Реферат: Хронический обструктивный бронхит
Московский Государственный Медико-СтоматологическийМосковский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра клинической фармакологии
ПреподавательЖуравлева О. С.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Крюковой Натальи Аркадьевны
Клинический диагноз
Основной -ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение
Осложнения — эмфиземалегких, ДН I
Сопутствующие заболевания — ИБС, стенокардия, ГБ II
Куратор — студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
Фамилия, имя, отчествоКрюкова Наталья Аркадьевна
Возраст60 лет
Полженский
Рост165 см, вес70 кг
История настоящего заболевания
(anamnesismorbi)
Заболела 21.10.07, появился кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при ходьбе. Лечилась амбулаторно. На фоне проводимой терапии состояние больной не улучшалось. 24.10.07 была госпитализирована в ГКБ №50
Лекарственный анамнез — непереносимости лекарственных препаратов нет
Настоящее состояние больного
(statuspraesens)
Общее состояние больнойсредней тяжести, температура тела 36,1°С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Подкожно-жировая клетчаткаразвита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлыне пальпируются
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки — форма грудной клеткиправильная, симметричная, тип грудной клеткибочкообразный
Дыхание — тип дыхания грудной, ЧД 20 в минуту, дыхание ритмичное, поверхностное, экспираторная одышка
Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено
Перкуссия
Сравнительная перкуссия — при перкуссиинад симметричными участками отмечается коробочный звук
Топографическая перкуссия -границы легких не изменены
Аускультация — при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца — при осмотре области сердцапатологических изменений не выявлено
Пальпация — верхушечный толчоклокализован в Vмежреберье по левой срединно-ключичной линии
Перкуссия-границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены
Аускультация — сердечныесокращения ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют
АД 150/90 мм рт ст
Система органов пищеварения
Язык бледно-розовый, влажный, слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Желчный пузырь не пальпируется
Система органов мочеотделения
Дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются
Клинический диагноз
Основной — ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение
Сопутствующие — ИБС, стенокардия, ГБ II
Осложнения — эмфиземалегких, ДН I
Обоснование диагноза
Диагнозхронический обструктивный бронхитможно поставить на основании
1) жалоб-кашель с мокротой, одышка при ходьбе
2) анамнеза-страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями
3)объективных данных — жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах
4)лабораторных исследований
— общего анализа крови — лейкоциты 15 тыс/л, СОЭ 10 мм/ч
— анализа мокроты — умеренное воспаление, спирали Куршмана
Алгоритм выбора лекарственного средства
1) Выбор круга препаратов
Антибиотики, бронхолитики, кортикостероиды, муколитики
2) Сужение круга препаратов
— Исключение токсичных препаратов (тетрациклины)
— Исключение неэффективных препаратов (линкомицин)
3) Окончательный выбор препаратов
Антибиотики (ампициллин)
Бронхолитики (беродуал)
Кортикостероиды (преднизолон)
Муколитики (лазолван)
4) Выбор пути введения
Ампициллин — внутримышечно
Беродуал — ингаляционно
Преднизолон — внутривенно
Лазолван — ингаляционно
5) Выбор дозы и кратности применения препарата
Ампициллин — 1,0 х 4 раза в день
Беродуал — 15 мг х 4 раза в день
Преднизолон — 60 мг
Лазолван — 15 мг х 4 раза в день
6) Длительность курса лечения
Ампициллин — 5 дней
Беродуал — 10 дней
Преднизолон — 3 дня
Лазолван -10 дней
7) Критерии и сроки эффективности и безопасности
— Улучшение состояния (уменьшение кашля, одышки)
— Отсутствие нежелательных эффектов
Сроки 3-5 дней
8) В назначении лекарственных средств, потенцирующих лечебный эффект выбранных препаратов нет необходимости
9) Выбор препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь)
— Кордафлекс — 10 мг х 2 раза в день
— Энап 5 мг х 2 раза в день
Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии больного
Лечение эффективно при условии адекватного применения препаратов