Реферат: Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

Министерствообразования и науки

РоссийскойФедерации

Южно-Уральскийгосударственный университет

Кафедраобщей психологии

Дипломная работа

Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картинуболезни (на примере онкологических больных)

Специализация:«Специальная психология»

Выполнила:студентка 6 курса

группа ПЗ — 607

Костиченко И.В.

Научныйруководитель:

канд.психол. наук,

доцент каф.Общей психологии

Конева О.Б.

Челябинск- <st1:metricconverter ProductID=«2004 г» w:st=«on»>2004 г</st1:metricconverter>.          

                                                       Оглавление:

Введение…………………………………………………………………………...2

Глава 1. Теоретические предпосылкиисследования………………………………………………………………….…...6

1.1.Понятие о «психосоматике».………………………………………………...6

1.1.1<span Times New Roman"">   

Внутренняя картина болезни …………………………………..…………8

1.1.2<span Times New Roman"">   

Типы реакции на болезнь ………………………………………………..10

1.1.3<span Times New Roman"">   

Динамика и временная характеристика переживанияболезни………..15

1.2  Психологические аспекты психоэмоциональногонапряжения онкологических больных ………………………………………………….15

1.2.1Стресс как психотравма онкобольных …………………….…………….19

1.2.2Тревога  как ведущий компонентстрессового состояния онкобольны..21

1.3 Характеристика онкологическихзаболеваний желудочно-кишечного тракта……………………………………………………………………………..29

Глава 2.Организация и методы исследования. ……………………………….33

2.1 Цель и задачиисследования………………………………………………...33

2.2 Описание выборки…………………………………………………………...33

2.3 Описание методовисследования…………………………………………...34

2.4Организация психодиагностического обследования……………………...38

Глава 3.Описание результатов исследования…………………………….…...40

3.1  Результаты метода клиническогоинтервью………………………………40

3.2 Результаты исследования по методике «Личностный дифференциал»...42

3.3 Результаты исследования по методике «Интегративный тест    тревожности»…………………………………………………………………….45

3.4  Результаты исследования по методу цветовыхвыборов….……………..47 Выводы…………………………………………………………………………...50

Заключение………………………………………………………………………52

Литература……………………………………………………………………….54

Приложение.

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Введение.

Эмоциональнуюжизнь современного человека определяет частота и интенсивность эмоциональныхнагрузок, этому способствует ряд современных условий: стремительное изменениесоциальной и физической среды, повышение темпов жизни и её стоимости,разрушение традиционных семейных структур, социальные и экологическиекатаклизмы. Человек реагирует на эти особенности современного бытияпереживаниями страха, тревоги, беспомощности, тоски и отчаяния.

Эмоциичеловека изначально призванные мобилизовать на защиту, теперь чаще подавляются,встраиваются  в специальный контекст, асо временем извращаются, перестают признаваться их хозяином и могут статьпричиной разрушительных процессов в организме.

Известно,что эмоциональное состояние человека является причиной многих заболеваний. Ещёученые древности подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждыйорган был описан  в тесной связи ссоответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональноесостояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа –это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностныйсмысл.

Внастоящее время взаимоотношением психических и соматических процессов занимается  психосоматическая медицина (психосоматика).Психосоматическая медицина начинается тогда, когда пациент перестает бытьтолько носителем больного органа и рассматривается целостно. Психосоматика даетвозможность понять причины некоторых заболеваний и соматических реакцийчеловека.

Сразвитием онкологии стали особенно актуальны вопросы о психоэмоциональномсостоянии онкологических больных. Становится очевидным,  что злокачественные опухоли или рак -  это одно из заболеваний, которое несет в себемощную стрессовую нагрузку. Эта исключительная тяжесть объясняется тем, что длябольшинства пациентов и их родственников слово «рак» является прямым синонимомобреченности, своего рода смертным приговором.

Онкологические,как и все другие тяжелые заболевания у многих больных вызывают психологическийхронический стресс. Их волнуют мысли о том, как будет проходить болезнь инасколько она опасна для жизни, поскольку среди людей бытует ошибочное мнение,что рак — болезнь неизлечимая. Сопутствующие психологическому стрессуотрицательные эмоции, отрешенность или депрессия могут усугубить течениеболезни. Имеющиеся в мировой научной литературе сведения о влияниипсихологического стресса на онкологических больных свидетельствуют, что нетолько течение заболевания, но и социально-психологическая реабилитациябольного, возвращение его к активной полноценной жизни в семье и обществе,снижение риска повторного заболевания, во многом зависит от отношения человекак болезни, его душевного состояния, воли, активной позиции, направленной наборьбу с недугом.

Однойиз важных психологических проблем в онкологической  клинике является проблема реакции личности наболезнь. От того, как больной относится к своему заболеванию, зависит общийуспех лечения.

Купированиена первых этапах терапии неблагоприятных эмоциональных воздействий,представляется не менее важной задачей, чем непосредственное лечение соматическогозаболевания.

Такимобразом, целью работы является исследование особенностей  влияния эмоциональных нарушений на отношениек своей болезни у онкологических больных.

Задачи:

1. Исследование исходного уровнясоциально-психологического стресса онкологических больных, поступивших вонкодиспансер.

2.  Исследование особенности эмоциональногореагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями в процесселечения и уточнения диагноза.

3.   Исследование чувственного содержания внутренней картины болезни у

онкологических больных.

4.Исследование эмоциональных нарушенийу  испытуемых в связи с подтверждениемонкозаболевания.

Объектисследования:пациенты с онкологическими заболеваниями (рак желудка и рак прямой кишки).

Предметисследования:особенности эмоционального состояния и внутренней картины болезнионкологических больных.

Гипотезаисследования: Эмоциональные нарушения онкологических больных неблагоприятновоздействуют на их отношение к своей болезни.

Исследованиепроводилось на базе Кустанайского межобластного онкологического диспансера  в абдоминальном отделении с помощью следующих методов: клиническоеинтервью; методика «Личностный дифференциал»; интегративный тест тревожности(ИТТ), метод цветовых выборов Люшера.

Глава 1 данной работысодержит аналитический обзор литературных источников по изучаемой проблеме исостоит из трех параграфов:  понятие о«психосоматике»; психологические аспекты психоэмоционального напряженияонкологических больных;  характеристикаонкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Глава2 данной работы содержит подробное описание особенностей организации и методовисследований, а также содержит 4 параграфа: цели и задачи исследования, гипотезу;  описание выборки;  описаниеметодов исследования и особенностей их применения в данном исследовании;  описание специфики  проведения психодиагностическогообследования.

Глава3 состоит из  результатов исследования иих анализа, а также делаются основные выводы по полученным результатам. Работазавершается заключением.

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Глава 1. Теоретические предпосылки исследования.

1.1.Понятие о «психосоматике»

Термин «психосоматика» от греческих слов psyche — дух, душа и soma — тело.Понятие «психосоматическая медицина» в своей истории имело различноесодержание, описание и определение. В современной медицине раздел психосоматикипредставляют клинические, психологические, эпидемиологические  и лабораторные исследования, которые  освещают роль стресса в этиопатогенезесоматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческихособенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическимзаболеваниям, зависимость реакции на болезнь («поведения» в болезни) от типаличностного склада [30].

В психосоматике рассматриваетсяклассическая триада: «предрасположенность – личность — ситуация».Предрасположенность — это врожденная, а при определенных условиях иприобретенная готовность, которая выливается в форму возможного органическогоили невротического заболевания. Люди с определенными личностными особенностямисклонны к тем или иным заболеваниям. Невротические или соматические заболеванияразвиваются по собственным закономерностям, которые тесно связаны с факторамиокружающей среды. Для диагностики как психосоматического, так и    невротического     заболевания   необходимо  понимание       ситуационного

характераего происхождения.
         Можно назвать для примера восемьосновных источников психосоматических заболеваний:

1.<span Times New Roman"">               

внутренний конфликтчастейличности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство междукоторыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над другой.

2.<span Times New Roman"">               

мотивация или условнаявыгода.Часто симптом несет условную выгоду дляпациента. Например, избавление от мигрени может «открыть глаза» намногие проблемы, которые «мешает видеть» головная боль, и тогдапациент окажется перед необходимостью их решения.

3.<span Times New Roman"">               

эффект внушения(другим лицом). Известно, что если ребенку в детстве часто повторять:«дурочка, дурак, остолоп, жадина» и т.п., то очень часто детиначинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, котороеавтоматически переходит во взрослую жизнь.

4.<span Times New Roman"">               

«элементыорганической речи».Болезнь может бытьфизическим воплощением фразы. Например, слова «у меня сердце за негоболит», «я от этого с ума схожу» могут превратиться в реальныесимптомы.

5.<span Times New Roman"">               

идентификация,попытка быть похожим на кого-то. Но, постоянно имитируя другого, человек как быотстраняется от собственного тела.

6.<span Times New Roman"">               

самонаказание.Если человек совершает неблаговидный со своей точки зрения поступок, он иногда бессознательноподвергает себя наказанию. Самонаказание – очень распространенная причинамногих травм и соматических нарушений.

7.<span Times New Roman"">               

травматический опытпрошлого.Как правило, это психические травмы раннегопериода детства

8.<span Times New Roman"">               

алекситимия.

В современной классификации ксоматическим заболеваниям и расстройствам отнесены:

1.<span Times New Roman"">               

2.<span Times New Roman"">               

Конверсионныесимптомы  (невротический конфликтчеловека соматически перерабатывается и превращается в телесный симптом,который сам по себе символичен, например, психогенная слепота, глухота, рвотаили болевые феномены).

3. Органные неврозы:  разнообразные нарушения в органах кактелесные проявления, сопровождающие аффект:

— ком в горле — внутреннее беспокойство

— затруднениедыхания — депрессивные проявления

— ощущения вобласти сердца — симптомы страха и т.п.

3.<span Times New Roman"">               

Органические психосоматозы (бронхиальная астма,  эссенциальная гипертония, язвадвенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, нейродермит)[2].

1.1.1 Внутренняя картина болезни

Внутренняя картина болезни (ВКБ) как «продукт»собственной внутренней творческой активности субъекта формируется в своих более или менее развернутых формах при любом соматическом страдании – начинаяот однократных эпизодов боли, дискомфорта до грубых проявлений соматическойпатологии (при тяжелых хронических заболеваний). Изучение сущности этогопроцесса — важнейшее условие успешного изучения личности и ее изменений уонкологических больных.

Изучение ВКБ позволяет в значительной степени рассмотреть весь сложный процесссамопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые используетчеловек для осуществления этого познавательного процесса. В то же времяизучение ВКБ открывает  возможностьпонимания особых способов, приемов преодоления, овладения собственнымповедением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации. Тем самыманализ внутренней картины болезни открывает возможность проникновения вкомпенсаторный потенциал личности.

Болезнь, как патологический процесс в организмедвояким образом участвует  в построениивнутренней картины болезни:

1. телесные ощущения местного и общего характера приводят квозникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участиябиологического  фактора в становлениивнутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений,астений и болевыми ощущениями.

2.болезнь создает для больного трудную психологическую ситуацию. Эта ситуациявключает в себя множество разнородных моментов: процедуры и приемылекарств,  общение с врачами, перестройкаотношений к близкими и коллегами по работе.

Эти и некоторые моменты  налагают отпечаток на собственную оценкуболезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

 В научнойлитературе для описания субъективной стороны заболеваний используется большоеколичество терминов, которые были введены различными авторами, но частоупотребляются весьма сходным образом. Е.К.Краснушкин субъективную сторонуболезни раскрывает в термине «сознание болезни», Р.А.Лурия называет ее«внутренней картиной болезни», а Е.А.Шевалев – «переживание болезни». Немецкийинтернист Гольдшейдер писал об «аутопластической картине болезни», выделяя двевзаимодействующие стороны: сенситивную (чувственную) и интеллектуальную(рассудочную, интерпретативную) [19].

Углубление знаний о психической стороне заболеваний вотечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящемувремени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структурувнутреннего мира больного человека.

Вбольшинстве современных психологических исследований внутренней картины болезни[19], при различных нозологических формах, в ее структуре выделяется нескольковзаимосвязанных сторон (уровней):

1. Болевая сторона болезни (уровень ощущений,чувственный уровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, ихинтенсивность и т.д.

2. Эмоциональная сторона болезни связана с различными видамиэмоционального реагирования на отдельные стороны, симптомы, заболевание в целоми его последствия.

3. Интеллектуальная сторона болезни(рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниямибольного о его заболевании, размышлениями о его причинах  и последствиях.

4.<span Times New Roman"">               

 Волевая сторонаболезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного ксвоему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образажизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больногосоздается модель заболевания, т.е.

представлениео её этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которое определяет «масштабпереживаний» (Либих С.С., Березин Т.Б.) и поведение в целом [7].

Расстояние между истинным положением дел со здоровьеми «моделью болезни» может, как преувеличиваться, так и преуменьшаться, вплотьдо полного отрицания как таковой (см.рис.1).

гипернозогнозия                 нормонозогнозия                         гипонозогнозия

<img src="/cache/referats/18885/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026">


<img src="/cache/referats/18885/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1028"><img src="/cache/referats/18885/image003.gif" v:shapes="_x0000_s1027">                                                                                                                      

паника                            адекватнаяреакция                     отрицаниеболезни

    

Рис.1 Масштаб переживания болезни

Приадекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают своесостояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоцениватьзначимость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии — склонны их недооценивать [4].

1.1.2 Типы реакции на болезнь

 Можно выделитьтри главных реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая ирациональная.

1. При активной позиции больного к лечению иобследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, инегативная сторона этого поведения, так как больной может быть слабо способнымк выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемыхзаболеваний.

2. Приастенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизмуи мнительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией,психологически приспосабливаются к заболеванию.

3.  При  рациональном   типе   реакции  имеет   место   реальная  оценка

ситуациии рациональный уход от фрустрации [4].

Ряд авторов (Рейнвальд Н.И., 1969г, Степанов А.Д.,1975, Лежепекова Л.Н., Якубов П.Я., 1977) описывает типы отношения к болезни,имея в виду характер взаимодействия, складывающийся при этом между врачом ипациентом.

Типы личностной реакции  на заболевание  (Якубов Б.А.,1982)     

Содружественная реакция.Этареакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы  с первых дней заболевания становятся«ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкуюпунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своемулечащему  врачу и признательны ему  за помощь.

Спокойная реакция.  Такая реакция характерна для лиц сустойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватнореагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия.Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легковступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать своюболезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

Неосознаваемая реакция. Такаяреакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев рольпсихологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять,особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

Следовая реакция.Больные находятся во властипредубеждений, тенденциозности. Они подозрительны. Недоверчивы. С трудомвступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения егоуказаниям и советам. У  них частовозникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на психическое здоровье,они демонстрируют подчас так называемую «двойную переориентировку».

Паническая реакция. Больные находятся во властистраха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разныхлечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатсяу знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективнаянеустойчивость.

Разрушительная реакция. Больныеведут себя адекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такиелица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Этосопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения.Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными [4].

В типологии реагирования Н.Д.Лакосиной и Г.К.Ушакова(1976) в качестве критерия, взятого за основу классификации типов, выделяетсясистема потребностей, которые фруструируются заболеванием: витальная,общественно- профессиональная, этическая или связанная с интимной жизнью. [19].Другие авторы (Бурн Д.Г.,1982) полагают, что реакция на болезнь в значительнойстепени обуславливается прогнозом заболевания [18].

В любом случае, в целях преодоления изменившегосясамочувствия и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплексадаптационных (приспособительных) приемов. Е.А.Шевалев (1936) и Щ.В.Кербиков(1971) определяют их как реакции адаптации, которые могут быть каккомпенсаторного  (искусственноеограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательноеизменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторногохарактера (отрицание и игнорирование болезни). Другими словами, заболевший наоснове своей концепции болезни определенным образом изменяет привычный образжизни, свою трудовую деятельность и в этом отношении самые разные соматическиезаболевания могут создать однотипные жизненные обстоятельства для человека.

Р.Баркер (1946) выделяет 5 типов отношения к болезни:избегание дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невысокиминтеллектом), замещение с нахождением новых средств достижения жизненных целей(лиц с высоким интеллектом), игнорирующие поведение с вытеснением признаниядефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем),компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватныхпереживаний на окружающих и др.), невротические реакции.

В содержании внутренней картины болезни отражается нетолько наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные(доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент.Преморбидные особенности личности во многом могут объяснить предпочтительностьпоявления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.

Патологическиеформы реагирования на болезнь (переживание болезни) описываются исследователямив психиатрических терминах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический,ипохондрический, эйфорически-анизогнозический и другие варианты (ШевалевЕ.А.,1936; Рохлин Л.Л., 1971; Ковалев В.В., 1972).  В этом аспекте довольно широкую популярностьприобрела классификация типов отношения к болезни, предложенная А.Е.Личко иН.Я.Ивановым (1980).

Тип отношения к болезни. (ЛичкоА.Е., Иванов Н.Я., 1980)

1. Гармонический – правильная, трезвая оценкасостояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Эргопатический – «уход от болезни в работу»,желание сохранить работоспособность.

3. Анизогнозический – активное отбрасываниемысли о болезни, «обойдется».

4. Тревожный – беспрерывное беспокойство имнительность. Вера в приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенностьна субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочногодействия лекарств, процедур.

6. Неврастенический – поведение по типу«раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первоговстречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

7. Меланхолический – неверие в выздоровление,удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8. Апатический – полное безразличие к своейсудьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сензитивный – чувствительный к межличностнымотношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязньстать обузой для близких.

10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» свыставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

11. Паранойяльный — уверенность, что болезньявляется результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являютсярезультатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический – доминируетмрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева стребованием от близких угождения во всем [4 ].

Также существуют классификации типов реакции наболезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. По мнениюЗ.Д.Липовски (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакцийна информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя,депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни.

Реакциина информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:

1) болезнь — угроза или вызов, а тип реакций — противодействие, тревога, уход или борьба (иногда паранойяльная).

2) болезнь — утрата, а соответствующие типыреакций — депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь ксебе внимание, нарушение режима.

3) болезнь — выигрыш или избавление, а типыреакций при этом — безразличие, жизнерадостность, нарушение, враждебностьпо  отношению к врачу.

4) болезнь – наказание и при этом возникаютреакции типа угнетенности, стыда, гнева.

Реакции преодоления болезни дифференцируются попреобладанию в них компонентов: когнитивного (приуменьшение личностнойзначимости болезни либо пристальное внимание ко всем ее проявлениям) илиповеденческого (активное сопротивление либо капитуляция и попытки «ухода» отболезни)[30].

1.1.3  Динамикаи временная характеристика переживания болезни

Помимо того, что болезни возникают в разные эпизодыжизни человека (хочется сказать, что они возникают всегда не вовремя), они ещеимеют временную характеристику, т.е. имеют временное измерение.

Поэтому, в переживаниях и отношении человека к своейболезни в динамике можно наблюдать следующие этапы:

1. Предмедицинская фаза — длится до начала общения сврачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решениемвопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа – переход в такуюстадию болезни, когда больной становится изолированным от работы, а часто и отсемьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своегозаболевания и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувствонапряженности и безысходности, т.к. острые симптомы болезни постепенноуменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза «капитуляции» — больной примиряется с судьбой,не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения и понимаетограниченность возможностей медицины в его полном излечении. Он становитсяравнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмовприспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иныхвыгод от болезни (рентные установки) [15 ].

1.2 Психологические аспекты психоэмоционального напряженияонкологических больных

Онкологические, как и все другие тяжелые  заболевания у многих больных  вызывают волнения, тревогу, страх. Их волнуютмысли о том, как будет проходить болезнь и насколько она опасна для жизни,поскольку среди людей бытует ошибочное мнение, что рак — болезнь неизлечимая.Сопутствующие психоэмоциональному состоянию отрицательные эмоции, напряжениеили депрессия могут усугубить течение болезни. Имеющиеся в мировой научнойлитературе сведения о влиянии эмоциональных отклонений на онкологическихбольных свидетельствуют, что не только течение заболевания, но и  социально-психологическая реабилитациябольного, возвращение его к активной полноценной жизни в семье и обществе,снижение риска повторного заболевания, во многом зависят от отношения человекак болезни, его душевного состояния, воли, активной позиции, направленной наборьбу с недугом [5].

Психикабольного раком в период развития болезни во многом аналогична психике больного,страдающего любым тяжелым соматическим заболеванием. Для начального периодахарактерны определенные особенности психики, связанные с болезненным процессом.Во время установления диагноза психические расстройства исчерпываютсяпсихогенными проявлениями. И вначале это, как правило, страх перед диагнозом.

Б.Е.Петерсон выделяет четыре периода в психическомсостоянии онкологического больного: предмедицинский, амбулаторный, стационарныйи период диспансерного наблюдения.

Вначалебольной раком старается придавать своей болезни значения, он не обращает на неевнимания, «бежит» от нее. При раке, в его начальных стадиях, нет больных,аггравирующих свое состояние, или больных с ипохондрической фиксацией на болезненныхощущениях. Никто из них не бравирует болезнью, но и не считает болезнь позором.В этом периоде (до окончательного установления диагноза) суицидальные попыткиредки. Пониженное настроение не достигает выраженной степени депрессии, ноощущение полноты жизни утрачивается. Успехи на работе, приятные жизненныесобытия не вызывают прежней радости. Внимание приковано к подозрениям болезни.Все окружающее и собственное ощущение оценивается исходя из этого подозрения.Появляется некоторая отгороженность от окружающих. Больной становится болееподверженным внушениям со стороны окружающих. В его сознании стойко фиксируютсяразличные сообщения о  болезни, оценкасимптомов и проявлений. В этот период обостряются и особенности личности. Так,при наличии психастенических черт могут наблюдаться метания больного от одноговрача к другому, то отчаяние, то надежда. Предается пассивно судьбе мечтатель,замыкает и молчит волевой, «вытесняет», игнорирует опасность истерик.

Начальныйпериод, во время которого изменения психики выражены отчетливо,сменяется «диагностическим», когда больной так или иначе узнает о своемзаболевании.

В картине психических нарушений ведущей становится аффективность.Этот период продолжается несколько недель, а затем выраженность аффективныхпереживаний сглаживается, больной приспосабливается к новой ситуации.

В диагностический период  психогенная реакция редко достигает повыраженности психотической. Эта реакция может выражаться в патологическомспокойствии, пассивности, фантазировании, визуализации своих навязчивых мыслейи опасений, замене и даже как бы анализировании угрожающих представлений.

Но с этого времени начинается борьба активнойчеловеческой личности с надвигающей грозной опасностью. На эту борьбумобилизуются инстинктивные силы, эффективность, перестраиваетсяинтеллектуальная работа, меняется отношение к внешнему и  внутреннему миру.

В «развернутой» фазе заболеванияу больныхимеются серьезные поражения и нарушения функции внутренних органов. От больныхв конечной стадии они отличаются тем, что у них сохраняется способностьподдерживать

необходимыйбаланс обмена, признаваемая врачами возможность поправки и отсутствие заметныхпризнаков безнадежности.

Некоторымпроизведена операция, другие готовятся к ней, получают  специальное лечение(лучевая, химиотерапия), т.е. в этой фазе — это больные онкологическихстационаров. Фон переживаний астенически тоскливый, наблюдается некотораязаторможенность. Такие больные не выносят даже слабую боль, не переносятуколов, вливаний. Речь, внешний вид, позы, лицо больного становятся монотоннымии однообразными.

Некоторые авторы (К.А.Скворцов, В.А.Ромасенко)отмечают онирические состояния: больные, лежа в постели с закрытыми глазами,видят перед собой движущиеся образы, сцены. Ориентировка при этом сохранена — это пассивное своеобразное созерцание наяву. Иногда бывают элементарныегаллюцинации, фигуры людей, закутанные в покрывала, шорохи, бормотания,журчание, запахи сырости, листьев в лесу. Появляются тревожность иподозрительность:  их неправильно лечат, путаютлекарства, дают вредные вещества, проводят эксперименты, соседи говорят что-тонедоброжелательное, намекают, показывают глазами. Это выявляется при тщательномрасспросе и носит характер бредоподобных сомнений.

При длительном теченииболезни иногда улавливается связь психических расстройств с определеннойлокализацией болезненного процесса. Так, при раке прямой кишки последлительного периода без видимых расстройств, появляется чувство страха, тревогии вместе с тем вялости. Они лежат, как правило, молча, устремив взгляд впространство. В более поздние периоды на больном лежит печать отрешенности, нообычно в глубине души такой  больнойполон надежд на выздоровление.

Период полного развития болезни характеризуетсяналичием соматогенных изменений психики. На первое место выступаетастено-депрессивный фон переживаний. Активные силы личности используются дляосуществления истинного или символического выхода из болезни. Суицид

еще рефераты
Еще работы по медицине. психологии, общению, человеку