Реферат: Полинаркомания (опийная, кокаиновая), II стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение

Омскаягосударственная медицинская

академия

Кафедра психиатрии, клинической наркологии и клиническойпсихологии

Зав.кафедрой– проф. Усов М.Г.

Ассистент -     Стаценко  А.Н.

Историяболезни

<span Courier New"">С

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">-<span Courier New"">ой Дианы (20  лет)<span Courier New"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Куратор

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Киреев А.С.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Педиатрическийфакультет

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">528 группа

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-family:«Courier New»"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-family:«Courier New»"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-family:«Courier New»"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-family:«Courier New»">ОМСК – 2002<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
<span Courier New"">Общие сведения.

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">1.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ФИО:                   С<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">-<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ваДиана<span Courier New";mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">2.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Датапоступления:      21.12.2001  

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">3.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Возраст:              20 лет

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">4.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Пол:                   женский

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">5.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Образование:           полное среднее

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">6.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Местоработы:         

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">7.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Местожительства:      г. Омск

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">8.<span Times New Roman"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-bidi-font-style:italic">Семейное положение:    <span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">не замужем, детей нет

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">9.<span Times New Roman"">   

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Диагноз при поступлении в клинику:      <span Courier New"">Полинаркомания(опийная, кокаиновая), <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">II<span Courier New"">стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение.<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><span Courier New";mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">
<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">19.04.<span Courier New"">2002 г.<span Courier New"">Жалобы

<span Courier New"">На момент курациижалоб не предъявляет.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Anamnesis vitae

<span Courier New"">Со слов больной,родители и близкие родственники психически здоровы.  Наличие среди родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов,больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями,  обменными расстройствами отрицает.

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">

<span Courier New"">Родилась в Турциив  1981 году срочными родами от первой беременности(матери 25 лет).  О состоянии здоровьяматери во время беременности и течении родов больная не знает.

<span Courier New"">Развиваласьправильно. Носовые  кровотечения,  снохождения, ночные страхи, энурез,  судорожныеявления при высокой температуре отрицает. Воспитывалась в обеспеченной семье сродителями, отношения в семье нормальные.

<span Courier New"">В школе училасьхорошо, но часто сбегала с уроков математики, так как ей не нравился этотпредмет. Часто конфликтовала с учителями. Помимо школы занималась каратэ-до втечение 7 лет.

<span Courier New"">Из перенесенныхзаболеваний – редкие ОРЗ.

<span Courier New"">Месячные с 12 лет,установились сразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 18лет, без особенностей, беременности и аборты отрицает. В 1998 г. – тяжелая ЧМТ(сестра неосторожно толкнула), 5 дней находилась без сознания, отмечает длительныйпериод амнезии, реабилитация – через 3 месяца.

<span Courier New"">Из вредных привычек– курит, употребляет опий-сырец («ханка»), героин, кокаин, крепко заваренныйчай («чефир»).

<span Courier New""><span Courier New"">Anamnesis morbi

<span Courier New"">Пациентка в течение19 лет проживала в Турции. Считает себя больной с 17 лет, когда, проживая вТурции, приобщилась к употреблению опия-сырца («ханка»), который употребляла втечение 1 года практически ежедневно, затем в течение 6 месяцев употребляла героин,а далее в течение года – кокаин. Родители употребления наркотиков не заметили,употребление наркотиков обнаружил тренер по каратэ-до, о чем он тут же сообщилродителям. Родители решили направить пациентку на принудительное лечение отнаркомании. Пациента лечилась от наркозависимости в Турции, Германии. Несмотряна проводимое лечение, больная быстро находила знакомых, с которыми снованачинала употреблять наркотические препараты. Если пациентки не удавалось найтинаркотического вещества – возникало тяжелое депрессивное состояние,сопровождающееся общей слабостью, болью в мышцах, желанием срочно ввестиочередную дозу наркотика. В этом состоянии у пациентки возникали чувстваненужности, нежелания жить, идеи самообвинения и самоуничижения, что приводилок суицидальному поведению. Со слов больной – она совершила в общей сложности 6неудачных попыток суицида (повешение, неоднократное вскрытие вен верхних инижних конечностей, употребление больших доз лекарственных средств, нанесениеудара штопором в височную область). Первая попытка суицида была в 24.04.2001года после очередной попытки «завязать» с наркотическими препаратами, когдапациентка выпила 300 таблеток какого-то лекарства (названия точно не помнит),после чего она была доставлена в токсикологический центр, после чего была направленав психиатрическую больницу, где находилась около 4-х месяцев. Несмотря напребывании в психиатрической больнице продолжала употреблять наркотическиепрепараты, которые ей передавали знакомые. После выписки продолжала употреблятьнаркотические препараты, затем опять «перегибалась»,  в декабре 2001 года — вновь попытка суицида(вскрыла вены), после чего была вновь направлена на лечение в психиатрическуюбольницу. В феврале 2002 года у больной возникли боли в правой подвздошнойобласти, по поводу чего больная была доставлена в хирургическое отделение сдиагнозом «Острый аппендицит». На операционном столе было обнаружено поражениеправого яичника, в результате у больной был удален правый яичник. Спустянекоторое время больная была вновь доставлена в психиатрическую больницу длялечения наркомании. В психиатрической больнице около 2-х месяцев назад пациентка познакомилась с молодой женщиной,которая также употребляет наркотические препараты. Каждый день до сегодняшнегомомента пациентка со своей новой соседкой употребляют в 21-00 крепко заваренныйчай («чефир»), под действием которого ночью у них возникают галлюцинации в виде«чертиков», «барабашек», которые приходят к ним и «приносят дозу». Галлюцинациикрасочные, их видят обе пациентки, разговаривают с ними в течение всей ночи,утром пациентки ложатся спать, причем спят в течение всего дня, а просыпаютсявечером, чтобы вновь пить крепко заваренный чай.

<span Courier New""><span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Status<span Courier New""> <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">praesens<span Courier New"">

<span Courier New"">Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное. Телосложениеправильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая,осанка правильная.

<span Courier New"">Кожа бледная, навнутренней поверхности обеих предплечий видны многочисленные шрамы, имеющиеперпендикулярное направление по отношению к оси предплечья. Имеется шрам вправой височной области, а также шрам в области правой голени.

<span Courier New"">Мышцы нормотрофичны,развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

<span Courier New"">Исследование органов кровообращения

<span Courier New"">.

<span Courier New""> При осмотре области сердца деформаций груднойклетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри отсреднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – Vмежреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, Vмежреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритмсердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы непрослушиваются.

<span Courier New"">Пульс на лучевыхартериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 в минуту. Сосудистаястенка гладкая, эластичная. АД 110/80.

<span Courier New"">Исследование органов дыхания

<span Courier New"">.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">

<span Courier New""> Грудная клетка правильной формы,нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный.При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание насимметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковыйлёгочный звук с двух сторон.

<span Courier New"">При аускультациилёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочныхдыхательных шумов нет.

<span Courier New"">Исследование органов пищеварения

<span Courier New"">.

<span Courier New"">Полость рта: губырозовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренновлажный, покрыт сероватым налётом.

<span Courier New"">Живот при осмотреобычного размера, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиванийнет. При пальпации живот безболезненный.

<span Courier New"">Печень при пальпациимягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка непальпируется.

<span Courier New";mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Исследование почек, мочевого пузыря

<span Courier New"">.<span Courier New"">

<span Courier New"">Почки непальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеихсторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, непальпируется. Физиологические отправления без изменений.

<span Courier New"">Неврологический статус<span Courier New";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Черепно-мозговаяиннервация: зрачки округлой  формы,  нормальной величины, реакция на свет,конвергенцию и аккомодацию  положительная.<span Courier New";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Движениеязыка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.<span Courier New";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Двигательныефункции: движения  головы,  конечностей и туловища в полном объёме, ускоренные.<span Courier New";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Мышечнаясила сохранена, координация движений не нарушена,  синергии отсутствуют, пальценосовая ипяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный.  Гиперкинезии и судорожные припадкиотсутствуют.<span Courier New";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Сухожильные,периостальные и кожные  рефлексы: живые,равномерные. Менингеальные  симптомы  отсутствуют, механическая  возбудимость мышц инервных стволов в пределах нормы.<span Courier New";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Чувствительность:расстройств чувствительности не обнаружено.<span Courier New";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Вегетативныерасстройства:  не выявлено.<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-font-kerning:0pt;mso-bidi-font-weight:bold"><span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-font-kerning:0pt;mso-bidi-font-weight:bold">Психический статус

<span Courier New"">Сознание.

Пациентка полностьюориентируется в собственной личности, месте нахождения, лицах, ситуации,календарном времени. Она в состоянии решать мыслительные задачи, речь ееправильная, не путаная, выводы логичные, суждения правильные, т.е. мышление нефрагментарное. Признаков патологической амнезии каких-либо событий из историижизни больной, и фрагментов разговора с пациенткой не наблюдается.

Ощущение и восприятие

Пациентка рассказывает, чтопосле употребления «чефира» она и ее подруга четко видят появление «чертика» и«барабашек», причем не только их видят, но и слышат их и разговаривают. Данныеперсонажи появляются для того, чтобы «принести дозу». Данные галлюцинации оченьяркие, пациентка описывает «чертика» как 20-сантиметровое существо, на голове укоторого имеется лысина и маленькие рожки, что отличает его от «барабашек». Аощупь «барабашки» «пушистые и теплые» в отличие от «холодных» «чертиков». В моментпоявления «чертиков» и «барабашек» пациентка твердо уверена, что другие люди ихтакже видят, поэтому во время галлюцинаций ведет себя так, словно данныеперсонажи полностью реальны.

Вне употребления «чефира»пациентка обманы отрицает, поведением не обнаруживает.

Заключение: экзогенныеистинные зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации индуцированногохарактера.

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Память

Память сослов больной стала несколько ухудшаться, в то же время прошлый опыт сохранен,запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии,«вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии,гипермнезии не выявлены.<span Courier New"; font-weight:normal">Тест с запоминанием десяти слов. Уровень запоминания слов высокий.Слова для запоминания Первая попытка Вторая попытка Дом + + Труд + Спорт + Звук + Дождь + + Боль + + Жизнь + + Лес + + Конь + Хлеб + + Внимание

<span Courier New"">Вниманиене страдает, однако, от проведения теста, заключающегося в отнимании от стасеми, пациентка отказалась, мотивируя это тем, что уже проводила недавно этоттест и результаты ей не понравились, к тому же пациентка негативно относится кматематике.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Интеллект

В разговоре с пациенткойобращает на себя внимание тот факт, что беседа проходит с полнымвзаимопониманием. Больная правильно понимает и интерпретирует вопросы, ответыее логичны. Словарный запас удовлетворительный. понимание символики слова,пословиц, поговорок, метафор в норме. Тесты на обобщение, установление сходстваи различия, составление классификации без отклонений.

<span Courier New"">Исходяиз анамнестических данных можно заметить, что обучалась пациентка хорошо, хотяи не любила математику. Со слов больной, она свободно говорит на русском итурецком языках (однако, на просьбу произнести что-либо на турецком, больнаявыдала фразу на английском языке, после же того, как ей сказали, что это английский- она быстро исправилась и произнесла фразу на непонятном языке).

<span Courier New"">Словарныйзапас пациентки достаточный, она свободно пользуется причастными и деепричастнымиоборотами; в то же время создается впечатление, что за последний период жизнипациентка мало общается и практически не получает информации о происходящихсобытиях в стране и в мире.

<span Courier New"">Каких-либодругих увлеченностей, несвязанных с работой массажиста, в процессе общениявыявить не удалось: не обнаружилось особой любви к кино, театру,заинтересованности в политике, общедоступных знаний по медицине и т.д. Изспособов досуга пациентка предпочитает чтение литературы различного жанра(детективы, фантастика). К сожалению, возможности провести тесты дляопределения интеллектуального коэффициента (IQ) нет. Из всего вышесказанногоможно сделать вывод, что интеллект пациентки сохранен.

<span Courier New"">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Мышление

<span Courier New"">Пациенткав беседе правильно использует термины, обозначающие конкретные предметы, лица,разговор не переключается только на использование этих терминов. Больная слегкостью и правильно использует абстрактные понятия и формулировки. Мысли,высказываемые ею последовательны, не прерываются, логическая цепочкапрослеживается от предложения к предложению. Больная не акцентируется накаких-то незначимых обстоятельствах, а также не склонна к немотивированномуразговору об идеалистическом. Отвечая на вопросы, одинаковые ответы неиспользуются. Мысли больной идут с нормальной скоростью, пациентка успеваетполностью обдумать каждую мысль, мыслительный процесс не представляется чем-тотаким, над чем следует затрачивать какую-то дополнительную энергию, он не втягость. Суждения, высказываемые в беседе логичны, правильно сформулированы.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Эмоционально-волевая сфера

<span Courier New"">Настроениепациентки хорошее, в то же время отмечается легкая возбудимость пациентки –так, на смех рядом общающейся со студентами молодой пациентки, страдающейшизофренией с маниакально-депрессивно-бредовым синдром, возникла резконегативная реакция – пациентка громко крикнула «Что ты гонишь, даун». Сразупосле этой фразы пациентка как ни в чем не бывало продолжила общение.

<span Courier New"">Всвободное время пациентка в отделении читает книги. Своим пребывание в течениеуже 5 месяцев пациентка не тяготится, аргументируя это тем, что если бы сейчасона не находилась здесь, она бы вероятнее всего сейчас бы кололась, а онарешила вылечиться от своего недуга, поэтому и продолжает лечиться впсихиатрической больнице. Пациентка соблюдает все предписания врачей, получаетперорально и парентерально лекарственные препараты. После лечения собираетсявозобновить работу массажисткой, чтобы потом вернуться в Турцию.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Сфера влечения

<span Courier New"">Аппетитсохранен, пациентка отмечает, что в за время пребывания она набрала около 8килограмм. Изменения влечений в половой сфере с пациенткой не обсуждался. Мыслио суициде в последнее время отсутствуют, пациентка связывает это с длительным(около 1 месяца) воздержанием от приема наркотических препаратов.

<span Courier New"">Пациенткакритически относится к своему заболеванию, пытается избавиться от этой пагубнойпривычки, прислушивается к совету обратиться к опытному психотерапевту, в то жевремя отмечается некий пессимизм по поводу своей дальнейшей жизни.

<span Courier New"">

<span Courier New"">

Обоснованиедиагноза

<span Courier New"">Диагноз

<span Courier New"">: Полинаркомания(опийная, кокаиновая), <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">II<span Courier New"">стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение.<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">

<span Courier New""> Диагноз подтверждают:

<span Courier New"">1.Данные анамнеза жизни: росла в неполной семье,прогуливала периодически занятия в школе. В 1998 году ЧМТ с потерей сознания5–6 дней и последующей полной ретроградной амнезией.

<span Courier New"">2.Данные анамнеза заболевания: Началаупотребление наркотиков с 1997 года с опий сырца (ханки) в компании друзейиз-за интереса, любопытства. Через год перешла на употребление героина, затем икокаина.

<span Courier New"">Определяетсятриада симптомов:

-<span Times New Roman"">         

<span Courier New"">симптомпсихической зависимости (неутолимое желание вызвать психотический эффект);

-<span Times New Roman"">         

<span Courier New"">симптомфизической зависимости (развитие абстинентного синдрома при лишении наркотика);

-<span Times New Roman"">         

<span Courier New"">росттолерантности (переход к более сильному наркотику, рост доз принимаемогонаркотика).

<span Courier New"">Припопытке бросить употребление наркотических веществ развивался абстинентныйсиндром, в котором помимо вегетативных и соматических нарушений возникалотоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества, отчаяния, ощущение собственнойслабости при невозможности отказаться от наркотика, суицидальные мысли идействия.

<span Courier New"">3.Психическийстатус: Наличие истинных сложных галлюцинаций (тактильные, слуховые изрительные), индуцированные приемом чифиря с целью испытать приятное состояние,отвлечься от окружающей обстановки.

<span Courier New"">Нарушениевосприятия, мышления возникают только после приема психостимулирующих средств.В их отсутствии никаких нарушений не определяется.

<span Courier New"">Настроениенеустойчивое, при лишении наркотика развиваются депрессивные состояния сналичием тоски, безразличия к своему состоянию, отсутствием планов на будущее,двигательной заторможенностью, мыслями о самоубийстве. Периодов маниакальногосостояния не отмечает. Лабильность эмоций, агрессивное поведение в отношениибольных, которые ей мешают. Содержание сновидений связано с абстинентнымсиндромом.

<span Courier New"">4.Соматическийстатус. Наличие рубцов на сгибательной поверхности правого и левого предплечья,на наружной поверхности правого бедра, в правой лобно-височной области. Раныбыли нанесены с суицидальной целью.

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Courier New"">Дифференциальный диагноз

<span Courier New"">Между наркоманией и шизофренией, сочетающейсяс наркоманией.

<span Courier New"">Заотсутствие у больной шизофрении свидетельствуют следующее:

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">1.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Отсутствиенаследственной предрасположенности к психическим эндогенным заболеваниям.

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">2.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Отсутствиеярко выраженных провоцирующих факторов в анамнезе жизни (инфекции,интоксикации). Хотя прием наркотических веществ, а также ЧМТ с потерей сознанияи амнезией могли спровоцировать начало шизофрении.

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">3.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Течениезаболевания непрерывное, стабильное.

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">4.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Отсутствиеоблигатных симптомов шизофрении: нарушение мышления (разорванность,резонерство, паралогическое мышление, неологизмы, персеверации, вербигерации,шперрунги, символизм); патология эмоций (эмоциональная тупость,парадоксальность эмоций). Хотя у больной присутствуют нерезко выраженныесимптомы эмоциональной амбивалентности (возникновение разных чувств к своимродным – желание их видеть, общаться и агрессивность, безразличие к близким);нарушение воли (гипобулия, симптом дрейфа, амбитендентность).

<span Courier New"">Продуктивныесимптомы: галлюцинации, бредовые идеи возникают неспонтанно, а только послеприема психостимулирующего препарата (чифирь). Т.е. пациентка контролирует ихвозникновение.

<span Courier New"">Бредносит стенический характер, галлюцинации истинные, их содержание связано с абстинентнымсиндромом, что редко встречается при шизофрении.

<span Courier New"">Больнаяотносится критично к своему состоянию, возникновение галлюцинаций, бредасчитает болезненным состоянием и высказывает желание лечиться. Хотя с другойстороны складывается впечатление, что больная не хочет выходить из больницы.Депрессивные состояния и суицидальные мысли и попытки возникают преимущественнона фоне абстиненции. Маниакального состояния нет.

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">5.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Больныешизофренией, употребляя наркотические вещества, способны внезапно и легко броситьих употребление без выраженных явлений абстиненции (т.е. физическая зависимостьбывает выражена слабо).

<span Courier New"">Вданном случае попытка бросить употребление наркотиков у пациенткисопровождалась выраженной вегето-соматическими нарушениями, а такжепсихическими нарушениями с суицидальным поведением.

<span Courier New"">Такимобразом, все это свидетельствует о том, что у пациентки в данный моментотсутствуют симптомы шизофрении и вся симптоматика обусловлена наркоманией, ноона входит в группу риска по эндогенному заболеванию, т.к. определяетсянеустойчивость эмоций, психопатизация, эмоциональная амбивалентность,галлюцинаторно-бредовая симптоматика.

Наркомания и психопатия с наркоманией

<span Courier New"">Убольной отсутствует психопатия, что подтверждают:

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">1.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Отсутствиенаследственных патологических черт характера у родственников.

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">2.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Отсутствиеданных об органической церебральной недостаточности (тяжелые гестозыбеременности, травмы плода во время беременности и родов, внутриутробнаянейроинфекция, нейроинтоксикация, длительные истощающие соматические заболеванияс первых месяцев жизни).

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">3.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Отсутствиеданных о неправильном воспитании и продолжительном дурном влиянии окружающейсреды, материальных нужд не испытывала. Хотя с другой стороны, больнаявоспитывалась в неполной семье. Периодически пропускала занятия в школе безуважительной причины, была предоставлена сама себе. Употребление наркотиковначала в компании друзей.

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">4.<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">Отсутствиечетко выраженных критериев Ганнушкина П.Б.:

-<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">тотальностьпатологических черт, проявление черт характера в любой обстановке и ситуации,отсутствие критичности;

-<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">стабильностьпатологических черт – сохранение на всю жизнь;

-<span Times New Roman"">     

<span Courier New"">социальнаядезадаптация в результате именно патологических черт, а не обусловленнаянеблагоприятной средой.

<span Courier New"">Убольной есть признаки акцентуированной личности, усилены отдельные чертыхарактера – изменчивость настроения, желание быть в центре внимания, экспрессииэмоций, эгоцентризм, претензии на исключительное положение среди окружающих,повышенная тяга к удовольствиям, праздности; небольшая агрессивность принеудовлетворении желаний.

<span Courier New"">Этичерты характера проявляются только в соответствующей среде (в семье, компаниидрузей). Отсутствует социальная дезадаптация: на работе у больной хорошиеотношения с коллегами, в семье – удовлетворительные. У больной присутствуетсамокритичность, считает свое неадекватное поведение, изменчивое настроениеболезненным состоянием.

<span Courier New"">Такимобразом, в настоящее время у больной отсутствуют признаки психопатии, ноупотребление наркотических препаратов может обострить акцентуированные чертыхарактера. На этом фоне неблагоприятное влияние окружающей среды можетзатронуть «слабые места» данной акцентуации. У больной преобладаетистероидно–неустойчивый тип акцентуации, который под влиянием психической ифизической зависимости от наркотиков, удовлетворения всех желаний больной состороны семьи может трансформироваться в психопатию.

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
<span Courier New"">План лечения больного<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">1.<span Times New Roman""> 

<span Courier New"">Карбамазепин(умеренное депрессивное и нормотимическое действие)

<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">Rp.:Carbamazepini     0,3

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">D.t.d. №100 in tabl.

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">S

<span Courier New"">.:    По 1 таблетке на прием 4 раза в день во время еды.

<span Courier New"">

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">2.<span Times New Roman""> 

<span Courier New"">Литиякарбонат (нормотимик)

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp.:Lithii carbonates0,3

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">D.t.d.№100 in tabl.

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">S

<span Courier New"">.:  По 1таблетке 3 раза в день

<span Courier New"">

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">3.<span Times New Roman""> 

<span Courier New"">Аминазин(нейролептик)

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp

<span Courier New"">.:<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Sol<span Courier New"">. <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Aminazini2,5%–1 ml

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">D.t.d.№6 in amp.

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">S

<span Courier New"">.:    Длявнутривенных инъекций, предварительно развести в 20 мл 40% раствора глюкозы.

<span Courier New"">

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">4.<span Times New Roman""> 

<span Courier New"">Модитен-депо(пролонгированный нейролептик)

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp

<span Courier New"">.:<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Moditeni<span Courier New"">-<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Depo<span Courier New"">    1<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> ml<span Courier New"">

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">D.t.d.№10 in amp.

<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">S

<span Courier New"">.: По 1<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> <span Courier New"">мл внутримышечно 1 раз в 2 недели.
еще рефераты
Еще работы по медицине