Реферат: Допплеровский измеритель скорости кровотока

TOC o «1-3» h z 1. Введение… PAGEREF _Toc32730598 h 2

1.1. Аналитический обзор… PAGEREF _Toc32730599 h 3

2. Специальная часть… PAGEREF _Toc32730601 h 43

2.1. Разработка функциональной схемы измерителя… PAGEREF _Toc32730602 h 43

2.2. Разработка принципиальной схемы измерителя… PAGEREF _Toc32730603 h 48

2.3. Анализ метрологических характеристик… PAGEREF _Toc32730604 h 54

2.4. Расчет надежности… PAGEREF _Toc32730605 h 57

3. Технологическая часть… PAGEREF _Toc32730606 h 62

4. Экономическая часть… PAGEREF _Toc32730607 h 68

5. Охрана труда и окружающейсреды… PAGEREF _Toc32730608 h 74

6. Заключение… PAGEREF _Toc32730609 h 82

7. Литература:. PAGEREF _Toc32730610 h 83

8. Приложение… PAGEREF _Toc32730611 h 84

1. Введение

Вначалом дипломного проекта перед разработчиком ставится задача к определенномусроку выполнить все части задания и подготовиться к защите дипломного проектаперед комиссией. Передо мной была поставлена задача разработки современногодатчика измерения скорости кровотока на базе существующих методов.

Передрешением задач проектирования новых устройств, как и при решении любой задачиповышенной сложности, необходимо разбить всю работу на определенное количествоэтапов, определить трудоемкость каждого из них, четко определить графиквыполнения каждого участка работ, для каждой части определить срок выполнения иперехода к следующему этапу. Определившись с планом работ нужно тщательноизучить историю развития техники, методов измерения скорости, предложений и решений в той области науки, в которуювходит предмет проектирования. Все это было мной проделано и сделаны выводы оцелесообразности применения определенных методов и конструкторских решений наразных этапах проектирования.

Ваналитическом обзоре будет проведен анализ существующих аналогов, принципов ихдействия, конструкторского устройства и погрешностей. На основании обзора, вспециальной части будет предложен выбранный метод, конструкция, необходимыерасчеты и математические выкладки, функциональная и структурная схемы. В ней жебудет произведен расчет надежности и анализ погрешностей для проектируемогоустройства. В экономической части будет приведен расчет целесообразностивнедрения проектируемого прибора в производство. В разделе «Безопасностьжизнедеятельности» будет рассчитан и устранен один из факторов мешающийбезопасной работе с прибором. В технологической части будут определенытехнические условия производства прибора, технологические карты его наладки иначерчены чертежи конструкции прибора или испытательного стенда для проверкиизделия на соответствие техническим условиям. В заключении будут сделаны выводыо проделанной работе.

1.1. Аналитический обзор

1.1.1.

Методы измерения скорости кровотока.

Ввосьмидесятые годы значительное развитие получила клиническая диагностиказаболеваний человека с помощью введения в его организм радиоизотопов виндикаторных количествах. Визуализация с помощью радиоизотопов включает в себяряд методов получения изображения, отражающих распределение в организмемеченных радионуклидами веществ. Эти вещества называются радиофармпрепаратами(РФП) и предназначены для наблюдения и оценки физиологических функций отдельныхвнутренних органов. Характер распределений РФП в организме определяетсяспособами его введения, а также такими факторами, как величина кровотока объемациркулирующей крови и наличием того или иного метаболического процесса.

Первоеприменение радиоизотопа для диагностики заболеваний щитовидной железы относитсяк концу 1930-хх гг. Ранние разработкиустройств визуализации в 1950-х гг.представляли собой сканеры с двухкоординатным сканированием исцинтилляционные камеры. В клиническойпрактике оба этих типа устройств стали широко использоваться к середине 1960-хгг. Именно с этого периода камера Энгера становится одним из основных техническихсредств визуализации с помощью изотопов.

Радиоизотопныеизображения позволяют получать ценную диагностическую информацию. В ядерной медицине в те годы наиболее распространенным методом клиническойдиагностики являлась статическая изотопная визуализация в плоскости, называемая планарной сцинтиграфией.Планарные сцинтиграммы представляют собой двумерные распределения, а именнопроекции трехмерного распределения активности изотопов, находящихся в полезрения детектора. В отличие от рентгенографии, в которой точно известноначальное и конечное положение каждого рентгеновского луча, при визуализациирадиоизотопного источника можно определить положение лишь регистрируемого g

-излучения.

Одним из возможных перспективных применений ультразвука в медицинскойдиагностике является допплерография, т. е. измерение скорости крови вкровеносном сосуде с помощью эффекта Доплера. Современная аппаратура обработкиданных позволяет определить не только среднеквадратическую скорость в сосуде,но и относительные амплитуды сигналов, соответствующие различным скоростямсоставляющих кровотока. Это достигается посредством вычисления спектрапринимаемого доплеровского сигнала в реальном масштабе времени.

Первыесообщения о применении принципа Допплера для измерения скорости кровотокапринадлежат Satomura (1960), Franclin е.a.(1961).

Впоследующие несколько лет ультразвуковые допплеровские приборы были значительноусовершенствованы. Применение детектора направления кровотока(McLeod,1968,Beker e.a.,1969) значительно расширило возможности диагностики.

В70-х годах был предложен метод «спектрального анализа» допплеровскогосигнала, позволивший количественно оценить степень стеноза сонных артерий. Вэти же годы параллельно с развитием постоянно волновых допплеровских систем внедряютсясистемы с импульсным излучением. Сочетание последних со спектральным анализом иэхоскопией в «B» — режиме привело к созданию дуплексных систем.

1982год является точкой отсчета для транскраниальной допплерографии. Первыеклинические результаты применения этого метода были опубликованы R.Aaslidименно в этом году. Транскраниальная допплерография, образно говоря,«замкнула последнюю брешь» в диагностике окклюзирующих пораженийбрахиоцефальных артерий, позволив диагностировать интракраниальные поражения,до этого времени считавшиеся недоступными для ультразвукового исследования.

Воснове допплерографии лежит физический эффект Допплера, суть которого состоит визменении частоты посланных ультразвуковых волн при перемещении среды, откоторой они отражаются, или при перемещении источника ультразвука, или приодновременном перемещении среды и источника (Рис 1.1).

Внашем случае ультразвуковые волны отражаются от частиц крови, и это изменениенапрямую зависит от скорости кровотока.

Рис 1.1.

Схема эффекта Допплера.

Всовременных ультразвуковых допплеровских системах используется один датчик идля излучения, и для улавливания отраженной волновой энергии. Принцип Допплераописывает компонент вектора скорости вдоль линии наблюдения. Этот компонентскорости (или наблюдаемая скорость) равна:

Vo = V x cos a,

где V — абсолютная скорость кровотока,
a — угол между вектором скорости кровотока и направлением ультразвуковогопучка.

Посколькунаблюдаемая скорость Vo зависит от угла a, то Vo=V ( при a=0 ) и V > Vo вовсех остальных случаях, когда 0 < a < 90 (Рис 1.1).

Иначеговоря, скорость, воспринимаемая по принципу Допплера, не тождественнаабсолютной скорости кровотока. Равными величины абсолютной и воспринимаемой попринципу Допплера скоростей могут быть только при a=0.

Внаиболее общем виде эффект Допплера описывается формулой:

Fd = 2 x Fo x Vo/c, (1)

где Fd — допплеровская частота,
Fo- посылаемая частота,
c — скорость распространения ультразвуковых волн в среде (в данном случае — крови).

Однако,с учетом зависимости наблюдаемой скорости от угла между датчиком и направлениемдвижения крови, формула < 1 > приобретает окончательный вид:

Fd = 2 x Fo x V x cos a/c

Рис1.2.

Влияние угла a на значениедопплеровской скорости.

Болезни, диагностируемые с помощью измерения скоростикровотока и варианты методик обследования.

Скоростькровотока, наряду с давлением крови, является основной физической величиной,характеризующей состояние системы кровообращения. Возможность неинвазивной,объективной и динамической оценки кровотока по сосудам малого калибра остаетсяодной из актуальных задач современной ангиологии и смежных специальностей. От еерешения зависит успех ранней диагностики таких заболеваний, как облитерирующийэндартериит, диабетическая микроангеопатия, синдром и болезнь Рейно. Не менееважным аспектом проблемы эхолокации низкоскоростных потоков крови являетсямониторинг проходимости микрососудистых анастомозов при реимплантации сегментов конечностей, трансплантации тканевых лоскутови органов. С помощью высокочастотной (ВЧ) ультразвуковой допплерографии (УЗДГ)открываются перспективы в определении жизнеспособности тканей при критическойишемии, обширных ожогах и обморожениях.

Нарушениямозгового кровообращения являются одной из основных причин смертности населенияразвитых стран. Ишемическая болезнь мозга по распространенности практически соответствует ишемическойболезни сердца и составляет около 36% в структуре сердечно-сосудистыхзаболеваний. Особое место среди причин, приводящих к нарушениям мозговогокровообращения, занимает патологическая извитость сонных артерий. С однойстороны, это связано с ее высокой распространенностью в качестве причинынедостаточности мозгового кровообращения, уступающей только распространенностиатеросклеротического поражения каротидных артерий. С другой стороны, до сих порнет единого мнения о гемодинамической значимости деформации сонных артерий ицелесообразности ее хирургической коррекции.

Успешное предупреждениеи эффективное лечение нарушений мозгового кровообращения, обусловленныхпатологической извитостью сонных артерий, атеросклеротических пораженийартерий, всевозможных окклюзий и стенозов во многом зависит от диагностики параметров кровотока. Существующие внастоящее время методы исследования брахиоцефальных артерий и мозговогокровотока, такие как дигитальная субтракционная ангиография,компьютерно-томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография, инвазивныи (или) небезопасны для пациента, дорогостоящи, дают в основном информацию оморфологических изменениях и не позволяют детально оценить количественныехарактеристики кровотока

Использованиетранскраниальной допплерографии позволило установить важнейшие закономерностинарушений мозговой гемодинамики при атеросклеротических поражениях сонныхартерий. В то же время практически неисследованным остается состояние мозговойгемодинамики при патологической извитости каротидных артерий.

Анатомо-физиологические особенности системы брахиоцефальных артерий

Сокращения:

БА – бедренная артерия

БЦС – брахиоцефальный ствол

ВПА – внутренняя подвздошная артерия

ГА — глазничная артерия

ЗМА – задняя мозговая артерия

ЗСА – задняя соединительная артерия

ЗТА – задняя тибиальная артерия

ЛА – лучевая артерия

НПА – наружная подвздошная артерия

НСА – наружная сонная артерия

ОА – основная артерия

ОПА – общая подвздошная артерия

ОСА – общая сонная артерия

ПА – позвоночная артерия

ПВА – поверхностная височная артерия

ПКА – подключичная артерия

ПМА – передняя мозговая артерия

ПСА — передняя соединительная артерия

ПТА – передняя тибиальная артерия

СМА – средняя мозговая артерия

ТКД – транскраниальная допплерография

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

От дуги аорты отходят три основных артериальных ствола — слева общаясонная и подключичная артерии, справа — короткий брахиоцефальный ствол, которыйделится на правую подключичную и правую общую сонную артерии. Обе позвоночныеартерии отходят от соименныхподключичных артерий, являясь границей первого и второго сегментов ПКА. Общаясонная артерия у верхнего края щитовидного хряща делится на наружную соннуюартерию и внутреннюю сонную артерию (рис. 1.3).

Рис 1.3

Рентгеноанатомия брахиоцефальных ветвей дуги аорты.
1- дуга аорты, 2- брахиоцефальный ствол, 3- правая ПКА, 4- левая ПКА, 5- праваяОСА, 6- левая ОСА, 7- правая ВСА, 8- левая ВСА, 9- правая ПА, 10- левая ПА, 11-правая НСА, 12- левая НСА.

Наружнаясонная артерия имеет короткий ствол, делясь на ряд ветвей, что легко позволяетотличить ее от ВСА. Насчитывают девять ветвей НСА, ряд из которых (терминальныеветви лицевой, поверхностной височной и верхнечелюстной артерий) анастомозируютс конечными ветвями глазничной артерии (первая интракраниальная ветвь ВСА) (Рис1.4).

Рис 1.4.

Схема глазничного анастомоза.
1- ОСА, 2- НСА, 3- лицевая артерия, 4- ПВА, 5- ГА, 6-глазничный анастомоз.

Внутренняясонная артерия до входа в полость черепа ветвей не дает. Непосредственно послевыхода из кавернозного синуса она отдает первую ветвь глазничную артерию, азатем делится на две конечные ветви — переднюю мозговую артерию и среднююмозговую артерию (Рис 1.5).

Рис 1.5 Интракраниальные ветви ВСА.
1- ОСА, 2- ВСА, 3- сифон ВСА, 4- ПМА, 5- СМА.

Обепередние мозговые артерии отходят (чаще под прямым углом) от переднейполуокружности внутренней сонной артерии в месте, соответствующем наружномукраю перекреста зрительных нервов. Эти артерии направляются вперед и внутрь впродольную щель мозга над corpus сollosum. Диаметр передних мозговых артерийварьирует от 1.5 до 2.5 мм. Число и ход вторичных ветвей ПМА весьмавариабельны. Различают от 6 до 8 вторичных ветвей передней мозговой артерии.Корковые ветви передней мозговой артерии анастомозируют на поверхности мозга скорковыми ветвями средней и задней мозговых артерий.

Средняямозговая артерия является непосредственным продолжением ВСА. Диаметр СМАварьирует от 1.9 до 3.2 мм. Пройдя несколько миллиметров, средняя мозговаяартерия погружается в боковую щель. Протяженность основного ствола СМА (Iсегмент СМА) различна и составляет от 5 до 30 мм. От первого сегмента СМА (MI)берут начало центральные артерии, идущие к коре больших полушарий, от нихотходят вторичные, третичные и т.д. ветви. В бассейне СМА можно наблюдать ветвидо седьмого порядка. Число центральных артерий, составляющих в совокупности MIIсегмент СМА, колеблется от 4 до 10. Артерии третьего, четвертого и других болеемелких порядков составляют MIII cегмент СМА (рис. 1.5).

Корковыеветви СМА широко анастомозируют с корковыми ветвями ПМА и задней мозговойартерии (ЗМА).

Стенозирующиепоражения брахиоцефальных артерий в настоящее время занимают второе место почастоте летальных осложнений. Отмечается увеличение количества больных сатеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий (ВСА). Частотаишемических инсультов у нелеченных пациентов в данной категории составляет от20 до 40 %. У 40 — 50% больных со стенозами ВСА острое нарушение мозговогокровообращения (ОНМК) возникает без каких-либо предшествующих преходящихнарушений мозгового кровообращения (R.H.Holdsworth et.al., 1995). Операциейвыбора при стенозах ВСА является каротидная эндартерэктомия (КЭ). Однако вранние сроки после КЭ отмечаются расстройства общей и локальной гемодинамики, вчастности, в виде послеоперационной гиперперфузии и гипертонии головного мозга,которая составляет от 10 до 60% (E.L.Bove et al., 1989; Towne J.B. et al.,1997). В связи с этим необходима интраоперационная оценка скорости объемногокровотока во ВСА с целью точности определения интенсивности кровотока в данномартериальном бассейне.

Головноймозг — один из главных органов-мишеней при гипертонической болезни.Цереброваскулярные осложнения во многом определяют судьбу больныхгипертонической болезнью, являясь важнейшей причиной стойкой утратытрудоспособности и летального исхода.

Однимиз основных показателей перфузии головного мозга служит скорость мозговогокровотока, которая рассчитывается в миллилитрах в минуту на 100 г веществамозга. Скорость мозгового кровотока в разных участках головного мозганеодинакова. Прежде всего, это касается различий между серым и белым веществомбольших полушарий головного мозга: скорости мозгового кровотока в этих областяхсоотносятся как 3,0-3,5:1. Межполушарная асимметрия мозгового кровотока в покоев норме не выявляется. С возрастом скорость мозгового кровотока уменьшается,что объясняют атеросклеротическими изменениями артерий, снабжающих кровьюголовной мозг, а также снижением метаболических потребностей головного мозга впроцессе старения.

Спомощью различных методов были определены основные параметры мозговогокровообращения у человека. По данным литературы, общий мозговой кровотокколеблется в среднем от 614 до 1236 мл/мин. Для головного мозга, весящего всреднем 1400 г, общий мозговой кровоток составляет в среднем 756 98 мл/мин. Врасчете на 100 г вещества скорость мозгового кровотока в покое, по даннымразных исследователей, колеблется от 40 до 60 мл/мин (W. Powers, 1992; M.Reivich, 1971).

Скоростьмозгового кровотока находится в прямой зависимости от величины перфузионногодавления и обратно пропорциональна сопротивлению мозговых сосудов. При снижениирегионарного мозгового кровотока до некоторого критического уровня возникаетишемия головного мозга с исходом в некроз. Этот критический уровень неодинаковдля различных участков головного мозга. В клинических исследованиях показано,что у человека критическая скорость мозгового кровотока, при которой появляетсяневрологическая симптоматика, составляет для серого вещества 15-29 мл/мин, т.е.примерно 30-40% от нормы. M. Reivich (1971 г.) приводит более высокие значениякритического уровня мозгового кровотока. По его наблюдениям, симптомы ипризнаки ишемии головного мозга появляются при снижении среднего системного АДдо 30 мм рт.ст., когда скорость мозгового кровотока составляет около 30 мл/минна 100 г вещества или около 60% от нормы. S. Strandgaard (1976 г.) наблюдалначальные признаки ишемии головного мозга у больных с нормальным АД приснижении среднего системного АД до 43 8 мм рт.ст.

Методика проведения ультразвуковой допплерографии Схема проведениядопплерографического исследования

Используемыедатчики: 4 или 8 МГц в постоянноволновом режиме.

Исследуемыйнаходится в положении лежа на спине. Голова откинута несколько назад так, чтобыбыли легко доступны для пальпации общие сонные артерии. Дистальный конецдатчика устанавливается в медиальный угол глазницы так, чтобы ультразвуковойпучок был направлен в проекцию перекреста зрительных нервов. Легкими движениямипроксимального конца датчика достигается максимальный устойчивый сигнал.

В нормекровоток в надблоковой артерии направлен к покровам черепа (антеградныйкровоток), то есть навстречу вектору ультразвукового пучка с регистрациейдопплерограммы выше изолинии (Рис 1.6).

Рис1.6 Допплерограмма надблоковой артерии.

В то же время,антеградный кровоток может иметь место и при коллатеральном перетоке черезпередние отделы виллизиева круга (например, при окклюзии ВСА). Поэтому, вдополнении к фоновому исследованию, проводятся компрессионные пробы в следующемпорядке:

*

гомолатеральная общая сонная артерия,

*

контралатеральная общая сонная артерия,

*

ветви наружной сонной артерии со стороны исследования,

*

ветви наружной сонной артерии с контралатеральнойстороны.

В нормекомпрессия соименной общей сонной артерии приводит к редукции кровотока в надблоковойартерии, что указывает на проходимость внутренней сонной артерии (Рис 1.7).

Компрессияветвей наружной сонной артерии (поверхностной височной артерии — у козелкаушной раковины, лицевой- у угла нижней челюсти, верхнечелюстной- в«собачьей ямке» у нижнего края орбиты) в норме приводит к увеличениюкровотока в надблоковой артерии или реакция на компрессию отсутствует.

Рис1.7. Допплерограмманадблоковой артерии с компрессией гомолатеральной ОСА.

Нормальные показатели

Приводя вэтом разделе нормальные показатели периорбитальной допплерографии, следуетотметить, что они разработаны на основании изучения больших групп клиническиздоровых пациентов.

Приведенныев табл. 1 показатели нормы верны для допплеровских систем типа«БИОМЕД» (Россия) и моделей фирмы EME/Nicolete (Германия-США).

Прииспользовании других моделей необходима предварительная разработка нормальныхпоказателей периорбитальной допплерографии для конкретного прибора.

Таблица 1

Артерия

ЛСК в см/сек

Асимметрия

надблоковая

>15 см/сек

< 20%

б. Каротидная допплерография

Используемыедатчики: 4 МГц в постоянноволновом или импульсном режимах.

Суть методасостоит в изучении спектральных характеристик допплеровского сигнала принепосредственной локации сонных артерий. Получаемая в реальном масштабе времениспектрограмма состоит из точек разного цвета, совокупность которых дает спектрскоростей в поперечном сечении артерии за время сердечного цикла. Положениеданной точки по отношению к оси ординат (шкала частот) соответствуетопределенной линейной скорости кровотока (выражаемой в соответствии с принципомДопплера в КГц), а ее цвет — удельному весу данной частоты в спектре (примаксимальной интенсивности точка окрашивается в красный, при минимальной — всиний цвета).

СпектрограммыВСА и НСА различаются по форме: спектрограмма НСА имеет острый систолическийпик и низкую диастолическую составляющую, а спектрограмма ВСА — широкийсистолический пик и значительно более высокую диастолическую составляющую (Рис1.8).

Рис1.8Допплерограммы ВСАи НСА.

В сомнительных случаяхспектрограммы ВСА и НСА дифференцируются с помощью пробы D.Russel. Суть еесостоит в том, что во время локации артерий в области бифуркации ОСА проводятсяочень кратковременная повторная компрессия поверхностной височной артерии (ПВА)перед козелком уха (фактически, исследователь наносит короткие ударыуказательным пальцем свободной руки в область проекции ПВА, сила которых должнабыть достаточной, чтобы вызвать компрессию ПВА). Если лоцируется НСА, то наспектрограмме появляются небольшие дополнительные систолические«пички», поскольку компрессия ПВА в систолу выключает часть кровотокаиз НСА, которая возвращается в нее во время диастолы (Рис 1.9).

Рис1.9 Допплерограмма НСА с пробой Russel.

Проведение этой пробыпри локации ВСА не приводит к появлению дополнительных систолических«пичков», что является дифференциальным признаком.

Методоценки степени стеноза при каротидной допплерографии основан на том, что приусловии неразрывности потока (кровеносная система человека отвечает этомуусловию) масса крови, протекающей через поперечное сечение сосуда (ОСА илиВСА), является величиной постоянной. Следовательно, сужение ВСА в определенномсегменте должно вызывать увеличение скорости кровотока в этом сегменте, причемочевидно, что чем больше сужение, тем большая скорость кровотока будетрегистрироваться.

Впостстенотическом сегменте скорость кровотока резко замедляется, то естьупорядоченный ламинарный тип кровотока становится нерегулярным (турбулентным)(Рис 1.10).

Рис1.10 Соотношение типовпотока и скоростей при локальном сужении сонной артерии.

Диагностическиекритерии каротидной допплерографии основаны на этих гемодинамическихособенностях.

Математическаяобработка спектрограммы дает целый ряд дополнительных диагностическихкритериев, ценность которых различна. К ним относятся:

Smax — максимальная систолическая амплитуда, отражающая наибольшую систолическуюскорость кровотока в точке локации.

Smaxявляется основным критерием при каротидной допплерографии. Ее увеличение большенормальных значений свидетельствует о наличии стеноза в зоне локации артерии.

Dmax — максимальный диастолический пик, отражающий максимальную диастолическуюскорость в данной точке.

Увеличениеэтого показателя больше нормальных величин свидетельствует о наличии стеноза, аснижение — об увеличении циркуляторного сопротивления в бассейне лоцируемойартерии.

SB (spectrum broadening ) или индекс спектрального расширения характеризует степеньтурбулентности кровотока в месте локации.

Этот индексрассчитывается по формуле:

SB = ( Smax-A ) /Smax,

где A — скорость максимальной интенсивности потока.

При преобладании низких скоростей кровотока, чтохарактерно для турбулентного потока, индекс SB увеличивается выше нормальныхвеличин.

PI — индекспульсации, характеризующий циркуляторное сопротивление в бассейне лоцируемойартерии и рассчитываемый по формуле:

PI = ( Smax — Dmax )/M,

где M — средняя скорость кровотока в точке локации.

Уменьшение максимальной диастолической скорости илисредней скорости кровотока приводит к увеличению этого показателя, указывая наповышение циркуляторного сопротивления.

IR ( индексПурселло ) — индекс циркуляторного сопротивления.

Рассчитываетсяпо формуле:

IR = ( Smax- Dmax )/Smax.

Увеличениеэтого индекса также указывает на повышение циркуляторного сопротивления, а егоснижение на снижение периферического сопротивления в бассейне лоцируемойартерии.

Обследование больныхпроводится лежа на спине, так, чтобы голова была слегка повернута в сторону,противоположную лоцируемым артериям. На каждой стороне проводится локация покрайней мере в трех точках: у нижнего края кивательной мышцы (ОСА), у верхнегокрая щитовидного хряща (проксимальный сегмент ВСА) и у угла нижней челюсти(дистальный сегмент ВСА).

Нормальные показатели

Таблица 2

Артерия

Smax

Dmax

ОСА

1<...<4 КГц

0.5<...<1 КГц

< 40 %

< 2.0

0.5<...<0.75

ВСА

< 4 КГц

< 1 КГц

< 40 %

< 2.0

0.5<...<0.75

Вертебральная допплерография

Исследованиепозвоночных артерий в постоянноволновом допплеровском режиме проводится прииспользовании аппаратов, не имеющих в комплекте импульсных датчиков (типаVASOFLO-3). При использовании многофункциональных допплеровских приборов (типаБИОМЕД) предпочтительнее работа с датчиком 2 МГц, причем методика исследованияодинакова.

Исследуемый находится в положении лежа наспине. Голова откинута несколько назад и повернута в сторону, противоположнуюобследуемой артерии, так, чтобы общие сонные артерии были легко доступны дляпальпации. Датчик устанавливается в область, ограниченную сверху сосцевидным отростком,спереди — грудиноключичнососцевидной мышцей так, чтобы ось ультразвуковогопучка была направлена к противоположной орбите глаза. Перемещением дистальногоконца датчика достигается максимальный сигнал, после чего проводится егоидентификация, поскольку в указанной области помимо позвоночной артерии могутлоцироваться ветви наружной сонной артерии.

Проводитсякратковременная компрессия общей сонной артерии со стороны исследования. Прилокации ветвей наружной сонной артерии происходит редукция кровотока, а прилокации позвоночной артерии сигнал усиливается или не изменяется (Рис 1.11).

Рис1.11ДопплерограммаПА.

Истинное направлениекровотока в позвоночной артерии при фоновом исследовании определить непредставляется возможным, поскольку здесь она совершает петлю, огибая атлант идавая двунаправленный спектр. В восходящем колене этого изгиба кровотокнаправлен от датчика (совпадение векторов движения крови и ультразвуковогопучка), а в нисходящем колене — к датчику (противоположное направление векторовдвижения крови и ультразвукового пучка). На практике чаще регистрируются обесоставляющие суммарного кровотока в ПА (Рис 1.12).

Такимобразом, при фоновой локации III сегмента ПА, определяется только скоростькровотока.

Рис1.12 Зависимостьнаправления кровотока в ПА от положения ультразвукового датчика.
1- ПКА, 2- III сегмент ПА, 3- ультразвуковой датчик.
a- направление кровотока в ПА на датчик, b- направление кровотока от датчика.

Исследованиенаправления кровотока в позвоночной артерии актуально при пораженииподключичной артерии в I сегменте, что определяется с помощью пробы«реактивной гиперемии». Проба основана на том, что при окклюзии ПКАчерез ПА ретроградно заполняется плечевая артерия. При компрессии плечевойартерии (например, обычной пневматической манжетой, применяемой для измеренияартериального давления) в течение 2-3 минут и последующей быстрой декомпрессии,в позвоночной артерии возникает эффект «экспресс- сброса», то естькратковременное резкое усиление кровотока с последующей его нормализацией. Еслиусиления скорости кровотока в позвоночной артерии в момент«экспресс-сброса» не происходит то, следовательно, ПКА не поражена, апроба реактивной гиперемии отрицательна, если происходит усиление кровотока, тоэто свидетельствует о наличии поражения ПКА в I сегменте и ретроградномнаправлении кровот

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Санитарно гигиеническая характеристика компьютерных классов школ г.Кургана

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

Оценка профессионального риска, расчет интегрального показателя

29 Августа 2013