Реферат: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

<span Times New Roman",«serif»">Фамилия:                     

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">*

<span Times New Roman",«serif»">Имя:                             

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">*Отчество:                     *

<span Times New Roman",«serif»">Пол:                               женский

<span Times New Roman",«serif»">Возраст:                        41

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">год

<span Times New Roman",«serif»">Место жительства:        г.Сыктывкар

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">

<span Times New Roman",«serif»">Место работы:              Колледжкультуры, преподаватель. Инвалид

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">III<span Times New Roman",«serif»"> группы

<span Times New Roman",«serif»">Дата поступления:        9февраля 2001 года

<span Times New Roman",«serif»">Порядок поступления:           плановый

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Times New Roman",«serif»">

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

<span Times New Roman",«serif»">На момент поступления

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">:<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Больная жалуется на повышение аппетита,сопровождающееся сердцебиением, сухость во рту, жажду (преимущественно вутреннее и дневное время) до 3 литров в день, снижение массы тела за 3 месяцана 5 кг. Учащенное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время (1 раз).Беспокоит нарастающая слабость с декабря – месяца, судороги, боли в стопах,ягодицах, паховой области, снижение памяти.

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> 

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Считает себя больной с июня 1996 года (36 лет),когда появились следующие жалобы: повышенная жажда (до 8 литров в день), частоемочеиспускание, нарастающая слабость, сильное похудание (за 4 месяца больнаяпохудела на 13 кг). Появились боли в ногах. Вирусных или иных тяжелыхзаболеваний перед этим не замечала. Обратилась в поликлинику в октябре 1996года, когда появился запах ацетона изо рта. Госпитализирована. Уровень гликемии– 18 ммоль/л, была обнаружена глюкоза и кетоновые тела в моче. Больной былпоставлен диагноз Сахарный диабет

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> типа, назначенатрадиционная инсулинотерапия – 54 ЕД/сут. Через 3 недели больная была выписанав состоянии компенсации. После выписки ежедневно отмечала гипогликемическиесостояния (нередко в ночное время), сопровождавшиеся потливостью, слабостью,дрожью, сильным чувством голода. Дозу инсулина не уменьшала. Через полгодачастота подобных состояний уменьшилась. В 1997 году госпитализирована вновь сявлениями декомпенсации (сильная жажда и полиурия утром, чувство голода,потливость вечером и ночью), усилившейся болью в ногах. Гликемию не помнит.Больной скорректировали (уменьшили) дозу инсулина. После данной госпитализациигипогликемические состояния наблюдала гораздо реже. Анализ на гликемию делала 1раз в месяц в поликлинике. Диету соблюдала, но дозу инсулина в зависимости отколичества углеводов не меняла. Последующие госпитализации – ежегодно. В 1999году прошла обучение в школе диабетика, но дневник не ведет, количество хлебныхединиц в пище не подсчитывает. В этом же году получила <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">III <span Times New Roman",«serif»">группу инвалидности по поводу настоящего заболевания.Настоящая госпитализация плановая, в декабре 2000 больная стала наблюдатьявления декомпенсации (сухость во рту, жажду, полиурию, слабость), обратилась кврачу, была госпитализирована.<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Times New Roman",«serif»">

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

<span Times New Roman",«serif»">Родилась в г. Сыктывкаре, закончила 10 классов,Ленинградский институт культуры. В 1981 вернулась в Сыктывкар в колледжкультуры преподавателем сценического движения, где и работает до настоящеговремени. Условия жизни в детстве и сейчас оценивает как удовлетворительные,питание нормальное. В детстве болела вирусными заболеваниями. В 1981 году вовремя беременности в течение 2 месяцев резко увеличилась щитовидная железа (2степень по ВОЗ), через 2 месяца размеры железы так же быстро уменьшились донормальных. К врачу по этому поводу не обращалась. Тяжелых травм, операций небыло.

Семейныйанамнез:

Наследственностьне отягощена.

Гинекологическийанамнез:

<span Times New Roman",«serif»">Месячные с 14 лет, цикл установился сразу. Оченьболезненные, обильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный 26 дней. 6беременностей 3 родов (79, 82, 85 гг.) 3 медаборта

<span Times New Roman",«serif»">Эпиданамнез:

<span Times New Roman",«serif»">Туберкулез, венерические заболевания, контакты синфекционными больными отрицает. В 1982 году перенесла вирусный гепатит.

<span Times New Roman",«serif»">Аллергоанамнез:

<span Times New Roman",«serif»">Аллергических проявлений на какие-либо аллергены,продукты питания, лекарства не наблюдала.

<span Times New Roman",«serif»">Трансфузионныйанамнез:

<span Times New Roman",«serif»">Гемотрансфузий не было.

<span Times New Roman",«serif»">

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Общийосмотр

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»">Рост :                                                157см

<span Times New Roman",«serif»">ОТ                                           65см

<span Times New Roman",«serif»">ОБ                                           85см

<span Times New Roman",«serif»">Вес :                                        54кг (ИБ=1,05, ИМТ=21,9, ИТ/Б=0,76)

<span Times New Roman",«serif»">Общее состояние:                 удовлетворительное

<span Times New Roman",«serif»">Сознание :                              ясное

<span Times New Roman",«serif»">Положение:                           активное

<span Times New Roman",«serif»">Осанка и походка:                  внорме

<span Times New Roman",«serif»">Выражение лица:                   спокойное

<span Times New Roman",«serif»">Телосложение:                       правильное

<span Times New Roman",«serif»">Конституция:                          Нормостеник(Эпигастральный угол

<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">»<span Times New Roman",«serif»"> 90<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">°<span Times New Roman",«serif»">, направление ребер в грудном отделе косое)Кожныепокровы и слизистые

<span Times New Roman",«serif»">Кожные покровы бледные, обычной влажности. Кожаэластичная, влажная, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчаткавыражена слабо, толщина складки на уровне пупка 1 см. Волосяной покров,симметричный, соответствует полу. Наблюдается лампасная алопеция и пятнанекробиоза на голенях. Ногти на руках и ногах овальной формы, серо-розовогоцвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены.Язык несколько увеличен в размере, по краям – отпечатки зубов.

Лимфатические узлы

<span Times New Roman",«serif»">Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные,над- и подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые,бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Костная  система

<span Times New Roman",«serif»">Кости  черепа,грудной  клетки, таза, верхних инижних  конечностей  не имеют  видимых  деформаций, безболезненны при  пальпации и  перкуссии, очагов размягченияв  костях не  найдено.

Мышечнаясистема

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация отдельных  мышечных группбезболезненна. Сила  мышц  достаточная, тонус  сохранен.

<span Times New Roman",«serif»">Суставы

<span Times New Roman",«serif»">  обычной  конфигурации, безболезненны при пальпации,кожа  над ними  нормальной  температуры и  влажности. Движения  в суставах в  полном  объеме. Дыхательная  система

<span Times New Roman",«serif»">

Осмотр

<span Times New Roman",«serif»">Форма носа не изменена, гортань не деформирована.Дыхание через нос свободное,  отделяемогонет.  Охриплости голоса, афонии, кашлянет. Дыхание ритмичное,  частотадыхательных движений — 17/мин, тип дыхания грудной. Грудная клетка конусовиднойформы, симметричная. При осмотре деформаций грудной  клетки  нет. Форма грудной клетки – нормостеническая.Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Лопатки и ключицы плотноприлежат к грудной клетке, симметричны. Над- и подключичные ямки умеренновыражены.

<span Times New Roman",«serif»">Пальпаторно

<span Times New Roman",«serif»"> резистентность грудной клетки нормальная, участковболезненности не выявлено, голосовое дрожание на симметричных  участках проводится одинаково.

<span Times New Roman",«serif»">Перкуторно:

<span Times New Roman",«serif»">Сравнительная перкуссия: Над всеми участками легкихперкуторный тон ясный легочный.

<span Times New Roman",«serif»">Топографическая перкуссия: границы  легких определяются  на обычном  уровне, высота стояния  верхушек легких спереди – 3,5 см от ключицы справа  и  слева. Сзади – на уровне горизонтальнойлинии, проведенной через остистый отросток

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">VII<span Times New Roman",«serif»"> шейного позвонка у обоих легких. Поля  Кренига: справа — 5 см, слева – 5,5 см.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Нижние  границы  легких:

<span Times New Roman",«serif»">Справа

<span Times New Roman",«serif»">Слева

<span Times New Roman",«serif»">Парастернальная  линия

<span Times New Roman",«serif»">5 ребро

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Срединноключичная  линия

<span Times New Roman",«serif»">6 ребро

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Переднеподмышечная  линия

<span Times New Roman",«serif»">7 ребро

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Среднеподмышечная  линия

<span Times New Roman",«serif»">8 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">8 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">Заднеподмышечная  линия

<span Times New Roman",«serif»">9 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">9 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">Лопаточная  линия

<span Times New Roman",«serif»">10 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">10 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">Позвоночная  линия

<span Times New Roman",«serif»">11   ребро

<span Times New Roman",«serif»">11 ребро

<span Times New Roman",«serif»">Экскурсия легких:        Справа– 4 см по всем линиям,

<span Times New Roman",«serif»">                                      Слева– по среднеподмышечной – 4,5 см, по лопаточной – 4 см.

<span Times New Roman",«serif»">

<img src="/cache/referats/9561/image002.jpg" v:shapes="_x0000_s1058">
<span Times New Roman",«serif»">Аускультативная  картина:

<span Times New Roman",«serif»">дыхание над всей  поверхностью  легких везикулярное. Крепитации, хрипов ишума трения плевры не прослушивается .

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Сердечно-сосудистая  система

<span Times New Roman",«serif»">Исследованиеартерий и шейных вен:

<span Times New Roman",«serif»">Видимойпульсации артерий и венного пульса нет. При пальпации с 2-х сторон височных,сонных и плечевых и артерий стопы пульс симметричный, уплотнений стенки,извилистости артерий не обнаружено. Пальпация лучевой артерии: пульссимметричный, ритм правильный, равномерный. Частота – 72 уд/мин, дефицита нет,наполнение, напряжение и форма нормальные. Вне пульсовой волны состояниесосудистой стенки в норме. Аускультация сосудов патологию не выявила. АД 95/6<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">0<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Осмотр ипальпация:

<span Times New Roman",«serif»"> видимой пульсации вобласти сердца и в надчревной области нет. Верхушечный толчок не пальпируется.Кошачье мурлыканье не обнаружено. Пальпаторной болезненности и зон гиперестезиинет.

<span Times New Roman",«serif»">Перкуссия:

Правая Левая Верхняя Границы относительной тупости 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV м/р 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м/р На 1 см кнаружи от левой парастернальной линии 3 ребро Границы абсолютной тупости Левый край грудины в IV м/р 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м/р На уровне 4 ребра по левой парастернальной линии

<span Times New Roman",«serif»">

Талия сердца – норма

<span Times New Roman",«serif»">

Ширинасосудистого пучка – 6 см.Аускультация: Тоны ясные, ритмправильный, равномерный. ЧСС=70 уд/мин. Шумов не обнаружено.

<span Times New Roman",«serif»">

<img src="/cache/referats/9561/image003.gif" v:shapes="_x0000_s1086"><img src="/cache/referats/9561/image004.gif" v:shapes="_x0000_s1085"><img src="/cache/referats/9561/image005.gif" v:shapes="_x0000_s1084"><img src="/cache/referats/9561/image004.gif" v:shapes="_x0000_s1083"><img src="/cache/referats/9561/image005.gif" v:shapes="_x0000_s1082"><img src="/cache/referats/9561/image006.gif" v:shapes="_x0000_s1081"><img src="/cache/referats/9561/image007.gif" v:shapes="_x0000_s1078"><img src="/cache/referats/9561/image008.gif" v:shapes="_x0000_s1077">Наверхушке:  

<span Times New Roman",«serif»">

<img src="/cache/referats/9561/image009.gif" v:shapes="_x0000_s1129"><img src="/cache/referats/9561/image005.gif" v:shapes="_x0000_s1128"><img src="/cache/referats/9561/image010.gif" v:shapes="_x0000_s1127"><img src="/cache/referats/9561/image011.gif" v:shapes="_x0000_s1126"><img src="/cache/referats/9561/image012.gif" v:shapes="_x0000_s1125"><img src="/cache/referats/9561/image007.gif" v:shapes="_x0000_s1124"><img src="/cache/referats/9561/image013.gif" v:shapes="_x0000_s1130"><img src="/cache/referats/9561/image011.gif" v:shapes="_x0000_s1120"><img src="/cache/referats/9561/image014.gif" v:shapes="_x0000_s1119"><img src="/cache/referats/9561/image015.gif" v:shapes="_x0000_s1068"><img src="/cache/referats/9561/image016.gif" v:shapes="_x0000_s1067">2м/р около грудины справа <img src="/cache/referats/9561/image017.gif" v:shapes="_x0000_s1069 _x0000_s1070"> <img src="/cache/referats/9561/image018.gif" v:shapes="_x0000_s1121 _x0000_s1122">   
2 м/р около грудины слева <img src="/cache/referats/9561/image019.gif" v:shapes="_x0000_s1123">   
На основании мечевидного отростка

<img src="/cache/referats/9561/image020.gif" v:shapes="_x0000_s1131 _x0000_s1132 _x0000_s1135 _x0000_s1136"> <img src="/cache/referats/9561/image021.gif" v:shapes="_x0000_s1133 _x0000_s1134 _x0000_s1137 _x0000_s1138"> <span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">


<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»">В точке Боткина-Эрба

<img src="/cache/referats/9561/image022.gif" v:shapes="_x0000_s1071 _x0000_s1072 _x0000_s1073 _x0000_s1074"> <img src="/cache/referats/9561/image023.gif" v:shapes="_x0000_s1115 _x0000_s1116 _x0000_s1117 _x0000_s1118"> <span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> 

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> 


<span Times New Roman",«serif»">Пищеварительная система

<span Times New Roman",«serif»">Полостьрта:

<span Times New Roman",«serif»">Слизистая щек, мягкогои твердого неба, задней стенки глотки розовая, влажная, чистая. Миндалины невыходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений.

<span Times New Roman",«serif»">Исследованиеживота:

<span Times New Roman",«serif»"> Живот обычной формы,симметричный, участвует в акте дыхания, пупок нормальный, втянутый. Подкожныевены не расширены, видимой перистальтики нет. Свободной жидкости в животе необнаружено, шума плеска нет.

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация:

<span Times New Roman",«serif»"> Передняя брюшная стенка мягкая, податливая,безболезненная, брюшной пресс развит слабо, зон гиперестезии нет. СимптомыМенделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Симптомы при заболеваниях желчногопузыря (Олиева, Мюссе, Курвуазье-Терье, Йонаша), поджелудочной железы (Качо,Керта, Воскресенского, Грота), аппендикулярные симптомы отрицательные.

<span Times New Roman",«serif»">Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

<span Times New Roman",«serif»"> Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9-10см в виде гладкого, плотного тяжа, диаметром 1,5-2 см, безболезненна, подвижна,урчания и перистальтики не обнаружено. Слепая кишка гладкая, эластичная,цилиндрической формы, безболезненна, подвижна, при надавливании урчит. Восходящийи нисходящий отделы толстой кишки безболезненны. Поперечная ободочная кишкаимеет форму цилиндра диаметром около 3 см, безболезненна. Желудок,поджелудочная железа не пальпируются. Печень несколько увеличена, выступает на1 см из-под края реберной дуги, край ровный безболезненный. Размеры по Курлову– 11-10-8. Селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову – длина 6 ширина 7 см.

<span Times New Roman",«serif»">Мочеполовая система

<span Times New Roman",«serif»">Осмотр:

<span Times New Roman",«serif»"> Припухлости и поражения кожи над почками нет

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация:

<span Times New Roman",«serif»"> Почки не пальпируются. Глубокая пальпация впроекции почек и мочеточников безболезненна.

<span Times New Roman",«serif»">Перкуссия:

<span Times New Roman",«serif»">Симптом поколачиванияотрицательный.

<span Times New Roman",«serif»">Эндокринная система

<span Times New Roman",«serif»">Осмотр:

<span Times New Roman",«serif»"> Щитовидная железа несколько увеличена, умственное ифизическое развитие соответствует возрасту.

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация:

<span Times New Roman",«serif»"> Пальпируется увеличенная щитовидная железа <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> ст. (по ВОЗ), подвижная, безболезненная, размердолей – 2-3 см. В правой доле – плотное образование размером до 1см.

<span Times New Roman",«serif»"> 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

<span Times New Roman",«serif»">Учитывая характерные жалобы больной(полидипсия, полиурия, нарастающая слабость), данные анамнеза и объективныеданные можно предположить наличие поражения эндокринной системы (поражениеостровковой части поджелудочной железы и, по-видимому, щитовидной железы. Наосновании этого можно выделить ведущий синдром –

·<span Times New Roman"">       

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Sd<span Times New Roman",«serif»"> инсулиновойнедостаточности.

<span Times New Roman",«serif»">Учитывая то, что заболевание началось остро (втечение 4 месяцев), появились признаки кетоацидоза (запах ацетона изо рта),возраст больной на момент дебюта заболевания, снижение массы тела – 13 кг за 4мес, дефицит инсулина, скорее всего, абсолютный – вследствие аутоиммунногоповреждения

<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">b<span Times New Roman",«serif»">-клеток <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">pancreas, т.е. у больной – сахарный диабет I<span Times New Roman",«serif»"> типа, подтип <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">B<span Times New Roman",«serif»"> (для этого подтипа характерно развитие заболеванияв возрасте 30-40 лет, больной не вспоминает вирусную атаку непосредственноперед заболеванием диабетом). Аутоиммунное поражение связано с генетическимдефектом и часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Дляподтверждения необходим анализ уровня ИРИ и С-пептида в крови. Ведущий<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> Sd<span Times New Roman",«serif»"> –

<span Times New Roman",«serif»">1)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Sd<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">абсолютной <span Times New Roman",«serif»">инсулиновойнедостаточности.

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

<span Times New Roman",«serif»"> В дебюте –полидипсия –8 л/сут

<span Times New Roman",«serif»">ii)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">полиурия и никтурия

<span Times New Roman",«serif»">iii)<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»">нарастающая слабость

<span Times New Roman",«serif»">iv)<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»">потеря массы тела

<span Times New Roman",«serif»">v)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">запах ацетона изо рта

<span Times New Roman",«serif»">vi)<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»">гипергликемия 18 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">vii)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">глюкозурия

<span Times New Roman",«serif»">viii)<span Times New Roman"">        

<span Times New Roman",«serif»">кетонурия

<span Times New Roman",«serif»">ix)<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»">В момент поступления — полидипсия – 3 л/сут

<span Times New Roman",«serif»">x)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">полиурия и никтурия

<span Times New Roman",«serif»">xi)<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»">нарастающая слабость

<span Times New Roman",«serif»">xii)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">потеря массытела

<span Times New Roman",«serif»">2)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Sd <span Times New Roman",«serif»">диабетическоймикроангиопатии<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">a)<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»">Диабетический рубеоз

<span Times New Roman",«serif»">b)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Sd <span Times New Roman",«serif»">диабетическойполинейропатии

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

<span Times New Roman",«serif»">Нарастающая симметричная боль и судороги в нижнихконечностях

<span Times New Roman",«serif»">ii)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Лампасная алопеция нижних конечностей

<span Times New Roman",«serif»">iii)<span Times New Roman""> 

<span Times New Roman",«serif»">Пятна некробиоза

<span Times New Roman",«serif»">c)<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Sd <span Times New Roman",«serif»">диабетическойэнцефалопатии

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

<span Times New Roman",«serif»">Снижение памяти

<span Times New Roman",«serif»">d)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Sd <span Times New Roman",«serif»">гепатопатии

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

<span Times New Roman",«serif»">Увеличение печени

<span Times New Roman",«serif»">3)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Sd <span Times New Roman",«serif»">гипотироза (?)

<span Times New Roman",«serif»">a)<span Times New Roman"">    

<span Times New Roman",«serif»">Зоб <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> степени суплотнением в правой доле до 1 см

<span Times New Roman",«serif»">b)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Макроглоссия с отпечатками зубов по краям

<span Times New Roman",«serif»">Гипотироз только предположительно – слишком малоклинических данных – требуется лабораторное подтверждение. Гипотироз может бытьвследствие аутоиммунного тироидита – т.к. это заболевание часто сопутствует СД

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> типа, особенно подтипу <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">B<span Times New Roman",«serif»">. Гепатопатия также часто сопровождает СД <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> типа, поэтому мы имеем право вынести ее в диагнозтолько на основании увеличения, но затем потребуется лабораторное и/илиинструментальное подтверждение.

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">DS:

<span Times New Roman",«serif»">Сахарныйдиабет <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»">типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая микроангиопатия:полинейропатия, энцефалопатия, гепатопатия. Аутоиммунный тироидит, гипотирозлегкой степени.

<span Times New Roman",«serif»"> 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

<span Times New Roman",«serif»">1)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Общий анализ крови – для оценки общего состояниябольной

<span Times New Roman",«serif»">2)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Биохимический анализ крови (+ гликозилированный <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">HbA1<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> (для оценкигликемии последние 3 месяца<span Times New Roman",«serif»">)

<span Times New Roman",«serif»">3)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Гликемический профиль (для выявления периодовскрытой гипогликемии, подбора дозы инсулина, контроля эффективности лечения

<span Times New Roman",«serif»">4)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Общий анализ мочи (глюкозурия, протеинурия – дляоценки степени повреждения почек)

<span Times New Roman",«serif»">5)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Суточная потеря белка

<span Times New Roman",«serif»">6)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Анализ мочи на альбуминурию (в случае отсутствияпротеинурии)<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">[1]

<span Times New Roman",«serif»">7)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">Проба Реберга<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> (<span Times New Roman",«serif»">каждую неделю – оценка степени повреждения почек(клубочковая фильтрация – показатель, который изменяется уже при минимальнойнефропатии)

<span Times New Roman",«serif»">8)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»">С-пептид (диф. диагностика СД<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US"> I <span Times New Roman",«serif»">и<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> II. ИРИисследовать не имеет смысла, т.к. больной вводится инсулин)<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">9)<span Times New Roman"">   

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">T3, T4,<span Times New Roman",«serif»">ТТГ(выявление патологии щитовидной железы, оценка уровня поражения)

<span Times New Roman",«serif»">10)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">Анализ на АТ к тиреоглобулину и микросомальнойфракции (подозрение на аутоиммунный процесс)

<span Times New Roman",«serif»">11)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">УЗИ органовбрюшной полости (выявление гепатомегалии, изменения со стороны почек, <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">pancreas)<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">12)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">Реовазографиянижних конечностей (оценка макроангиопатии)

<span Times New Roman",«serif»">13)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">Реоэнцефалография(оценка энцефалопатии)

<span Times New Roman",«serif»">14)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">Осмотр глазногодна

<span Times New Roman",«serif»">15)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">ЭКГ (оценкамакроангиопатии коронарных артерий, миокардиопатии в результате нарушениясинтеза и секреции тироидных гормонов)

<span Times New Roman",«serif»">16)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">УЗИ щитовидной железы (определение размеров, объема,структуры, описания уплотнения)

<span Times New Roman",«serif»">17)<span Times New Roman"">          

<span Times New Roman",«serif»">Тонкоигольная биопсия щитовидной железы (исключениеонкопатологии)

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Результатыанализов:

<span Times New Roman",«serif»">ОАК от 9,02

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US"> 

<span Times New Roman",«serif»">Показатели

<span Times New Roman",«serif»">Значение

Гемоглобин

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">120 г/л

<span Times New Roman",«serif»">Эритроциты

<span Times New Roman",«serif»">3,92*1012 /л

<span Times New Roman",«serif»">Цветной показатель

<span Times New Roman",«serif»">0,9

<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты

<span Times New Roman",«serif»">5,2*109/л

<span Times New Roman",«serif»">СОЭ

<span Times New Roman",«serif»">14 мм/ч

<span Times New Roman",«serif»">Палочкоядерные

<span Times New Roman",«serif»">2%

<span Times New Roman",«serif»">Сегментоядерные

<span Times New Roman",«serif»">64%

<span Times New Roman",«serif»">Эозинофилы

<span Times New Roman",«serif»">-

<span Times New Roman",«serif»">Базофилы

<span Times New Roman",«serif»">-

<span Times New Roman",«serif»">Лимфоциты

<span Times New Roman",«serif»">30%

<span Times New Roman",«serif»">Моноциты

<span Times New Roman",«serif»">4%

<span Times New Roman",«serif»">Заключение: Норма

<span Times New Roman",«serif»">Биохимич. исследование крови от 09,02

Показатели

<span Times New Roman",«serif»">Значение

АСТ

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">22 Ед

<span Times New Roman",«serif»">АЛТ

<span Times New Roman",«serif»">22 Ед

<span Times New Roman",«serif»">Билирубин

<span Times New Roman",«serif»">8,6 мкмоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Na

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">142 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">K

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">4,5 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Ca

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">2,2 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Креатинин

<span Times New Roman",«serif»">0,055 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Холестерин

<span Times New Roman",«serif»">6,5 ммоль/л

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">b

<span Times New Roman",«serif»">-липопротеиды

<span Times New Roman",«serif»">5800 мг/л

<span Times New Roman",«serif»">Триглицериды

<span Times New Roman",«serif»">1,56 ммоль/л

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">a

<span Times New Roman",«serif»">-холестерин

<span Times New Roman",«serif»">1,7 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Кооэффициент атерогенности

<span Times New Roman",«serif»">2,8

<span Times New Roman",«serif»">Гликозилированный

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">HbA1<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">10%

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Закл: Дислипидемия, холестеринемия – характерныеизменения для СД. Также данные изменения можно отнести к проявлениямгипотироза. Явлений цитолиза не выявлено, однако это не исключает жировогогепатоза печени.

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"><span Times New Roman",«serif»">Повышенный уровеньгликозилированного <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Hb<span Times New Roman",«serif»"> косвенносвидетельствует о гипергликемии последние 3 месяца.

<span Times New Roman",«serif»">Гликемическийпрофиль (ммоль/л):

<span Times New Roman",«serif»">8-9,02                   19,02                    20,02

<span Times New Roman",«serif»">17-00– 13,2                  8-00 – 9,9             9-00 – 10,4

<span Times New Roman",«serif»">21-00– 9,9           12-30 – 9,2           12-30 – 8,2

<span Times New Roman",«serif»">7-00– 10,2           17-00 – 8,8           19-00 – 13,7

<span Times New Roman",«serif»">                                                          21-00– 6,3

<span Times New Roman",«serif»">Закл:Сохраняется гиперглиемия, необходима коррекция дозы инсулина, возможно, больнойнеобходимо уменьшить калорийность диеты (9 стол – 2500 ккал), повыситьфизическую нагрузку, иначе, после выписки возможны явления гипогликемии.

<span Times New Roman",«serif»">ОАМот 9,02

Показатели

<span Times New Roman",«serif»">Значение

Цвет

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Соломенный

<span Times New Roman",«serif»">Плотность

<span Times New Roman",«serif»">1041

<span Times New Roman",«serif»">Реакция

<span Times New Roman",«serif»">Нейтральная

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Белок

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Нет

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Глюкоза

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">447,0 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Цилиндры – плоские

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">1-2 в п/зр

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Лейкоциты

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">2-3 в п/зр

<span Times New Roman",«serif»">Эритроциты

<span Times New Roman",«serif»">0-1 в п/зр

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Закл:Глюкозурия и повышение плотности мочи связаны с гипергликемией и являютсяпризнаками декомпенсации.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Суточнаяпотеря белка от 10,02:

<span Times New Roman",«serif»">Протеинуриинет

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Анализмочи на альбуминурию:

<span Times New Roman",«serif»">28мг/сут

<span Times New Roman",«serif»">Закл:Нормоальбуминурия

<span Times New Roman",«serif»">ПробаРеберга

Показатели

<span Times New Roman",«serif»">13,02

<span Times New Roman",«serif»">19,02

Креатинин крови

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">0,064 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">0,047 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Креатинин мочи

<span Times New Roman",«serif»">3,2 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">1,8 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Клубочковая фильтрация

<td valign=«t
еще рефераты
Еще работы по медицине