Реферат: Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве

Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова

Кафедра общей гигиены и здравоохранения

Рефератпо гигиене
на тему:

«Профилактика отравленийядохимикатами,
 применяемыми в сельском хозяйстве»

Московский лечебный факультет
студента группы № 317
Кирьянова М.А.

Москва 2003

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">

Содержание:

 TOC o «1-5» h z Классификация. PAGEREF _Toc53761148 h 3<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Отравления ядохимикатами. PAGEREF _Toc53761149 h 5<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Фосфорорганические соединения (ФОС)PAGEREF _Toc53761150 h 6<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Хлорорганические соединения (ХОС)PAGEREF _Toc53761151 h 7<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Ртуть и ее соединения. PAGEREF _Toc53761152 h 8<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Принципы неотложной помощи приотравлениях. PAGEREF _Toc53761153 h 9<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Первая доврачебная помощь.PAGEREF _Toc53761154 h 9<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Методы ускоренного выведения яда изорганизма.PAGEREF _Toc53761155 h 10<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Реанимационные мероприятия исимптоматическое лечение.PAGEREF_Toc53761156 h 11<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Профилактика. PAGEREF _Toc53761157 h 13<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

Список литературы:PAGEREF _Toc53761158 h 16<span Times New Roman",«serif»; text-transform:none;font-weight:normal">

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
Классификация

Общеепризнание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д.Заугольниковым и сотр. (1967), в основу которой положена количественная оценкатоксическойческой опасности химических веществ на основе экспериментальноустановленной смертельной дозы (CLso, DLso) и ПДК.

Поэтой классификации токсическое вещество соответствует определенному разрядутоксичности, характеризующему его большую или меньшую опасность. Наибольшеезначение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ потоксическому действию на организм (токсикологическая классификация). Однакотоксикологическая классификация ядов имеет общий характер и необходимо уточнениеих избирательной токсичности, что имеется в классификации ядов по этомупризнаку.

Избирательноетоксическое действие ядов не отражает всего многообразия клиническихпроявлений, а лишь указывает на главную опасность для определенного органа илисистемы организма — основного места токсического воздействия. Тяжелые острыеотравления сопровождаются кислородным голоданием организма. Н. А. Сошественский(1933) предложил разделить яды в зависимости от типа вызываемого имикислородного голодания для целенаправленной диагностики и специфическойтерапии.

Патофизиологическиемеханизмы кислородного голодания обычно вызваны молекулярными реакциями ядов сопределенными внутриклеточными ферментными системами. Сущность этих патохимическнх реакций раскрытадалеко не в каждом случае отравлений, но постепенное накопление знаний в этойобласти позволяет приблизиться к решению ее конечной задачи — выяснениюмолекулярной основы действия ядов.

Другиеклассификации ядов основаны на специфике биологического последствия отравлений(аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и еговыраженности (сильные, средние и слабые канцерогены).

Классификацияотравлений как заболеваний химической этиологии основана на трех ведущихпринципах:

1.<span Times New Roman"">     

2.<span Times New Roman"">     

3.<span Times New Roman"">     

Отравления различаются по причине и месту их возникновения:

·<span Times New Roman"">        Случайные отравления развиваютсявследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например,обезболивающих или снотворных), в результате ошибочного приема одного лекарствавместо другого, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитоговещества) на химическом производстве или в быту (например, при пожаре).

·<span Times New Roman"">        Преднамеренные отравления связаны сосознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальныеотравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможныи несмертельные отравления, обычно психотропными средствами, для приведенияпотерпевшего в беспомощное состояние (в целях ограбления, изнасилования и др.).

Большинство суицидальных отравлений носит демонстративныйхарактер, когда пострадавший на самом деле не стремился к самоубийству, апытался лишь привлечь к себе внимание окружающих для получения каких-либо благ(любовные конфликты, семейные ссоры). В настоящее время в мире регистрируется всреднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на100000 жителей, что представляет собой социально-психиатрическую проблему.Психические заболевания являются причиной 10—15% суицидальных отравлений.

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">

Отравления различаются по месту их возникновения:

·<span Times New Roman"">        Производственные (профессиональные)отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядовне­посредственно на предприятии или в лаборатории при авариях или грубомнарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.

·<span Times New Roman"">        Бытовые отравления — наиболеемногочисленные, они развиваются в быту 'при неправильном использовании илихранении лекарственных средств, домашних химикатов, при избыточном приемеалкоголя и его суррогатов.

Классификацияотравлений по причине и месту их возникновения

I. Случайныеотравления

Производственные. Бытовые: а) самолечение; б) передозировка лекарств: в) алкогольная или наркотическая интоксикация. Медицинские ошибки.

II.Преднамеренные отравления

Криминальные: а) с целью убийства; б) как способ приведения в беспомощное состояние. Суицидальные.

Вмедицинской практике широко используется классификация экзогенных отравлений,основанная на способах поступления токсического вещества в организм, чтоопределяет первую помощь. Бытовые отравления чаще пероральные. К ним относитсябольшая группа пищевых отравлений. Среди производственных отравленийпреобладают ингаляционные. Кроме того, часто отмечаются перкутанные(чрескожные) отравления.

Инъекционныеотравления обусловлены парентеральным введением яда, например, при укусахзмеями и насекомыми, полостные отравления — попаданием яда в прямую кишку,влагалище, наружный слуховой проход. При отравлении имеет значение источниктоксического вещества. В частности, отравления, вызванные поступлением яда изокружающей среды, называют экзогенным в отличий от эндогенных, обусловленныхтоксическими метаболитами, которые могут образовываться и накапливаться ворганизме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции почеки печени.

Отравления лекарствами соответственно получили название:

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

Клиническая классификация отравлений предусматривает особенностиих клинического течения.

·<span Times New Roman"">        

·<span Times New Roman"">        

Потяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые исмертельные отравления, что зависит от выраженности клинической симптоматики ив меньшей степени от дозы яда. Развитие осложнений, таких как пневмония, остраяпочечная и печеночная недостаточность, ухудшает прогноз отравления. Осложненныеотравления относятся к категории тяжелых.

Вклинической токсикологии принято выделять нозологические формы отравлений,вызванных веществами раз­личной химической структуры, но имеющих единыйпатогенез, идентичные клинические проявления и патоморфологическую картину.

Нозологическаяклассификация учитывает химическое вещество, вызвавшее отравление (например,отравление метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом), или группу веществ(например, отравление барбитуратами, кислотами, щелочами). Используется иназвание целого класса веществ (отравление ядохимикатами, лекарствами) и учитываетсяих происхождение (отравление растительными, животными или синтетическимиядами).

Отравления ядохимикатами

В сельском хозяйстве и в быту используют большоеколичество органических и неорганических химических соединений для борьбы свредными растениями и представителями животного мира (насекомыми,болезнетворными микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используютобщее название — ядохимикаты. Проявляют свое токсическое действие независимо отпути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

<span Tahoma",«sans-serif»">Средиядохимикатов (пестицидов) различают:

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

1.<span Times New Roman"">      

гербициды- вещества дляуничтожения вредных растений; относятся также
дефолианты(для удаления листьеврастений) и дессиканты(для высушивания растений);

2.<span Times New Roman"">     

инсектициды- для уничтожениявредных насекомых;

3.<span Times New Roman"">      

фунгициды- средства для борьбыс грибковыми поражениями; и др.

4.<span Times New Roman"">     

зооциды– уничтожающиегрызунов;

5.<span Times New Roman"">      

акарициды– уничтожающие клещей;

6.<span Times New Roman"">      

репелленты– отпугивающиенасекомых.

7.<span Times New Roman"">     

афициды- применяемые противтли<span Tahoma",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">

<span Tahoma",«sans-serif»">Похимическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.

Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор, полихлорпинен и др.) — содержащие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токсическим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на человека на фоне явлений токсического энцефалита. Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос, хлорофос, трихлорметафос- 3, метилмеркаптофос и др.) – содержащие в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные элементы нервных волокон. Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу первых суток после отравления. Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.) при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения. Смерть наступает на 3-4 сутки. Ртутьорганические вещества (гранозан) Производные карбаминовой кислоты (севин)

<span Tahoma",«sans-serif»">Взависимости от токсического  действия (повеличине среднесмертельной дозы

<span Tahoma",«sans-serif»;mso-ansi-language:EN-US">LD<span Tahoma",«sans-serif»">50<span Tahoma",«sans-serif»">):<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">

<span Tahoma",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Tahoma">1.<span Times New Roman"">   

<span Tahoma",«sans-serif»">(менее 50 мг/кг)<span Tahoma",«sans-serif»">

<span Tahoma",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Tahoma">2.<span Times New Roman"">   

<span Tahoma",«sans-serif»"> (от 50 до200 мг/кг)<span Tahoma",«sans-serif»">

<span Tahoma",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Tahoma">3.<span Times New Roman"">   

<span Tahoma",«sans-serif»">(от 200 до 1000 мг/кг)<span Tahoma",«sans-serif»">

<span Tahoma",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Tahoma">4.<span Times New Roman"">   

<span Tahoma",«sans-serif»">(более 1000 мг/кг)<span Tahoma",«sans-serif»"><span Tahoma",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Tahoma",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Постойкости в окружающей среде:

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">

<span Tahoma",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Tahoma">1.<span Times New Roman"">   

          свыше 2 лет <span Tahoma",«sans-serif»">Стойкие                    0,5 – 2,0 года <span Tahoma",«sans-serif»"> Умеренно стойкие   1– 6 месяцев<span Tahoma",«sans-serif»"> Мало стойкие<span Tahoma",«sans-serif»">         менее 1 месяца<span Tahoma",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Tahoma",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Повозможной опасности ядохимикатов для организма:

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">

1.<span Times New Roman"">     

2.<span Times New Roman"">     

3.<span Times New Roman"">     

4.<span Times New Roman"">     

5.<span Times New Roman"">     

6.<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">
<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
Фосфорорганические соединения (ФОС)

хлорофос, тиофос, карбофос, дихлофос и др. используют вкачестве инсектицидов.

Симптомыотравления:

1.<span Times New Roman"">     

Стадия1: психомоторное возбуждение, миоз (сокращение зрачка до размера точки),стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышениеартериального давления.

2.<span Times New Roman"">     

СтадияII:преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроизвольныйстул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние.

3.<span Times New Roman"">     

СтадияIII:нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки дыхания, параличимышц конечностей, падение артериального давления. Нарушение сердечного ритма ипроводимости сердца.

Перваяпомощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести изотравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплойводой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды. При отравлениичерез рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевойсодой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корняязыка. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить ещеполстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированногоугля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.

Специфическуютерапию проводят также немедленно, она заключается в интенсивнойатропинизации. При 1 стадии отравления атропин (2-3 мл 0,1%) вводят под кожу втечение суток до сухости слизистых оболочек. Во II стадии инъекции атропина в вену (3 млв 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи и сухостислизистых оболочек. В коме интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей,атропинизация в течение 2-3 суток. В III стадии поддержание жизни возможно только при помощиискусственного аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50 мл).реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др. мероприятия. Крометого, в первых двух стадиях показаны раннее введение антибиотиков иоксигенотерапия. При бронхоспастических явлениях — применения аэрозолипенициллина с атропином. метацином и новокаином.

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
Хлорорганические соединения (ХОС)

<span Tahoma",«sans-serif»">гексахлоран, гексабензол, ДДТ и др. такжеиспользуются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворяются в жирах илипидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блокируют дыхательныеферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.

<span Times New Roman",«serif»">Физико-химические свойствахлорорганических соединений.

Хлорорганические соединения, используемые в качествеинсектицидов, приобретают особое и самостоятельное значение в сельскомхозяйстве. Эта группа соединений с определенным назначением имеет своимпрототипом широко известное сейчас вещество ДДТ.

По своему строениюхлорорганические соединения, представляющие токсикологический интерес, можноразделить на 2 группы производные:

1.<span Times New Roman"">     

2.<span Times New Roman"">     

В настоящее времясинтезировано огромное количество соединений, содержащих хлор, которые восновном обязаны своей активностью именно этому элементу. К их числу следуетотнести алдрин, диэлдрин и др. Содержание хлора в хлорированных углеводородахсоставляет в среднем от 33 до 67%… Но, ограничиваясь лишь 12 основными представителями(с включением сюда и различных изомеров или подобных соединений), мы можем поструктуре этих веществ сделать некоторые обобщения об их токсичности.

Из фумигантов(дихлорэтан, хлорпикрин и парадихлорбензол) особенной токсичностью отличаетсяхлорпикрин, в период первой мировой войны являвшийся представителем БОВудушающего и слезоточивого действия. Остальные 9 представителей являютсясобственно инсектицидами, причем в основном контактными. По химическомустроению это или производные бензола (гексахлоран, хлориндан), нафталина(алдрин, диэлдрин и их изомеры), или соединения смешанного характера, но вкоторые входят компоненты ароматического ряда (ДДТ, ДДД, пертан, хлортен,метоксихлор).

Все вещества этой группы вне зависимости от своегофизического состояния (жидкости, твердые тела) плохо растворяются в воде,обладают более или менее специфическим запахом и ис­пользуются или дляфумигации (в этом случае они обладают высокой летучестью), или в качествеконтактных инсектицидов. Формами их применения служат дусты для опыления иэмульсии для опрыскивания. Промышленное производство, равно как и использованиев сельском хозяйстве строго регламентированы соответствующими инструкциями,предупреждающими возможность отравления людей и отчасти животных. В отношениипоследних еще очень многие вопросы не могут считаться окончательно решенными.<span Tahoma",«sans-serif»">

Симптомы:При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляционном поступлении — раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов. Возникают носовыекровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в легких, покраснение и резь вглазах. При поступлении внутрь — диспепсические расстройства, боли в животе,через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышечнаяслабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно развитиекоматозного состояния. Может быть поражение печени и почек. Смерть наступаетпри явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Перваяпомощь: аналогична при отравлении ФОС. После промывания желудкарекомендуется внутрь смесь «ГУМ»: 25 г танина, 50 г активированногоугля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до консистенции пасты.Через 10-15 минут принять солевое слабительное.

Лечение.Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый кальций (10 % раствор) 10 мл внутривенно.Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу повторно. Витаминотерапия. Присудорогах — барбамил (5 мл 10 % раствора) внутримышечно. Форсированный диурез(алкалинизация и водная нагрузка). Лечение острой сердечно-сосудистой и остройпочечной недостаточности. Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % растворахлорида натрия.

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">
Ртутьи ее соединения

Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органовчеловека называют такие, которые вызывают их дистрофические и некротическиеизменения. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и иххимические соединения.

Ртуть (Hg) — жидкий металл.При комнатной температуре происходит ее испарение, поэтому чистая ртуть можетпопадать в организм через дыхательную систему, но чаще ее соединения, да и самартуть попадают внутрь через пищеварительную систему.

В судебно-медицинской практикевстречаются отравления следующими соединениями ртути: дихлоридом ртути(сулема), это вещество используется в медицине для дезинфекционных целей;хлоридом ртути (каломель); цианистой ртутью.

Рассмотрим развитие отравления напримере отравления сулемой. После попадания яда в ротовую полость возникаетощущение металлического привкуса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке,тошнота и рвота кровянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятсясерыми, набухают. По мере поступления яда в кровь из желудочно-кишечноготракта, появляются: общая слабость; частый болезненный стул с примесью крови;нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечнойдеятельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсическогопоражения.

Смертельная для человека дозадихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при больших дозах может наступить в первыечасы после приема яда от паралича жизненно важных центров центральной нервнойсистемы. При небольших количествах яда смерть наступает через 5-10 суток послеотравления от необратимых изменений внутренних органов (в первую очередьпочек), приводящих к общей интоксикации организма.

При исследовании трупов людей,погибших от отравления соединениями ртути, судебные медики обнаруживают некрозслизистой оболочки желудка, толстого кишечника, деструктивные изменения впочках, отмечается дистрофия в печени, сердечной мышце, железах внутреннейсекреции.

Судебно-химическими методамиртуть достаточно легко обнаруживается в большинстве органов и тканей.

Смертельная доза хлорида ртути — 2-3 г, цианистой ртути — 0,2-1 г.

Смертельные и несмертельныеотравления возможны от большинства органических и неорганических соединений ртути.Органические соединения более токсичны, чем неорганические.

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
Принципы неотложной помощи при отравлениях

Преследуют следующие цели:

Определение ядовитого вещества; Немедленное выведение яда из организма; Обезвреживание яда при помощи противоядий; Поддержание основных жизненных функций организма
(симптоматическое лечение).Первая доврачебная помощь.

1.<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">Удалениеяда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана,ожог), его удаляют большим количеством воды — физиологическим раствором, слабымищелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). Припопадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевойпузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка ядизвлекают промыванием, рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвотущекотанием глотки.
Запрещается вызывать рвоту у лица в бессознательном состоянии иотравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средстврекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 — 0,5 % раствора натриягидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (растворбледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки настакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны идр., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительнымисредствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифоннымиклизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначаютмочегонные средства.

2.<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">Обезвреживаниеяда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом,переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так кислотанейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечнымигликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлениисоединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано.Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями,которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксическиероданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Способностьюсвязывать ядовитые вещества обладают<span Tahoma",«sans-serif»">:

активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют кпромывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковойводы, яичных белков (по показаниям).

Обволакивающие средства(до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи,кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаныпри отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи,соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводятвнутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладаетвысокой сорбционной способностью ко многим алкалоидам (атропин, кокаин, кодеин,морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а такжемикробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам.Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мгбарбитуратов, до 300 мг алкоголя. В качестве средств, ускоряющих прохождениеяда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут бытьиспользованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфороми др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела)или глицерин (200 мл).

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
Методы ускоренного выведения яда изорганизма.

Активную детоксикацию организма производят вспециализированных центрах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.

<span Arial",«sans-serif»">Форсированный диурез — основан на использовании мочегонных средств (мочевина, маннитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые способствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими расстройствами делают подкожное или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы. Противопоказания к проведению водной нагрузки — острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность. <span Arial",«sans-serif»">Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным диуретическим средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.
Противопоказания те же, что и при водной нагрузке. Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмотически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих процесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее известными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глюкозы, раствор мочевины, маннитола. <span Arial",«sans-serif»">Гемодиализ<span Tahoma",«sans-serif»"> — метод, при котором используется аппарат «искусственная почка» как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез. <span Arial",«sans-serif»">Перитонеальный диализ — ускоренное выведение токсических веществ, обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связываться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут. <span Arial",«sans-serif»">Гемосорбция — метод перфузии (перегонки) крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом. <span Arial",«sans-serif»">Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5 литров одногруппной, резус- совместимой, индивидуально подобранной донорской крови.<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
Реанимационные мероприятия и симптоматическоелечение.

Отравленные требуют самого внимательного наблюденияи ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случаепонижения температуры тела или похолодания конечностей, больных укутываюттеплыми одеялами, растирают, дают горячее питье.

Симптоматическая терапия направлена наподдержание тех функций и систем организма, которые наиболее поврежденытоксическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые осложнения со стороныорганов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистойсистемы.

Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии.
Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта — большое количество густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно — 1 мл 0,1% раствора атропина. Ожог верхних дыхательных путей.
Симптомы: при стенозе гортани — осиплость голоса или его исчезновение (афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание — прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и эфедрином.
Лечение: экстренная трахеотомия. Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, аритмичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом «рот в рот», закрытый массаж сердца (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота и др.
Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.
Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина), при гиперсекреции подкожно — 0,5 мл 0,1% раствора атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия). Острые пневмонии.
Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные хрипы в легких.
Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее 2000000 ЕД пенициллина и 1 гр. стрептомицина). Снижение артериального давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей, гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. Нарушение ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуту).
Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % раствора атропина. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно — 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% раствора глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия (кислородом). Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта. Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % раствор промедола — 1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина — 0,5 мл подкожно). Пище
еще рефераты
Еще работы по медицине. сельскому хозяйству