Реферат: История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
<span Times New Roman",«serif»">Западно-КазахстанскаяГосударственная Медицинская Академия им. М. Оспанова.
<span Times New Roman",«serif»">
Кафедра детской хирургии.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»"> Зав. кафедрой: д.м.н.
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»"> Дженалаев Б.К.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Преподаватель: Кенжалина Р.А.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Больного: Абекенова Д
<span Times New Roman",«serif»">.,6 лет.<span Times New Roman",«serif»">Клинический диагноз:
<span Times New Roman",«serif»">Сообщающаясяводянка оболочек правого яичка.<span Times New Roman",«serif»">Сопутствующее заболевание:
<span Times New Roman",«serif»">Дефицитная анемия легкой степени.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Куратор:
<span Times New Roman",«serif»">студент <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»"> курса 507 гр. педиатрическогофакультета<span Times New Roman",«serif»"> Скок А.А.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Начало курации:
<span Times New Roman",«serif»">15января’03<span Times New Roman",«serif»">Окончание курации:
<span Times New Roman",«serif»"> 23января ’03Актобе – 2003.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
Фамилия: Абекенов<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Имя:
<span Times New Roman",«serif»">Дауренбек<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»;color:teal">Пол:
<span Times New Roman",«serif»">мужской<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Возраст:
<span Times New Roman",«serif»">6л., 26. 07.96 г.<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Домашний адрес:
<span Times New Roman",«serif»">Байганина.<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Дата поступления:
<span Times New Roman",«serif»">9.01.2003г.<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Порядок поступления:
<span Times New Roman",«serif»">направленврачом «Бобек»<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Диагноз при поступлении:
<span Times New Roman",«serif»">гидроцеле<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Клиническийдиагноз:
<span Times New Roman",«serif»">Сообщающаясяводянка оболочек правого яичка.<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»;color:teal">Сопутствующее заболевание:
<span Times New Roman",«serif»">Дефицитнаяанемия легкой степени.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО<span Times New Roman",«serif»;color:teal">При поступлении:
— на опухолевидное образование в правой паховойобласти
— на слабость, быструю утомляемость, головную боль<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">На момент курации:
<span Times New Roman",«serif»">- наопухолевидное образование в правой паховой области
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Болен с 6 месяцев, когда впервыепоявилось
<span Times New Roman",«serif»">опухолевидное образование в правой паховойобласти. Выпячивание сначала
<span Times New Roman",«serif»">имело небольшие размеры и проходило приотдыхе в положении лёжа, постепенно увеличивалось. Стало появляться чувствотяжести. В
<span Times New Roman",«serif»">последнее время (около 1 месяца)образование не стало полностью
<span Times New Roman",«serif»">проходить во время отдыха, участилисьслучаи появления тяжести в паховойобласти.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
<span Times New Roman",«serif»">Родился в городе Актобе. Ребенок от нормальной 2 беременности, 2 срочныхродов. Беременность протекала благополучно, роды без патологии. Вес прирождении составил 3100 гр., рост — 51 см. Ребенок в течение первого года жизни находилсяна естественном вскармливании. Первый прикорм был введен в 5 месяцев, в 12 месяцев был отлучен отгруди. После года питание ребенка было калорийное, разнообразное.
<span Times New Roman",«serif»">Перенесенные заболевания: ОРВИ.
<span Times New Roman",«serif»">Ребенок привит по календарю. Аллергологический анамнез не отягощен.
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">Туберкулез, венерические заболевания,вирусный гепатит отрицается. Наследственностьне отягощена. Родители алкоголем не злоупотребляют, в семье курит отец
<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»">
ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Рост:
<span Times New Roman",«serif»">105 см<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Вес:
<span Times New Roman",«serif»">22кг<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Общее состояние:
<span Times New Roman",«serif»"> удовлетворительное<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Сознание:
<span Times New Roman",«serif»">ясное<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Положение:
<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">активное<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Тип телосложения :
<span Times New Roman",«serif»">нормостенический<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Кожныепокровы бледные, умеренной влажности, чистые, тургор, эластичность не изменены.Дермографизм белый. Зев спокоен. Миндалины не гипертрофированы, налетов нет.Язык влажный, не обложен. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, эластичные, не спаянные с кожей иокружающими тканями, безболезненные. Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки наживоте 2 см. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.
<span Times New Roman",«serif»">Деформации костей и суставов не обнаружено, объёмпассивных и активных движений сохранён.
<span Times New Roman",«serif»">
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> При осмотре грудная клетка в области сердцане изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> При пальпации верхушечный толчок определяетсяв
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье, на 1см кнутри от <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medioclavicularis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">. Толчок локализованный,нормальной высоты и силы. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка,систолическое и диастолическое дрожание, симптом«кошачьего мурлыканья» у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.Сердечный толчок не определяется.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Границы относительной тупостисердца:
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Правая---
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">IV<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Левая---
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье на 1см кнутри от <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medioclavicularis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Верхняя--- нижний край
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">III<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> ребра по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">. <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">parasternalis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Поперечник относительной тупости сердца — 11см., длинник — 14см.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Поперечник сосудистого пучка во
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье составляет 6 см.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Границы абсолютной тупостисердца:
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Правая---
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">IV<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье по левому краю грудины.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Левая---
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье на 2 см кнутри от <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">. <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medioclavicularis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Верхняя
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">--- IV <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">межреберье<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l. parasternalissinistra.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Приаускультации тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> ЧСС — 120 ударов минуту.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> АД — 10070.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Видимых пульсаций сонных, подключичных идругих периферических артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается.Надчревная пульсация отсутствует. При пальпации: артерии и вены эластичные,упругие, безболезненные. Величина пульса на обеих руках одинакова, пульснормального напряжения и наполнения, ритм правильный.
Система органов дыхания.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состояниибез напряжения. Отделяемого из носа нет. Обоняние не нарушено.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Грудная клетка формы усечённогоконуса, симметричная, без видимых деформаций.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Над- и подключичные ямки выраженыумеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральныйугол приблизительно 90 град. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют вакте дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно брюшного типа, среднейглубины. Число дыхательных движений в 1мин — 21, вдох в 2 раза короче выдоха.При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузкаболевыми ощущениями не сопровождается.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">Данные топографической перкуссии.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Верхняя граница легких.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">1)<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">спереди:<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">а) справа — выше ключицы на 2 см.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">б) слева --- 2 см над ключицей.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">2)<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">сзади — уровень остистого отростка <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">VII<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">шейного позвонка.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Ширина полей Кренига:
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">-<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">слева — 5см.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">-<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">справа — 5см.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">Нижние границы легких.
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Правое легкое Левое легкое
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.sternalis
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> V мр<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.parasternalis
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> V ребро<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.medioclavicularis
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> VI ребро<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.axillaris
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> anter. VII р. VII р.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.axillaris
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> med. VIII р. VIII р.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.axillaris
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> poster. IX р. IX р.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.scapularis
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> X р. X<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> р.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">paravertebralis<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> остистый отросток <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">XI<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"><span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> Присравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> Подвижностьлегочного края по
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">. <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Axillaris<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">mediana<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"><span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Левого легкого:
·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на вдохе — 3см.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на выдохе — 3см.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> суммарная — 6см.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Правого легкого:
·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на вдохе — 3см.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на выдохе — 3см.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> суммарная — 6см.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> При аускультации над легочнойтканью определяется везикулярное дыхание. Бронхофония и голосовое дрожание всимметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой.
Система пищеварения.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Аппетит хороший, жажда, сухостьво рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводусвободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Стул регулярный, актдефекации безболезненный, отхождение газов свободное.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Живот правильной округлой формы, симметричен,передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Расхождения прямыхмышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечникаотсутствуют. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный;напряжения нет. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга отрицательные.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> При глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной областиобнаруживается
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> сигмовидная кишка в виде гладкого плотноватоготяжа длиной около 20см. и диаметром — 1,5см., очень вяло и редко перистальтирующего; в правой подвздошной области слепаякишка пальпируется в виде умеренно напряженного несколько расширяющегося книзуцилиндра с закругленным дном диаметром — 3см.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Большая кривизна желудкаопределяется методом суккусии на 3 см над пупком.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Другие органы брюшной полости (печень,селезенка, тонкая кишка) пальпаторно не определяются.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Граница абсолютной тупостипечени.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Верхняя:
·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">parasternalis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">dexra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> — верхний край <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">VI<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> ребра.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US"> l.medioclavicularis dextra- VI ребро.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.axillaris ant. dextra — VII ребро.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.scapularis dextra — IX ребро.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.paravertebralis dextra — X <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"><span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Нижняя
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">:·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.parasternalissinistra — <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">край<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">ребрной<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">дуги<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medialis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">anterior<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> — на границе 13 расстояния от мечевидного отростка допупка.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">parasternalis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">dextra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> — на 2см нижереберной дуги.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.medioclavicularisdextra — <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">реберная<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">дуга<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.axillarisanterior dextra — X <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">ребро<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Высота
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">печеночной<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">тупости<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">:<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l.axillaris
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> anterior dextra — 10см.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l.medioclavicularis
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> dextra — 9см.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l.parasternalis
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> dextra — 8см.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">По Курлову – 8-9-10.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">В точке желчногопузыря болезненность не определяется.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Симптомы Ортнера, Кэра,Георгиевского отрицательные.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Границы селезенки:
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Верхняя — по
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">l<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">axillaris<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">anterior<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> — верхний край <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">IX<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> ребра.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Нижняя
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> — <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.axillarisanterior sinistra — нижний край XI ребра.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Передняя
<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> — на1,5см. влево от l.axillaris anterior sinistra X <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">м<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"><span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">р<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Ширина селезёночной тупости 6см.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
Мочеполовая система.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Мочеиспускание свободное, безболезненное,преимущественно в дневное время суток. Имеется опухолевидное образование в паховойобласти. Поясничная область без особенностей. Пальпаторнопочки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптомпоколачивания отрицательный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные)и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">
Нейропсихическое состояние и органы чувств.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> Сознание ясное, настроениехорошее, сон спокойный. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые,без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинскогоотрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.
<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Шепотную речь слышит на расстоянии 6м. Зрениене снижено. Зрачковая реакция на свет содружественная,прямая, живая.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Status Localis.
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">Правая половина мошонки увеличена в 1,5раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена.Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Предварительныйдиагноз.
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">На основании жалоб: на опухолевидноеобразование в правой паховой области; анамнеза: болен с 6 месяцев, когдавпервые появилось опухолевидное образование; локального статуса: праваяполовина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный симптомдиафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено, конфигурация егоне нарушена. Пальпация безболезненна. Выставляется предварительный диагноз:водянка оболочек яичка.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ
<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">Общийанализ крови.<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">общийанализ мочи.<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">кална я/г, соскоб на энтеробиоз.<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">ЭКГДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общийанализ крови.
Показатель
Значение
Эриторциты
3.9х1012/л
Гемоглобин
98 г/л
Лейкоциты
10х109/л
Эозинофилы
2%
Сегментоядерные
67%
Палочкоядерные
5%
Лимфоциты
26%
Моноциты
-
СОЭ
5 мм/ч
ЦП
0.7
<span Times New Roman",«serif»; color:teal">Заключение:
<span Times New Roman",«serif»">Имеется анемия легкой степени, гипохромная. Нейтрофильныйлейкоцитоз.
<span Times New Roman",«serif»; color:teal">Общий анализ мочи.
<span Times New Roman",«serif»; color:teal">
Показатель
Значение
Цвет
Золотисто-желтая
Прозрачность
Прозрачная
<span Times New Roman",«serif»">Относительная плотность
<span Times New Roman",«serif»">1011
<span Times New Roman",«serif»">Белок
Отрицательно
<span Times New Roman",«serif»">Сахар
Отрицательно
<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты
<span Times New Roman",«serif»"> 2-3 в поле зрения
<span Times New Roman",«serif»">Плоский эпителий
<span Times New Roman",«serif»">0-2 в поле зрения
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»; color:teal">Копроцитограмма
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">.<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты 2-3 в поле зрения
<span Times New Roman",«serif»">Эритроцитов нет.
<span Times New Roman",«serif»">Слизь.
<span Times New Roman",«serif»">Яйца глист не обнаружены.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">ЭКГ
<span Times New Roman",«serif»;color:#33CCCC">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">RR
<span Times New Roman",«serif»"> – 0,72 <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Ps<span Times New Roman",«serif»"> – 84 мин<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">PQ
<span Times New Roman",«serif»"> – 0,1 <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">QRS<span Times New Roman",«serif»"> – 0,08<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">QT
<span Times New Roman",«serif»"> – 0,3 – 0,32 <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">P<span Times New Roman",«serif»"> – 0,08<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">ST
<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">наизолинии.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Rv6>Rv4
<span Times New Roman",«serif»">Заключение:ритм синусовый, нормально расположенная ось сердца,признаки гипертрофии левого желудочка.
<span Times New Roman",«serif»">
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.<span Times New Roman",«serif»">Дифференциальный диагноз прежде всегопроводится с паховыми грыжами, паховым лимфаденитом, новообразованиями мягких тканей. Чаще приходитсядифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышнохарактерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой областиисчезает. При несообщающейся водянке попыткавправления не приносит успеха. В случае сообщения, как у курируемого больного,размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но болеепостепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Для паховоголимфаденита характерно появление общих симптомов в виде недомогания, озноба,повышения температуры тела до 38-390 С, учащения пульса, потериаппетита, головной боли, нарушения сна. Поражённые лимфоузлыплотные, увеличенные, резко болезненные при пальпации. Отмечается отрицательныйсимптом диафаноскопии. Для новообразований мягких тканей (саркома) в паховойобласти первым симптомом заболевания является наличие опухоли, расположенной втолще мышц, плотной, чаще округлой, с чёткими контурами, смещаемой в поперечномнаправлении и малоподвижной в продольном. Кожа над опухолью обычно не изменена,отмечается локальное повышение температуры. Редко – боль, тупого характера,ноющая, возникает при давлении на опухоль или при пальпации. Отмечается отрицательныйсимптом диафаноскопии.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Если имеется передвигающееся под кожейпо направлению к паховому каналу невправимая, напряжённая эластическаяприпухлость, безболезненная и вообще не причиняющая ребёнку расстройств, то этоводянка яичка или семенного канатика.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА<span Times New Roman",«serif»">На основаниижалоб: на опухолевидное образование в правой паховой области; анамнеза: болен с6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное образование; локальногостатуса: правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительныйсимптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено,конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна; дополнительных методовисследования и проведённой дифференциальной диагностики выставляетсяокончательный клинический диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка.Дефицитная анемия
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»"> степени.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Прогноз.
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»">Для жизни – благоприятный.
<span Times New Roman",«serif»">Для выздоровления – благоприятный.
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">
<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Гидроцеле.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Существует триварианта гидроцеле: сообщающееся, несообщающееся иреактивное. Сообщающееся гидроцеле – это следствие открытого
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">processus<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">vaginalis<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">, врезультате которого возникает открытый канал между брюшной полостью и <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">tunica<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">vaginalis<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">. Врезультате возможно перемещение жидкости между мошонкой и брюшной полостью, приэтом отмечаются ритмические изменения размеров мошонки и характерное набуханиев паховой области. Несообщающееся (простое)гидроцеле, которое у детей встречается редко, представляет собой облитерированный участок <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">processus<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">vaginalis<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">,который выглядит как мешочек с жидкостью, окружающий яичко, но без какой-либосвязи с брюшной полостью. Размер гидроцеле этого типа не изменяется. Реактивноегидроцеле является вторичным по отношению к инфекции, травме или перекруту яичка. Оно также не связано с брюшной полостью. <span Times New Roman",«serif»"><