Реферат: Варикозная болезнь
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙХИРУРГИИ
ОКБ ст. Барнаул
Отделение сосудистой
хирургии
Историяболезни
Ф.И.О.больного: Замесова Валентина Александровна
Диагноз клинический: Варикозная болезнь голени справа в бассейнеБПВ II формы, голени и бедра слева в бассейне БПВ Iформы, ХВН–0.
Зав.кафедрой: член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор
ШойхетЯ.Н.
Преподаватель:асс. Кушнаренко А.В.
Куратор: Балацкий Д.В.
Барнаул
2003
Группа крови А (II) Дата поступления
резус-фактор Rh+ 22.09.2003
Дата выписки Проведено койко-
29.09.03 дней 9
Паспортныеданные:
Ф.И.О. Замесова Валентина АлександровнаВозраст- 41 дата рождения - 25.01.62.
Местожительства - пер. Грунтовый 12.
Местоработы – ЖД поликлиника, должность — санитарка
Клиническийдиагноз: Варикозная болезнь голенисправа в бассейне
БПВII формы, ХВН – 0.
Осложнения: нет.
Сопутствующие: язва ДПК, миома матки, хронический тонзиллит
ЖАЛОБЫ. Предъявляетжалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева.
ANAMNESISMORBI. 18 лет назад вовремя третьей беременности во второмтриместре на голени справа и слева появились телеангиэктазии, ретикулярныйварикоз, примерно через 1 год после этого стали появляться варикозно-расширенные вены на голени справа. До поступления в клинику никакой медицинскойпомощи не оказывалось, лекарственные препараты не применялись. Направлена налечение из больницы на ст. Новокузнецк сдиагнозом варикозная болезнь нижних конечностей.
ANAMNESISVITAE. У больной было 6 родов, течение без осложнений. В течении 2лет страдает язвой ДПК, миома матки около 1 года. Гепатит, туберкулез, сифилисотрицает. Гемотрансфузии не проводились. Психические заболевания отрицает.Травмы отрицает. Алкоголь, наркотики не употребляет, не курит. Аллергия: анальгин, новокаин.Наследственность: варикозной болезнью болели мать, бабушка по линии матери,сестра.
STATUSPRAESENTCOMMUNIS. Общее состояние удовлетворительное, положение в постелиактивное, состояние сознания ясное, поведение обычное Телосложение нормостенического типа, рост – 156 см, масса – 56кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая, эластичность снижена, тургорповышен, патологических элементов накоже нет. Волосы на голове редкие, сухие. Ногти тусклые, ногтевая пластинаутолщена, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка невыражена, толщина кожной складки 2 см,отеков нет. Задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, средниешейные, передние шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные,биципитальные, кубитальные, паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы непальпируются.
Мышцыразвиты нормально, при пальпации безболезненны, мышечный тонус хороший. Костно-суставной аппарат: кости недеформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны, позвоночник неискривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей и покрасненийкожи, объем активный и пассивных движений в норме, движения безболезненны. Органы дыхания: грудная клетканормостенической формы, симметричная, тип дыхания грудной, дыхание ритмичное,ЧДД – 17. Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание усилено вподлопаточной области справа и слева.
Перкуторно:
Слева справа
IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный
ключичной линии
надключич.обл ясный легочный ясный легочный
подключич.обл ясный легочный ясный легочный
IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный
подмышечной линии
Vмр по средне- ясный легочный ясный легочный
подмышечной линии
надлопаточ. обл ясныйлегочный ясныйлегочныйIII мр ясный легочный ясный легочный
межлопат.обл
V мр ясный легочный ясный легочныймежлопат. обл
подлопат.обл ясный легочный ясный легочный
Высотастояния верхушек легких 3 см справа и слева, ширина полей Кренига справа –5 см,слева – 4 см., нижние границы легких:
Справа слева
Linea parasternalis 5 мр
Mediaclavicularis 6 мр
axilaris ant. 7 мр 7 мр
axilaris med. 8 мр 8 мр
axilaris post. 9 мр 9 мр
scapularis 10 мр 10 мр
paravertebralis 10 мр 10 мр
подвижностьнижних краев легких: по среднеключичнойлинии справа на вдохе 2 см, на выдохе 2см, по средней подмышечной справа на вдохе 3 см , на выдохе 3 см, слева – на вдохе 3 см, навыдохе 3 см, по лопаточной линии справа на вдохе 2см, на выдохе 2 см, слева навдохе 2 см, на выдохе 2 см.
Аускультативно:
Слева справа
IIмр по везикулярное везикулярное
среднекл линии
надключич. обл везикулярное везикулярное
подключич. обл везикулярное везикулярное
IIмр средне- везикулярное везикулярное
подмышечной линии
Vмр средне- везикулярное везикулярное
подмышечной линии
IIмр везикулярное везикулярное
межлопат. обл
Vмр везикулярное везикулярное
межлопат. обл
надлопаточ. обл везикулярное везикулярноеIII мр везикулярное везикулярное
межлопат.обл
V мр везикулярное везикулярноемежлопат. обл
подлопат. обл везикулярное везикулярное
Сердечно-сосудистаясистема: верхушечный толчок разлитой, высокий, резистентный, пальпируется в 5межреберье на среднеключичной линии. Перкуторно: относительная тупость сердца:справа 1 см от правого края грудины, слева 1см вправо от среднеключичной линии, верхняя граница на IIIмежреберье, поперечник относительной тупости 12 см.Абсолютная тупость сердца справа по правому краю грудины, слева на 2 см кнаружиот правого края грудины, верхняя граница на IVребре. Конфигурация сердца нормальная. Поперечниксосудистого пучка 5 см. Аускультативно: основные точки – митральный клапан (зонаверхушечного толчка) — тоны сердца ясные, шумов нет; аортальный клапан (IIмежреберье справа от края грудины) – тоны ясные,шумов нет; клапан легочного ствола (IIмежреберьеслева от края грудины) – тоны ясные, шумов нет; трикуспидальный клапан (IVмежреберье справа от края грудины) – тоны ясные,шумов нет; дополнительные точки – точка Боткина-Эрба – тоны ясные, шумов нет,точка Наунина – тоны ясные, шумов нет, точка Левиной – тоны ясные, шумов нет.АД: правая рука – 120/75 мм. рт. ст., левая рука – 120/70 мм. рт. ст., на ногахАД не измерено вследствие отсутствия манжетки на бедро. На поверхностнойвисочной справа и слева, общей соннойсправа и слева, подмышечной и плечевой справа и слева, бедренной справа ислева, подколенной справа и слева, задней большеберцовой справа и слева,тыльной артерии стопы справа и слева пульсация хорошая. На аорте и подвздошныхартериях справа и слева пульсация отсутствует. Пульс на лучевой артерии справаи слева ритмичный, частота 67 уд/мин., твердый, большой, равномерный, синхронный.Аускультативно: аорта – шумов нет, сонная артерия справа и слева – шумов нет,подключичная артерия справа и слева – шумов нет, бедренная артерия справа ислева – шумов нет.
Органыпищеварения. При осмотре полости рта язык розового цвета, влажный, покрыт белымналетом; кариозных зубов нет, вверху слева отсутствуют 6-8 зубы; зев и глоткагиперемированны. Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенкаравномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации животбезболезненный, напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования игрыжи отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Методическаяглубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется ввиде плотно-эластичного цилиндра в левой подвздошной области, толщиной около 4см, безболезненна, с гладкой поверхностью, подвижна, слепая кишка пальпируетсяв виде мягко-эластичного образования в правой подвздошной области,безболезненна, с гладкой поверхностью, восходящая ободочная кишка пальпируетсяв правой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкойповерхностью, диаметром около 5 см, безболезненна, поперечная ободочная кишкане пальпируется, нисходящая ободочнаякишка пальпируется в левой боковой области живота мягко-эластичной консистенции,с гладкой поверхностью, диаметром 4 см,безболезненна, желудок не пальпируется, поджелудочная железа и селезенка непальпируются.
Печень:край плотно-эластичной консистенции, безболезненный, поверхность гладкая,перкуссия по Курлову: Iразмер 9см, IIразмер 7 см., IIIразмер 7 см. Перкуссия селезенки: поперечник тупостиселезенки – 4 см., длинник тупости селезенки – 5 см.
При аускультации живота определяется шумперистальтики кишечника.
Системамочеотделения: Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Болезненности походу мочеточников нет.
Эндокриннаясистема: щитовидная железа не пальпируется.
STATUSLOCALIS. При осмотре нижних конечностейстоя кожа естественного цвета, не пигментирована, форма ног симметрична,окружность нижней трети правой голени 24 см, левой 24 см. На коже виднырасширенные внутрикожные вены, телеангиэктазии во всех областях нижнихконечностей, извитые варикозно-расширенные вены в верхней и средней третимедиальной поверхности голени справа, в верхней трети медиальной поверхности голени слева, в средней трети медиальной поверхности бедраслева, кожа над венами не гиперемированна, при пальпации безболезненна,гипертермии нет, вены мягкие, без уплотнений, пальпаторно определяетсяутолщение ствола БПВ на голени справа. Симптом Хоманса отрицательный справа и слева.В горизонтальном положении вены не спадают.
Пландополнительных методов обследования:
1.<span Times New Roman"">
Общий анализ крови с формулой Шиллинга.2.<span Times New Roman"">
Биохимия крови.3.<span Times New Roman"">
Коагулограмма.4.<span Times New Roman"">
Группа крови и резус-фактор.5.<span Times New Roman"">
Антитела ВИЧ.6.<span Times New Roman"">
RW.7.<span Times New Roman"">
Общий анализ мочи.8.<span Times New Roman"">
ЭКГ.9.<span Times New Roman"">
Флюорография.10.<span Times New Roman"">
Дуплексное сканирование вен нижних конечностейРезультатыисследований:
ОАК:эритроциты — 4.3*1012/л; гемоглобин – 135 г/л; СОЭ – 7мм/час;лейкоциты 7.0*109/л; эозинофилы – 2; палочкоядерные – 1,сегментоядерные – 57, лимфоциты – 39, моноциты – 10. Время свертывания – 4’45’’.Биохимия крови: билирубин – 10.4 мкмоль/л; мочевина – 2.9 ммоль/л; сахар крови – 4.8 ммоль/л; протромбин – 10.9;фибриноген – 2.2; калий – 5.3 ммоль/л; натрий – 135 ммоль/л; общий белок – 84.6г/л.
ЭКГ: ритмсинусовый правильный, ЧСС 75/мин. Заключение: Дисметаболические изменения вмиокарде.
Общийанализ мочи: цвет – соломенно-желтый, белок – отр, сахар – отр, удельный вес –1020, лейкоциты – 2 в поле зрения, плоский эпителий – 4 в поле зрения.
Дуплексноесканирование вен нижних конечностей: вены до подколенного уровня проходимы,кровоток фазный. Определяется сброс по правой БПВ.
Клиническийдиагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН –0; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ Iформы, ХВН – 0.
Обоснование диагноза: жалобы на наличие расширенных вен, сосудистыхзвездочек на голени справа, на голени и бедре слева указывают на патологию венознойсистемы нижних конечностей. Данные anamnesismorbi, а именно: появление 18 лет назад наногах телеангиэктазий и ретикулярного варикоза, варикозно-расширенных вен 17лет назад, свидетельствуют о том, что данная патология является хронической. Результаты дуплексногосканирования вен нижних конечностей – проходимость глубоких вен, наличиерефлюкса по БПВ справа свидетельствует о варикозной болезни голени справа IIформы. Отсутствие жалоб, кроменаличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков,трофических нарушений), свидетельствует о ХВН – 0. Отсутствие патологическоговено-венозного сброса, по данным дуплексного сканирования вен нижнихконечностей, указывает на варикознуюболезнь голени и бедра в бассейне БПВ слева Iформы. Отсутствие жалоб, кроменаличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков,трофических нарушений), свидетельствует о ХВН – 0.
Дифференциальныйдиагноз: дифференциальный диагноз следует проводить с посттромботическойболезнью, для которой характерны боли в пораженной конечности, наличие ванамнезе острого венозного тромбоза, при дуплексном сканировании свойственнавизуализация тромботических масс, поражение клапанного аппарата, кровоток повене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии. Флеботромбоз – заболеваниевозникает остро, характерны боли в пораженной конечности, отеки, белая илисиняя флегмазия, положительный симптом Хоманса, при дуплексном сканированиивыявляются тромботические массы в просвете вены, увеличение диаметра вены.Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова и болезнь Клиппеля-Треноне – характерные синдромыпоявляются с рождения, присуща пигментация и удлинение конечностей, не выявленопри дуплексном сканировании. Недостаточность кровообращения – типичнопостепенное развитие отека на обеих нижних конечностях. При пальпации животаобнаруживается увеличение печени и асцит.
Этиология.Основные этиологические факторы: наследственность – здесь имеет место как предрасположенность кварикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так иврожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозноерасширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем,плоскостопием. Образ жизни оказывает влияние на развитие и течение болезни, такпредрасполагают к развитию заболевания длительное неподвижное пребывание вположении стоя или сидя, статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей.Пол – женщины в зрелом возрасте гораздо чаще имеют первичное варикозноерасширение вен нижних конечностей,
это объясняется анатомическими и функциональными особенностями женскогоорганизма: более широкий таз у женщин с большим перегибом вен нижнихконечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью вовремя менструации. Основным фактором является беременность, во второй половинекоторой имеет место давление на нижнею полую вену. Ожирение является фактором риска варикознойболезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста.Дисгормональные состояния, широкое использование средств гормональнойконтрацепции. Так прогестерон и его производные снижают тонус венозной стенкиза счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.
Патогенез.В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных элементов,что приводит к значительному утолщению венозной стенки. При этом наблюдаетсясужение vasavasorum. В дальнейшем наблюдается гибельмышечных элементов с последующим разрастанием соединительной ткани. Нервныеэлементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создаютновый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатурывенозной стеки – атония. В начальных стадиях расширения вен, когда отсутствуютпризнаки недостаточности клапанов, венозное давление, определяемое ввертикальном положении больного, соответствует нормальным цифрам. Придальнейшем развитии болезни и особенно при симптомах клапанной недостаточности,давление в варикозных венах возрастает. Это можно объяснить обратным токомкрови по вене сверху вниз. Увеличение венозного давления на голени объясняетсяеще и тем, что здесь много перфорирующих вен с недостаточным клапаннымаппаратом.
Эти вены короткие и широкие, их стенки лишены мышечной опоры, а поэтому ониподвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в результате чегокровоток не идет от поверхностных вен к глубоким, а становиться баллотирующим,что значительно повышает венозное давление. Кроме того повышение венозногодавления в поверхностных венах ведет к дальнейшему открытию физиологическинеактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходитсброс артериальной крови в вены, что в свою очередь еще более повышениевенозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи иподкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах икапиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожнуюклетчатку. Возникают периоститы, атрофические изменения в мышцах, волосы наголенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложениягемосидерина. Длительная отечность кожи и подкожной клетчатки приводит кдерматитам, хронической экземе и варикозным язвам. В отечной клетчаткесвернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется,уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности.
Клиническиепроявления заболевания. Классическая клиническая картина варикозной болезни:варикозно-расширенные вены – есть, синдром «тяжелых ног» — нет, преходящий отек– нет, судороги в икроножных мышцах – нет, трофические расстройства(гиперпигментация кожи, индурация и липодерматосклероз, экзематозный дерматит,целлюлит, пиодермия, трофическая язва) – нет.
Лечение:
Физиолечение.Лазеротерапия, магнитотерапия. ЛФК.
Медикаментознаятерапия:
Флеботоники:Детралекс – уменьшает проницаемость и ломкость капилляров участвует вокислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы,предохраняет от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.
Витамины:Кислота аскорбиновая — имеет большое значение для образования коллагенов — участвует вгидроксилировании пролина и лизина.
Средстваулучшающие микроциркуляцию: Тиклид –блокирует АDP-зависимыймеханизм активации тромбоцитов и ихсвязывание с фибриногеном, подавляет адгезивность тромбоцитов и эритроцитов,стимулирует образование простагландинов E1 и D2и простациклина, улучшаетмикроциркуляцию.
Оперативноелечение – флебэктомия БПВ справа по Бэбкоку.
Склеротерапия:склерооблитерация варикозно-расширенныхпритоков БПВ справа и слева по L. Tessari.
Дневниккурации
Дата
Состояние больного
Лечение
24.09.03.
Состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на несильные боли в области послеоперационных швов, температура 36.8 оС, АД -130/80, пульс – 73 уд/мин. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная, послеоперационный шов с гиперемией, без инфильтрации.
26.09.03.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.8, АД – 120/80, пульс – 70. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная.
29.09.03.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.6, АД – 125/80, пульс – 80. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная.
Прогноз:
Для жизни:заболевание опасности не представляет.
Дляздоровья: выздоровление.
Длятрудоспособности: на трудоспособность не влияет.
Выписнойэпикриз.
Больнаяпоступила с жалобами на наличиерасширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева в плановом порядке. Выполненыисследования – дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Поставлендиагноз Варикознаяболезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН – 0; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ Iформы, ХВН – 0. Назначено лечение:лазеротерапия, магнитотерапия, ЛФК, медикаментозная терапия: детралекс, кислота аскорбиновая, тиклид,оперативное лечение – флебэктомия, склеротерапия. Выписана с исходом:выздоровление.
Рекомендации: Эластическая компрессияоперированной нижней конечности в течении 2 месяцев. Детралекс по 2 таблетки вдень 1 месяц. Возвышенное положение для нижних конечностей на 15 минут 3-4 раза в день;самомассаж нижних конечностей в восходящем направлении.
ЛИТЕРАТУРА.
1.<span Times New Roman"">
Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническаявенозная недостаточность нижних конечностей. – М.: Медицина, 1987, 256 с., ил.2.<span Times New Roman"">
Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд.,перераб., испр. и доп.- М.: ООО «Издательство Новая Волна». 2000.3.<span Times New Roman"">
Покровский А.В. Клиническая ангиология. – М.:Медицина, 1979. – 368 с., с ил.4.<span Times New Roman"">
Репитников Е.А., Тихонравова Т.А., Кобцова Л.Ф. Реабилитациябольных варикозным расширением вен нижних конечностей послефлебэктомии.//Хирургия. – 1987. — № 6. – С.70-73.5.<span Times New Roman"">
Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И.Бураковский, Л.А. Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского,проф. Л.А. Бокерия. – М.: Медицина, 1989. – 752 с.: ил.6.<span Times New Roman"">
Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. XIVВсемирный конгресс флебологов – научно-практическийфорум на рубеже веков.//Вестник хирургии. – 2003. — № 1. – С.89-91.7.<span Times New Roman"">
Энциклопедия клинического обследования больного: Пер.с англ.- М.: Геотар Медицина, 1998.- 704 с.