Реферат: Профессиональные болезни - вибрационная болезнь

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Паспортная часть.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Ф.И.О. Лыткин Михаил Алексеевич

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Возраст 44 года

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Работает  машинистом погрузочных установок (люкщик), вгороде Сланцы,  шахта №3.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Направлен из поликлиники г. Сланцы.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКАУСЛОВИЙ ТРУДА.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   В настоящее время является инвалидом 3 группы. В прошлом работалпроходчиком в шахте в течение 22-х лет., где имел постоянный контакт свибрацией, тяжелой физической нагрузкой, переохлаждением, шумом. Работал с аппаратомСЦЛ, весом 19 кг (а также установочная рама 20 кг). Имел постоянный контакт спылью (песок), вентиляторные установки работали не всегда и недостаточно.Спецодежда не предоставлялась. Рабочий день 7 часов. Отпуск 24 рабочих дня,предоставлялся всегда, обычно в летнее время. Рабочая неделя 5 дней. Категорияпервая. В настоящее время работает машинистом погрузочных установок (запультом). Заработная плата 300 тысяч рублей.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МАРШРУТ.  После окончания 8 классовсредне-образовательной школы,  работалсварщиком на заводе в течение 2 лет (1968-1970). Затем служил в рядах СоветскойАрмии (1970-74). После армии работал в течение 22 лет проходчиком в шахте. Сфевраля 1996 года оформлена 3 группа инвалидности по проф.заболеванию. Сэтого  же времени и по настоящее работаетмашинистом погрузочных установок.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ЖАЛОБЫ: на боли в кистях рук, ноющегохарактера, нарастающие к вечеру, онемение и снижение чувствительности пальцеврук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук ипальцев ног, голеностопных суставах. На «мурашки», судороги в руках иногах (икроножные мышцы). На головную боль в затылке и темени постоянногохарактера. На поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физическойнагрузки. На снижение слуха.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжкуи изжогу, возникающие через 1-1.5 часа после еды.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Предъявляет жалобы на постоянный кашель, с отхождением слизисто-гнойноймокроты, чувство саднения и боли за грудиной.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Предъявляет жалобы на боли за грудиной, сжимающего характера  с иррадиацией в левую лопатку, и одышку,возникающие после физической нагрузки (подъем на 3 этаж), и купирующиесяподъязычным применением нитроглицерина.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считаетсебя больным с 1986 года, когда впервые заметил онемение, «мурашки»пальцев рук.  По этому поводу обратился вполиклинику по месту работы, где был поставлен диагноз вегето-сосудистаядистония по гипотоническую типу. Получил больничный лист на 3 дня. Проводилосьамбулаторное лечение (какое не помнит), эффекта от которого не было. В течениепоследующих 10 лет отмечал ухудшение состояния: онемение рук нарастало,появились боли в суставах (локтевые, плечевые), появилась скованность всуставах; стал отмечать судороги в икроножных мышцах, возникающие по ночам. Поэтому поводу регулярно обращался к невропатологу, где ставился диагнозраспространенного остеохондроза позвоночника. В 1996 году был направлен  в клинику профессиональных болезнейСПбГМА  на консультацию в связи сухудшением состояния. В клинике был поставлен диагноз вибрационная болезнь (слов больного). Проводилось лечение (чем не помнит), отмечал незначительноеулучшение состояния. Была оформлена 3 группа инвалидности. Был переведен надругую работу с выплатой процентов нетрудоспособности (60%). За последний годотмечает ухудшение состояния: усилились боли в руках, головные боли; отмечаетповышение АД до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), похудел на 5 кг.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Образование — среднее незаконченное.Материально-бытовые условия неудовлетворительные ( в доме нет горячейводы,  отопление в зимнее времянерегулярное).

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Привычные интоксикации: курит с 22 лет по10-15 сигарет в день. Алкоголь не употребляет.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Аллергологический анамнез:  непереносимости лекарственных средств ибытовых веществ не отмечает.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Эпидемиологический анамнез: туберкулез,венерические заболевания, гепатит, сыпной и брюшной тифы отрицает.Гемотрансфузии в 1992 году. За последние 6 месяцев внутримышечных, подкожных,внутривенных инъекций не было. Прибыл из города Сланцы.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Перенесенные заболевания: язвенная болезньжелудка, субтотальная резекция желудка по Бильрот 1 в 1992 году (перфорацияязвы желудка).

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   Состояние больного удовлетворительное.Положение активное.  Телосложение правильное,деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 60 кг. Подкожно-жировая клетчатка  не выражена. Кожные покровы обычной  окраски, чистые.  Тургор кожи сохранен, кожа суховата,эластичность не снижена.  Видимыеслизистые бледно-розового цвета.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">  Костно-мышечнаясистема. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности приощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставовнет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставахв полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клеткиправильная.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Грудныежелезы не увеличены, сосок без особенностей. Пальпируется большая груднаямышца.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лимфатическиеузлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные,  подмышечные, локтевые, паховые, подколенные,не пальпируются.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Щитовидная железа

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> неувеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   Сердечно-сосудистаясистема. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен,удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Пальпациясосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижнихконечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, атакже на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен.АД 130/100 мм. Рт. Ст.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Пальпацияобласти сердца: верхушечный толчок слева на 3 см отступя от среднеключичнойлинии в пятом межреберье, разлитой, увеличенной протяженности ( около 3.5 см).

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Перкуссиясердца: границы относительной  сердечнойтупости

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">граница

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">местонахождение

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">правая

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">верхняя

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">  в 3-м межреберье по

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US">l.parasternalis<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">левая

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Перкуторныеграницы абсолютной сердечной тупости

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">правая               левого края грудины в 4 межреберье

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">                                   

 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">верхняя             у левого края грудины на 4 ребре

 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">                                                       

 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">левая           на 2см кнутри от  среднеключичной              линии в 5                                                                                                                     

 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">                            межреберье                          

 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">                                                                    

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Аускультациясердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Ослаблены наверхушке, ритмичные. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и вподмышечную область не проводится.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Приаускультации крупных артерий  шумов невыявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижнихконечностей,  а также в проекцияхвисочных  и сонных артерий.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Система органов дыхания

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании.Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Пальпациягрудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожаниеослаблено над всей поверхностью легких.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Перкуссиялегких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочныхполей  определяется     легочный звук с коробочным оттенком.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">   Топографическая перкуссия легких:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">линия

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">справа

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">слева

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">l.parasternalis

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">l.medioclavicularis

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">6 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">-

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">l.axillaris anterior

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">7 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 7 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">l.axillaris media

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">8 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">9 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">l.axillaris posterior

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">9 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">9 ребро

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">l. scapulars

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">10 межреберье

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">10 межреберье

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">l.paravertebralis

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">на уровне остистого отростка

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">                         11 грудного позвонка

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">на уровне остистого отростка

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">                         11 грудного позвонка

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Высота стояния верхушек легких:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">                              

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">слева

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">справа

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">спереди

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5 см

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">5 см

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">сзади

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Подвижностьлегочных краев

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     справа                         4 см

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">     слева                           4 см

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Аускультациялегких:    дыхание жесткое,  ослабленное в нижних  отделах легких. В нижних отделах жужжащиехрипы.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При бронхофонии выявлено ослабление проведенияголоса  в нижних отделах легочных полей.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Система органов пищеварения

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Осмотрротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход вслизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые,  не кровоточат, без воспалительных явлений.Миндалины  за небные дужки не выступают.Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ЖИВОТ.Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыханияне участвует. При  поверхностнойпальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> При глубокой пальпации в левой подвздошнойобласти определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенциисигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Приориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости неопределяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Желудок: границы не определяются, отмечаетсяшум плеска  видимой перистальтики неотмечается. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области.Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Печеньи желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги  выходит на 2 см. Границ печени поКурлову  12,9,8. Желчный пузырь не прощупывается.Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный.Поджелудочная железа не прощупывается.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Селезенка не пальпируется, перкуторные границыселезенки: верхняя  в 9  и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Мочеполовая система

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.Почки  и область проекции мочеточников не пальпируются,  покалачивание по поясничной областибезболезненно. Наружные половые органы развиты правильно, в мошонке пальпируются яички, плотноэластической консистенции.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Нервно-психический статус

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">.Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве ивремени. Сон  и память сохранены.Снижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается снижение болевой  итактильной чувствительности кистей рук, по типу «коротких перчаток».Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей.Сухожильные рефлексы  оживлены. Оболочечныесимптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US">STATUSLOCALIS

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">:руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу короткихперчаток. Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная силарук снижена значительно. Отмечается симптом белого пятна.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вибрационная болезнь 2 стадия отвоздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропатия верхнихконечностей профессионального характера от комплексного воздействиянеблагоприятных производственных факторов — вибрация, физическое напряжение,переохлаждение).

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Распространенный остеохондроз позвоночника.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Язвенная болезнь желудка. Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1 ( в1992 году). Пептическая язва анастомоза.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, 1 функциональныйкласс.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Гипертоническая болезнь, 1 ст.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Нейросенсорная тугоухость?.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ПЛАН  ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">клиническийанализ крови

2.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">клиническийанализ мочи

3.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">анализкала на яйца глист

4.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">анализкрови Ф-50 и на RW

5.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">биохимическийанализ мочи: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин,  натрий, хлор, калий.

6.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">электрокардиография

7.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">эхокардиография

8.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">рентгенографиягрудной клетки в двух проекциях ( прямой и боковой)

9.<span Times New Roman"">   

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">УЗИорганов брюшной полости ( тщательно почки, печень)

10.<span Times New Roman""> 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Фиброгастродуоденоскопияи консультация хирурга.

11.<span Times New Roman""> 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Консультацияневропатолога

12.<span Times New Roman""> 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">КонсультацияЛОР-врача

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Данные лабораторных исследований

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Клинический анализ крови от  22.03.97

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">гемоглобин146 гл

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">эритроциты4.7 х 1012/л

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">цветнойпоказатель 0.96

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">количестволейкоцитов 3 х 109/ л

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> эозинофилы 1

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">сегментоядерные56

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">лимфоциты35

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">моноциты4

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">СОЭ 7ммч

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Анализмочи 22.03.97.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">цветсветло-желтый

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">реакциякислая

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">удельныйвес 1012

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">белок0.033 гл

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">сахар0

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">лейкоциты1-2 в поле зрения

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">эритроцитысвежие 0-2 в поле зрения

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">эпителийплоский 1-3 в поле зрения

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Биохимическийанализ крови:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">мочевина6.4 — норма

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">креатинин0,07  — норма

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">холестерин8.3 норма

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">билирубин10.88 — норма

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">АЛТ — 0.4 — норма

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Электрокардиографияот 22.03.97.  RR=0.80,PQ=0.16, ЧСС0.34  QT 0.33, QRS 0.064

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Заключение:синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофиилевого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">УЗИ от23.03.97. Почки обычной формы, чашечно-лоханочная система не расширены.Надпочечники — норма.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Рентгенографиягрудной клетки: на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях (обзорный и левый боковой снимок) свежих очаговых и инфильтративных изменений влегких не определяется. Утолщены стенки бронхов среднего калибра. Корни легкихструктурированы, не расширены, с петрификатами. Плевральные наслоения впереднем синусе. Сердце не расширено. Аорта не изменена.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Консультация ЛОР врача: заключение:искривление носовой перегородки. Снижения слуха не обнаружено.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Учитывая характер профессиональнойдеятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическимперенапряжением, переохлаждением  втечение 22 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальнойвибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного(на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру, онемение иснижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной),скованность в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных суставах. На«мурашки», судороги в руках и ногах (икроножные мышцы)), динамикаразвития заболевания ( заболевание развилось после 10 лет работы в данныхусловиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективногообследования (снижение всех вибрационной, тактильной и температурнойчувствительности и также болевой чувствительности по полиневритическому типу).На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нетнарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно сниженияболевой чувствительности). Также можно исключить диагноз сирингомиелии, котораяне зависит профессии,  не приступовпобеления пальцев, нет расстройств вибрационной и тактильной чувствительности,при изолированном снижении болевой чувствительности по сегментарному типу,также нет изменений со стороны внутренних органов.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз распространенный остеохондрозпозвоночника поставлена на основании жалоб больного на: поясничные, ноющиеболи, которые усиливаются после физической нагрузки. Боли в шейном отделепозвоночника. На основании данных объективного исследования: снижение активнойи пассивной подвижности в суставах позвоночника, болезненность при пальпацииостистых отростков.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз — язвенная болезнь желудка, пептическая язва анастомоза.Поставлен на основании  жалоб больного наноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжку и изжогу,данных анамнеза (страдает язвенной болезнью желудка с 1986 года, в 1992оперирован по поводу перфорации язвы желудка — выполнена операция субтотальнойрезекции желудка, по Бильрот 1), а также объективного исследования: языкобложен сероватым налетом,  выявляетсялокальная болезненности при пальпации в эпигастральной области.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1 ФКпоставлен на основании жалоб больного на боли за грудиной, сжимающего характера  с иррадиацией в левую лопатку, и одышку,возникающие после физической нагрузки (подъем на 3 этаж), и купирующиесяподъязычным применением нитроглицерина, на основании объективного исследования- при аускультации выявляется приглушенность тонов, систолический шум наверхушке и в точке Боткина.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагноз гипертоническая болезнь, 1 ст поставлен на основании жалоббольного на головные боли в височной области, возникающие после эмоциональнойнагрузки, проходящие после приема одной таблетки адельфана,  а также на основании данных объективного исследования — АД 130/100, во времяприступа головной боли 170/110.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Вибрационная болезнь 2 стадия от воздействиялокальной вибрации (вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей профессиональногохарактера от комплексного воздействия неблагоприятных производственных факторов- вибрация, физическое напряжение, переохлаждение).

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Распространенный остеохондроз позвоночника.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Язвенная болезнь желудка. Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1 ( в1992 году). Пептическая язва анастомоза.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, 1 функциональныйкласс.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Гипертоническая болезнь, 1 ст.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ЛЕЧЕНИЕ:

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

·<span Times New Roman"">      

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Трентал 1 таблетка 3 раза в день

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

·<span Times New Roman"">      

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Пиридоксин 1 таблетка 2 раза в день

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

·<span Times New Roman"">      

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">УВЧ на область шейных симпатическихузлов.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

·<span Times New Roman"">      

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Альмагель по 1 ложке до и после еды.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> ЭКСПЕРТНОЕ РЕШЕНИЕ.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Стойкая, частичная утрата трудоспособности.Стойкая утрата трудоспособности, так как вибрационная болезнь не  излечима,и при продолжении контакта с вибрацией склонна к прогрессированию. Частичнаяутрата трудоспособности, потому что исключаются все работы связанные свибрацией, тяжелой физической нагрузкой, переохлаждением. Также пациентупротивопоказан труд в подземных условиях. Может работать слесарем, кладовщиком,вахтером.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Пациент Лыткин Михаил Алексеевич поступил вклинику профессиональных болезней 20 марта 1997 года, в связи с ухудшениемсостояния: усилились боли в руках, головные боли; отмечает повышение АД до130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), похудел на 5 кг. В клинике  на основании жалоб, объективногоисследования, лабораторных данных поставлен диагноз: Вибрационная болезнь 2стадия от воздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропатияверхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействиянеблагоприятных производственных факторов — вибрация, физическое напряжение,переохлаждение).  Распространенныйостеохондороз позвоночника.  Язвеннаяболезнь желудка. Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1 ( в 1992 году).Пептическая язва анастомоза.  Ишемическаяболезнь сердца. Стенокардия напряжения, 1 функциональный класс. Гипертоническаяболезнь, 1 ст.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Больному показано дальнейшее обследование илечение в условиях клиники.

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Courier New"; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

еще рефераты
Еще работы по медицине