Реферат: Травмы, возникающие при падении с высоты

МИНИСТЕРСТВО  ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РФ. 

КАЛИНИНГРАДСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ  

Кафедра  криминалистики

КОНТРОЛЬНАЯРАБОТА 

ПО КУРСУ «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА» 

ТРАВМЫ,  ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ  ПАДЕНИИ С  ВЫСОТЫ.

Исполнитель:

Слушатель 4-го курса 1-го взвода

Младший лейтенант милиции

Калашников К.И.

Калининград  2002

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение                                                                                                        3

Глава 1. Определение “падениес высоты”, ее проявление, помощь       4

Глава 2 Биомеханическиеаспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты                                                                          6

Глава 3 Падение налестничном марше  –  как разновидность падения с высоты.                                                                                                                   9

Заключение                                                                                                 14

Список использованнойлитературы                                                         15

ВВЕДЕНИЕ

В настоящеевремя судебная  медицина  представляет самостоятельную медицинскуюнауку,  изучающую определенный кругвопросов и имеющую свои методы исследования. Она неразрывно связана с блоком юридических дисциплин.

Для того чтобыуспешно провести следствие или судебный процесс,  правильно оценить заключение  эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и  пределах компетенции  судебно-медицинской экспертизы.

С точки зрениясудебно-медицинской экспертизы одними из наиболее сложных и труднодиагностируемых видов травм являются травмы, полученные при падении с высоты.Это связано тем, что при падении с высоты наблюдается большое разнообразиевидов падения, механизмов и обстоятельств их происхождения. При этом необходимоотметить, что биомеханические аспекты травмы при падении с высоты, по сравнениюс другими травмами, с судебно-медицинской точки изучены недостаточно. До сихпор многие аспекты этой проблемы остаются нераскрытыми и неисследованными.

Глава 1.

Определение “падение с высоты”, еепроявление, помощь.

Падение свысоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведенияпри мытье окон, при работе на балконе, редко — вследствие падения настроительстве при несоблюдении техники безопасности. Травмы, полученные припадении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью.

Наиболее характерныпереломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземлениена ноги), переломы свода черепа, шейного отдела позвоночника (приземление наголову), множественные переломы ребер, переломы позвоночника, верхнихконечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмоймогут быть тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты,печени, отрыв желчного пузыря, разрыв селезенки и т.д.). Как правило, быстроразвивается картина травматического шока.

Обследование больногопроизводят в положении лежа на спине, помня о возможности перелома позвоночника.Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы. Осторожно пальпируют остистыеотростки позвоночника, подсунув руку под спину и выявляют болезненные точки.Переломы костей таза и конечностей определяют на основании описанных вышепризнаков.

Неотложная помощь заключается в введении обезболивающего средства (50% растворанальгина — 2 мл) внутримышечно, сердечно-сосудистые средства. Пострадавшегоосторожно перекладывают на спину на носилки, производят шинирование выявленныхпереломов, на открыто переломы накладывают стерильные повязки.

Еслислучилось падение с большой высоты и у пострадавшего болит спина(травма позвоночника), его лучше нетрогать, а немедленно вызывать “Скорую”. Если необходимо пострадавшегопередвинуть или осмотреть, то его обязательно нужно уложить на твердуюровную поверхность (щит или землю). Нельзя переносить его на руках или наодеяле! Это может ухудшить его состояние.К пострадавшему, упавшему свысоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как кпострадавшему с переломом позвоночника и оказывать первую помощь по правиламоказания помощи при травмах (переломах) позвоночника.

Однако такие ситуации случаются довольно редко, например, обычно случается стеми, кто выпадает из окон верхних этажей (это бывает при галлюцинациях).

Производитсятак же трансфузионная терапия шока.

Глава 2

Биомеханические аспектысудебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты

Согласно статистики, тридцать лет томуназад падение с высоты составляло всего лишь 5 — 6 % от общего числасмертельных исходов от воздействия механических факторов. А всего лишь через 10лет  падение с высоты прочно заняливторое место в структуре смертельного травматизма после автомобильной травмы(до 40 % всей смертельной травмы) и удерживают эту позицию до настоящеговремени. Сложности диагностики этого вида травмы связаны с тем, что падение свысоты отличается большим разнообразием вариантов падения, механизмов иобстоятельств возникновения многочисленных и полиморфных повреждений.Полиморфизм повреждений, их тяжесть и объем определяются энергией внешнеговоздействия. Нередко судебно-следственные органы ставят передсудебно-медицинскими экспертами вопрос о высоте, с которой произошло падение,было ли это падение самопроизвольным или падению предшествовало ускорение ввиде толчка или выбрасывания.

Многие исследования повреждений,полученных при падении с высоты, дают основание утверждать, что зависимостьмежду характером повреждений, возникающих при прямом свободном падении, взаимосвязанос высотой падения. В тоже время четких однозначных зависимостей этих факторовне выявлено. Совершенно очевидна связь между двумя основополагающими критериямивозникновения повреждений — массой тела пострадавшего и скоростью удара оповерхность приземления, однако в литературе до сих пор преобладает мнение опревалирующем значении высоты падения единственного биомеханического критерия.Вместе с тем, следует отметить, что определяющим фактором формирования различныхповреждений является не высота падения, а общая (результирующая) кинетическаяэнергия тела. При равной высоте падения, но разной массе тела, кинетическаяэнергия существенно различается. В мировой литературе информации окорреляционных зависимостях объема и характера повреждений при падении с высотыи общей кинетической энергии тела не обнаружено.

Существенным моментом является такжехарактер падения (свободное или ступенчатое), наличие или отсутствиепредшествующего ускорения (выталкивание или активное отталкивание от опоры) идругие параметры.

При падении с высоты можно обнаружитьследующие группы повреждений в различных сочетаниях.

Во-первых, повреждения, возникающиепри несвободном падении в результате ударов о выступающие части объекта, скоторого происходит падение.

Во-вторых, повреждения, возникающиепри ударе тела о поверхность приземления – первичные контактные повреждения,которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костейскелета (первичные переломы костей скелета).

В-третьих, повреждения, формирующиесяв результате перемещения (опрокидывания) тела или его отдельных частей послепервичного удара (вторичные повреждения, которые могут быть представленынаружными повреждениями и переломами костей скелета).

В-четвертых, инерционные повреждения,обусловленные воздействием отрицательного ускорения в момент удара оповерхность приземления, так называемые «признаки общего сотрясения тела».

В-пятых, повреждения внутреннихорганов в результате воздействия отломков переломов костей скелета какпервичных, так и вторичных.

Вне зависимости от механизма иобстоятельств падения всегда выявляются первичные контактные и инерционныеповреждения, а также повреждения от воздействия отломков костей скелета.Вторичные повреждения почти всегда наблюдаются при приземлении в вертикальномили близком к нему положении (удар стопами, коленями, головой и т.п.).Значительно реже эти повреждения могут быть обнаружены при приземлении вгоризонтальном положении (удар передней, задней или боковыми поверхностямитела) и их локализация и объем определяются позой пострадавших в момент удара иинерционным перемещением отдельных частей тела. Повреждения же первой группывстречаются исключительно при несвободном падении.

Наружные контактные повреждения(повреждения, возникающие при ударе о поверхность приземления или при ударе овыступающие части) позволяют определить только область тела, которой произошелудар, но не несут информации об энергии внешнего воздействия. Повреждения пятойгруппы, как и при других сочетанных травмах, свидетельствуют о сложноммеханизме их образования, но не дают сведений о параметрах возникновения.

Наибольшую информацию о величинеобщей кинетической энергии несут повреждения второй, третьей и четвертой групп(первичные переломы костей скелета, вторичные повреждения и инерционныеповреждения).

Глава 3.

Падение на лестничном марше – какразновидность падения с высоты.

Биомеханика падения телачеловека с большой высоты рассмотрена в различной литературе. Однако падение налестничном марше и исследование трупов лиц с механическим повреждениями,обнаруженных в подъездах, подвалов домов, на ступенях крыльца, эскалатора и др.требует проведение дифференциальной диагностики с другими видами тупой травмыот травмы при падении на лестничном марше.

Для выработки однозначныхкритерий этот частный вид падения с высоты недостаточно изучен.

Для выделения особенностейбиомеханики падения тела человека в подъезде в различных условиях нами былопроведено 208 экспериментальных наблюдений по моделированию падения наразличных типах лестничного марша при разнородных условиях.

Биомеханика падения телачеловека со ступеней лестничного марша зависит от ряда условий, которые могутбыть разделены на группы:

1. По типу лестничного марша:

1.1. Бетонный;

1.2. Деревянный;

1.3. Металлический.   

           2. По углу наклона лестничного марша (30;  45;  60   и т.д.).

      3. По высоте падения:

      3.1.С нижних ступеней (1-3 ступеней);

      3.2.Со средних ступеней (4-7);

      3.3. С верхних ступеней (8-10).

      4. По месту первичного соударенияи позе тела при падении:

      4.1. На спину;

      4.2. Лицом вперед;

      4.3. На бок;

      4.4. На колени;

      4.5. На ягодицы;

      4.6. С полуразворотом.

      5. По наличию ускорения:

      5.1. Самопроизвольное падение;

            5.2. С ускорением (толчок илиудар);

5.2.1. Толчок- удар вышецентра тяжести;

      5.2.2. Толчок- удар на уровне центра тяжести;

      5.2.3. Толчок- удар ниже центра тяжести;

      6. По координации движений припадении:

      6.1. Координированное падение; 

      6.2. Некоординированное падение;

      7. Поза тела перед падением:

      7.1. Стоя прямо;

      7.2. Стоя ссутулившись, полусогнувшись;

      7.3. Полусидя;

      7.4. Сидя (на корточках, на ягодицах);

      8. Направление траектории паденияотносительно оси марша:

      8.1. Сверху вниз (прямо или по диагонали);

      8.2. Снизу вверх (прямо или по диагонали);

      9. По особенностям падения вограниченном пространстве:

      9.1. Свободное падение до соударения о ступени;

      9.2. «Ступенчатое» падение с предшествующимсоударением о стены, перила, решетку ограждения;

       9.3. Падение на ступени после перекидываниячерез перила вышестоящего лестничного марша или лестничной площадки.

        10. Кратностьпадения:

        10.1. Однократное;

        10.2. Неоднократное (двух, трех иболее);

        11. Сочетаниес другими видами тупой травмы:

        11.1. Нанесение телесных повреждений допадения со ступеней;

            11.2. Нанесение телесныхповреждений после падения;

Предлагаемаяклассификация дополняет предложенную ранее А.Н. Лебедевым в 1986 г., с учетомспецифики травмы на лестничном марше, как частного вида падения в ограниченномпространстве.

При изучении процессападения со ступеней по видеозапии установлено, что после выведения изравновесия тело падающего человека совершат вращательное движение вокругусловной оси, проходящей через подошвенную поверхность и под действиемцентробежной силы совершает продвижение в горизонтальном направлении.

Наличие предшествующегоускорения (толчок, удар) с приложением силы выше центра тяжести приводит к возрастаниюцентробежной силы и, как следствие, к увеличению длины продвижения тела вниз поступеням лестничного марша.

Приложение силы толчка-удара ниже центра тяжести (к нижним конечностям) приводит к эффекту «выбивания»ног с опоры. Тело совершает вращательное движение вокруг центра тяжести в«противоположном» направлении и падает головным концом в сторону движенияпосторонней силы (толчка-удара).

Процесс падения навзничьзавершается соударением задней поверхности туловища. При самопроизвольномпадении — ягодичными и лопаточными областями с последующим откидыванием головыназад. При сталкивании тела со ступеней с приложением силы выше центра тяжести(голова, грудь) происходит переразгибание тела назад в процесс падения.  Первичное соударение в таком случаепроисходит затылочно-теменной областью.

Отличия в биомеханикепадения при травме с разных уровней лестничного марша. Падение с верхнихступеней (8,9,10) приводит в процесс скатывания тела человека до полнойостановки к неоднократным соударением о края плоскости ступеней разными частямитуловища и конечностей. Падение с нижних ступеней (1,2,3) относятся ксвободному типу падения.

В зависимости от высотыпадения меняется расположение частей тела на ступенях и лестничной площадке.Если тело после травмы не передвигалось, то после падения с высоты нижнихступеней головной конец располагается в 1,5- 2,0 метрах от основания 1-йступени. При  падении со среднего участкамарша — в 1,0-1,5 метрах; при падении с верхних ступеней — головной конецнаходится в 0,5-1,0 метре от 1 ступени, а ноги и нижняя часть туловища — нанижних ступенях.

Отмечалась определеннаязависимость локализации первичной точки соударения на голове при падениинавзничь от высоты падения. Падение вниз со средней части лестничного маршасопровождалось соударением в зоне теменных бугров. Падение с нижних ступенейлестничного марша приводило к соударению в теменно-затылочной области в зонетеменных бугров. Падение с нижних ступеней лестничного марша приводило ксоударению в теменно-затылочной области в зоне теменно-затылочного шва.

Таким образом, наосновании экспериментальных наблюдений, подтвержденных практическимиисследованиями, выявлены определенные закономерности биомеханики падения налестничном марше при конкретных условиях. Полученные данные имеют перспективудля использования в экспертной практике и дальнейших научных исследований.   

Падение тела человека вположении вниз лицом на ступени лестничного марша приводит к образованиюпереломов верхних конечностей (при выбрасывании рук вперед), ссадин иушибленных ран горизонтальной ориентации на лице (от ударов о края ступеней),переломы лицевого черепа с распространением трещин на основание в переднюю исредние черепные ямки, переломы бедер и грудины по передней поверхности груднойклетки, ссадины в области коленных и локтевых суставов.

Падение тела человекалицом вниз с приданным ранее ускорением приводит к возникновению больших пораспространенности переломов ребер, грудины с увеличением количества ссадин попередней поверхности тела и значительной травматизацией лицевого  скелета и мозгового черепа в переднем отделе.

Для судебно-медицинскойоценки более сложным являются случаи комбинированной или сочетанной травмы:падение на лестничном марше с предшествующим избиением, нанесение поврежденийострым или огнестрельным оружием с последующим падением, а также другиеварианты. Вышеперечисленные ситуации возможных обстоятельств травмы приобнаружении трупа в подъезде требуют привлечения специалистов других областей иотдельного изучения.

Заключение

Необходимоотметить, что человек получивший множество травм при падении с высоты, преждевсего, нуждается в медицинской и психологической помощи. После чего разрешаетсяпроводить судебно-медицинскую экспертизу.

Ввопрос о повреждении (судебная травматология): — входит изучение различныхповреждений,  их распознавание иточная  характеристика, определение ихвлияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесения травмы и ихюридическая оценка, что может быть представлено в следующем виде:

ü<span Times New Roman"">  

часть процессуальная,  в которой излагаются правила проведениясудебно-медицинской экспертизы, приводится  содержание  и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.

ü<span Times New Roman"">  

часть материальная,  в которой излагаются медицинские и естественно-научныесведения,  составляющие содержаниесудебной медицины.

Список использованной литературы

1.<span Times New Roman"">                     

БунятовМ.О. Биомеханический анализ падения с высоты в зависимости от кинетическойэнергии// Аз. Мед. Журнал, 2000, N 3.

2.<span Times New Roman"">                     

БунятовМ.О. Некоторые биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизысмертельных падений с высоты // Информационное письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ №632/01.01, от 5.06. 2001.

3.<span Times New Roman"">                     

Судебнаямедицина. Томилин В. В.  М.: — 1997г.

4.<span Times New Roman"">                     

Судебно-медицинаскаяэкспертиза. Справочник для юристов. Ред. Виноградова И. В. М.: — 1985.
еще рефераты
Еще работы по криминалистике и криминологии