Реферат: Кровотечения. Первая медицинская помощь
<img src="/cache/referats/18250/image001.gif" v:shapes="_x0000_i1025">
Практически при любом ранении травмируются кровеносныесосуды. При этом кровотечении бывают различной интенсивности и зависят от видаи характера поврежденного сосуда. Если кровь вытекает из раны или естественныхотверстий тела наружу, то такое кровотечение принято называть наружным; если жескапливаются в полостях тела, егоназывают внутренним. Кровотечение в плевральную или брюшную полость, сердечнуюсорочку подчас скрытно, диагностика их не редко трудна, и они могут бытьсвоевременно не распознаны. Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающихранениях, в результате воздействия холодного или огнестрельного оружия, а такжепри закрытых повреждениях внутренних органов вследствие сильного удара, паденияс высоты, сдавления тела, воздействия взрывной волны и другое. Различаютартериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечение.
Артериальное кровотечениехарактеризуется интенсивной кровопотерей. Кровьярко-красного (алого) цвета, бьет пульсирующей струей под большим давлением.При повреждении крупных сосудов (аорта, бедренная артерия и т.п.) в течениенескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.
Венозное кровотечение. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно,равномерно и непрерывной струей. Данное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное,и поэтому реже приводит к необратимым кровопотерям. Однако необходимо учитывать,что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки, в их просвет в моментвхода может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце,способны вызвать воздушную эмболию и явиться причиной смерти.
Капиллярноекровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи,ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по капиллярам, и при нормальнойсвертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.
Смешанное кровотечениевозникает при одновременном ранении артерий и вен,чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) имеющихразвитую сеть артериальных и венозных сосудов.
Различают временную и окончательную остановку кровотечения.Временную остановку кровотечения применяют при оказании первой медицинской ипервой врачебной помощи. Она может быть достигнута прижатием поврежденногососуда в ране или на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности,наложением давящей повязки, приданием возвышенного (приподнятого) положенияповерхностной части тела, наложением кровоостанавливающих жгута (закрутки) изажима на сосуд с оставлением его в ране.
Прижатие сосуда на протяжении осуществляютсдавливанием кровоточащего сосуда выше места кровотечения при ранении артерии иниже — при ранении вены. Прижатие при помощи пальца к подлежащим костнымобразованиям осуществляют при помощи крупных артериальных или венозных сосудов,когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки для проведения остановкикровотечения другими способами, позволяющими производить транспортировкупострадавшего. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложениязначительных усилий, даже физически крепкий человек может выполнять этупроцедуру не более 15-20 минут.
Для каждого крупного артериального сосуда имеютсятипичные места, где производят его пальцевое прижатие. Однако остановкукровотечения пальцевые с прижатием следует по возможности быстрее заменить прижатием кровоточащегососуда в ране тугой тампонадой, пережатием его зажимом или наложением жгута.
Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можновыполнить в порядке взаимопомощи, то тугая тампонада раны, должна выполнятьсятолько врачом. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверхудавящей повязкой. В ряде случаев тампонада кровоточащей раны может бытьсредством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения следуетпомнить, что тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколеннойямки, так как она часто приводит к гангрене конечностей.
Наложение кровоточащего зажима (Кохера) накровоточащий сосуд, с захватом подлежащих тканей, осуществляют в условияхперевязочной или операционной. После наложения зажима, кожу вокруг раны следуетобработать йодом, и наложить асептическую повязку.
Наиболее быстрым способом временной остановки артериальногокровотечения я являются наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляцияпоказана только при массивном артериальном (не венозном) кровотечении изсосудов конечностей. При отсутствии эластичного резинового ленточного жгутаможно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, ремень,полотенце, веревку. Жгут накладывают выше (центральнее) места кровотечения и повозможности ближе к ране.
Наложение жгута осуществляют следующим образом:
-место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем,куском материи, несколькими слоями бинта;
— жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокругконечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочкии крючка, либо затягивают узлом;
— конечность должна быть перетянута до полнойостановки кровотечения;
— время наложения жгута необходимо указать в записке,прикрепленной к одежде пострадавшего, а также мед. Документах, сопровождающихпострадавшего.
При правильно наложенном жгуте кровотечение из раныпрекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности.Следует знать, что жгут можно держать не более 2 часов на нижней конечности и не более1,5 часана плече. В холодное время года эти сроки сокращаются. Более продолжительноепребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвлению. Категорическизапрещается накладывать поверх жгута повязки. Жгут должен лежать так, чтобы онбросатся в глаза.
После наложения жгута пострадавшего необходимонемедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождениежгута для частичного восстановления кровотечения необходимо его снять илиослабить на 10-15 минут, а затем наложить вновь несколько выше или ниже тогоместа, где он находился. На период освобождения конечности от жгутаартериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии напротяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять:зимой через каждые 30 минут, летом через 50-6минут.
Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку изподручных средств. При наложении закрутки применяемый материал следует свободнозавязать на необходимом уровне и образовать петлю. В петлю, вводя палочку и,вращая ее, закручивают ее до тех пор, пока не остановится кровотечении. Послечего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнит, что наложение закрутки,довольно болезненная процедура, для профилактики ущемления кожи призакручивании и уменьшении боли под узел укладывают какую-либо плотную прокладку.Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.
Для временной остановки кровотечения на местепроисшествия иногда можно применить резкое (максимальное) сгибание конечности споследующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кровотеченияцелесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран. Максимальноесгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечностьбинтами в таком положении. Так при ранении предплечья и голени, конечность фиксируют в локтевом и коленномсуставах. При кровотечении из сосудов плеча-руку следует завести до отказа заспину и фиксировать; при ранении бедра — ногу сгибают в тазобедренном иколенных суставах и бедро фиксируют вположении, приведенном к животу.
Нередко кровотечении удается, остановит давящей повязкой.На рану накладывают несколько стерильных салфеток поверх которых тугоприбинтовывают толстый валик из ваты или бинта.
Длявременной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективнымоказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки,одежды, или другого подходящегоматериала под поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на ранку.Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдов и умеренный груз типа мешочка с песком.
Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной,перевязавая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточащий участок,накладывая временный шунт.
<span Batang",«serif»">ДОКЛАД
<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Dotum">по О.Б.Ж.на тему:
<img src="/cache/referats/18250/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1026">
Подготовил: Тищенко Д.
Проверила: Ерофеева Н.А.
МОУ «СОШ № 2»
г. Поворино
25.10.2004