Реферат: История родов
<span Tahoma",«sans-serif»">Западно-Казахстанская ГосударственнаяМедицинская Академия им. М. Оспанова.
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">Кафедра Акушерства иГинекологии.
<span Tahoma",«sans-serif»">Зав. кафедрой:
<span Tahoma",«sans-serif»">Преподаватель:
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»"><img src="/cache/referats/7486/image001.gif" v:shapes="_x0000_i1025">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">
<span Tahoma",«sans-serif»">Ф.И.О.
<span Tahoma",«sans-serif»"> – <span Arial",«sans-serif»">Горовая<span Arial",«sans-serif»">Наталья Витальевна<span Tahoma",«sans-serif»"><span Tahoma",«sans-serif»">Возраст
<span Tahoma",«sans-serif»">– <span Arial",«sans-serif»">21 год.<span Tahoma",«sans-serif»"><span Tahoma",«sans-serif»">Диагноз
<span Tahoma",«sans-serif»"> – <span Arial",«sans-serif»">Беременность39-40 нед. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция,передний вид. Гестоз <span Arial",«sans-serif»;mso-ansi-language: EN-US">I<span Arial",«sans-serif»"> ст. на фоне хронического пиелонефрита. Анемия<span Arial",«sans-serif»;mso-ansi-language: EN-US">II<span Arial",«sans-serif»"> ст. Ожирение <span Arial",«sans-serif»;mso-ansi-language:EN-US">II<span Arial",«sans-serif»"> ст. Отягощённый акушерский анамнез. Кольпит.<span Arial",«sans-serif»">Операция и пособия в родах: Амниотомия. Родовозбуждение окситоцин (5 ЕД),энзапрост (5 мг). Разрывы клитора. 2 шва. Осмотр шейки матки.
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">Куратор: студент407 группы
<span Arial",«sans-serif»">педиатрического факультета
<span Arial",«sans-serif»"> Скок Александр.
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">Паспортнаячасть.
<span Arial",«sans-serif»">Ф.И.О.– Горовая Наталья Витальевна.
<span Arial",«sans-serif»">Возраст– 21 год.
<span Arial",«sans-serif»">Национальность– русская
<span Arial",«sans-serif»">Образование– полное среднее
<span Arial",«sans-serif»">Местоработы – домохозяйка
<span Arial",«sans-serif»">Домашнийадрес – ул. Бр. Жубановых292 – 73.
<span Arial",«sans-serif»">Датаи час поступления в стационар – 13.03.02 г. в 9 00 ч.
<span Arial",«sans-serif»">Дата начала курации – 15.03.02 г.
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">Жалобы.
<span Arial",«sans-serif»">Намомент поступления предъявляла жалобы на: схваткообразные боли в низу животаслабой интенсивности, нерегулярные, продолжительностью 10-15 секунд, отёчностьголеней, небольшое головокружение, головную боль.
<span Arial",«sans-serif»">Намомент курации: на схваткообразные боли в нижней части живота, интенсивные,регулярные (через каждые 4-5 мин), продолжительностью 40-45 секунд.
<span Arial",«sans-serif»"><span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-ansi-language:EN-US">Anamnesis.
<span Arial",«sans-serif»"><span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">1).
<span Arial",«sans-serif»;mso-ansi-language:EN-US">Anamnesisvitae. <span Arial",«sans-serif»">Родилась в городе Актобе. Масса тела при рождении– 3.000 кг. Находилась на естественном вскармливании. В развитии от сверстниковне отставала. Окончила средне образовательную школу. Перенесённые заболевания вдетстве – ОРЗ, ОРВИ. Гинекологические заболевания отрицает. Материальныеусловия в детстве и в настоящее время хорошие. Находится на регулярном иполноценном питании. Заболевания в семье: туберкулез, злокачественные новообразования,заболевания сердца (пороки, гипертоническая болезнь), заболевания передаваемыеполовым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес) отрицает. Страдает ожирением II ст., хроническим пиелонефритом. Многоплодия у близких родственников неотмечалось. В сроке 36-37 нед.находилась на стационарном лечении в ГПЦ по поводу гестоза II ст., в результате эффективноголечения была выписана через 1 нед. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез спокоен. Не курит,алкоголь не употребляет.
2). Акушерскийанамнез.
<span Arial",«sans-serif»">
Менструальная функция: начало менструаций с 13лет, установились сразу. Характер менструального цикла: 29 по 5 дней. Величина кровопотери: умеренные, безболезненные.
Половая функция. Половую жизнь начала с 17 лет. Замужем, брак зарегистрирован. Сроквозможного зачатия – 20 июня 2001 г. Здоровье мужа хорошее.
Детородная функция. Общее количествобеременностей — 2. На 2 году половой жизни наступила первая беременность. Первая беременность – 3 года назад завершиласьминиабортом, без осложнений. Наличияакушерских операций (щипцы, кесарево сечение, вакуум экстракция плода) не было.Течение настоящей беременности, родов, послеродового периода. Дата последнейменструации – 6.06.01 г. Первая явка в женскую консультацию была в сроке 6-7нед. беременности. С этого срока женскую консультацию посещала регулярно.Течение первой половины беременности без особенностей. Первые шевеления плодаощутила в сроке 24-25 нед. Течение второй половины беременности до поступленияв клинику. В сроке 36-37 нед. появились отёки II ст., головная боль иголовокружение (АД поднялось до 150/90мм рт. ст.) – был диагностирован гестоз II ст., женщина была помещенав стационар (ГПЦ), в результате эффективной терапии была выписана через 1 нед. Угрозыпрерывания беременности не было. Кровотечений во время беременности не было. II (А) группа крови, Rh — .
(a)<span Times New Roman"">А. Общее исследование:
Общеесостояние удовлетворительное, сознание ясное, вид беременной – спокойна.Рост – 160 см, масса – 89.5 кг, температура тела – 36,80 С.
Телосложение правильное. Конституция гиперстеническая,кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа обычной влажности, эластичная,тургор тканей сохранён. Кожные дериваты без изменений. Форма живота круглая. Наличиерубцов беременности, пигментации лица, белой линии и околососковых кружков.Пупок сглажен. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены. Отмечаетсяравномерное сильное развитие подкожнойклетчатки. Наличие отеков Iст. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек. Языквлажный, чистый, сосочки выражены. Щитовидная железа не пальпируется.
Костно-мышечнаясистема — деформаций, атрофий, неподвижности в суставах, укороченияконечностей не отмечается.
<span Times New Roman",«serif»">Система органов дыхания.
<span Times New Roman",«serif»"> Грудная клеткасимметричная, безболезненная, тип дыхания – грудной. ЧДД – 23/мин, ритмичное. Приосмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Груднаяклетка конической формы, обе ееполовины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна.<span Times New Roman",«serif»">При перкуссиигрудной клетки звук над симметричными участками легких ясный лёгочный,одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см.Экскурсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической перкуссии границылегких соответствуют норме. Приаускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
<span Arial",«sans-serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Сердечно-сосудистаясистема.
<span Times New Roman",«serif»"> При осмотре сердечный горб отсутствует,втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри отсреднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследовании до беременности 110/70 мм рт.ст.,во время беременности — от 100/60 до 150/90 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При<span Times New Roman",«serif»">аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных
<span Times New Roman",«serif»">сокращений 72 уд/мин, сердечных шумовнет.
<span Times New Roman",«serif»">Органы пищеварения.
<span Times New Roman",«serif»"> Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул
<span Times New Roman",«serif»">регулярный,оформленный. Слизистая рта бледная, влажная, чистая. При
<span Times New Roman",«serif»">поверхностнойи глубокой пальпации живота патологических изменений
<span Times New Roman",«serif»">нет. Печень непальпируется, при перкуссии границы печени в норме.
<span Times New Roman",«serif»">Селезенка непальпируется.
<span Times New Roman",«serif»"> Органы мочевыделения.
<span Times New Roman",«serif»"> Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом
<span Times New Roman",«serif»">Пастернацкого
<span Times New Roman",«serif»"> отрицательный собеих сторон.<span Times New Roman",«serif»"> Нервная система и органы чувств.
<span Times New Roman",«serif»"> Сознание ясное, поведение адекватное, сонне нарушен, зрительный,
<span Times New Roman",«serif»">слуховой,вкусовой анализаторы — без патологии.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Б. Специальное акушерское исследование.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»"> Исследованиетаза.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Исследование таза имеет важное значениев акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияния натечение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условийправильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение егоразмеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствиядля них.
<span Times New Roman",«serif»">Исследование таза производится путёмосмотра, ощупывания и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание навсю область таза, но особое значение придают ромбу Михаэлиса.
<span Times New Roman",«serif»">Пояснично-крестцовый ромб представляетсобой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляетуглубление между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднегокрестцового гребня; боковые углы соответствуют задне-верхним остям подвздошных костей; нижний – верхушка крестца;сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу иснаружи – выступами ягодичных мышц. При нормальном тазе, у хорошо сложенныхженщин, ромб приближается к квадрату и хорошо виден при осмотре. Принеправильных телосложениях и форме тазаромб выражен недостаточно отчётливо и форма его изменяется.
<span Times New Roman",«serif»">При исследовании большого тазапроизводят ощупывание остей и гребней подвздошных костей, симфиза и вертеловбедренных костей.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Измерение таза.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Большинство внутренних размеров тазанедоступно для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и поним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерения производятсятазомером. При измерении таза женщина лежит на спинес обнажённым животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа,лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие иуказательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху.Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют,прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отмечают по шкале величинуискомого размера.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Distantia<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">spinarum<span Times New Roman",«serif»">– расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер в норме –25-26 см.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Distantia
<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">cristarum<span Times New Roman",«serif»">– расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей. Всреднем – 28-29 см.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Distantia
<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">trochanterica<span Times New Roman",«serif»"> – расстояние между большими вертелами бедренныхкостей. В среднем – 30-31 см.<span Times New Roman",«serif»">Имеет значение также соотношение междупоперечными размерами. В норме разница между
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">D<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Spinarum<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">и <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">D<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Cristarum<span Times New Roman",«serif»"> составляет 3 см;если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Conjugata
<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">externa<span Times New Roman",«serif»">– прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают втазобедренном и коленном суставах, вышележащую – вытягивают. Пуговку однойветви тазомера устанавливают на середине верхненаружногокрая симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовойямке (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.Для определения истинной конъюгаты издлины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Разница между наружной и истиннойконъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Conjugata
<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">diagonalis<span Times New Roman",«serif»"> – расстояние отнижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Она вычисляетсяпри влагалищном исследовании, которое производится при соблюдении всех правиласептики и антисептики. 2 и 3 палец вводят во влагалище, 4 и 5 сгибают, тыл ихупирается в промежность. Введённые во влагалище пальцы фиксируют на верхушкемыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. После этого 2 пальцемдругой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краемсимфиза. Не отнимая 2 пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся вовлагалище, извлекают и измеряют тазомером илисантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки 3 пальца доточки, соприкосавшейся с нижним краем симфиза.Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см. Дляопределения истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1.5 – 2 см.Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, объём данного таза можносчитать нормальным или близким к норме.<span Times New Roman",«serif»">Размеры выхода таза. Женщина лежит наспине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны иподтянуты к животу.
<span Times New Roman",«serif»">Прямой размер выхода таза измеряютобычно тазомером. Одну пуговку прижимают к серединенижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. Полученный размер большеистинного, для его вычисления нужно из полученного вычесть 1.5 см.
<span Times New Roman",«serif»">Поперечный размер выхода таза измеряютсантиметровой лентой или тазомером сперекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищныхбугров и измеряют расстояние между ними. К полученной длине нужно прибавить1-1.5 см.
<span Times New Roman",«serif»">Форма лонного угла. При нормальныхразмерах таза он равен 90-1000. Женщина лежит на спине, ноги согнутыи подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную книжним ветвям лонных и седалищных костей; соприкасающиеся концы пальцевприжимают к нижнему краю симфиза.
<span Times New Roman",«serif»">Косые размеры таза приходится измерятьпри кососуженных тазах. Для выявления ассиметрии таза измеряют следующие косые размеры:
<span Times New Roman",«serif»">1.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">расстояниеот передней верхней ости одной стороны до задне — верхней ости другой стороны и наоборот;<span Times New Roman",«serif»">2.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">расстояниеот верхнего края симфиза до правой и левой задне — верхнейостей;<span Times New Roman",«serif»">3.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">расстояниеот надкрестцовой ямки до правой и левой передне – верхней остей.<span Times New Roman",«serif»">Косые размеры одной стороны сравнивают ссоответствующими косыми размерами другой. Разница, превышающая 1 см, указываетна ассиметрию таза.
<span Times New Roman",«serif»">При необходимости получитьдополнительные данные производят
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">R<span Times New Roman",«serif»"> – исследование.<span Times New Roman",«serif»">Для суждения о толщине костей таза значение имеет измерение окружностилучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). Средняя величина – 14 см.Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры егополости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерениям большого таза.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">1. Размеры таза.
<span Times New Roman",«serif»"> Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями
<span Times New Roman",«serif»">подвздошныхкостей, норма-25-26 см. У роженицы — 27 см.
<span Times New Roman",«serif»"> Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными
<span Times New Roman",«serif»">точками гребнейподвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы — 29 см.
<span Times New Roman",«serif»"> Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами
<span Times New Roman",«serif»">бедренныхкостей, норма-30-31 см. У роженицы — 32,5 см.
<span Times New Roman",«serif»"> Conjugata externa - прямой размер таза, от середины
<span Times New Roman",«serif»">верхненаружного
<span Times New Roman",«serif»"> края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки,<span Times New Roman",«serif»">норма-20-21 см.У роженицы — 21 см.
<span Times New Roman",«serif»"> 2. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца:
<span Times New Roman",«serif»">верхнийугол составляет углубление между остистым отростком V
<span Times New Roman",«serif»">поясничногопозвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые
<span Times New Roman",«serif»">углы соответсвуют заднее-верхним остям подвздошных костей;
<span Times New Roman",«serif»">нижний — верхушкекрестца; сверху и снаружи ромб ограничивается
<span Times New Roman",«serif»">выступамибольших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных
<span Times New Roman",«serif»">мышц.Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы — 12х12 см.
<span Times New Roman",«serif»"> 3. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава,
<span Times New Roman",«serif»">позволяющаясудить о толщине костей таза, в норме-14см и меньше. У
<span Times New Roman",«serif»">роженицы — 16см.
<span Times New Roman",«serif»"> 4. Высота дна матки над лоном — 40 см.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Срок беременности, мес.
<span Times New Roman",«serif»">ВСДМ, см
<span Times New Roman",«serif»">Срок беременности, мес.
<span Times New Roman",«serif»">ВСДМ, см
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">IV
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">V
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">VI
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">VII
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">6-7
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">12-13
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">20-24
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">24-28
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">VIII
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">IX
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">X
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">28-30
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">32-34
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">28-32
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">
<span Times New Roman",«serif»"> 5. Окружность живота — 110 см.
<span Times New Roman",«serif»"> 6. Длина плода – 56 см
<span Times New Roman",«serif»"> прямой размер головки – 13 см
<span Times New Roman",«serif»"> 7. Предполагаемая масса плода — 4100 гр.+- 100 гр.
<span Times New Roman",«serif»"> По Жордания – 110*40= 4.400 гр.
<span Times New Roman",«serif»"> 8. Наружное акушерское исследование.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»"> Наружное акушерское исследование поЛеопольду-Левицкому.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Беременная лежит на спине, ноги согнутыв тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врачстановится справа от беременной лицом к её лицу.
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman""> I.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">Первыйприём наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на днематки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровеньстояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмомопределяется часть плода, располагающаяся в дне матки.<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman""> II.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">Второйприём наружного акушерского исследования. Вторым приёмом определяют спинку имелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со днаматки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностяхматки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Леваярука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхностиматки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойнона стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенкематки. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость(сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглыесвязки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят оместе прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацентарасположена на передней стенке, если сходятся – на задней.<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman""> III.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">Третийприём наружного акушерского исследования. Третий приём служит для определенияпредлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на однойстороне, а остальные – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными иосторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть.Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей чёткие округлыеконтуры. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, неимеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Третьим приёмомможно определить подвижность головки. Короткими, лёгкими толчками стараютсясдвинуть её справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущаютбаллотирование головки. Третий приём следует производить осторожно и бережно,т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжениемышц передней брюшной стенки.<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman""> IV.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">Четвёртыйприём наружного акушерского исследования. Этот приём позволяет определить нетолько характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаётсправа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнемсегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутымипальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончикамипальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При помощи 4 приёмана предлежащей головке можно определть затылок иподбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное опускание головки в таз во времяродов.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и
<span Times New Roman",«serif»">части плода,располагающейся в дне матки (тазовый конец — крупная, менее
<span Times New Roman",«serif»">плотная иокруглая, чем головка, часть плода).
<span Times New Roman",«serif»"> 2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода
<span Times New Roman",«serif»">(спинка — равномернаяплощадка, мелкие части — небольшиевыступы, часто
<span Times New Roman",«serif»">меняющиеположение); определение позиции и вида — вторая позиция,
<span Times New Roman",«serif»">переднийвид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение
<span Times New Roman",«serif»">пальпацией;круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.
<span Times New Roman",«serif»"> 3-й прием: цель — определение предлежащей части плода - головка
<span Times New Roman",«serif»">(плотная,округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при
<span Times New Roman",«serif»">пальпацииподвижна — ощущается ее балотирование).
<span Times New Roman",«serif»"> 4-й прием: подтверждается 3-й прием,определяется уровень стояния
<span Times New Roman",«serif»">предлежащей частиплода (над входом в малый таз).
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»"> 9. Аускультация.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Выслушивание живота беременнойпроизводится акушерским стетоскопом. При выслушивании живота определяются сердечные тоны плода. Крометого, можно уловить разные звуки, исходящие из организма матери. К звуковымявлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины,глухие неритмичные толчкообразные движения плода. Путём выслушивания сердечныхтонов выясняют состояние плода. Сердечные тоны стетоскопом прослушиваются с18-20 нед. и с каждым месяцем становятся отчётливее. Сердечные тоны плода лучшепрослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе кголовке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиениеплода отчётливее со стороны его грудной клетки. При затылочном предлежаниисердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева – при 1 позиции, справа –при 2.
<span Times New Roman",«serif»">При тазовых предлежанияхсердцебиение наиболее отчётливо выше пупка на той стороне, куда обращенаспинка; слева – при 1 позиции, справа – при 2.
<span Times New Roman",«serif»">При поперечных положениях сердцебиениепрослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде головных итазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушиваетсяближе к средней линии живота; при заднем – дальше от средней линии, сбокуживота. При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушиваетсяотчётливо в разных отделах матки.
<span Times New Roman",«serif»">Сердечные тоны выслушиваются в видеритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120-140 раз в мин.
<span Times New Roman",«serif»">Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, до 140 уд/мин,
<span Times New Roman",«serif»">выслушиваетсясправа, ниже пупка.
<span Times New Roman",«serif»"> 10. Родовая деятельность: схватки,периодичностью через 4-5 мин,
<span Times New Roman",«serif»">продолжительностью40-45 сек., сильные, болезненные.
<span Times New Roman",«serif»"> 11. Влагалищное исследование.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»"> Исследованиепри помощи зеркал.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Данный метод исследования позволяетвыявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признакбеременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия,полип, рак). Можно пользоваться створчатыми и ложкообразнымизеркалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затемстворки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенкивлагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Хорошийдоступ для осмотра шейки и влагалища создаётся при использовании ложкообразных зеркал. Вначале водят заднее зеркало,располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность;затем параллельно ему вводят переднее зеркало, которым поднимают переднююстенку влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркалаизвлекают и приступают к влагалищному исследованию.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Техника влагалищного исследования.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Исследование производят в стерильныхрезиновых перчатках на гинекологическом кресле или на кушетке. Женщина лежит наспине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; подкрестец подкладывают валик. Наружные половые органы обмывают слабым растворомперманганата калия (1:6000) или другого дезинфицирующего вещества и осушивают стерильной ватой. 1 и 2 пальцами левой рукираздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входаво влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности. Затем осторожновводят во влагалище 2 и 3 пальцы правой руки (1 палец отведён кверху, 4 и 5прижаты к ладони). Исследование производят в определённом порядке:
<span Times New Roman",«serif»">1.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">определяютширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют нет ли рубцов,опухолей, перегородок, др. патологических состояний.<span Times New Roman",«serif»">2.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">находятшейку матки и определяют её форму, величину, консистенцию, степень зрелости,укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зевадля пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки(сохранена, укорочена, сглажена).<span Times New Roman",«serif»">3.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">исследуютсостояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная,закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краёв зева (мягкие илиригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончикодного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько см или раскрытиеполное.<span Times New Roman",«serif»">4.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">урожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).<span Times New Roman",«serif»">5.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">Определяютпредлежащую часть, где она находится (над входом в малый таз, во входе малымили большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней(на головке – швы, роднички, на тазовом конце – крестец); по их расположениюсудят о механизме родов.<span Times New Roman",«serif»">6.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">получивполное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыряи предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза ибоковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей исудить о ёмкости таза.<span Times New Roman",«serif»">7.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">вконце исследования измеряют диагональную конъюгату.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Наружные половыеорганы при осмотре цианотичны. При внутреннем
<span Times New Roman",«serif»">влагалищномисследовании: влагалище нерожавшей, без патологических
<span Times New Roman",«serif»">изменений; шейкаматки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия
<span Times New Roman",«serif»">5-6 см, длина шейки матки — 1 см. Плодной пузырьцел. Предлежащая
<span Times New Roman",«serif»">часть — головкапредлежит ко входу в малый таз, стреловидный шов в
<span Times New Roman",«serif»">правомкосом размере, малый родничок у лона. Мыс не достигается.
<span Times New Roman",«serif»">Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу
<span Times New Roman",«serif»">не обнаружено.
<span Times New Roman",«serif»">
Лабораторные данные и данныеобследования.
Ультразвуковое исследование:
Дата 13.03.02 г.
Один плод в головном предлежании.
БПР – 96
Лобно-затылочный размер – 150
Длина бедренной кости пр. и лев. – 73
Длина плеча пр. и лев. – 70
Длина костей предплечья пр. и лев. – 68
Пуповина – к передней брюшной стенке.
Толщина плаценты в норме.
Анатомия плода в норме.
ОАК.
СОЭ – 12 ммчас
Нв – 90 гл
ЦП – 0.9
Эритроциты – 3.0 * 1012/л
Лейкоциты – 5.5 * 109/л
Палочкоядерные – 2
Сегментоядерные – 76
Лимфоциты – 17
Моноциты – 5
Тромбоциты – 270.000/мл
Св. крови – 3’50’’
Биохимический анализ крови.
Билирубин общ. – 8.8 мкмоль/л
Прямой –
Непрямой – 8.8 мкмоль/л
Общ. белок – 74.2 г/л
Остаточный азот – 17.1 ммоль/л
Мочевина – 4.6 ммоль/л
<span Times New Roman",«serif»">Коагулограммаот 13.03.02 г.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Времясвертывания крови – 3’50’’
<span Times New Roman",«serif»">Концентрацияфибриногена в плазме — 4,62 г/л
<span Times New Roman",«serif»">Толерантностьплазмы к гепарину — 5'40"
<span Times New Roman",«serif»">Протромбиновый
<span Times New Roman",«serif»"> индекс — 94%<span Times New Roman",«serif»">Фибринолитическая
<span Times New Roman",«serif»"> активность — 8%ОАМ.
Цвет – соломенно-желтый
Удельный вес – 1020
Белок – 0,066 г/л
Эпителий – 10-12
Лейкоциты – 8-10
Эритроциты – 0-1
Соли – ураты.
<span Times New Roman",«serif»">ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
<span Times New Roman",«serif»"> Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,
<span Times New Roman",«serif»">предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родов -
<span Times New Roman",«serif»">раскрытие. Гестоз I ст. на фоне хронического пиелонефрита. Анемия
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»"> ст. Ожирение <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">II<span Times New Roman",«serif»">ст.<span Times New Roman",«serif»"> Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
<span Times New Roman",«serif»"