Реферат: Оценка профессионального риска, расчет интегрального показателя
В этой работе представлена лишь часть тематической информации, по вопросу приобретения ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ, по интересующей ВАС теме, обращайтесь на Е-mail:
edward-ID@yandex.ru
<span style=«font-size: 12pt; line-height: 150%; font-family: „Times New Roman“; color: blue;»>
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>Актуальность работы.
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>В Государственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году» отмечается, что до 40 % трудопотерь обусловлено заболеваниями, связанными с неудовлетворительными условиями труда. Обеспечение здоровых условий труда является предпосылкой сохранения трудовых ресурсов, устойчивого социально-экономического развития страны (Измеров Н.Ф., 2007).<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>По данным Росстата, в металлургии 44,6 % работников заняты во вредных и опасных условиях труда. В отрасли
показатель профзаболеваемости в 2008 г. составил 9,98 (общероссийский – 1,52 на 10 000 работников), при этом удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, составил 35,15% (общероссийский – 18,54%).ВОЗ провозгласила период 2000-2010 г.г. «Декадой болезней костей и суставов». Глобальный груз болезней от болей в спине оценивается в 818 000 человеко-лет, при этом в 37% случаев они вызваны профессиональными факторами (Punnett L. et al., 2005). Мышечно-скелетные нарушения – основное профзаболевание в Евросоюзе (59%) с преваленсом 2,5% – это затрагивает 4 млн. работников (Евростат, 2008).
В отечественной медицине труда (МТ) работами физиологов решены вопросы оценки мышечных нагрузок на опорно-двигательный аппарат – ОДА (Горшков С.И., Золина З.М., Мойкин Ю.В., 1974; Розенблат В.В.,1978, 1998; Устьянцев С.Л., 2001; Матюхин В.В., 2002 и др.). Изучена клиника болезней костно-мышечной системы (КМС) от физического труда и вибрации (Метлина Н.Б., 1956; Мазунина Г.Н., Брагина В.А., Волкова З.А., 1967; Лагутина Г.Н., 2003; Широков В.А., 2005; Шпагина Л.Н., 2006; Чесалин П.В., 2006 и др.) и их профилактика, в том числе на предприятиях черной металлургии (Чеченин Г.И. с соавт., 2006; Устьянцев С.Л. с соавт., 2008); отмечают высокую медико-социальную значимость профзаболеваний ОДА (Амиров Н.Х., 2008).
Вопросы гигиены труда в черной металлургии изучали в 1970-80 г.г. (Кучерский Р.А., 1979; Крившич С.Я., 1981 и др.), их итогом стали санитарные правила №2527-82; работы по этой актуальной проблеме продолжаются (Плюхин А.Е., 2002; Полетаева Н.И. с соавт., 2004; Яковлева Т.П., 2004; Лескина Л.М., 2005; Чеботарев А.Г., 2006 и др.).
На основе методологии профессионального риска (ПР) (Измеров Н.Ф. с соавт., 1993; Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003) проводятся работы по количественной оценке риска для здоровья; ее применяют для обоснования профилактических мероприятий (Головкова Н.П., 2007). Внедряются подходы доказательной медицины (Флетчер В. и др., 1998; Власов В.В., 2001), в том числе в медицине труда (<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>Vineis
P., 2000); разработаны принципы доказательности (Денисов Э.И., Чесалин П.В., 2006). Появляются работы по оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья (Помыткина Т. Е., 2008 и др.). Публикуются обзоры по болезням (SluieterJ<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>. <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>K., 2001; PalmerK<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>T., <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>SmedleyJ., 2007). С современных позиций оценивают болезни КМС на примере черной металлургии (Широков В.А. с соавт., 2006).В России совершенствуется система охраны здоровья работника. Минздравсоцразвития принял «Программу действий по улучшению условий и охраны труда на 2008-2010 годы», где ставится задача управления ПР. Совершенствуется нормативная база и разрабатываются стандарты МТ (Бушманов А.Ю., 2009). Вводится ГОСТ 12.0.230-2007 (ILO-OSH 2001) по охране труда, ратифицируются конвенции МОТ, что делает актуальной гармонизацию служб МТ с международными требованиями. Поэтому актуальна проблема оценки и управления риском в таких отраслях, как металлургия, для приоритетных патологий, в частности, болезней КМС.
Цель работы– оценка профессионального риска ипатологии опорно-двигательного аппарата с учетом нарушений жизнедеятельности у работников некоторых профессий металлургического производства, а также гигиенической и экономической эффективности модернизации производства и сохранения здоровья при внедрении профилактических мероприятий.
Задачи.
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>1.
Изучение условий труда некоторых профессий высокого риска в металлургическом производстве по данным аттестации рабочих мест за 10-летний период.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>2.
Анализ данных самооценки состояния здоровья работниками по анкете ВОЗ с учетом личных данных и образа жизни с определением роли социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности, а также предложений работников по оздоровлению.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>3.
Анализ заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (КМС) работников выбранных профессий, а также клинических проявлений патологии и нарушений жизнедеятельности по данным международных опросников (с оценкой по шкале МКФ, ВОЗ, 2001) и результатов ПМО.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>4.
Разработка методических подходов к управлению профессиональным риском нарушений опорно-двигательного аппарата с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов в рамках корпоративной социальной ответственности.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>5.
Разработка комплекса профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников с высоким риском развития патологии КМС, а также гигиеническая и экономическая оценка их эффективности.Научная новизна<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»> и теоретическая значимость работы.
Впервые с помощью показателя априорного профессионального риска проведена гигиеническая оценка эффективности оздоровления условий труда при модернизации производства с использованием разработанной компьютерной программы.
На примере некоторых профессий металлургического производства впервые проведен анализ данных самооценки состояния здоровья работниками с учетом их личных данных и образа жизни и определена роль социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности.
Впервые оценена степень нарушения жизнедеятельности при болезнях КМС по международным опросникам и выявлены корреляции с возрастом и стажем с определением стаже-возрастных коэффициентов.
Дана оценка<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; color: blue;»>
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>степени профессиональной обусловленности патологии КМС у металлургов с позиций доказательной медицины на основе Интернет-технологии.Уточнены методические подходы к управлению риском нарушений ОДА с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов по схеме: интегральная оценка риска – диагностика – каузация – лечебное сопровождение с их реализацией при взаимодействии служб охраны и медицины труда.
Практическая значимость<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.3pt;»> работы
:– разработаны компьютерные программы «Оценка индекса профессионального риска (ОИПР)» (свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ №2009616940 от 14.12.2009, адрес в Интернете neurocomp.ru/cgi-bin/risk/start.py) и «Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (ПОЗ)» (адрес в Интернете neurocomp.ru/cgi-bin/profrisk/profrisk.py), позволяющие проводить оценку с помощью Интернет-технологий в реальном времени;
–разработан алгоритм сохранения здоровья работников из групп повышенного риска в отношении болезней КМС на основе взаимодействия служб охраны и медицины труда в организации с учетом предложений работников по оздоровлению;
– разработан комплекс средств обучения и просвещения работников по профилактике нарушений ОДА под слоганом «Спина без боли», включающийпамятку, постер, фильм для демонстрации в здравпунктах и лечебно-реабилитационную школу.
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>Апробация работы
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>VIII<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»> Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25-27 ноября 2009 г.); Всероссийская научно-практическая конференция «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации» V Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 16-19 сентября 2009 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», посвященной 140-летию первой гигиенической кафедры в России (Казань, 24-25 сентября 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда» (Республика Беларусь, г. Минск, 30 сентября 2009 г.); IV Международной научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии (Челябинск, 1-3 октября 2009 г.).<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>Личный вклад автора.
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»> Автором сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследования, проведено анкетирование работников, выполнены анализ и обобщение полученных результатов и сформулированы выводы, разработана программа для ЭВМ «Оценка индекса профессионального риска (ОИПР)»(соавт. Денисов Э.И., Степанян И.В.). Подготовлены памятка для работников, постер и фильм «Спина без боли» (соавт. Ю.М. Никифорова). Автор лично участвовала в проведении ПМО, обследовании и лечении больных с патологией КМС в условиях здравпункта, поликлиники, стационара медсанчасти. Участие автора в сборе и обработке материалов – до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования – до 90%.Положения, выносимые на защиту.
Разработанный индекс профессионального риска позволяет проводить одночисловую оценку условий труда по данным аттестации рабочих мест в цехе или организации, в т.ч. с помощью Интернет-технологии в реальном времени; он особенно полезен при оценке эффективности модернизации производства.
Для активного участия работников в профилактических действиях целесообразен их опрос по выявлению значимых социально-психологических факторов в трудовой деятельности, а также их предложений и намерений по оздоровлению с реализацией принципа социального партнерства.
Динамику формирования болевых феноменов в шее и пояснице можно количественно характеризовать стаже-возрастными коэффициентами с учетом локализации, профессиональной принадлежности и степени производственной обусловленности болезни КМС.
Факторы тяжести и напряженности труда металлургов, значимые в отношении перенапряжения ОДА, вызывают заболевания КМС, которые характеризуются высокой частотой и степенью профессиональной обусловленности. Заболевания КМС сопровождаются нарушениями жизнедеятельности, достигающими по международным шкалам у стажированных работников до 40%; их оценка по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) (легкие и умеренные) является заниженной с позиций медицины труда.
Для эффективного управления профессиональным риском нарушений ОДА необходим учет гигиенических, клинических и административных аспектов с объединением усилий служб охраны и медицины труда в рамках корпоративной социальной ответственности.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Структура и объем диссертации.Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора, главы материал и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения и выводов, приложений. Содержит 36 таблиц и 12 рисунков. Список литературы включает 190 источников, из них 116 отечественных и 74 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объекты, объем и методы исследования
Исследования проводили на ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» (ММК). Применяли гигиенические, социологические, клинико-лабораторные, медико-статистические и экономические методы исследования. Для гигиенической оценки условий труда использовали данные Магнитогорского центра Госсанэпиднадзора и химико-токсикологической лаборатории медико-санитарной части, аттестации рабочих мест (АРМ) за период 1998-2007 г.г. для 350 рабочих мест с оценкой по руководству P 2.2.2006-05; использовали также критерии руководства Р 2.2.1766-03.
Анкетирование работников (520 анкет) проводили по международно-признанным специализированным анкетам. Анализировали данные самооценки условий труда и состояния здоровья: а) социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности по анкете ВОЗ, рекомендованной Уфимскому НИИ МТиЭ – 244 анкеты; б) нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины по Освестровскому опроснику (<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>Fairbank
J.C<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>. <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>etal., 1980) – 148 анкет; в) нарушения жизнедеятельности при болях в шее по индексу NDI<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;»>(<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>VernonH.T., Mior<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>S.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>A., 1991) – 128 анкет.Проведен анализ состояния здоровья по данным ПМО (432 чел.), заболеваемости, инвалидности, смертности работников (1220 карт). Оценен экономический ущерб вследствие ЗВУТ болезнями КМС работников (217 случаев заболеваний, 3040 дней нетрудоспособности).
В основную группу включены мужчины (160 чел.): агломерационный цех – 59 чел. (агломератчики), листопрокатный цех – 101 чел. (в том числе машинисты кранов – 58 чел., вальцовщики стана холодной прокатки – 43 чел.). Средний возраст и стаж составлял: агломератчики – 36,6±3,12 и 17,9±1,14 лет; машинисты кранов – 37,4±2,09 и 20,5±0,98 лет, вальцовщики – 34,2±2,32 и 18,6±1,04 лет. Группа сравнения – работники заводоуправления (131чел.), средний возраст и стаж 39,9±3,4 и 20,6±1,98 лет.
Клиническое обследование выполняли с учетом кодов МКБ-10по стандартам оказания медицинской помощи Минздравсоцразвития РФ. Для количественной оценки восприятия боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Исследование неврологического статуса проводили по общепринятым методикам.
Для ранней диагностики болезней КМС и последующего наблюдения за здоровьем работника нами разработана пошаговая процедура, при построении которой использованы стандарты медицинской помощи, идеи конвенции №161 МОТ «О службах гигиены труда», а также Список профессиональных заболеваний Приказа №90.Она включает 7 шагов со светофорным форматом оценки вероятности связи болезни с работой (зеленый – нарушение «скорее всего не связано с работой», желтый – нарушение «возможно связано с работой», красный – нарушение «с большой долей вероятности связано с работой»), предложенный критериальным документом экспертов Евросоюза (<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>Sluieter
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>J.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>K. <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>etal., 2001).Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «Statistica6.0» с определением средних величин и их простых ошибок (<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»>M
<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»> ± <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»>m). Для оценки риска рассчитывали отношение шансов <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»>OR<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;»>, относительный риск <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»>RR<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;»> и их доверительные интервалы 95%<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»>CI<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;»>, а также этиологическую долю <span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»>EF<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“; letter-spacing: -0.2pt;» lang=«EN-US»> cпомощью специально разработанной программы (авторы Денисов Э.И., Степанян И.В., Челищева М.Ю., адрес в Интернете: neurocomp.ru/cgi-bin/profrisk/profrisk.py), в которой включены блоки оценки степени профессиональной обусловленности нарушений по шкале Э.И.Денисова и блок вероятностной оценки характера нарушения здоровья.Результаты исследований и их обсуждение
Анализ данных АРМ показал, что для изучаемых профессий работа характеризуется повышенной тяжестью и напряженностью трудового процесса в сочетании с вибрацией, шумом, нагревающим микроклиматом, аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, вредными химическими веществами. По общей оценке условий труда изучаемые группы существенно различаются и ранжируются в следующем порядке: агломератчики, машинисты кранов, вальцовщики, работники заводоуправления (группа сравнения). Однако, для факторов тяжести и напряженности труда, наиболее значимых в отношении развития болезней КМС, в основной группе они почти равнозначны, при этом априорный риск для этого класса болезней по критериям руководства Р 2.2.1766-03 оценивается как средний (существенный) (таблица 1).
Таблица 1 – Оценка условий труда изучаемых профессий
Фактор рабочей среды
и трудового процесса
Класс условий труда по Р 2.2.2006-05
Агломератчики
Машинисты кранов
Вальцовщики
Группа сравнения
Тяжесть труда
3.2
3.2
3.2
1.0
Напряженность труда
2.0
3.1
3.1
2.0
Микроклимат<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>*
3<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>.3 / 3.1
3.1 / 2.0
2.0 / 2.0
2.0
Шум
3.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>1
3.2
3.2
2.0
Освещенность
3.2
2.0
3.1
2.0
Общая вибрация
3.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>1
2.0
2.0
-
Локальная вибрация
-
3.1
-
-
Химический фактор
-
-
2.0
-
Электромагнитные поля ВДТ и ПЭВМ
-
-
-
2.0
Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия
3.<span style=«font-size: 10pt; font-family: „Times New Roman“;» lang=«EN-US»>3
2.0
2.0
-
Общая оценка
условий труда,
3.4
3.3
3.3
2.0
в том числе оценка по
тяжести и напряженности
3.2+2.0
3.2+3.1
3.2+3.1
1.0+2.0
Априорная оценка риска развития болезней КМС
<p class=«MsoNormal» style=«text