Реферат: Хирургия. Острый панкреатит

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой Хатьков И. Е.

Преподаватель Жданов А. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Алексеич Валентины Федоровны

Клинический диагноз

Основное заболевание — острый панкреатит

Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит

Куратор — студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчествоАлексеич Валентина Федоровна

Возраст61 год

Профессия, должность, место работыпенсионерка

Время поступления в клинику3 октября 2007

Жалобы

На момент курации больная жалуется на постоянные опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, постоянную тошноту

История настоящего заболевания

(anamnesismorbi)

Считает себя больной с августа 2007 года, когда впервые появились жалобына боли в верхней половине живота и левом подреберье. Была госпитализирована в ГКБ №23, где поставили диагноз — хронический панкреатит. Около месяца назад появилась тошнота, не зависящая от приема пищи. Больная к врачу не обращалась. 2 октября появились опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, что заставило больную вызвать СМП. 3 октября по СМП была госпитализирована в ГКБ №68в хирургическое отделение

История жизни

(anamnesisvitae)

Краткие биографические данные — родилась в 1946 году в Москве

Образование-высшее

Семейно-половой анамнез-в настоящее время замужем, имеет двух детей

Трудовой анамнез-работаетс 22 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время пенсионерка

Питание-регулярное, умеренно калорийное

Вредные привычки-вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания — переболела детскими инфекциями, в течение жизни болела ОРВИ, ангиной,пневмонией.С 1988 года — хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит, с 1990 года — гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, с 1999 года — сахарный диабет, с 2007 — хронический панкреатит

Аллергический анамнез-аллергическая реакция на новокаин

Наследственность-наличие у родственников онкологических заболеваний, туберкулеза отрицает

Настоящее состояние больного

(statuspraesens)

Общее состояние больной удовлетворительное

Состояние сознания ясное

Положение больной активное

Телосложение правильное

Конституциягиперстеническая

Рост165 см, вес85 кг, температура тела 36,7°С

Общий осмотр

Кожные покровы -бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи -волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые — видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно,внешних отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы -не пальпируются

Костно-мышечная система -без особенностей

Суставы — конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки — форма грудной клеткиправильная, симметричная, тип грудной клеткигиперстенический, деформаций нет

Дыхание — грудной тип дыхания, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено

Перкуссия

Сравнительная перкуссия — при перкуссиинад симметричными участками отмечается ясный легочный звук

Топографическая перкуссия -границы легких в пределах нормы

Аускультация — при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца — при осмотре области сердцавыпячиваний и патологической пульсации не выявлено

Пальпация — верхушечный толчоклокализован в Vмежреберье по левой срединно-ключичной линии

Перкуссия-границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы

Аускультация — сердечныесокращения ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют

Исследование сосудов

Пульс одинаковый на обеихлучевых артериях, ритмичный, 80 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 140/80 мм рт ст

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта-слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен,изъязвлений нет

Живот — правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания

Пальпация

Поверхностная пальпация — живот мягкий, болезненныйв эпигастральной области и левом подреберье, расхождения прямых мышц живота нет, симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона отрицательные

Глубокая пальпация — сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкойповерхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорическийотдел желудка не пальпируются

Перкуссия — над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук

Аускультация — выслушиваются кишечные шумы, шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует

Печень и желчный пузырь

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет

Пальпация — печень и желчный пузырь не пальпируются

Селезенка

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет

Пальпация — селезенка не пальпируется

Система органов мочеотделения

Дизурических явлений нет

Осмотр — обе половины поясничной области симметричные, гиперемиинет

Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются