Реферат: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
Омскаягосударственная медицинская академия
Кафедра фтизиатрии ифтизиохирургии
Зав. кафедрой– проф. ЛысовА.В.
Ассистент – ИвановаО.Г
Историяболезни
<span Courier New"">А-ваРафаэля (13 лет)
<span Courier New""><span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">Куратор
<span Courier New""> Киреев А.С.<span Courier New"">Педиатрический факультет
<span Courier New"">628 группа
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
ОМСК – 2003<span Courier New";mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"><span Courier New"">Общие сведения.
<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">1.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">ФИО: А-овРафаэль<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">2.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Дата поступления в клинику: 08.11.2002<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»; mso-bidi-font-style:italic">3.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Возраст: 13 лет (26.10.89 г)<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»; mso-bidi-font-style:italic">4.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Пол: мужской<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»; mso-bidi-font-style:italic">5.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Родители<span Courier New""> Мать сведений нет, находится в розыске
<span Courier New""> Отец сведений нет
<span Courier New""> Опекун:родная тетя
<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»; mso-bidi-font-style:italic">6.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Место жительства: г.Омск,<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">7.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Диагноз при поступлении в клинику:<span Courier New"">Первичныйтуберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">I<span Courier New""> гр. А.<span Courier New""><span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">8.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Клинический диагноз:<span Courier New"">Первичныйтуберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">I<span Courier New""> гр. А.<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">9.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Осложнения основного диагноза: отсутствуют<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">10.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Сопутствующие заболевания: <span Courier New";mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"><span Courier New"">10.01.2003<span Courier New"">Жалобы при поступлении
<span Courier New"">Слабость,утомляемость, недомогание.
<span Courier New"">
<span Courier New"">Жалобы на момент осмотра
<span Courier New"">Слабость,недомогание, головные боли, носовые кровотечения.
<span Courier New"">
<span Courier New"">Эпидемиологический анамнез
<span Courier New"">Непосредственныйконтакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт могпроизойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциальногоповедения.
<span Courier New"">
<span Courier New"">Anamnesis morbi<span Courier New";mso-bidi-font-style: italic">После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике быловыявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок былобследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от01.11.2003 – слева за
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">I<span Courier New";mso-bidi-font-style:italic"> ребром обнаруженочаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы.Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечитьсяжелает.<span Courier New"">
<span Courier New"">Anamnesis vitae<span Courier New"">Сведений мало,амбулаторная карточка утеряна. Обучаетсяв 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте7-8 лет, других заболеваний не помнит.
<span Courier New"">Сейчас проживает стетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери –14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляютжелать лучшего, бытовые условия удовлетворительные.
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Status<span Courier New""> <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">praesens<span Courier New""><span Courier New"">Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложениеправильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг.
<span Courier New"">Мышцы нормотрофичны,развиты симметрично, при пальпации безболезненны.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены(размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
<span Courier New"">Исследование органов дыхания
<span Courier New"">.<span Courier New"">Носовоедыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух неотмечается. Кашля и мокроты нет.
<span Courier New""> Грудная клетка правильной формы,нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный.При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание насимметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечаетсянекоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участкахзвук симметричный, легочный.
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US"><span Courier New"">Нижние границы легких
<span Courier New"">
<span Courier New"">Слева
<span Courier New"">Справа
<span Courier New"">Средне-ключичная линия
<span Courier New"">
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">VI
<span Courier New"">ребро<span Courier New"">Средняя подмышечная линия
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">V
<span Courier New"">Ш ребро<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">VII
<span Courier New"">ребро<span Courier New"">Лопаточная линия
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">X
<span Courier New""> ребро<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">X
<span Courier New""> ребро<span Courier New"">
<span Courier New"">Подвижность нижних краев – 3 см. Приаускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание.Побочных дыхательных шумов нет.
<span Courier New"">Исследование органов кровообращения
<span Courier New"">.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"><span Courier New""> При осмотре области сердца деформаций груднойклетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри отсреднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого краягрудины, левая – совпадает сверхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. Приаускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечныешумы не прослушиваются.
<span Courier New"">Пульс на лучевыхартериях одинаковый, ритмичный, частота– 68 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
<span Courier New"">Исследование органов пищеварения
<span Courier New"">.<span Courier New"">Полость рта: губырозовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренновлажный, покрыт белым налётом.
<span Courier New"">Живот при осмотреобычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиванийнет.
<span Courier New"">При пальпации животмягкий, безболезненный.
<span Courier New"">Печень при пальпациимягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, невыступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.
Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно5×8 см, не пальпируется.
<span Courier New"">Симптомы раздражениябрюшины отрицательные.
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"><span Courier New"">Исследование почек, мочевого пузыря
<span Courier New"">.<span Courier New""><span Courier New"">Почки непальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеихсторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, непальпируется. Физиологические отправления без изменений.
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">
<span Courier New"">Исследование
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US"> <span Courier New"">нервной<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> <span Courier New"">системы<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">.<span Courier New""><span Courier New"">Больнойлегко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный.
<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"><span Courier New"">
<span Courier New"">Лабораторные данные<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">Общий анализ крови (19.11.2002)
<span Courier New"">Гемоглобин… 119 г/л
<span Courier New"">Эритроциты... 4,0∙1012/л
<span Courier New"">Лейкоциты… … 7,2∙109/л
<span Courier New"">Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл
<span Courier New"">Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците– 29 ПГ
<span Courier New"">СОЭ… … 9 мм/ч
<span Courier New"">
<span Courier New""><span Courier New"">Лейкоцитарная формула<span Courier New"">
<span Courier New"">Базофилы
<span Courier New""><span Courier New"">Эозинофилы
<span Courier New""><span Courier New"">Нейтрофилы
<span Courier New""> <span Courier New";font-weight:normal">Лимфоциты<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New";font-weight:normal">Моноциты<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New";font-weight:normal">Миелоциты<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New";font-weight:normal">Юные<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New";font-weight:normal">Палочкоядерные<span Courier New";font-weight:normal"><span Courier New"">Сегментоядерные
<span Courier New";font-weight:normal">Границы<span Courier New"; font-weight:normal"> <span Courier New"; font-weight:normal">0-1<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New"; font-weight:normal">2-4<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New"; font-weight:normal">0-3<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New"; font-weight:normal">3-5<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New"; font-weight:normal">51-67<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New"; font-weight:normal">20-25<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New"; font-weight:normal">4-8<span Courier New";font-weight:normal"> <span Courier New";font-weight:normal">Найдено при иссл<span Courier New"; font-weight:normal">едовании<span Courier New"">
<span Courier New"">4
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">66
<span Courier New"">19
<span Courier New"">11
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">Общий анализ мочи (19.01.2003)
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Цвет – соломенно-желтый
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Прозрачность – прозрачная
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Реакция – кислая
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Плотность – 1020
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Белок — отрицательно
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Сахар - отрицательно
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Билирубин - отрицательно
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold"> При микроскопическомисследовании:
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Эпителиальные клетки единичные вполе зрения
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Лейкоциты 1-2-2 в поле зрения
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Слизь ++в поле зрения
<span Courier New"">
<span Courier New"">Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002)
<span Courier New"">Маркеры гепатитов необнаружены
<span Courier New"">
<span Courier New"">20.11.2002(22.11.2002, 25.11.2002)
<span Courier New"">Промывные водыжелудка на кислотоустойчивые бактерии
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Бактериоскопия – не обнаружены
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Метод флотации – не обнаружены
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New"">22.11.2002(25.11.2002)
<span Courier New"">Моча накислотоустойчивые бактерии
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Бактериоскопия – не обнаружены
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Метод флотации – не обнаружены
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New"">Биохимический анализ крови (20.01.2003)
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Билирубинобщий 7,9 мкмоль/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold"> прямой 0,8 мкмоль
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight: bold">/<span Courier New";mso-bidi-font-weight:bold">л<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold"> непрямой 7,1 мкмоль/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">АлАТ 16,4 У/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">АсАТ 29,8У/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Общий белок 67,2г/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Альбумин 46г/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Глобулины 31 %
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Тимоловая проба 1,0Ед
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Сулемоваяпроба 2,1 мл
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Формоловая отрицательная
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Кадмиевая отрицательная
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Триглицериды 0,54ммоль/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Сиаловая кислота 0,15оп.ед.
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Холестерин 2,7ммоль/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Сахар крови 4,1ммоль/л
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">ß-липопротеиды 4,2ммоль
<span Courier New";mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">/<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">л<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New"">09.12.2002Рентгенограмма органов грудной клетки
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции патологии состороны костно-суставной системы и мягких тканей не выявлено. Положение и формадиафрагмы обычное. Легочные поля симметричные. В правом легком патологическихочагов не выявлено, легочный рисунок сохранен. В левом легком в проекции верхнеголегочного поля в корневой зоне определяется единичный очаг среднейинтенсивности затемнения, гомогенный, округлой формы, размером 6 мм, связанный «дорожкой» с корнем легкого. Легочныйрисунок слева так же сохранен, вокруг очага не изменен.
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структураоднородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузловотсутствует.
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены.
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New"">ЭКГ(6.12.2002)
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту.Патологических нагрузок не выявлено.
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New"">Консультацияокулиста (19.11.2002)
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Глазной патологии не выявлено
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New"">Невропатолог(27.11.2002)
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено.
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">
<span Courier New"">Стоматолог(13.11.2003)
<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Зубы санированы.
<span Courier New";mso-ansi-language:RU; mso-bidi-font-weight:normal"><span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">
<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">
<span Courier New"">
<span Courier New"">Диагноз
<span Courier New"">:Первичный туберкулезный комплекс левостороннийв стадии инфильтрации<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">Обоснование диагноза
<span Courier New"">Впользу диагноза «Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадиюинфильтрации» говорят такие данные, как:
·<span Times New Roman"">
<span Courier New"">возможностьконтакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лицс асоциальным поведением;·<span Times New Roman"">
<span Courier New"">жалобына слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение;·<span Times New Roman"">
<span Courier New"">данныеобъективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточнойобласти;·<span Times New Roman"">
<span Courier New"">положительнаяреакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года;·<span Times New Roman"">
<span Courier New"">данныерентгенограммы и томограммы органов грудной клетки;<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">Общие принципылечения туберкулеза
<span Courier New"">Основнойметод лечения — это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препаратыуспешно действуют как при начальных, так и при распространенных формахтуберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальныесредства разделены на три группы. Кпервой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторуюгруппу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин,протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группувключены ПАСК и тибон — препараты умеренной эффективности.
<span Courier New"">Лечениедолжно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечениепредусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов длявоздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и дляпредупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий. Длительность основного курса лечениявпервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза можетбыть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов напротяжении основного курса лечения необходима для подавления способностимикобактерий к размножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на дваэтапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидацииострых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затемамбулаторно.
<span Courier New"">Длякаждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенностипроцесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена,если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иномупрепарату или не устраняются побочные реакции организма. Кроме того, для ускорения обратного развитиявоспаления, т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства,стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.);предупреждающие развитие соединительной ткани, т.е. склерозирование в областипроцесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающиесопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфатнатрия).
<span Courier New"">Широкоприменяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты,витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие,средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы,кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпырассасывания, показано удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плевритесистематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным еепромыванием и введением лекарственных средств. Промежуточноеместо между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает такназываемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственныйпневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум). Коллапсотерапияприменяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями влегких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, прилекарственной устойчивости микобактерий.
<span Courier New"">Хирургическиеметоды лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняетсяневозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство обычнопри фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже — при туберкулеме. У детейпроизводится удаление изолированных и множественных казеозно-некротическихвнутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных с внелегочнымилокализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляюткаверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют такжекостно-пластические операции.
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA"><span Courier New"">План лечения больного
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">1.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">Этиотропная терапия.<span Courier New"">Изониазидв дозе 10 мг/кг/сут
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp
<span Courier New"">. Isoniazid<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">i <span Courier New"">0,2<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Dtd<span Courier New""> <span Courier New"">№ 20 <span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">in<span Courier New""><span Courier New";mso-ansi-language: EN-US">tab<span Courier New"">.<span Courier New";mso-ansi-language: EN-US">S
<span Courier New"">. По 2 таблетки на приемутром за 30 минут до еды 1 раз в день.<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New""> Рифампицинв дозе 10 мг/кг/сут
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp. Rifampicini 0,15<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> Dtd
<span Courier New""> <span Courier New"">№30<span Courier New";mso-ansi-language: EN-US">in<span Courier New""> <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">caps<span Courier New"">.<span Courier New";mso-ansi-language: EN-US">S
<span Courier New"">. По 3 капсулы за приемутром за 2 часа до еды 1 раз в день.<span Courier New"">
<span Courier New""> Стрептомицинв дозе 20 мг/кг/сут
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp. Streptomycini sulfatis 1,0<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> Dtd
<span Courier New"">№10<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">S<span Courier New"">. Содержимое флакона развести в 4 мл изотоническогораствора, вводить по 3,5 мл 1 раз в день внутримышечно в 11-00.<span Courier New"">
<span Courier New""> Продолжительности этиотропной терапии дляизониазида 6 месяцев, для рифампицина 2 месяца, для стрептомицина 2 месяца.Через 2 месяца в лечение добавить этамбутол в дозе 20 мг/кг/сут на 4 месяца.
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp.Ethambutoli 0,4<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> Dtd
<span Courier New"">№ 100 <span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">in tab.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> S
<span Courier New"">. По 2 таблетки на прием после завтрака 1 раз в день.<span Courier New"">
<span Courier New"">2.Патогенетическая терапия
<span Courier New""> А.Витаминотерапия
<span Courier New""> ВитаминЕ в дозе 50 мг в сутки
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp. Тосоpheroliасеtatis 0,2<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> Dtd
<span Courier New"">№<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> 10 in caps.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> S
<span Courier New"">. По 1 касуле на прием 1 раз в 2 дня.<span Courier New"">
<span Courier New""> ВитаминВ12 в дозе 100 мг в сутки
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">R
<span Courier New"">р<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">.: Sol. <span Courier New"">Суа<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">n<span Courier New"">осо<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">b<span Courier New"">а<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">l<span Courier New"">а<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">mini 0, 01% 1 ml<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> D.t.d. N. 10 in ampull.
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">
<span Courier New"">S.По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New"">Б. Гептопротекторы
<span Courier New""> Эссенциале
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp
<span Courier New"">. <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Caps<span Courier New"">. «Еssentialе» №100<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">D<span Courier New"">.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">S<span Courier New""> <span Courier New"">По2 капсулы на прием 3 раза в день.<span Courier New"">
<span Courier New""> В. Гипосенсибилизирующая терапия
<span Courier New""> Диазолин
<span Courier New"">
<span Courier New"">
<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">Rp. Diazolini 0,05<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> Dtd
<span Courier New"">№<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US"> 20 in tabl.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US"> S
<span Courier New"">.По 1 таблетке на прием 2 раза в день.<span Courier New"">
<span Courier New"">Прогноз
<span Courier New""><span Courier New"">Прогноз для жизни и для выздоровления благоприятный.
<span Courier New"">Группадиспансерного учета
<span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">I<span Courier New"">.<span Courier New""><span Courier New"">Используемая литература.<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">1.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">«Туберкулез» Перельман, Корякин, Протопопова.Издательство «Медицина» Москва, 1990 год.<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">2.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">http://www.debryansk.ru/~dzint/library/tbc/<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">3.<span Times New Roman"">
<span Courier New"">http://www.udpark.ru/<span Courier New"">
<span Courier New"">