Реферат: Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения
Московская медицинская академияим И.М.Сеченова
Кафедрачелюстно-лицевой хирургии
Зав. Кафедрой:___________
Преподаватель:__________
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ___________Диагноз: ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРОХОДОМ НА УГОЛ БЕЗСМЕЩЕНИЯ.
Куратор: студент ** группы
лечебного факультета
Ф.И.О
Датакурации: 13 сентября 2002г.
Москва
2002 г.
I.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.
Ф.И.О:Дата рождения:16 октября 1982 г.
Местожительства: Московская обл., г.Шатура, в/ч 83461
Профессия:прапорщик
Дата и времяпоступления: 12.09.2002
Группа крови ирезус: 0(I), Rh+.
II.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Наневозможность глотания, боли в нижней челюсти справа в области угла.
III.ANAMNESISMORBI.
6.09.2002 получил травму во времятренировки, сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
12.09.2002 обратился в травмпункт, доставлен в ЧЛХММАим И.М.Сеченова
IV.ANAMNESISVITAE.
Холост, детей нет, условия работы ибыта удовлетворительные. Проф.вредностей нет. Перенесённые заболевания: детскиеинфекции, ОРЗ.
Перенёс в 2002г. Очаговую пневмонию.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Вредные привычки: курение.
Наследственность не отягощена.
V.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
1.<span Times New Roman"">
ОБЩИЙ ОСМОТР.Общее состояние больногоудовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.
Рост:168. Вес:60кг.
Телосложениенормостеническое. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно.кожные покровынормального цвета. Видиммые слизистые бледно-розового цвета. Периферическиелимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимых патологий.Подвижность суставов в норме. Мышечный тонус не повышен.
2.<span Times New Roman"">
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.Дыхание черезнос не затруднено. Жалоб нет. Границы лёгких в пределах нормы. Перкуторно:ясный лёгочный звук во всех точках перкуссии. Аускультативно: везикулярноедыхание. Хрипов нет. ЧДД = 17/мин.
3.<span Times New Roman"">
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.Жалоб нет.Область сердца и крупных сосудов не изменнены. Границы относительной сердечнойтупости в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца полные. Ритм правильный.
ЧСС = 75уд/мин.
Пульс 75уд/мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках.
АД 120/80мм.рт.ст.
Периферическихотёков нет.
4.<span Times New Roman"">
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.Жалобы назатруднение открывание рта и болезненность при глотании. Аппетит хороший.Вкусовые ощущения не изменены. Глотание затруднено, болезнено. Язык не обложен.Живот правильной конфигурации. Участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий,безболезненный, не напряжён. Печень пальпируется по краю рёберной дуги. Желчныйпузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный,произвольный.
5.<span Times New Roman"">
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.Жалобнет.область почек не изменена. Почки пальпаторно не определяются. СимптомПастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
6.<span Times New Roman"">
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.Щитовиднаяжелеза не пальпируется.
7.<span Times New Roman"">
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.Жалоб нет.Сознание ясное. Больной контактен, в сознании. В окружающем пространстве ивремени ориентирован. Поведение спокойное. Интеллект развит в соответствии свозрастной нормой. Разговорная речь сохранена. Сон не нарушен. Нарушений слуха,вкуса, обоняния нет. Со стороны 12 пар ЧМН нарушения отсутствуют.Патологические неврологические симптомы отсутствуют. Физиологические рефлексыживые, прямые.
ВНС: цвет кожинормальный, дермографизм смешанный.
STATUSLOCALIS.
Конфигурация лицаизменена из-за припухлости мягких тканей в областиправого угла нижней челюсти.Кожные покровы нормального цвета и влажности. Кожа над припухлостью умеренногиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Симптом нагрузкиположительный в области угла нижней челюсти справа. Открывание рта ограничено(3см.). слизистая полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажненапрозрачной слюной. Имеет место нарушение прикуса, патологическая подвижностьнижней челюсти. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
0 0
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Pr Pr Pr
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРЕХОДОМ НА УГОЛ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
·<span Times New Roman"">
Нарушение целостности костнойткани нижней челюсти в области 8го зуба и угла; в области
543
имеется изменение периодонтальной ткани.
·<span Times New Roman"">
Показатель
Результат
Анализ
Na+
138,6
N
<img src="/cache/referats/12687/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1032">K+
5,22
N
Общ.белок
7,7
N
Альбумины
4,5
N
Глобулины
83
N
Креатинин
0,9
N
<img src="/cache/referats/12687/image002.gif" " v:shapes="_x0000_s1033">Общ.билирубин
1,8
N
Прям.билирубин
0,3
N
RW – отр.
Антитела на ВИЧ, HBs, As – отр.
Гепатит В, С, сифилис – отр.
Группа крови 0(I), Rh+.
·<span Times New Roman"">
АЧТВ – 52
ПИ – 94
Фибриноген – 2,8
Тромбиновое время – 31
·<span Times New Roman"">
Общийанализ крови от 13.09.2002WBC – 9.37
NE – 77.56
LY – 15.25
MO – 6.5
EO – 0.4
BA – 0.29
RBC – 5.767
HGB – 173.3
MCV – 92.70
MCH – 30.05
MCHC – 32.40
PLT – 228.0
Цветовой показатель 0,9
СОЭ = 4 мм/час.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРЕХОДОМ НА УГОЛ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ.
ЛЕЧЕНИЕ.
Показана операция шинированиянижней челюсти и удаление 8го нижнего зуба справа.
Больной с ходом операции ивозможными ознакомлен.
Группа крови: 0(I)
Rh+
-------------------------------------------------------------------------------------------
Протокол операции:
Удаление 8го нижнего зубасправа. Шинирование.
Анестезия: двусторонняямандибулярная.
Sol. Lidocaini 2% — 8ml.
Произведено наложениедвучелюстной шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Прикусфиксирован в привычном для больного положении