одной из основныхпричин формирования пороков сердца у детей. Процесс захватывает прежде всеголевый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан, наиболее часторазвивается его недостаточность. При дальнейшем прогрессировании заболеваниявозможно развитие тяжелых комбинированных пороков.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     В процесс может вовлекаться перикард.Состояние ребенка резко ухудшается, усиливается отдышка, цианоз, боли в областисердца, ребенок стремится занять вынужденное сидячее или полусидячееположение.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     К внесердечным формам ревматизма относитсяпоражение суставов – ревматический полиартрит. Заболевание сопровождаетсярезкой болезненностью в суставах, припухлостью, покраснением кожи над ними;поражаются крупные и мелкие суставы конечностей.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Малая хорея -  одна из форм проявления ревматизма у детей, развивается в связи с поражением нервнойсистемы (ревматический энцефалит). Малая хорея встречается у детей школьноговозраста, у девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Заболевание развивается постепенно. Уребенка появляется двигательное беспокойство, он не может сидеть спокойно,движения становятся неловкими. Изменяется его поведение, появляется плаксивость, раздражительность,заметно изменяется почерк. Затем возникают характерные непроизвольные движенияотдельных мышечных групп и частей тела. Ребенок не может самостоятельно есть,все время делает беспорядочные движения, раскидывая конечности, не можетходить, сидеть. Речь становится невнятной. Во сне движения ослабевают.Характерным симптомом  хореи являетсягипотония мышц. Примерно в 50% случаев при хорее наблюдается поражение сердца.Продолжительность заболевания – от 2 до 3 мес,нередко болезнь рецидивирует и принимает затяжное течение.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Ревматический плеврит может развиться уребенка при обострении заболевания и рассматривается как своеобразныйаллергический синдром. В плевральной полости появляется выпот (под влияниемлечения выпот в течение 5-7 дней рассасывается).

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     В острую фазу ревматизма как следствиесистемного поражения сосудов может развиться нефрит ревматической этоилогии. Также возможно и поражение печени.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Ревматизм у детей часто сопровождаетсяразличными кожными высыпаниями (аннулярная эритемаили высыпания типа крапивницы). В отдельных случаях при тяжелом теченииревматизма в области суставов обнаруживаются плотные образования –ревматические гранулемы (ревматические узелки) величиной от просяного зерна догорошины.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Активное течение ревматического процесса удетей может сочетаться с признаками недостаточности кровообращения: отдышкой,цианозом кожных покровов, расширением границ сердца, глухостью тонов, ритмомгалопа, экстрасистолией, рвотой, увеличением печени,повышением, а потом увеличением артериального давления. Активностьревматического процесса определяется выраженностью клинических симптомов, ихдинамикой.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Неактивная фаза ревматизма у детейпроявляется различно. У части детей она протекает как бы бессимптомно.Но иногда у них появляются непостоянная субфебрильная температура тела,утомляемость, болевые ощущения в области сердца, отдышка.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Исход ревматизма у детей всегда серьезный,но в последние годы он стал более благоприятным. Реже у детей формируютсяклапанные пороки. У большинства удается предупредить повторные атакиревматизма.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Диагноз.Основывается на характерных анамнестических данных (предшествующие заболеваниястрептококковой этиологии – стрептококковая ангина и др.). Диагноз ревматизмастановится более достоверным при обнаружении у больных изменений сердца,поражения суставов, хореи, ревматических гранулем и кольцевидной сыпи.Учитываются также и общине проявления заболевания: повышение температуры тела,быстрая утомляемость, бледность кожных покровов.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">     Лечение.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Вострой фазе болезни  лечение необходимопроводить в стационаре. Ребенок в период ревматической атаки с самого началаболезни нуждается в строгом постельном режиме (2-4нед), позже его заменяют полупостельным (3-4нед.), лишь потом переводят на палатныйи общий режим (1-2нед.). Следует терпеливо проводить воспитательную работу,организуя для детей спокойные игры, занятия. Рационально построенноепитание  с достаточным содержаниемвитаминов – необходимое условие эффективности лечения. В остром периоде следуетограничить количество соли до 5-6г и жидкости в пределах 1л. Полезными являютсяпродукты, содержащие соли калия

(творог, картофель, яблоки, капуста, чернослив идр.), фрукты, овощи. Необходимо следить за воздушным режимом. В леченииобязательно  используют специальноразработанный комплекс лечебной физкультуры с определенными упражнениями.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Медикаментозная терапия направлена надесенсибилизацию (устранение аллергического состояния) организма больногоревматизмом. В течение первых 10-14 дней пребывания ребенка в стационаре емуназначат антибиотики. Широко используют витаминотерапию (аскорбиновая кислота,витамина группы В), в случаях затяжного лечения – анаболическиестероиды, применяют препараты хинолиновогоряда, оказывающие антиаллергическое и противовоспалительное  действие. При явлениях недостаточностикровообращения в комплексном лечении ведущее место занимают сердечные гликозоиды. В период выздоровления проводят стимулирующуютерапию – общее ультрафиолетовое облучение, переливание крови и плазмы.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     После выписки ребенок поступает подпостоянное диспансерное наблюдение ревматолога детской поликлиники иполучает  антиревматическоелечение. Ребенок находится на учете у ревматолога в течение 5 лет.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     Профилактика.Планомерное проведение профилактики ревматизма предупреждает заболеваниясердечно-сосудистой системы. Необходимы мероприятия, направленные прежде всегона улучшение материально-бытовых условий, организацию соответствующего режимав школах, рационального питания. Важным элементом профилактики ревматизмаявляется забота о повышении устойчивости детского организма путем закаливания,систематических занятий спортом и гимнастикой. Необходимо предотвращать  стрептококковую инфекцию полости рта иносоглотки, лечить хронические тонзиллиты. Эти мероприятия составляют такназываемую первичную профилактику. Вторичная профилактика – предупреждениерецидивов и прогрессирования ревматического процесса. Решение этой задачиобеспечивает  диспансеризация больных.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

еще рефераты
Еще работы по медицине