Реферат: История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

  <span Times New Roman",«serif»">Западно-КазахстанскаяГосударственная Медицинская Академия им. М. Оспанова.

<span Times New Roman",«serif»">

Кафедра детской хирургии.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">                                                     Зав. кафедрой: д.м.н.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">                                                     Дженалаев  Б.К.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Преподаватель: Кенжалина Р.А.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Больного: Абекенова Д

<span Times New Roman",«serif»">.,6 лет.

<span Times New Roman",«serif»">Клинический диагноз:

<span Times New Roman",«serif»">Сообщающаясяводянка оболочек правого яичка.

<span Times New Roman",«serif»">Сопутствующее заболевание:

<span Times New Roman",«serif»">Дефицитная анемия легкой степени.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Куратор:

<span Times New Roman",«serif»">студент <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»"> курса 507 гр. педиатрическогофакультета

<span Times New Roman",«serif»">                                                     Скок А.А.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Начало курации:

<span Times New Roman",«serif»">15января’03

<span Times New Roman",«serif»">Окончание курации:

<span Times New Roman",«serif»"> 23января ’03Актобе – 2003.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

Фамилия:                               Абекенов

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Имя:                                      

<span Times New Roman",«serif»">Дауренбек<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Пол:                                      

<span Times New Roman",«serif»">мужской

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Возраст:                                

<span Times New Roman",«serif»">6л., 26. 07.96 г.

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Домашний адрес:                          

<span Times New Roman",«serif»">Байганина.

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Дата поступления:                

<span Times New Roman",«serif»">9.01.2003г.

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Порядок поступления:         

<span Times New Roman",«serif»">направленврачом «Бобек»

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Диагноз при поступлении:  

<span Times New Roman",«serif»">гидроцеле

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Клиническийдиагноз:

<span Times New Roman",«serif»">Сообщающаясяводянка оболочек правого яичка.

<span Times New Roman",«serif»;color:teal"> 

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Сопутствующее заболевание:

<span Times New Roman",«serif»">Дефицитнаяанемия легкой степени.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">При поступлении:

— на опухолевидное образование в правой паховойобласти

— на слабость, быструю утомляемость, головную боль<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">На момент курации:

<span Times New Roman",«serif»">- наопухолевидное образование в правой паховой области

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Болен с 6 месяцев, когда впервыепоявилось

<span Times New Roman",«serif»">опухолевидное образование в правой паховойобласти. Выпячивание сначала

<span Times New Roman",«serif»">имело небольшие размеры и проходило приотдыхе в положении лёжа, постепенно увеличивалось. Стало появляться чувствотяжести. В

<span Times New Roman",«serif»">последнее время (около 1 месяца)образование не стало полностью

<span Times New Roman",«serif»">проходить во время отдыха, участилисьслучаи появления  тяжести в паховойобласти.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

<span Times New Roman",«serif»">Родился в городе Актобе. Ребенок  от нормальной 2 беременности, 2 срочныхродов. Беременность протекала благополучно, роды без патологии.   Вес прирождении составил 3100 гр., рост — 51 см.  Ребенок в течение первого года жизни находилсяна естественном вскармливании. Первый прикорм был введен  в 5 месяцев, в 12 месяцев был отлучен отгруди. После года питание ребенка было калорийное, разнообразное.  

<span Times New Roman",«serif»">Перенесенные заболевания: ОРВИ.

<span Times New Roman",«serif»">Ребенок привит по календарю.  Аллергологический анамнез не отягощен.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Туберкулез, венерические заболевания,вирусный гепатит отрицается.  Наследственностьне отягощена. Родители алкоголем не злоупотребляют, в семье курит отец

<span Times New Roman",«serif»">.

<span Times New Roman",«serif»"> 

 ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Рост:                                              

<span Times New Roman",«serif»">105 см

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Вес:                                      

<span Times New Roman",«serif»">22кг

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Общее  состояние:

<span Times New Roman",«serif»">                 удовлетворительное

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Сознание:                            

<span Times New Roman",«serif»">ясное

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Положение:               

<span Times New Roman",«serif»">            <span Times New Roman",«serif»">активное

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Тип  телосложения :             

<span Times New Roman",«serif»">нормостенический

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»">Кожныепокровы бледные, умеренной влажности, чистые, тургор, эластичность не изменены.Дермографизм белый. Зев спокоен. Миндалины не гипертрофированы, налетов нет.Язык влажный, не обложен. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, эластичные, не спаянные с кожей иокружающими тканями, безболезненные. Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки наживоте ­ 2 см. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

<span Times New Roman",«serif»">Деформации костей и суставов не обнаружено, объёмпассивных и активных движений сохранён.

<span Times New Roman",«serif»">

                       СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА.

           <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">   При осмотре грудная клетка в области сердцане изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">   При пальпации верхушечный толчок определяетсяв

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье, на 1см кнутри от <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medioclavicularis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">. Толчок локализованный,нормальной высоты и силы. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка,систолическое и диастолическое дрожание, симптом«кошачьего мурлыканья» у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.Сердечный толчок не определяется.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Границы относительной тупостисердца:

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Правая---

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">IV<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Левая---

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье на 1см кнутри от <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medioclavicularis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Верхняя--- нижний край

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">III<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> ребра по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">. <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">parasternalis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Поперечник относительной тупости сердца — 11см., длинник — 14см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Поперечник сосудистого пучка во

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье составляет 6 см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Границы абсолютной тупостисердца:

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Правая---

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">IV<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье по левому краю грудины.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Левая---

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">V<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> межреберье на 2 см кнутри от <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">. <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medioclavicularis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Верхняя

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">--- IV <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">межреберье<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l. parasternalissinistra.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US"> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Приаускультации тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  ЧСС — 120 ударов минуту.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  АД — 10070.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Видимых пульсаций сонных, подключичных идругих периферических артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается.Надчревная пульсация отсутствует. При пальпации: артерии и вены эластичные,упругие, безболезненные. Величина пульса на обеих руках одинакова, пульснормального напряжения и наполнения, ритм правильный.

Система органов дыхания.

  <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состояниибез напряжения. Отделяемого из носа нет. Обоняние не нарушено.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Грудная клетка формы усечённогоконуса, симметричная, без видимых деформаций.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Над- и подключичные ямки выраженыумеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральныйугол приблизительно 90 град. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют вакте дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно брюшного типа, среднейглубины. Число дыхательных движений в 1мин — 21, вдох в 2 раза короче выдоха.При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузкаболевыми ощущениями не сопровождается.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> 

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">Данные топографической перкуссии.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Верхняя граница легких.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">1)<span Times New Roman"">

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">спереди:

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">а) справа — выше ключицы на 2 см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">б) слева ---  2 см над ключицей.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">2)<span Times New Roman"">

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">сзади — уровень остистого отростка <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">VII<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">шейного   позвонка.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Ширина полей Кренига:

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">-<span Times New Roman"">

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">слева — 5см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">-<span Times New Roman"">

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">справа — 5см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">Нижние границы легких.

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Правое легкое      Левое легкое

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.sternalis

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">                                 V мр

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.parasternalis

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">                           V ребро

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.medioclavicularis

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">                    VI ребро

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.axillaris

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> anter.                         VII р.                     VII р.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.axillaris

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> med.                          VIII р.                    VIII р.

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.axillaris

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> poster.                        IX р.                         IX р.

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L.scapularis

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">                                 X р.                          X<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> р.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">L

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">paravertebralis<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">                             остистый отросток <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">XI<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">                                        

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">   Присравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">  Подвижностьлегочного края по

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">. <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Axillaris<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">mediana<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">   Левого легкого:

·<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на вдохе — 3см.

·<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на выдохе — 3см.

·<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> суммарная — 6см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Правого легкого:

·<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на вдохе — 3см.

·<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> на выдохе — 3см.

·<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> суммарная — 6см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  При аускультации над легочнойтканью определяется везикулярное дыхание. Бронхофония и голосовое дрожание всимметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой.

   Система пищеварения.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Аппетит хороший, жажда, сухостьво рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводусвободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Стул регулярный, актдефекации безболезненный, отхождение газов свободное.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Живот правильной округлой формы, симметричен,передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Расхождения прямыхмышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечникаотсутствуют. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный;напряжения нет. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга отрицательные.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  При глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной областиобнаруживается

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> сигмовидная кишка в виде гладкого плотноватоготяжа длиной около 20см. и диаметром — 1,5см., очень вяло и редко перистальтирующего; в правой подвздошной области слепаякишка пальпируется в виде умеренно напряженного несколько расширяющегося книзуцилиндра с закругленным дном диаметром — 3см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Большая кривизна желудкаопределяется методом суккусии на 3 см над пупком.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">  Другие органы брюшной полости (печень,селезенка, тонкая кишка) пальпаторно не определяются.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Граница абсолютной тупостипечени.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Верхняя:

·<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">parasternalis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">dexra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> — верхний край <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">VI<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> ребра.

·<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US"> l.medioclavicularis dextra-  VI ребро.

·<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.axillaris ant. dextra — VII ребро.

·<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.scapularis dextra — IX ребро.

·<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">по<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.paravertebralis dextra — X <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Нижняя

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">:

·<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.parasternalissinistra — <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">край<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">ребрной<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">дуги<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.

·<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">medialis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">anterior<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> — на границе 13 расстояния от мечевидного отростка допупка.

·<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">parasternalis<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">dextra<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> — на 2см нижереберной дуги.

·<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.medioclavicularisdextra — <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">реберная<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">дуга<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.

·<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.axillarisanterior dextra — X <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">ребро<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Высота

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">печеночной<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">тупости<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">:

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l.axillaris

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> anterior dextra — 10см.

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l.medioclavicularis

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> dextra — 9см.

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">l.parasternalis

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> dextra — 8см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">По Курлову – 8-9-10.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">В точке желчногопузыря болезненность не определяется.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Симптомы Ортнера, Кэра,Георгиевского отрицательные.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">Границы селезенки:

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Верхняя — по

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">l<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt">.<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">axillaris<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">anterior<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">sinistra<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> — верхний край <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language: EN-US">IX<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt"> ребра.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Нижняя

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> — <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">по<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> l.axillarisanterior sinistra — нижний край XI ребра.

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Передняя

<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"> — на1,5см. влево от l.axillaris anterior sinistra X <span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">м<span Times New Roman",«serif»; letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US"><span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">р<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US">.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">Ширина селезёночной тупости 6см.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt"> 

 Мочеполовая система.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt">   Мочеиспускание свободное, безболезненное,преимущественно в дневное время суток. Имеется опухолевидное образование в паховойобласти. Поясничная область без особенностей. Пальпаторнопочки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптомпоколачивания отрицательный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные)и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">

Нейропсихическое состояние и органы чувств.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing: 1.0pt">  Сознание ясное, настроениехорошее, сон спокойный. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые,без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинскогоотрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.

<span Times New Roman",«serif»;letter-spacing:1.0pt"> Шепотную речь слышит на расстоянии 6м. Зрениене снижено. Зрачковая реакция на свет содружественная,прямая, живая.

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Status Localis.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Правая половина мошонки увеличена в 1,5раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена.Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Предварительныйдиагноз.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">На основании жалоб: на опухолевидноеобразование в правой паховой области; анамнеза: болен с 6 месяцев, когдавпервые появилось опухолевидное образование; локального статуса: праваяполовина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный симптомдиафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено, конфигурация егоне нарушена. Пальпация безболезненна. Выставляется предварительный диагноз:водянка оболочек яичка.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»">Общийанализ крови.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»">общийанализ мочи.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»">кална я/г, соскоб на энтеробиоз.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">  

<span Times New Roman",«serif»">ЭКГ

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общийанализ крови.                                                                

Показатель

Значение

Эриторциты

3.9х1012/л

Гемоглобин

98 г/л

Лейкоциты

10х109/л

Эозинофилы

2%

Сегментоядерные

67%

Палочкоядерные

5%

Лимфоциты

26%

Моноциты

-

СОЭ

5 мм/ч

ЦП

0.7

<span Times New Roman",«serif»; color:teal">Заключение:

<span Times New Roman",«serif»">Имеется анемия легкой степени, гипохромная.  Нейтрофильныйлейкоцитоз.

<span Times New Roman",«serif»; color:teal">Общий анализ мочи.                                                        

<span Times New Roman",«serif»; color:teal">

Показатель

Значение

Цвет

Золотисто-желтая

Прозрачность

Прозрачная

<span Times New Roman",«serif»">Относительная плотность

<span Times New Roman",«serif»">1011

<span Times New Roman",«serif»">Белок

Отрицательно

<span Times New Roman",«serif»">Сахар

Отрицательно

<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты

<span Times New Roman",«serif»"> 2-3 в поле зрения

<span Times New Roman",«serif»">Плоский эпителий

<span Times New Roman",«serif»">0-2 в поле зрения

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»; color:teal">Копроцитограмма

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">.                                                                     

<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты 2-3 в поле зрения

<span Times New Roman",«serif»">Эритроцитов нет.

<span Times New Roman",«serif»">Слизь.

<span Times New Roman",«serif»">Яйца глист не обнаружены.

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">ЭКГ

<span Times New Roman",«serif»;color:#33CCCC">.

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">RR

<span Times New Roman",«serif»"> – 0,72                                                      <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Ps<span Times New Roman",«serif»"> – 84 мин

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">PQ

<span Times New Roman",«serif»"> – 0,1                                                        <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">QRS<span Times New Roman",«serif»"> – 0,08

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">QT

<span Times New Roman",«serif»"> – 0,3 – 0,32                                             <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">P<span Times New Roman",«serif»"> – 0,08

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">ST

<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">наизолинии.

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Rv6>Rv4

<span Times New Roman",«serif»">Заключение:ритм синусовый, нормально расположенная ось сердца,признаки гипертрофии  левого желудочка.

<span Times New Roman",«serif»">

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

<span Times New Roman",«serif»">Дифференциальный диагноз прежде всегопроводится с паховыми грыжами, паховым лимфаденитом,  новообразованиями мягких тканей. Чаще приходитсядифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышнохарактерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой областиисчезает. При несообщающейся водянке попыткавправления не приносит успеха. В случае сообщения, как у курируемого больного,размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но болеепостепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Для паховоголимфаденита характерно появление общих симптомов в виде недомогания, озноба,повышения температуры тела до 38-390 С, учащения пульса, потериаппетита, головной боли, нарушения сна. Поражённые лимфоузлыплотные, увеличенные, резко болезненные при пальпации. Отмечается отрицательныйсимптом диафаноскопии. Для новообразований мягких тканей (саркома) в паховойобласти первым симптомом заболевания является наличие опухоли, расположенной втолще мышц, плотной, чаще округлой, с чёткими контурами, смещаемой в поперечномнаправлении и малоподвижной в продольном. Кожа над опухолью обычно не изменена,отмечается локальное повышение температуры. Редко – боль, тупого характера,ноющая, возникает при давлении на опухоль или при пальпации. Отмечается отрицательныйсимптом диафаноскопии.

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»">Если имеется передвигающееся под кожейпо направлению к паховому каналу невправимая, напряжённая эластическаяприпухлость, безболезненная и вообще не причиняющая ребёнку расстройств, то этоводянка яичка или семенного канатика.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

<span Times New Roman",«serif»">На основаниижалоб: на опухолевидное образование в правой паховой области; анамнеза: болен с6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное образование; локальногостатуса: правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительныйсимптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено,конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна; дополнительных методовисследования и проведённой дифференциальной диагностики выставляетсяокончательный клинический диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка.Дефицитная анемия

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»"> степени.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Прогноз.

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»">Для жизни – благоприятный.

<span Times New Roman",«serif»">Для выздоровления – благоприятный.

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">

<span Times New Roman",«serif»;color:teal">Гидроцеле.

<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Существует триварианта гидроцеле: сообщающееся, несообщающееся иреактивное. Сообщающееся гидроцеле – это следствие открытого

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">processus<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">vaginalis<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">, врезультате которого возникает открытый канал между брюшной полостью и <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">tunica<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">vaginalis<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">. Врезультате возможно перемещение жидкости между мошонкой и брюшной полостью, приэтом отмечаются ритмические изменения размеров мошонки и характерное набуханиев паховой области. Несообщающееся (простое)гидроцеле, которое у детей встречается редко, представляет собой облитерированный участок <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">processus<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">vaginalis<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">,который выглядит как мешочек с жидкостью, окружающий яичко, но без какой-либосвязи с брюшной полостью. Размер гидроцеле этого типа не изменяется. Реактивноегидроцеле является вторичным по отношению к инфекции, травме или перекруту яичка. Оно также не связано с брюшной полостью. <span Times New Roman",«serif»">

<

еще рефераты
Еще работы по медицине