Реферат: История болезни- розовые угри

Общиесведения о пациенте.

ФИО :   Алифанова Галина Ивановна.

Возраст: 56 лет.

Место жительства: г. Москва.

Профессия: инженер конструктор, в данный момент на пенсии,подрабатывает уборщицей.

Дата поступления в стационар: 6 сентября 2002г.

Дата курации: 20 сентября 2002г.

Диагноз при поступлении: Демодикоз.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

Жалобыв день курации:

Покраснение, бугорки и мелкие образования с прозрачнойжидкостью в симметричных областях лица: на крыльях носа, на щеках, на височныхобластях, сопровождающиеся умеренным зудом. Ощущения стянутостикожи.

Анамнезжизни.

С детства росла и развивалась нормально, болела редко,преимущественно простудными заболеваниями. Закончила школу и получила среднеетехническое образование. После этого сразу начала работатьинженером-конструктором и проработала до 47 лет. Работа была физическинесложная и не связанная с профессиональными вредностями.С 47 лет начала работать уборщицей, в связи с чем подвергалась воздействиюпыли, большой физической нагрузке и интенсивно потела. В 50 лет пережила оченьсильный стресс в связи с гибелью сына. Последние 6 лет живет одна. Жилищныеусловия нормальные, питание полноценное. Вредные привычки отрицает.Наследственность кожными заболеваниями не отягощена, мать умерла от инсульта в1972 году, отец умер от легочной недостаточности в 1961году. Аллергии неотмечает.

Акушерско-гинекологический анамнез.

Первые роды в 1979 году, беременность, роды прошлинормально, аборт в 1988 году.

Анамнеззаболевания кожи.

В 1967 году впервые появилось покраснение на крыльях носа,сопровождающееся легким зудом, что связывает с длительным пребыванием на солнцеи физической нагрузкой. Но после ликвидации данных факторов покраснение неисчезло. Пациентка смазывала участки покраснения раствором салициловой кислоты,но эффекта не было. До 47 лет характер покраснения и субъективных ощущенийпочти не менялся. Немного росла интенсивность окрашивания летом, а зимойнаоборот спадала. Но в 47 лет, когда пациентка начала работать уборщицей,покраснение появилось еще и на висках, и по контуру роста волос головы. Помимопокраснения отметила появление бугорков размером от 2мм до 5мм., плотных,гладких на ощубь, красного цвета. Крупных бугорков (с горошину ) было не более 3 штук, а вокруг обильно располагались мелкие. В2000 году обратилась в кожный диспансер по месту жительства, где пациенткуобследовали, был поставлен диагноз «Демодикоз» иназначено лечение: метрогил, трихопол,противоаллергические препараты. Первый год покраснение и высыпания уменьшились,но затем появились снова.  Помимо этогона бугорках начали появляться «пузырьки» с прозрачной жидкостью. Пациенткаснова обратилась к врачу, который направил ее в клинику ММА им.Сеченова.

Здесь назначили смазывать очаги поражения ихтиоловой мазью,салициловой кислотой. После двух недель лечения «пузырьки» стали подсыхать,образовывались корочки. Новых «пузырьков» не возникало, бугорки почти исчезли. После этого назначилисмазывать очаги покраснения серной мазью, одновременно принимать нистатин, эритромицин, витаминЕ. Места, где образовались корочки, смазывать жирным кремом.

Общийстатус.

Общее состояние удовлетворительное, кожа вне очагов бледная,тургор нормальный, потоотделение в норме, салоотделение повышено, дермографизм отрицателен, волосы внорме, ногти не изменены. Слизистые оболочки нормального цвета и влажности.Подкожная жировая клетчатка развита нормально, лимфатические узлы не увеличены,костно-суставная система в норме. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаетпокалывания в области сердца при физической нагрузке, АД 120.80, пульс 70 уд.мин.

Легочная система- патологии нет.

Зубы без патологии, миндалины в норме, со стороны ЖКТ –хронический гастрит с 20 лет, на данный момент жалоб нет. Печень в норме. Почки,мочевыводящие пути – норма.

Сон хороший, рефлексы в норме. Зрение, слух, обоняние, вкусбез изменений.

.Поражение кожи воспалительного хронического характера. Сыпьобильная, локализуется преимущественно на симметричных частях лица: на висках,щеках, на носу. Кожа туловища свободна от высыпаний.

Сыпь симметрична, полиморфна, представлена первичными морфологичными элементами: эритемой, телеангиоэктазиями,папулами и пустулами, и вторичными: корками. Эритема занимает всю зону поражения, имеет неправильные очертания, плоскую форму, резко отграничена от интактной кожи, насыщенного касногоцвета, ее поверхность гладкая, плотноватой консистенции. Величина папул отбулавочной головки до размера с горошину ( преобладают мелкие папулы), величинапустул 1-3мм. Форма папул полушаровидная, а пустул коническая, они имеютокруглые очертания. Папулы ярко-красного цвета, с шероховатой поверхностью,плотной консистенции. Пустулы розовые с желтоватым содержимым, с гадкойповерхностью, мягкой консистенции.Крки плосие, округлые, желтоватые, шероховатые, деревянистойконсистенции… Телеангиоэктазии около3мм, плоскойформы, с неправильными очертаниями, красного цвета, гладкой поверхностью,мягкой консистенции… Корки не превышают 4мм.

Высыпания располагаются равномерно, преобладает эритема, нафоне которой видны немногочисленные папулы и пустулы, многие из которых покрытыкорками.

Диагностических фенгоменов необнаружено. Слизистые оболочки не поражены, волосы и ногти без изменений .

Субъективно пациентка ощущает умеренный зуд и эффект стянутости кожи.

Клиническийдиагноз:          Розацеа, инфильтративно-пустулезная стадия.

                                    Лабораторные исследования: 

Общий анализ мочи. 11.09.2202.

 Кол-во---------210мл

Цвет-------------сол-желтый

Реакция pH-----8

Уд.вес------------1022

Прозрачность---------неполная

Белок--------------------следы

Сахар----------------нет

Ацетон---------------нет

Желчные пигменты---нет

Уробилин-------------норма

Лейкоциты------------0,1-2

Эритроциты-----------1-3

Слизь, бактерии-------много

Обоснованиедиагноза.

Как известно данному заболевания способствует ряд факторов,таких как нарушение функции ЖКТ, климактерический синдром. Так же его могут спровоцироватьинсоляция, тяжелая физическая нагрузка. Из данных анамнеза курируемой пациенткимы выявили факторы, провоцирующие данное заболевание: хронический гастрит с20-летнего возраста, наступления климактерического периода, тяжелая физическаяработа, которая несет в себе такие профессиональные вредности, как пыль,потливость.

Возникновение и течение данного заболевания усугубляетсяактивным размножением клеща demodex folliculorum,большое количество которого и было обнаружено у пациентки при исследованиях.Особенностями клинической картины являются наличие таких морфологическихэлементов, как множественные телеангиоэктазии, папулыи пустулы и локализация морфологических элементов сыпи на лице и на носу, чтообнаружено у курируемой пациентки. По скольку намомент курации в основном видна эритемазастойно-красного цвета и кожа с бугристой поверхностью, то мы можемутверждать что заболевание перешло в продуктивную стадию.

Дифференциальныйдиагноз.

Помимо розацеи, под подозренияпопадают схожие по проявлениям заболевания, такие как вульгарные угри иаллергический дерматит. По этиологии вульгарные и розовые угри имеют общиефакторы для их возникновения, а именно себорея, патология ЖКТ, что присутствуету пациентки на основании данных анамнеза. При аллергическом дерматите, так жекак и при розацее определенную роль для еговозникновения играют аллергенные факторы, напримерпыль, действию которой пациентка часто подвергалась до начала заболевания. Поклинической картине для вульгарных угрей и для розацеихарактерно появление папуло-пустулезных элементов,что присутствует у пациентки.

Но и хорошо заметны отличия данных заболеваний. Привульгарных угрях характерно наличие комедонов, вокругкоторых и формируются папулы и пустулы. Они располагаются не только на лице, нои других себорейных зонах Однако у нашей пациентки мынаблюдаем иную клиническую картину, при которой на фоне эритемы, телеангиоэктазии возникают папулы и пустулы, что характернодля розацеи… Следовательно мы можем отвергнутьпредположения о том что это вульгарные угри.

Аллергический дерматит проявляеьтсяэритемой, отеком и многочисленными микровезикулами,которые вскрываются, оставляя мокнущие эрозии. Но у курируемой пациентки такойклинической картины не обнаружено, следовательно это не аллергический дерматит.В пользу этого утверждения можно упомянуть отсутствие аллергий,что мы выявили из анамнеза.

Лечение.

Лечение должно быть направлено на  коррекцию патологии, на фоне которой развилсядерматоз, а именно лечение хронического гастрита. Следует исключить воздействиена оргпнизм пыли, прилив крови к лицу ( не находитсяу горячей плиты, отказаться от приема горячей пищи и не изнурять себяфизической нагрузкой). Необходимо соблюдение диеты: исключить алкоголь, кофе,пряности, острые блюда, уменьшить долю жиров в употребляемой пище. Внутрьназначить антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин,синтетические ретиноиды.

Назначить ангиопротекторы, чтобызащитить от повреждения сосуды: теоникол, тренал., также беллоид, витамины B,A,C,E.

Наружно 2-5% пасты с нафталаном,ихтиолом, дегтем, трихополовую мазь, ретиноиды.

Будут полезны криомассаж, электрокоагуляцияю

                Московская медицинская академияим. Сеченова.

                 Кафедра кожных и венерическихболезней.

                                                Историяболезни.

Пациент:                   АлифановаГалина Ивановна.

Диагноз:       Розацеа.Пролиферативно-пустулезная стадия.

                                                              Куратор: Исмаилова ЗарифаЭльдаровна.

                                                              Студентка 4 курса, лечебного фак.,        

                                                                                                     28   группы.

                                                              Преподаватель: