Реферат: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта

1.

Паспортная часть:

1.ФИО: ХХХ

2.Возраст: 30 лет

3.Образование: средне-специальное

4.Место работы: разнорабочий

5.Дата поступления в клинику: 18.12.2002

6.Дата начала курации: 25.12.2002

7.Диагнозпри поступлении:Рецидивирующийфибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

8.Клиническийдиагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластическийиридоциклит. Осложнённая катаракта.

2. Основные жалобы больного:

А) При поступлении:На боли в глазу, снижение остроты зрения.

Б) На моменткурации: На боли в глазу, снижениеостроты зрения.

3. Анамнез заболевания:

Впервые жалобы на боль в левом глазу появилась в 1999 годупосле перенесённого гриппа. За медицинской помощью не обращался. Обратился лишьпосле исчезновения предметного зрения, когда осталось только светоощущение. Был проведён шестимесячный курсмедикаментозной терапии, после которого состояние заметно улучшилось. В 2000году наступило повторное ухудшение состояния с изменением цвета радужнойоболочки. Повторный курс медикаментозной терапии с улучшением состояния.Поступил 18 декабря 2002 года с жалобами на снижение остроты зрения, изменениецвета радужной оболочки.

4. Анамнез жизни:

ХХХ, родился 5 июля 1972 года вгороде ХХХ в семье рабочих, первым ребёнком. Рос и развивался соответственновозрасту. В 18 лет окончил профессиональное техническое училище, служил вармии. Жилищные условия хорошие. Аллергологическийанамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств нет. Генетический анамнез:аллергические, контактные заболевания у родственников отрицает, эпилепсию уродственников отрицает. Вредные привычки: отсутствуют. Туберкулёз, гепатит В,венерические заболевания отрицает. Операции: отсутствуют. Гемотрансфузионныйанамнез: отрицает.

5. Statuspraesens:

Общее состояние:

Общее состояние удовлетворительное. Кожныепокровы обычной окраски, влажные. Доступные пальпации лимфатические узлы неувеличены, безболезненны. Отёков нет.

·

Костно-мышечнаясистема:

Мышцы развитыумеренно, симметрично. Деформации и болезненности в области костей и суставовне отмечается.

·

Система органов дыхания:

Дыхание черезнос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует вакте дыхания. ЧДД 18 в минуту. Тип дыхания брюшной. При пальпации – ригидностьгрудной клетки обычная, голосовое дрожание над всей поверхностью лёгких неизменено. Топографическая перкуссия: над лёгкими ясный лёгочный звук, высотастояния верхушек лёгких спереди <st1:metricconverter ProductID=«4 см» w:st=«on»>4 см</st1:metricconverter> с обеих сторон над ключицами, сзади высота стоянияверхушек на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, поля Кренига <st1:metricconverter ProductID=«6 см» w:st=«on»>6 см</st1:metricconverter> с обеих сторон. Нижние границы лёгких:

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Окологрудиннаялиния

5 межреберье

–

Среднеключичная линия

6 межреберье

–

Пер.подмышечная линия

7 межреберье

Ср.подмышечная линия

8 межреберье

Зад.подмышечнаялиния

9 межреберье

Лопаточная линия

10 межреберье

Паравертебральная линия

Остистый отросток 11 грудного позвонка

При сравнительнойперкуссии патологии не выявлено. Активная подвижность нижнелёгочногокрая <st1:metricconverter ProductID=«4 см» w:st=«on»>4 см</st1:metricconverter>с обеих сторон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

·

Сердечно-сосудистая система:

При осмотреобласть сердца не изменена. Сердечный толчок на глаз не виден, при пальпации определяется посреднеключичной линии в 5-м межреберье <st1:metricconverter ProductID=«1,5 см» w:st=«on»>1,5 см</st1:metricconverter> кнаружи. Выбуханиясосудов и патологической пульсации не выявлено. Пульс ритмичный, хорошегонаполнения и напряжения. ЧСС 88 уд/мин. Границы относительной сердечнойтупости:

2 межреберье справа

Край грудины

3 межреберье справа

На <st1:metricconverter ProductID=«0,5 см» w:st=«on»>0,5 см</st1:metricconverter> от края грудины

4 межреберье справа

На <st1:metricconverter ProductID=«1 см» w:st=«on»>1 см</st1:metricconverter> от края грудины

2 межреберье слева

Край грудины

3 межреберье слева

На <st1:metricconverter ProductID=«1 см» w:st=«on»>1 см</st1:metricconverter> латеральнее от края грудины

4 межреберье слева

На <st1:metricconverter ProductID=«2 см» w:st=«on»>2 см</st1:metricconverter> от края грудины

5 межреберье слева

На <st1:metricconverter ProductID=«1,5 см» w:st=«on»>1,5 см</st1:metricconverter> кнаружи от среднеключичной линии

Ширинасосудистого пучка <st1:metricconverter ProductID=«4 см» w:st=«on»>4 см</st1:metricconverter>.Поперечник <st1:metricconverter ProductID=«12 см» w:st=«on»>12 см</st1:metricconverter>.Границы абсолютной сердечной тупости:

Верхняя

3-е межреберье по парастернальной линии

Правая

4 межреберье по левому краю грудины

Левая

5 межреберье <st1:metricconverter ProductID=«2 см» w:st=«on»>2 см</st1:metricconverter> кнаружи от среднеключичной линии

При аускультациитоны сердца ясные, ритмичные. АД = 110/70 мм. рт. ст. (D=S)

·

Пищеварительная система:

Язык влажный,слизистые полости рта бледно-розового цвета. Стоматита и кариозных зубов нет.Живот обычной формы. Печень безболезненная, не увеличена. Размеры по Курлову10*9*7 см. Стул регулярный, оформленный.

·

Мочеполовая система:

Осмотрпоясничной области без патологии. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеихсторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурическихрасстройств нет. Отёков нет. Вторичные половые признаки развиты без отклонений.

·

Кроветворная система:

Видимыхкровоизлияний и геморрагической сыпи на коже нет. Болезненность припостукивании по грудине и трубчатым костям отсутствует. Доступные пальпациилимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Селезёнка не пальпируется, перкуторно её размеры: поперечник <st1:metricconverter ProductID=«5 см» w:st=«on»>5 см</st1:metricconverter>, длинник<st1:metricconverter ProductID=«10 см» w:st=«on»>10 см</st1:metricconverter>.

·

Эндокринная система:

Внешний видсоответствует возрасту и полу. Телосложение пропорциональное, подкожно-жироваяклетчатка умеренно развита и равномерно распределена. Форма и цвет лица безособенностей. Щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы гипертериоза отсутствуют. Состояние и структура волос безпатологии, оволосение по мужскому типу.

·

Неврологический статус:

Состояниебольного к моменту курации удовлетворительное. Сознание ясное. Положениебольного активное. Больной контактен, отвечает на все заданные вопросы. Больнойориентируется в месте и во времени, настроение – хорошее, поведение –спокойное. Память сохранена, снижение интеллекта отсутствует. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомКернига, Брудзинского) –отрицательные.

6. Status localis:

·

OD:

Острота зрения 1,0. Рефракция E.

Цвета различает.

Положение глазных яблок в орбите правильное, движения ненарушены.

Глазная щель симметрична с левой; положение и состояние векнормальное; рост ресниц хороший, заднее ребро века острое, ровное, хорошоприлегает к глазному яблоку.

Слёзные точки среднего размера, открываются в слёзноеозеро, положение их, состояние слёзного мешка не нарушено.

Конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, блестящая,неутолщена, отделяемого нет. Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная,полулунная складка и слёзное мясцо не изменены.

Склера белого цвета; инъекции нет.

Роговица обычной формы, размер 10х11 мм, прозрачная,гладкая, блестящая, чувствительность не нарушена.

Передняя камера средней глубины, прозрачная.

Радужная оболочка коричневого цвета, рисунок чёткий, зрачокправильной формы, размер от 2 до <st1:metricconverter ProductID=«7 мм» w:st=«on»>7 мм</st1:metricconverter>, на свет реагирует хорошо.

Чувствительность глазного яблока в области проекцииресничного тела безболезненна.

Положение хрусталика правильное, хрусталик прозрачный.

Стекловидное тело прозрачное.

Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледно-жёлтогоцвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятно тёмно-розовогоцвета, границы чёткие, периферия не изменена.

Внутриглазное давление <st1:metricconverter ProductID=«23 мм» w:st=«on»>23 мм</st1:metricconverter>.рт.ст.

·

Острота зрения 0,6. Рефракция E.

Цвета различает.

Положение глазных яблок в орбите правильное, движения ненарушены.

Глазная щель симметрична с левой; веки отёчны, гиперемированы; рост ресниц хороший, заднее ребро векаострое, ровное, хорошо прилегает к глазному яблоку.

Конъюнктива век гиперемирована.

Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, полулуннаяскладка и слёзное мясцо не изменены.

Склера белого цвета; лёгкая перикорнеальнаяинъекция.

Роговица: лёгкий отёк, на эндотелии единичные преципитаты.

Передняя камера средней глубины, прозрачная.

Радужная оболочка: лёгкий отёк, локальное изменение цвета,зрачок неправильной формы за счёт круговых задних синехий.За счёт задних синехий отсутствие зрачковогорефлекса.

Хрусталик непрозрачен в следствие осложнённой катаракты.Помутнение хрусталика по типу начальной катаракты.

Стекловидное тело прозрачное.

Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нервабледно-жёлтого цвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятнотёмно-розового цвета, границы чёткие, периферия не изменена.

Внутриглазное давление <st1:metricconverter ProductID=«17 мм» w:st=«on»>17 мм</st1:metricconverter>.рт.ст.

7. Предварительный диагноз:

Рецидивирующийфибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

8. Дифференциальный диагноз:

Приступ глаукомы Острый иридоциклит

Жалобы на радужные круги при взгляде вверх

Радужных кругов нет

Преобладают иррадиирующие боли

Преобладают боли в глазу

Часто предшествуют продромальные приступы

Глаз заболевает внезапно

Перикорнеальнаяинъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов

Преобладает перикорнеальная инъекция

Чувствительность роговицы понижена

Чувствительность роговицы не изменена

Передняя камера мелкая

Передняя камера средней глубины или глубокая

Зрачок шире чем на другом глазу

Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками)

Внутриглазное давление повышено

Внутриглазное давление нормальное, понижено, лишь иногда повышено

9. Окончательный диагноз:

Рецидивирующийфибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

Рецидивирующий иридоциклит ставится на основаниианамнестических данных: длительность заболевания составляет 3 года, за этовремя больной 3 раза обращался за медицинской помощью. Зафибринозно-пластический иридоциклит говорят перикорнеальнаяинъекция глазного яблока, преципитаты на задней поверхности роговой оболочки,наличие задних синехий. Осложнённая катарактаобосновывается наличием помутнения хрусталика, помутнение по типу начальнойкатаракты.

10. Лечение:

а) Мидриатики:

Rр.: Sоl. Аtropinisulfatis 1 % 5ml

D. S. Глазные капли ( по 1 — 2 капли каждый час до

полного расширения зрачка)

Можноиспользовать Sol. Scopalaminihydrobromidi0,25%, 0,5%, 1%.

Механизм действия: Блокируя м-холинорецепторы, Атропин делает их нечувствительными кацетилхолину, образующемуся в области окончаний постганглионарныхпарасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты действия атропинапротивоположны поэтому эффектам, наблюдающимся при возбуждениипарасимпатических нервов. Под влиянием атропина происходит сильное расширениезрачков. Мидриатический зффектзависит от расслабления волокон круговой мышцы радужной оболочки, котораяиннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка всвязи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазногодавления. Расслабление ресничной мышцы цилиарного тела ведет к параличуаккомодации.

б) Антибактериальные препараты:

Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii30% 10 ml

D.S.Глазные капли; по 1 — 2 капли 3 раза в день.

Можноиспользовать Sol. Furacilini0,02%.

Механизм действия: Препарат эффективен при стрептококковых,гонококковых, пневмококковых и коли-бациллярных инфекциях. Хорошаярастворимость в воде позволяет использовать препарат для инъекций; растворызакапывают также в коньюнктивальный мешок. В глазнойпрактике сульфацил-натрий применяют в виде растворов(10 — 20 — 30 %) и мази (10 — 20 — 30 %) при конъюнктивитах, блефаритах,гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз.

в) Противовоспалительные:

Rp: TabulettaeButadioni0,15

D.S. Внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.

Можно использовать Tab.Salicylamidum 0,25.

Механизм действия: Бутадионявляется относительно сильным ингибитором биосинтеза простагландинов,превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Препарат быстровсасывается и относительно долго находится в крови. Хороший эффект (уменьшение экссудации и боли)отмечен при иридоциклитах.

г) Рассасывающие:

Эндоназально: электрофорез лидазы..

Механизм действия: Препарат, содержащийфермент гиалуронидазу. Гиалуронидаза — это фермент, специфическим субстратом которого служит гиалуроноваякислота. Последняя является мукополисахаридом, всостав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота.

Гиалуроноваякислота обладает высокой вязкостью; ее биологическое

значение заключается главным образом в том, что онаявляется

цементирующим веществом соединительной ткани.

Гиалуронидаза, или «фактор распространения», вызывает распад

гиалуроновойкислоты до глюкозамина глюкуроновой кислоты и тем

самым уменьшает ее вязкость. Гиалуронидазавызывает увеличение

проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтка-

невыхпространствах.

д) Кератопластические:

Rp: Sol. Citrali0,01% 10 ml

D.S. Глазные капли (по 1 – 2 капли в конъюнктивальныймешок).

Можно использовать Sol. Chininihydrochloridi1%.

Механизм действия: Алифатическийнепредельный альдегид; по химическому строению сходен с боковой цепью молекулы витамина А. Желтоватаямаслянистая жидкость. Нерастворим в воде, имеет характерный (лимонный) запах.Оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.

е) Биогенные стимуляторы:

Rp.: Ехtr. Аloesfluidi1 ml

D.t.d.N. <st1:metricconverter ProductID=«10 in» w:st=«on»>10 in</st1:metricconverter>ampull

S. По 1 мл под кожу.

Можно использовать Fibsproinjectionibus1,0.

Механизм действия: Оказываетстимулирующее влияние и ускоряют процессы

регенерации.

ж) Витамины:

Rp.: Sol. Ас. аscorbinici5 % 1 ml

D.t.d.N. <st1:metricconverter ProductID=«20 in» w:st=«on»>20 in</st1:metricconverter>ampull.

S. По 1 мл в мышцы 2 раза в день.

Механизм действия: Благодаря наличию вмолекуле диенольной группы ( — СОН=СОН — ) онаобладает сильно выраженными восстановительными свойствами. Участвует врегулировании окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена,свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидныхгормонов. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты являетсяее участие в синтезе коллагена и проколлагена инормализации проницаемости капилляров.

Rp.: Sоl. Nаtriinicotinatis1,7 % 1 ml

(s. Ас. nicotinici 1 %)

D.t.d.N. <st1:metricconverter ProductID=«10 in» w:st=«on»>10 in</st1:metricconverter>аmpull.

S. По 1 мл внутримышечно или внутривенно.

Механизм действия: Никотиновая кислотаи ее амид играют существенную роль в

жизнедеятельности организма; они являются простетическими группами ферментов — кодегидразыI (дифосфопиридиннуклеотида — НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида — НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющихокислительно-восстановительные процессы. КодегидразаII участвует также в переносе фосфата.

Оренбургская государственная медицинскаяакадемия

Кафедра глазных болезней и офтальмологии

Зав.каф.проф

.Кирилличев А.И.

Преподаватель асс. Астафьев И.В.

История болезни

БольногоХХХ, 30 лет.

Диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластическийиридоциклит.

Осложнённая катаракта.

Выполнил

Ersallcer

Оренбург — 2002