Реферат: Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения при авариях на АЭС
Лекция №9.
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОН РАДИОАКТИВНОГОЗАРАЖЕНИЯ ПРИ
АВАРИЯХ НА АЭС.
Учебные вопросы.
1. МТХ зон радиоактивного заражения.
2. Острая лучевая болезнь.
3. Местные лучевые поражения.
4. Радиационная защита населения.
5. Инструкция по применению стабилизированных таблетоккалий йодида
6. Вариант выводов и предложений из оценки обстановки вслучае радиоактивного заражения.
Ядерные энергетические установки и другие объектыэкономики, при авариях и разрушениях которых могут
произойти массовые радиационные поражения людей, животныхи растений, называют радиационно опасными
объектами (РОО).
Выброс радиоактивных веществ за пределыядерно-энергетического реактора, в результате чего может
создаться повышенная радиационная опасность, представляющаясобой угрозу для жизни и здоровья людей,
называется радиационной аварией.
К радиационно опасным объектам, при авариях на которыхможет быть загрязнение окружающей среды,
относятся: атомные электростанции, атомные тепловыеэлектростанции, суда с атомными реакторами,
исследовательские реакторы, лаборатории и клиники,использующие в своей работе радиоактивные вещества.
При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштабаварии, тип реактора, характер его разрушения
и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны,а также метеоусловия в момент выброса РВ.
В зависимости от границ распространения радиоактивныхвеществ и радиационных последствий выделяют:
? локальные аварии (радиационные последствияограничиваются зданием, сооружением с возможным
облучением персонала)
? местные аварии (радиационные последствия ограничиваютсятерриторией АЭС)
? общие аварии (радиационные последствия распространяютсяза границу территории АЭС).
В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязненияокружающей среды определяется
внешним облучением от радиоактивного облака (продуктыделения ядерного топлива, смешанные с воздухом),
радиоактивных выпадений на местности (продукты деления,выпадающие из радиоактивного облака),
внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивныхвеществ из облака, а также за счет загрязнения
поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем,в течение многих лет, накопление дозы
облучения будет происходить за счет употреблениязагрязненных продуктов питания и воды.
Важной особенностью аварийного выброса радиоактивныхвеществ является то, что они представ-ляют собой
мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотногосцепления с поверхностями предметов, особенно
металлических, а также способностью сорбироваться одеждойи кожными покровами человека, прони-кать в
протоки потовых и сальных желез. Это снижаетэффективность дезактивации (удаление радиоактивных
веществ) и санитарной обработки (мероприятия поликвидации загрязнения поверхности тела человека).
Размер зон загрязнения местности находится в зависимостиот категории устойчивости атмосферы и выхода
активности — выброса РВ из активной зоны реактора взависимости от масштаба аварии.
По категории устойчивости атмосфера подразделяется насильно неустойчивую — конверсия (А), нейтральная-
изотермия(Д), очень устойчивая — инверсия (Г). В дневноевремя преобладает неустойчивая, к вечеру
нейтральная устойчивость атмосферы. В ночное время иранние утренние часы преобладает инверсия- очень
устойчивое состояние атмосферы.
При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора иустойчивом ветре движение радиоактивного облака
происходит в одном направлении. В этом случае следрадиоактивного облака имеет вид элипса.
Радиационные характеристики зон радиоактивногозагрязнения мест ности при авариях на АЭС:
наименование зон
индек
с
дозы излучения за 1-й год после аварии
(рад)
мощность дозы излучения через 1
ч после аварии (Рад/ч)
зон
на внешн.
границе
на внутрен-ней
границе
в середи-не
зоны
на внешн.
границе
на внутр.
границе
Радиационной опасности
М
5
50
16
0,014
0,14
Умеренного загрязнения
А
50
500
160
0,14
1,4
Сильного загрязнения
Б
500
1500
866
1,4
4,2
Опасного загрязнения
В
1500
5000
2740
4,2
14
Чрезвычайно опасного
загрязнения
Г
5000
-
9000
14
Показатели размеров зон заражения (тип реактора — РБМК-1000):
выход
актив-
Ин-
декс
категория устойчивости «А», скорость
ветра 5 м/сек
категория устойчивости «Г», скорость ветра 5
м/сек
ности (%)
зоны
длина (км)
ширина (км)
площадь
(кв.км.)
длина (км)
ширина (км)
площадь (кв.км)
10
10
М
А
270
75
18,2
3,9
3860
231
241
52
7,8
1,72
1499
71
10
10
Б
В
17,4
5,8
0,69
0,11
9,4
0,52
(остальные зоны не образуются)
30
30
М
А
418
145
31,5
8,4
10300
959
430
126
14
3,6
4760
359
30
30
Б
В
33,7
17,6
1,73
0,69
45,8
0,52
(остальные зоны не образуются)
50
50
50
М
А
Б
583
191
47,1
42,8
11,7
2,4
19600
1760
88,8
561
168
15
18
4,08
0,41
8280
644
4,95
50
50
В
Г
23,7
9,4
1,1
0,2
20,5
2,05
(остальные зоны не образуются)
Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварииформируется за счет гамма- и
бета-излучения PВ, содержащихся в облаке, а такжевследствие ингаляционного
поступления в организм радиоактивных продуктов,содержащихся в облаке. Данная фаза
продолжается с момента начала аварии до прекращениявыброса продуктов ядерного
деления (ПЯД) в атмосферу и окончания формированиярадиоактивного следа на
местности.
На средней фазе источником внешнего облучения являютсяРВ, выпавшие из облака и
находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма онипоступают в основном с
загрязненными продуктами питания и водой. Средняя фазадлится от момента завершения
формирования радиоактивного следа до принятия всех мер позащите населения.
Продолжительность этой фазы может быть от нескольких днейдо года после
возникновения аварии.
Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитныхмер и отмены всех
ограничений деятельности населения на загрязненнойтерритории.
В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрическийконтроль
радиационной обстановки, а источники внешнего ивнутреннего облучения те же, что и на
средней фазе.
В целях исключения массовых радиационных потерь ипереоблучения населения, рабочих
и служащих сверх установленных доз, их действия вусловиях радиоактивного заражения
строго регламентируются и подчи-
няются режиму радиационной защиты.
Режимы радиационной защиты — это порядок действия людей,применения средств и
способов защиты в зонах радиоактивного заражения,предусматривающий максимальное
уменьшение возможных доз облучения. Соблюдение режимоврадиационной защиты
исключает радиационные поражения и облучение людей сверхустановленных доз
облучения:
? на военное время
? однократное облучение в течение первых 4-х суток 50 рад
? многократное облучение в течение 30 суток 100 рад
? многократное облучение в течение 3 месяцев 200 рад
? многократное облучение в течение года не более300 рад
? на мирное время 10 рад в течение года
Режим радиационной защиты населения:
Заключает три основных этапа
1-й этап — укрытие населения в противорадиационномукрытии (ПРУ)
2-й этап — последующее укрытие населения в домах и ПРУ
3-й этап — проживание населения в домах с ограниченнымприбыванием на открытой
местности в течение 1-2 часов в сутки
Этот же режим приминителен и для больных нашей больницы.
Режим радиационной защиты рабочих и служащих:
Включает три основных этапа
1-й этап — продолжительность прекращения работы объектанародного хозяйства (время
непрерывного пребывания людей в ПРУ)
2-й этап — продолжительность работы объекта сиспользованием для отдыха защитных
сооружений
3-й этап — продолжительность работы объекта сограничением прибывания рабочих и
служащих на открытой местности.
Режимы радиационной защиты разработаны с учетомпродолжительности работы каждой
смены 1-12 часов.
Решение о защите населения от радиоактивного облученияпринимается на основании
следующих критериев:
а) на ранней фазе развития аварии
дозовые критерии (доза, прогнозируемая за первые 10суток), мЗв/бэр
защитные меры
все тело
отдельные органы
нижний уровень
верхний уровень
нижний уровень
верхний уровень
Укрытие, защита органов дыхания
и кожных покровов
5/0,5
50/5
50/5
500/50
Йодная профилактика
— взрослые
-
—
50/5*
200/20*
— дети и беременные
-
-
50/5*
250/25*
Эвакуация
— взрослые
50/5
500/50
500/50
5000/500
— дети и беременные
10/1
50/5
500/50*
500/50*
* только для щитовидной железы
а) на средней фазе развития аварии дозовые критерии(доза, прогнозируемая за первый
год), мЗв/бэр
Ограничение потребления загряз-
ненных продуктов питания и
питьевой воды
5/0,5
50/5
50/5
500/50
Переселение или эвакуация
50/5
500/50
не устанавливается
Режимы радиационной защиты населения вводятся в действиерешением НГО городов,
районов, других населенных пунктов.
Режимы рабочих и служащих на объектах вводятся в действиерешением НГО объектов.
На территории населенного пункта или объекта народногохозяйства режим выбирается:
? по максимальному уровню радиации
? по наименьшему значению Коэффициента ослаблениязащитного сооружения.
Продолжительность соблюдения РРЗ и время прекращения егодействия устанавливаются
начальником ГО населенного пункта (объекта) с учетомконкретной радиационной
обстановкой.
В зависимости от складывающейся радиационной обстановки,проводятся следующие
мероприятия по защите населения:
? ограничение пребывания населения на открытой местностипутем временного
укрытия в убежищах и домах с герметизацией жилых ислужебных помещений на
время рассеивания РВ в воздухе
? предупреждение накопления радиоактивного йода вщитовидной железе — йодная
профилактика (прием внутрь препаратов стабильного йода-йодистый калий, 5%-
ная йодная настойка)
? эвакуация населения при высоких мощностях доз излученияи невозможности
выполнить соответствующий режим радиационной защиты
? исключение или ограничение потребления пищевыхпродуктов
? проведение санобработки с последующим дозиметрическимконтролем
? простейшая обработка поверхностно загрязненныхпродуктов питания
(обмывание, удаление поверхностного слоя)
? защита органов дыхания подручными средствами(полотенца, носовые платки и
т.п.), лучше увлажненными
? перевод с/х животных на незараженные пастбища илифуражные корма —
дезактивация загрязненной местности
? соблюдение населением правил личной гигиены: ограничитьвремя пребывания на
открытой местности; мыть обувь и вытряхивать одежду передвходом в
помещение; не пить воду из открытых водоисточников и некупаться в них; не
принимать пищу и не курить, не собирать фрукты, ягоды,грибы на загрязненной
территории и др.
Своевременное проведение противорадиационных мероприятийможет привести к
минимуму количество облучаемых лиц. В тех случаях, когдазащитные мероприятия
выполняются не в полном объеме, потери населения будутопределяться:
? величиной, продолжительностью и изотопным составомаварийного выброса ПЯД
? метеоусловиями (скорость и направление ветра, осадки идр.) в момент аварии и в
ходе формирования радиоактивного следа на местности
? расстоянием от аварийного объекта до места проживаниянаселения
? плотностью населения в зонах радиоактивного загрязнения
? защитными свойствами зданий, сооружений, жилых домов ииных мест укрытия
людей и др.
Ранние эффекты облучения — острая лучевая болезнь, местныелучевые поражения (лучевые
ожоги кожи и слизистых) наиболее вероятны у людей,находящихся вблизи аварийного
объекта. Не исключается возможность комбинированныхпоражений данной группы
населения, вследствие сопутствующих аварии пожаров,взрывов.
Острые радиационные поражения среди населения возможны свнешней границы зоны
опасного загрязнения (зона «Б»).
Острое или хроническое облучение населения в малых дозах(менее 0,5 Зв.) может
привести к отдаленным эффектам облучения. К нимотносятся: катаракта,
преждевременное старение, злокачественные опухоли,генетические дефекты. Вероятность
возникновения онкологических и генетических последствийсуществует при сколь-угодно
малых дозах облучения. Эти эффекты называютсястохастическими (вероятные,
случайные). Тяжесть стохастических эффектов не зависит отдозы, с ростом дозы
увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредныеэффекты, для которых
существует пороговая доза и степень тяжести нарастает сее увеличением, называются
нестохастическими (лучевая катаракта, нарушениевоспроизводительной функции и др.).
Особое положение занимают последствия облучения плодаэмбриотоксические эффекты.
Особо плод чувствителен к облучению на 4-12 неделяхбеременности.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ.
Возможно развитие нескольких основных клиническихвариантов острых лучевых
поражений человека — острой лучевой болезни (ОЛБ),местных радиационных поражений
(МРП) и комбинированных радиационных поражений (КРП).
Зависимость тяжести лучевого поражения от дозы общегооблучения обуславливает
большое значение дозиметрической информации какдиагностического показателя.
Сведения о величине дозы излучения могут
быть получены путем:
? измерения дозы на поверхности тела (индивидуальнаядозиметрия)
? измерение дозы для группы людей, находившихся в сходныхусловиях (групповая
дозиметрия)
? расчета по данным о длительности нахождения людей взоне с определенными
уровнями радиации (мощности дозы излучения), измереннымивначале облучения,
периодически во время него и в конце периодарадиационного воздействия, т.е.
при выходе из загрязненной зоны.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ — нозологическая форма,развивающаяся при внешнем
гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1грэй (Гр) ( 1 Гр = 100 рад),
полученной одномоментно или в течение короткогопромежутка времени ( от 3 до 10
суток ), а также при поступлении внутрь радионуклидов,создающих адэкватную
поглощенную дозу.
ОЛБ от равномерного облучения — типичный клиническийвариант радиационного
поражения при действии гамма-нейтронного излучениявоздушного ядерного взрыва, а
также гамма-облучения при нахождении на местности,загрязненной продуктами ядерного
взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытойместности и относительном удалении
от источника излучения и на территории следарадиактивного облака характерно
относительно равномерное воздействие ионизируеющегоизлучения, перепад доз при
котором для различных участков тела не превышает 2,5-3раз.
Неравномерное облучение создается при увеличении долинейтронов в общей дозе или
при экранировании отдельных частей тела.
Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапомв сложной цепи
процессов, начинающихся со взаимодействия энергииионизирующего излучения с
клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичноедействие радиации
реализуется в физических, физико-химических и химическихпроцессах с образованием
химически активных свободных радикалов ( Н+, ОН-, воды),обладающими высокими
окислительными и восстановительными свойствами. Впоследующем образуются
различные перекисные соединения (перекись водорода идр.). Окисляющие радикалы и
перекиси угнетают активность одних ферментов и повышаютдругих. В результате
происходят вторичные радиобиологические эффекты наразличных уровнях биологической
интеграции. Основное значение в развитии радиационныхпоражений имеют нарушения
физиологической регенерации клеток и тканей, а такжеизменений функции регуляторных
систем. Доказана большая чувствительность к действиюионизирующего излучения
кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи,сперматогенного эпителия. Менее
радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокаярадиочувствительность в
физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемостьв анатомическом плане
характерны для нервной системы. Несоответствие междуколичеством поглащенной дозы
и величиной биологического эффекта может быть объяснено сучетом нарушений
регуляторных функций центральной и вегетативной нервнойсистемы, а не только
прямым, непосредственным действием радиации на ткани иорганы. Морфологические
изменения в различных системах и органах, наиболеевыраженные в период разгара
заболевания, носят в основном дистрофический идеструктивный характер.
Для различных клинических форм ОЛБ характерныопределенные ведущие
патогенетические механизмы формирования патологическогопроцесса и
соответствующие им клинические синдромы.
клиничнская форма
доза, Гр
степень тя жести
исходы
костномоз говая
1-2
2-4
4-6
6-10
легкая (I)
средняя (II)
тяжелая (III)
крайне тяжелая (IY)
абс. благоприят.
отн. Благоприят
сомнительный неблагоприятный
кишечная
10-20
кр.тяжелая
летальный исход на 8-16-е сутки
токсемическая (сосудистая)
20-80
кр.тяжелая
летальный исход на 4-7-е сутки
церебральная
более 80
кр.тяжелая
летальный исход на 1-3-и сутки
В диапазоне доз от 1 до 10 Гр развивается костно-мозговаяформа ОЛБ с
преимущественным поражением кроветворения различнойстепени тяжести. При крайне
тяжелом поражении (доза от 6 до 10 Гр) в клиническойкартине наряду с глубоким
угнетением кроветворения возникают характерные поражениякишечника, в связи с чем
некоторые исследователи обозначают эту патологию какпереходную от костно-мозговой к
кишечной форме.
К о с т н о м о з г о в а я форма.
Костномозговой синдром при этой форме ОЛБ являетсяведущим, определяющим в
значительной мере патогенез, клинику и исход заболевания.
Инфекционные осложнения и геморрагический синдром восновном представляют собой
характерное следствие агранулоцитоза и тромбоцитопении.
В зависимости от величин поглощенных доз эта формаподразделяется по тяжести на 4
степени. Характерна отчетливая периодичность — фазностьтечения болезни. Выделяют 4
периода заболевания:
П е р и о д п е р в и ч н о й р е а к ц и и:
проявления первичной реакции имеют существенное значениедля оценки тяжести ОЛБ и
прогнозирования ее течения
показатель
cтепень тяжести ОЛБ
I
II
III
IY
дозаГр
1-2
2-4
4-6
6-10
рвота
позже 2 часов
однократно
через 1-2 час,
повторная
через 0,5-1 час,
многократная
через 5-20 минут,
неукротимая
понос
как правило нет
может быть
головная боль
кратковременная головная боль
сильная головная боль
cознание
ясное
может быть спутанным
температура
нормальная
субфебрильная
38-39 град.
кожа и слизистые
нормальная
слабая гиперемия
умеренная гиперемия
выраженная гиперемия
продолжительность
первич реакции
нет или несколько
часов
до 1 суток
до 2-х суток
более 2-3 -х суток
двигательная
активность
нормальная
закономерных изменений не отмечается
адинамия
Особое внимание уделяется наличию отдельных симптомовпервичной реакции, времени
их появления от момента облучения, продолжительности ивыраженности. Симптомы
первичной реакции могут быть разделены на четыре группы:
? диспептические — тошнота, рвота, понос
? общеклинические — нарушение сознания, слабость(недомогание), головная боль,
изменение двигательной активности, повышение температурытела
? гематологические — лимфоцитопения (относительная иабсолютная),
нейтрофильный лейкоцитоз
? местные — изменение кожи, слизистых и других тканей вместах наибольшего
облучения.
Особая значимость в оценке первичной реакции принадлежитв первые 3 суток
показателям крови: относительная и абсолютнаялимфоцитопения является надежным
количественным показателем для оценки тяжести лучевогопоражения и прогнозирования
течения заболевания в последующие сроки.
Клинические проявления периода первичной реакции являютсяне только следствием
прямого повреждения радиочувствительных систем(лимфоцитопения, задержка
клеточного деления, уменьшение числа или исчезновениемолодых форм кроветворных
клетов), но и свидетельствуют о ранних нарушенияхнервно-регуляторных и гуморальных
механизмов (диспесические, общеклинические, сосудистыерасстройства).
Л а т е н т н ы й период:
после периода первичной реакции наступает относительноеулучшение состояния.
Прекращается рвота, тошнота, уменьшается гиперемия кожи ислизистых, нормализуется
сон и аппетит, улучшается общее самочувствие
Объективные клинические симптомы выражены нерезко.Выявляются неустойчивость
пульса и АД, лабильность вегетативной регуляции,умеренная общая астенизация, хотя
изменения в кроветворении продолжают прогрессировать.Длительность латентного
периода зависит от степени тяжести ОЛБ: 1 ст. — до 3-суток, 2 ст. — 15-28 суток, 3 ст. — 8-15
суток, 4 ст. — может и не быть или менее 6-8 суток.
Наибольшее внимание в латентный период должно бытьуделено динамике
гематологических показателей — срокам и выраженностицитопении.
Цитопения обусловлена исчезновением циркулировавших вкрови к моменту облучения
клеток при нарастающем поражении ростковых элементовкроветворных органов и
прекращении поступления созревающих клеток впериферическую кровь. Решающее
прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6сутки и гранулоцитов на 8-9
сутки. У больных крайне тяжелой степени абсолютное числолимфоцитов в первые 3-6
дней составляет 0,1х10 9/л, гранулоцитов — менее 0,5х109/л на 8-й день после облучения,
тромбоцитов — менее 50х10 9/л.
На этот период приходится появление эпиляции. Пороговаяпоглощенная доза облучения,
вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. Наиболеерадиочувствителен волосистый
покров на голове, подбородке, в меньшей мере — на груди,животе, лобке, конечностях.
Эпиляция ресниц и бровей наблюдается при облучении дозой6 Гр и более.
П е р и о д р а з г а р а з а б о л е в а н и я: прогрессирующеепоражение костномозгового
кроветворения достигает значительных и крайних степеней.Глубокая цитопения до
выраженного агранулоцитоза (число гранулоцитов менее 1х109/л)) составляет основу
нарушений иммунитета с последующим снижением защитныхсвойств организма и
формированием инфекционных осложнениц экзогенной иэндогенной природы.
Нарушения трофики тканей и особенно кожи, слизистыхоболочек кишечника и полости
рта ведут к повышению проницаемости физиологическихбарьеров, поступлению в кровь
токсических продуктов и микробов, развитию токсемии,бактериемии, сепсиса.
Развивается анемия. Осложнения носят смешанныйинфекционно-токсический характер.
Тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудовприводят к развитию
геморрагического синдрома.
Сроки наступления периода разгара и его продолжительностьзависят от степени тяжести
ОЛБ:
? 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток
? 2 ст. -"- на 20-е, -"- 15 суток
? 3 ст. -"- на 10-е, -"- 30 суток
? 4 ст. -"- на 4-8 сутки, на 3-6 недели наступаетлетальный исход.
Клинический периход от латентного к периоду разгаранаступает резко (исключая легкую
степень). Ухудшается самочувствие, снижается аппетит,нарастает слабость, повышается
температура. Учащается пульс, который лабилен при переменеположения тела,
небольших физических напряжениях. АД снижается.Формируется дистрофия миокарда
(приглушение тонов сердца, расширение его размеров,изменения желудочкового
комплекса на ЭКГ). Яркую клиническую картину приобретаютинфекционно-токсические
осложнения: при 2 ст. наблюдаются изменения полости носа,рта, глотки и гортани
(стоматит, ларингит, фарингит, ангина). При 3-4 ст.возможны язвенно-некротические
поражения слизистых пищеварительного тракта и верхнихдыхательных путей, что
позволяет выделить соответствующие синдромы: оральный,орофарингеальный,
кишечный. При глубоком агранулоцитозе возможны тяжелыепневмонии, развитие
сепсиса. Геморрагические осложнения проявляютсякровоизлияниями, кровотечениями.
Костный мозг при 4 ст. представляется полностьюопустошенным.
П е р и о д в о с с т а н о в л е н и я: различают фазунепосредственного (ближайшего)
восстановления, заканчивающуюся в сроки от 2 до 4 месяцевот момента облучения
соответственно при легкой, средней и тяжелой степени ифазу восстановления
продолжительностью от нескольких месяцев до 1-3 лет. Вэти сроки восстанавливаются
основные функции, а более серьезные дефекты приобретаютопределенную стойкость;
практически завершаются основные репаративные иреализуются возможные
компенсаторные процессы.
Начало фазы непосредственного восстановления приходитсяна время выхода больного из
агранулоцитоза.
Более тяжелые формы ОЛБ ( кишечная, токсемическая,церебральная) у человека изучены
недостаточно полно.
КИШЕЧНАЯ ФОРМА.
Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4дня. Многократная рвота
появляется в первые 15-30 минут. Характерны боли вживоте, озноб, лихорадка,
артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечаетсяжидкий стул, позднее
возможны явления энтерита и динамической кишечнойнепроходимости. В первые 4-7
суток резко выражен орофарингеальный синдром в видеязвенного стоматита, некроза
слизистой полости рта и зева. С 5-8 дня состояние резкоухудшается: высокая температура
тела, тяжелый энтерит, обезвоживание, общая интоксикация,инфекционные осложнения,
кровоточивость. Летальный исход на 8-16 сутки. Пригистологическом исследовании
погибших на 10-16 день отмечается полная потеря кишечногоэпителия, обусловленная
прекращением физиологической регенерации клеток.Основнаяпричина летальности
обусловлена ранним радиационным поражением тонкогокишечника (кишечный
синдром).
ТОКСЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА.
Первичная реакция отмечается с первых минут, возможныкратковременная потеря
сознания и нарушение двигательной активности. Развиваютсятяжелые гемодинамические
нарушения с резко выраженной артериальной гипотензией иколлаптоидным состоянием.
Четко проявляется интоксикация вследствием глубокихнарушений обменных процессов и
распада тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушаетсяфункция почек, что проявляется в
олигоурии. Летальный исход наступает на 4-7 сутки.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА.
По особенностям клинической картины обозначается какострейшая или молниеносная
лучевая болезнь. Характерным для нее является поллапс спотерей сознания и резким
падением АД. Клиническая картина может быть обозначенакак шокоподобная реакция с
выраженной гипотензией, признаками отека головного мозга,анурией. Рвота и понос
носят изнуряющий характер. Выделяют следующие синдромыэтой формы:
? судорожно-паралитический
? аментивно-гипокинетический
? дисциркуляторный с нарушением центральной регуляцииряда функций вследствие
поражения нервных центров.
Летальный исход наступает в первые 3 суток, иногда — впервые часы.
Лучевое воздействие в дозах, составляющих 250-300 Гр иболее, вызывает гибель
экспериментальных животных в момент облучения. Такуюформу лучевого поражения
обозначают как «смерть под лучом».
МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Наряду с длительным внешним гамма-облучением людей,находящихся в зоне выпадения
продуктов ядерного взрыва, возможно контактноебета-облучение преимущественно
открытых участков тела в результате попаданиярадиоактивных продуктов взрыва на
кожные покровы. Соотношение доз в результате внешнегооблучения всего тела и
местного (ограниченных участков) может быть таким, чтоделает реальным возникновение
кожных поражений от бета-излучения (доза более 25 Гр) приотсутствии или слабой
выражен-ности общеклинических проявлений лучевой болезниот внешнего гамма-
облучения (доза менее 0,5 Гр).
Развитие локальных поражений от воздействия гамма- игамма-нейтронного излучения
при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях.Существенная защита большой
части тела обеспечивает выживание даже при переоблучениинезащищенных участков.
Локализация повреждений определяется геометрией облучения- непосредственной
близостью какой-либо части тела или конечности кисточнику радиации.
Ожог глаз сопровождается полной, но обычнократковременной слепотой. Реже
развивается воспаление поверхностных сред глаз.
Основные клинические проявления местных лучевых пораженийкожи:
фаза развития
Степень тяжести и ориентировоч.доза, Гр
«лучевого
1
2
3
4
ожога»
легкая
средняя
тяжелая
кр. тяжелая
8-12
12-20
20-25
26 и более
первичная эритема
+ -
до 2-3 суток
до 4-6 суток
не ослабевает к разгару
cкрытый период
до 15-20 суток
до 10-15 cуток
до 7-14 суток
нет
проявления периода
разгара
вторичная
эритема
вторичная
эритема отек,
пузыри,
вторичная эри-тема.
Отек, болевой с-м,
пузыри, эрозии
отек, болевой с-м
кровоизлияния, некроз язвы
разрешение процесса
25-30 суток
1-2 месяца
язвы не заживают без
оперативного лечения
на 3-6 неделе гангрена с об-щей
интоксикацией и сепсисом
последствия
сухость кожи,
пигментные на -
рушения
возможны
атрофия кожи,
мышц, поздние
язвы
глубокие трофические,
дегенеративные и
склеротические
изменения
ампутационные дефекты,
рецидивы язв, контрактуры
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.
П е р в а я м е д и ц и н с к а я п о м о щ ь.
Первая мед.помощь (само и взаимопомощь) при радиационныхпоражениях
предусматривает устранение или ослабление начальныхпризнаков лучевой болезни. С
этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственнопосле взрыва для
профилактикипервичной реакции принимает из аптечкииндивидуальной противорвотное
средство — РСД или этаперазин (одну таблетку).
Населечение получает указание о профилактическом приемепротиворвотного средства из
штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.
При опасности дальнейшего облучения ( в случаерадиоактивного заражения местности)
принимается радиозащитное средство — цистамин -6 таблетокоднократно.
После выхода из зоны радиоактивного зараженияпроизводится частичная санитарная
обработка.
Д о в р а ч е б н а я ме д и ц и н с к а я п о м о щ ь.
Имеет своей задачей устранение или ослабление начальныхпризнаков лучевой болезни и
принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизнипораженных.
Она предусматривает:
? при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарбаили этаперазина
? при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 млкордиамина подкожно, 1 мл 20 %
кофеин-бензоата натрия п/к
? при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2таблетки фенозепама,
оксилидина или фенибута
? при необходимости дальнейшего пребывания на местности свысоким уровнем
радиации ( в зоне заражения): повторно (через 4-6 часовпосле первого приема) 4-6
таблеток цистамина
? при заражении открытых участков кожных покровов иобмундирования
продуктами ядерного взрыва: частичная санитарнаяобработка после выхода из
зоны радиоактивного заражения.
П е р в а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь.
Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевойболезни и подготовку
пораженных к дальнейшей эвакуации.
Она предусматривает:
? при заражении кожных покровов и обмундированияпродуктами ядерного взрыва (
выше допустимого уровня ): частичная санитарная обработка
? при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба илиэтаперазина; в случае упорной
неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к
? при резком обезвоживании: в/в изотонический растворнатрия хлорида, обильное
питье
? при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 млкордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-
бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м
? при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамилав/м
? при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблеткисульфадиметоксина, 1-2
таблетки бесалола или фталазола (1-<st1:metricconverter ProductID=«2 г» w:st=«on»>2 г</st1:metricconverter>)
? при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100мл 5 %
аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблеткидимедрола.
Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакциивозвращают в
подразделения; при наличии проявлений разгара болезни ихнаправляют в омедб (или
омо) или профилированные больницы больничной базы МСГО.
К в а л и ф и ц и р о в а н н а я медицинская помощь.
Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизнипроявлений лучевой болезни,
борьбу с различными ее осложнениями и подготовкупораженных к дальнейшей
эвакуации.
Она предусматривает:
? при заражении кожных покровов и обмундированияпродуктами ядерного взрыва (
сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку
? при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в5 мл 0,5 % новокаина,
внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; вслучае резкого
обезвоживания — в/в капельно изотонический раствор
натрия хлорида ( до <st1:metricconverter ProductID=«3 л» w:st=«on»>3 л</st1:metricconverter> ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина(500-1000 мл)
? при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 %мезатона в/м или норадреналина
гидротартрата ( в/в капельно, на глюкозе из расчета на <st1:metricconverter ProductID=«1 л» w:st=«on»>1 л</st1:metricconverter> 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 %
норадреналина, 20-60 капель в минуту, под контролем АД);при сердечной
недостаточности 1 мл 0,06 % коргликона в 20 мл 20 %глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05
% строфантин в 10-20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно)
? при возбуждении — феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день,оксилидин 0,02 3-4 раза в
день или фенибут по 0, 5 3 раза в день
? при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрьантибиотики (ампициллин
или оксациллин по 0,25-0,5 каждые