Реферат: Шизофрения

Министерство сельскогохозяйства

Кубанскийгосударственный аграрный университет

Кафедракриминалистики

Реферат:

«Шизофрения»

                                        Выполнилстудент группы ЮФ-509:

                                                        Шугаев К.Е.

                                                      Проверила доцент кафедры криминалистики:

      Резникова Л. Б.

Краснодар2007

План:

  1. Введение………………………………………………………………………..2-3

 

  2.Симптомы шизофрении………………………………………………………4-5

  3.Формы шизофрении…………………………………………………………..6-7

  4. Установление диагноза и привлечение куголовной ответственности..8-9

  5. Заключение…………………………………………………………………….10

  6. Список используемойлитературы………………………………………….11

      1. Введение.

      Шизофрения тяжелое психическое расстройство, влияющее на многиефункции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие,эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу. Лучше всегорассматривать шизофрению как синдром, т.е. совокупность симптомов и признаков,поскольку нет согласия в вопросе о причине заболевания. Практика тожесвидетельствует о том, что шизофрения включает несколько расстройств. Каждое изних отличается своеобразием течения и в какой-то мере семейного анамнеза(медицинской истории семьи).     Приопределении типа расстройства учитываются сочетание признаков и симптомов.

      Существует много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорий,рассматривающих в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, добиохимических концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушениеметаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ,вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов и приемных детей доказываютважность генетического фактора, однако механизм проявления его действия испособ наследственной передачи неизвестны.

      Исторический аспект. В 1896 немецкий психиатр Э.Крепелин впервыеописал состояние, названное им ранним слабоумием (dementia praecox),поскольку больные утрачивали многие интеллектуальные функции очень рано. Онотличал это состояние от множества других психических расстройств, в первуюочередь от маниакально-депрессивного психоза, который характеризуетсяпреимущественно перепадами настроения и периодическим восстановлениемзатронутых болезнью интеллектуальных функций. Крепелин описал также три типараннего слабоумия: параноидный, гебефренический и кататонический (см. нижеФормы шизофрении). С годами клиническая практика подтвердила обоснованность иполезность классификации Крепелина; ею и сейчас продолжают пользоваться впсихиатрии.

      Термин «шизофрения» был введен швейцарским психиатром Э.Блейлером в 1911в монографии Раннее слабоумие, или группа шизофрений (E.Bleuler. DementiaPraecox oder Gruppe der Schizophrenien). К трем первоначально описаннымКрепелином типам шизофрении он добавил четвертую, простую форму. Блейлерпытался описать шизофрению, исходя из «базисных» симптомов – нарушения мышленияи эмоциональных изменений. Однако вскоре стало очевидно, что не все лица, покритериям Крепелина и Блейлера отнесенные к больным шизофренией, имеютрасстройства, приобретающие хроническое течение или ведущие к деградации. Напротяжении многих лет предпринимались попытки уточнить критерии диагностики,чтобы добиться большего единообразия в прогнозе болезни. Например, в 1937скандинавский психиатр Г.Лангфельдт подразделил шизофрению на две формы – сплохим и хорошим прогнозом – на основании факторов, предшествующих началуболезни, и клинических проявлений в остром периоде. Современные попыткипересмотреть формы шизофрении используют подход Лангфельдта.

      2.Симптомы шизофрении.

     Отличительные признаки шизофренических расстройств – нарушения мышления,восприятия, аффекта и моторной функции.

     Нарушения мышления, столь свойственные шизофрении, описывалисьмногократно и в разных терминах. При шизофрении мыслительные процессыутрачивают нормальные ассоциативные связи, и больной часто неспособенсосредоточиться на какой-либо умственной задаче. С одной стороны, ненужные,посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатостимышления и часто образуют поток сугубо личностного и эксцентричногомыслительного материала – источника множества необычных, даже странных мыслей.С другой стороны, у некоторых больных возникают трудности в порождении мыслейвообще, и они жалуются, что их разум пуст и непродуктивен. Существуют и другиеварианты нарушений мышления, когда вторгаются мысли, препятствующие нормальномуходу мыслительной активности или полностью блокирующие его.

      На содержание мышления влияет также характерный для шизофрении феномен,а именно бред. Бред – это ошибочные и обычно очень стойкие убеждения, которые сучетом культурной среды больного признаются аномальными. Например, страдающийбредом преследования может быть убежден в том, что за ним шпионят, что его домначинен «жучками» (прослушивающими устройствами), что полиция, ЦРУ и ФБР следятза ним. Разумеется, для оценки таких убеждений важно знать реальную жизненнуюситуацию больного, ибо есть люди, которые действительно находятся под такимнаблюдением. Однако многие бредовые сюжеты настолько противоестественны, чтоповседневного опыта достаточно, чтобы развести их с реальностью. Примеромслужит бредовое убеждение человека в том, что он был перенесен через космос надругую планету, и там высшие существа наделили его чудесной силой и озарением.Помимо распространенного бреда преследования, существуют и другие видышизофренического бреда. В их числе – бред утраты контроля за мыслями идвижениями, когда больной убежден, что его мысли и движения контролируютсявнешними силами, например, по проводам, с помощью электроники, телепатии илигипноза.

      При шизофрении часто возникают нарушения процессов восприятия. Наиболеераспространены слуховые галлюцинации – восприятие несуществующих звуков.Некоторые пациенты слышат голоса почти постоянно, другие только эпизодически.Голоса могут быть доступны для понимания или нет, но, как правило, они понятныпациенту и повторяют его мысли, комментируют их или же его действия, спорят,угрожают, ругают, проклинают. Некоторые авторитетные специалисты рассматриваютнепрерывные слуховые галлюцинации как диагностический признак шизофрении, еслинет доказанного заболевания мозга или хронической наркомании. Возможны такжезрительные или тактильные галлюцинации, хотя они значительно менеераспространены. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими симптомами ичасто включены в бредовые убеждения. Например, галлюцинаторные голоса могутвосприниматься как часть электронной подслушивающей системы.

      Значительно более характерно для шизофрении изменение аффектов (эмоций).Такие изменения включают отсутствие эмоциональной реакции на ситуацию, ранее еепробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, нисобственным мыслям больного. В результате у одних больных постоянно«замороженное» или «одеревенелое» лицо, другие же могут смеяться или улыбаться,присутствуя при трагическом событии.

     Возможны также двигательные нарушения, хотя они менее распространены,чем описанные выше симптомы. Могут быть затронуты двигательные проявления всехвидов – поза, походка, жесты, мимика. Движения могут быть неловкими, жесткими,судорожными, неестественными; в течение длительного времени сохраняются позы,кажущиеся неудобными. Такие двигательные аномалии особенно характерны длякататонической формы шизофрении.

<img src="/cache/referats/24644/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">
 

    3.Формы шизофрении.

    

    Различают следующие формы шизофрении: параноидную, гебефреническую,кататоническую и простую.

Наиболее распространена параноиднаяформа шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования.Хотя другие симптомы – нарушения мышления и галлюцинации – тоже присутствуют,бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствуетподозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемыйбредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и взначительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофрениейне возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной исоциальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами.Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока незатронуты его бредовые представления.

Гебефреническая форма шизофренииотличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающимисимптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта илинастроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается(или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект вбольшинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержаниюмышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселымнастроением. У больных на первый план выходит ярко выраженное нелепоеповедение  с постоянной манерностью,клоунадой, дурашливостью или агрессией. В долгосрочной перспективе большинствоэтих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения,проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранитьработу, семью и близкие человеческие отношения. При этом диагноз ставиться сбольшим опозданием.

Кататоническая шизофренияхарактеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующимипочти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самымиразнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнениепрактически любых движений странным, неестественным образом. Больной можетчасами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычнымидействиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лицау многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможныкакие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногдавнезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательнымповедением. Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие,уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушениямышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно сгебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развиваетсяв более поздний период болезни.

Известен еще один «классический» типшизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельнуюформу заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения,впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным снарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов илигаллюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом вформе социальной дезадаптации.

В целом, диагностические границымежду разными формами шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность можетвозникать и возникает. Тем не менее проведенная классификация сохраняется сначала 1900-х годов, так как она оказалась полезной и для предсказания исходаболезни, и для ее описания.

      4. Установление диагноза и привлечение к уголовной ответственности.

     

      Не существует лабораторного теста, который бы безошибочно выявлялшизофрению. В настоящее время диагноз ставится на основании анализа историиболезни и наблюдения за поведением больного. Поскольку ряд симптомов, сходных сшизофреническими, может возникать и при органических нарушениях, врач долженопределить, имеются ли они у больного. К числу таких нарушений, – серьезных, ноподдающихся лечению, – относятся, например, хроническое употреблениеопределенных наркотиков, абстинентный синдром, возникающий при отмененаркотиков или алкоголя у лиц с зависимостью от этих средств; инфекционныезаболевания центральной нервной системы, в частности нейросифилис. Дляпостановки диагноза необходимо исключить также психические расстройства,которые могут имитировать шизофрению, но требуют другого лечения.

        В то время как в многочисленныхлабораториях продолжается поиск биохимических аномалий, вызывающих шизофрению,лечение остается преимущественно симптоматическим и социальным. Обычноиспользуют сочетание сильных транквилизаторов и других лекарственных средств сразнообразными формами психологической и социальной поддержки. Часто лечениепроходит в больнице, что особенно оправданно в острой фазе расстройства, когдаповедение больных может быть социально неприемлемым, они неспособныосуществлять уход за собой, а кроме того, попадают в категорию высокого рискасамоубийства или агрессии. Поскольку страдающие шизофренией часто плохоосознают, что они больны, и не могут заботиться о собственном благополучии,принудительная госпитализация может быть необходима ради самого больного.

     Ст. 19 УК РФ гласит, что «уголовнойответственности подлежит только вменяемое физическое лицо, достигшее возраста,установленного настоящим Кодексом». Если лицо признают невменяемым, то оно неподлежит уголовной ответственности. Для установления вменяемости ст. 196 УПК РФпредусматривает обязательное назначение экспертизы, в случаях если психическоеили физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнениев его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законныеинтересы в уголовном судопроизводстве и в случаях, если психическое илифизическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способностиправильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, идавать показания.

   Больные шизофренией составляют большую долю лиц, которым назначаетсясудебно-психиатрическая экспертиза. Однако, сам по себе диагноз шизофрения привсей тяжести заболевания не является основанием для признания больного,совершившего преступление, невменяемым. Во всех случаях необходимо решитьследующие кардинальные вопросы: 1) находился больной в состоянии обостренияпсихоза ил же ремиссии и мог ли он отдавать отчет в своих действиях ируководить ими, 2) имеется связь между совершенным преступлением и фабулойбредовой идеи больного?

Особое внимание следует обращать намотивировку преступления, которая может иметь аустическое или паралогическоесодержание, а так же на характер преступления. К больным шизофрении применяютмеры принудительного медицинского характера.

   Глава 15 раздела 6 УК РФпосвящена принудительным мерам  медицинского характера.  Всоответствии с  частью  1 ст.  97   УК РФ  они  могут быть назначены  судом  следующим лицам,  совершившим  деяние,  предусмотренные статьями особенной части УК:

 1. совершившим деяния в состоянииневменяемости;

 2. лицам,  у  которых  после   совершения   преступления   наступило психическое  расстройство, дающем   невозможным   назначение  или исполнение наказания;

 3. совершившим преступления и страдающимпсихическими  расстройствами,  не исключающими вменяемости;

 4. совершившим преступление и признанным  нуждающимися в  лечении  от алкоголизма или наркомании.

      Указанным   лицам  принудительные   меры   медицинского    характера назначаются только вслучаях,  когда  психические расстройства  связаны  с возможностью причинения или иногосущественного вреда либо с опасностью для себя или других лиц ( ч. 2 ст.97 УКРФ ) .

<span Courier New";color:#333333">  

Видыпринудительных мер медицинского характера (ст. 97 УК РФ) Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра. Принудительное лечение впсихиатрическом стационаре общего типа. Принудительное лечение впсихиатрическом стационаре специализированного типа. Принудительное лечение впсихиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.Применение конкретного вида принудительного решения зависит от степени болезнии общественной опасности больного.

   Следует подчеркнуть, что больные, находящиеся в стационаре практическине несут криминогенной опасности, так как находятся под постоянным наблюдениемврачей и проходят курс лечения. Более опасны больные с не выявленнойшизофренией, которые находятся на свободе в период обострения могут совершатьпротивоправные действия.

     5. Заключение.

     Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: пригебефренической форме – часто до двадцати лет или чуть позже, при параноиднойформе несколько позднее. Начало после 50 лет для шизофрении нетипично. Вбольших городах выявляется больше случаев заболевания, чем в пригородах илисельской местности. Однако это может отражать перемещение больных и их семей, ане влияние урбанизованной среды самой по себе. Различия в заболеваемостишизофренией между мужчинами и женщинами незначительны.

Лица, у которых впоследствии развиваетсяшизофрения, зачастую еще до начала заболевания отличаются рядом особенностей.Например, они могут характеризоваться плохой социализацией, быть «одиночками»,которые никогда не ходят на свидания и не женятся. Описаны также некоторыеособенности младенческого и детского возраста больных, в том числе малый веспри рождении, сниженный коэффициент интеллектуального развития (IQ) посравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия внепроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются инесколько другие данные. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, чтодетям, у которых впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкиеасоциальные черты; другие описывают таких детей как необщительных, не имеющих друзейили чрезмерно чувствительных.

В целом, в Северной Америке рискзаболеть шизофренией в течение жизни, оцениваемый в основном по числугоспитализированных больных, составляет от 0,8 до 1%. Вероятно, эта цифра незанижена, так как большинство больных шизофренией в какой-то момент жизнипопадает в клинику.

В конечном итоге, большинство больныхшизофренией оказываются в состоянии жить вне специальных учреждений, особенноесли получают хорошую социальную поддержку. Многие из них способны удерживатьсяна работе. Однако очень часто из-за болезни значительно снижаютсятрудоспособность и интеллект, так что больному приходится менять профессию.Длительное применение транквилизаторов позволяет подавить многие симптомышизофрении и отчасти нормализовать состояние. Когда лечение прерывается,наиболее выраженные симптомы в большинстве случаев появляются вновь. Тем неменее у ряда больных после отмены препаратов ухудшения не наступает.

Социальная поддержка очень важна длядолговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение иконсультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условийжизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, посколькуизвестно, что враждебное или критичное отношение к больному в семье можетвызвать повторные приступы

6. Список используемой литературы:

1. КонституцияРФ — М.; Издательство «Щит-М», 1997 г.

2.Уголовный кодекс РФ — М.; Издательская группа «НОРМА-ИНФРА». М. 1999 г.

3. УПК РФ

4. А.П.Рыжаков  Производство по применению принудительныхмер

  медицинского характера. — М,:информационно-издательский дом «ФИЛИНЪ»,

  1997 г.

5. А.В.Наумов Уголовное право. Общая часть: курс лекций. М,: издательство

  «БЕК», 1996 Г.

еще рефераты
Еще работы по медицине. криминалистике и криминологии