Реферат: Принудительные меры медицинского характера


Принудительныемеры медицинского характера
Оглавление

 

Введение стр.

Глава 1. Принудительные меры медицинского характера

стр.

$1. Понятие и правовая природа принудительных мер медицинского характера

стр.

$2. Основания и цели применения принудительных мер медицинского характера

стр.

$3. Лица, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера

стр.

Глава 2. Виды принудительных мер медицинского характера

стр.

$1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

стр.

$2. Назначение принудительного в психиатрическом стационаре

стр.

2.1. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа

стр.

2.2 Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа

стр.

2.3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением

стр.

Глава 3. Исполнение принудительных мер медицинского характера

стр.

$1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

стр.

$2. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

стр.

$3. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

стр. Заключение стр. Список использованной литературы (библиография) стр.

Введение

Не всегда общественно опасные деяния совершаютвменяемые лица. Иногда, потрясенные содеянным, а равно наступившими для нихнеблагоприятными последствиями обвиняемые заболевают душевной болезнью,препятствующей им руководить своими действиями и отдавать себе в них отчет. Втаких ситуациях поднимается вопрос о необходимости их лечения принудительно. Впринудительном лечении нуждается до 83 % душевнобольных,совершивших преступление или иное общественно опасное деяние.

Подобного родапроисшествия подлежат судебному разрешению. Судебная власть, согласноКонституции  Р.Ф., осуществляется посредством конституционного, гражданского,административного и уголовного судопроизводства. Судебная системаустанавливается Конституцией РФ и федеральными конституционными законами.Создание чрезвычайных судов не допускается. Именно по этому к разрешениювопроса о применении к лицу принудительных мер медицинского характераразрешается судом общей юрисдикции.

Принудительноелечение — это особый вид государственного принуждения, особая мера социальнойзащиты от действий душевно больных.

Проблемапринудительных мер медицинского характера относится к числу комплексныхмеждисциплинарных проблем науки и практики. Существуют как минимум три аспектапринудительного лечения: уголовно-правовой, уголовно-процессуальный иуголовно-исполнительный, а также судебно-психиатрический.

Вуголовном праве рассматривается правовая природа принудительных мермедицинского характера, их сущность, основания и особенности применения.Уголовно-процессуальное право исследует порядок судопроизводства по применениюпринудительных мер медицинского характера, определяемый общими правиламиуголовно-процессуального закона. Предметом уголовно-исполнительного праваявляется порядок исполнения принудительных мер.

Всвязи с тем, что применение принудительных мер медицинского характеразатрагивает права личности, данная проблема имеет как юридическую, так иобщественную значимость. Об этом свидетельствуют имевшие в недавнем прошломфакты злоупотреблений принудительными мерами медицинского характера в отношенииинакомыслящих, помещение диссидентов в специальные психиатрические больницы системы МВД.

Значимостьпроблемы принудительных мер медицинского характера определяется потребностямисудебной практики по делам о невменяемых, ограниченно вменяемых и других лицах,имеющих психические аномалии, в связи с теми изменениями, которые внесены новымУголовным кодексом Российской Федерации.

Цельданной работы состоит в освещении многообразных, прежде всего новых, раннее неразработанных проблем принудительных мер медицинского характера, в материальном(уголовно-правовом) аспекте.

Всоответствии с указанной целью автор ставит перед собой задачи показать:правовую природу принудительных мер медицинского характера, основанияприменения принудительных мер, их цели, категорию лиц, к которым могут бытьприменены указанные меры, вид принудительных мер и особенности их применения вотношении различных категорий психически больных лиц, совершивших преступлениялибо общественно опасные деяния.

Глава 1

 ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕМЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

 

$1.Понятие и правовая природа принудительных мер медицинского характера

Уголовныйкодекс РФ 1996 г. не дает определения понятия «принудительные мерымедицинского характера». Вместе с тем Кодекс содержит специальный раздел (VI)под названием «Принудительные меры медицинского характера». В данномразделе указаны основания применения принудительных мер (ст. 97), целиприменения (ст. 98), виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99), атакже сформулированы нормы, определяющие порядок продления, изменения ипрекращения применения таких мер (ст. 100 — 104).

Доктринальныеопределения принудительных мер медицинского характера отражают стремлениеавторов охватить как главные (существенные), так и второстепенные(несущественные) признаки названных мер. В результате таких попыток созданыизлишне громоздкие определения. Типичным определением такого рода являетсядефиниция, предложенная в 1979 г. в диссертации Протченко Б. А.:

«Принудительныемеры медицинского характера — это установленные законом медико-судебные меры,назначаемые судом представляющим опасность для общества по своему психическомусостоянию и характеру содеянного невменяемым, а также заболевшим послесовершения преступления хронической или временной душевной болезнью вменяемымлицам. Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, онипреследуют цели восстановления психического здоровья указанных лиц ипредупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обусловленныхрасстройством психической деятельности, а в отношении совершивших преступлениевменяемых лиц и предупреждения новых преступных действий». 1

Аналогичныеопределения понятия принудительных мер медицинского характера дают авторысовременных работ по уголовному праву, например: Истомин А. Ф. 2

Отдельныеавторы характеризуют принудительные меры медицинского характера как мерыгосударственного принуждения, сочетающие «юридическое и медицинскоеначало».3 При этом верно отмечается, чтоуказанные меры являются юридическими, потому что, во-первых, их основание,виды, порядок применения и прекращения определяются уголовным законом,во-вторых, процедура назначения этих мер  регламентированауголовно-процессуальным кодексом, в-третьих, реализация принудительных мермедицинского характера предусмотрена уголовно-исполнительным законодательством.

Медицинскимипринудительные меры, применяемые к психически больным лицам, являются потому,что имеют строго медицинский характер: рекомендации по их назначению даюткомиссия врачей-психиатров, судебно- психиатрическая экспертиза либосудебно-наркологическая экспертиза, а содержание этих мер в соответствии смедицинскими показаниями определяется медицинским  персоналом психиатрическихучреждений, где проводится принудительное лечение.

Соглашаясьв принципе с подобной характеристикой принудительных мер медицинскогохарактера, следует уточнить, что принудительные меры являются уголовно-правовымимерами государственного принуждения, поскольку они предусмотреныуголовно-правовыми нормами материального, процессуального иуголовно-исполнительного законодательства. Указание на юридическуюпринадлежность таких мер является явно недостаточным, так как дляправоприменителя в лице судебных правоохранительных органов и медицинскихучреждений важна их отраслевая принадлежность, знание которой позволяетобратиться к соответствующим нормам УК, УПК, УИП и других федеральных законов.

Принудительныемеры медицинского характера  можно определить какособую уголовно- правовую форму государственного принуждения, содержаниекоторой заключается в принудительном лечении невменяемых, а также вменяемыхлиц, совершивших преступления и нуждающихся по своему психическому состоянию впринудительном лечении. Данное определение содержит указание на существенныепризнаки принудительных мер медицинского характера, не касаясь оснований, целейих применения и других характеристик принудительных мер, которые требуютсамостоятельного и подробного рассмотрения.

Вопросо правовой природе принудительных мер медицинского характераестьвопрос об их сущности, содержательной стороне и, в конечном итоге, о правовойзначимости принудительных мер медицинского характера.

Однаков учебной литературе по уголовному праву данная проблема рассматриваетсяодносторонне: исключительно в плане сравнения принудительных мер медицинскогохарактера с мерами наказания. При этом отмечается некоторое сходство таких мерс наказанием, но главное — подчеркиваются различия. Сходство с наказанием усматриваетсяв том, что принудительные меры медицинского характера назначаются судом ипредставляют собой государственное принуждение.1

Многиеавторы отмечают, что по своей юридической природе «меры медицинскогохарактера не являются наказанием» (например: Уголовное право. Часть Общая.Под ред. Беляева А. А., Шаргородского М. Д. М., 1969. С. 382). Иногда бездостаточных оснований утверждается, что «по своей юридической природе этимеры являются мерами государственного принуждения», то есть не проводитсяразличие между наказанием и принудительными мерами медицинского характера.2Вместе с тем многие авторы подчеркивают, что принудительные меры медицинскогохарактера отличаются от наказания по основаниям применения (наличиепсихического заболевания и необходимость лечения), содержанию  (отсутствиеотрицательной уголовно-правовой оценки содеянного),  целям (лечение, а неисправление), юридическим последствиям (принудительные меры не влекутсудимости). 1

Таким образом можносделать вывод о том, что принудительные меры медицинского характера имеютпринципиальное отличие от мер уголовного наказания. Указанные принудительныемеры лишены такого свойства наказания, как кара. Они не выражают отрицательнойоценки от имени государства и суда общественно опасных действий лиц, к которымони применяются. Эти меры не преследуют цели исправления указанных лиц, а всоответствии со ст. 98 УК РФ направлены на их излечение или улучшения ихпсихического состояния, а также на предупреждение совершения ими новых деяний,предусмотренных Особенной частью УК. В отличие от наказания суд, назначивпринудительные меры медицинского характера, не устанавливает ихпродолжительности, так как не в состоянии определить срок, необходимый дляизлечения или улучшения состояния здоровьялица.                                                        

Сущностьпринудительныхмер медицинского характера состоит в том, чтобы обеспечить безопасностьпсихически больных и защитить от них общество. Данная точка зрения нашлаотражение в большинстве учебников по уголовному праву. Однако сущность правовыхкатегорий заключается не в целях безопасности и защиты, присущих многим направлениямюридической деятельности, а в тех правоограничениях, которые составляютсодержание правовых категорий. В результате одностороннего и упрощенногоподхода происходит смещение акцента с правовой природы принудительных мер на ихцели и задачи.

Вмонографической литературе высказывается ошибочное утверждение, чтопринудительные меры медицинского характера являются одной из форм  реализацииуголовной ответственности.[1]Этот  юридический ляпсус аргументируется тем, что принудительные мерымедицинского  характера  и другие меры уголовно-правового воздействия(наказание и меры постпенитенциарного воздействия) имеют ряд общих признаков:

1.    применяютсяза совершение общественно опасных деяний, предусмотренных уголовным законом;

2.    носятпринудительный характер;

3.    сопряженыс разного рода лишениями и ограничениями;

4.    выступаютв качестве правового последствия нарушения уголовно-правовых запретов.[2]

Однакоподобный произвольный подход к уголовной  ответственности и включение в неепринудительных мер медицинского характера имеют ряд серьезных недостатков:

во-первых,уголовнаяответственность связана с преступлением следует за ним и обращена на лицо,виновное в совершении преступления, в то время как принудительные мерымедицинского характера применяются:

o  вотношении невменяемых лиц, которые вообще не подлежат уголовнойответственности, так как их поведение детерминировано расстройством психики(ст. 21; п. «а», ч. 1 ст. 97);

o  лиц,в отношении которых уголовная ответственность не может быть реализованавследствие психического заболевания после совершения ими преступления (п.«б» ч. 1 ст. 97);

o  атакже в отношении других категорий субъектов, которым принудительные мерымедицинского характера назначаются наряду с наказанием в силу того, что данныелица нуждаются в лечении от алкоголизма, наркомании и пограничных расстройствпсихики (п. «в», «г» ч. 1 ст. 97);

во-вторых, уголовнаяответственность связана с реализацией уголовно-правовых санкций,предусматривающих вид и размер наказания. Принудительные меры медицинскогохарактера в отличие от мер уголовной ответственности предусмотрены не санкциямиюридических норм, а диспозициями, в которых сформулированы все элементы данногоправового института;

в-третьих,посвоему характеру уголовная ответственность является репрессивной мерой, тогдакак принудительное лечение имеет медицинский характер, что находит своеотражение в названии соответствующей уголовно-правовой категории.

Существуетряд и других отличий, заключающихся в основаниях применения уголовнойответственности и принудительных мер медицинского характера, их целей,содержания и правовых последствий.

Расширительнаятрактовка уголовной ответственности, смешение ответственности с принудительнымигосударственно-правовыми мерами, имеющими некарательный характер, совершеннонедопустимы, так как ведут к объективному вменению, предполагающемуответственность невменяемых лиц и малолетних. Данную  точку зрения отстаиваютсторонники расширительной трактовки уголовно-правовых институтов1,понимающие «юридическую ответственность как ответную реакцию государствана совершенное противоправное деяние»2 независимо от возраста ивменяемости субъекта, совершившего общественно опасное деяние и тем самымотстаивающие принцип объективного вменения, отвергнутый уголовным правом.

Применениепринудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающихпсихическими расстройствами, означает оказание им психиатрической или иноймедицинской помощи. Вместе с тем необходимо помнить, что в недалеком прошломреальное применение этих мер представляло собой настоящий позор для советскойпсихиатрии, справедливо осуждавшейся международным сообществом. В 60-80-х  гг.существовала едва ли не прямая связь между внесудебными репрессиями ипсихиатрии (в частности, в области применения принудительных мер медицинскогохарактера). Диагноз психической болезни и помещение здорового человека впсихиатрическую больницу были распространенным способом расправы  синакомыслящими. Властям незачем было доказывать наличие таких, например,составов преступлений, как антисоветская агитация и пропаганда (ст. 70 УК.РСФСР) или распространение заведомо ложных измышлений, порочащих советскийгосударственный и общественный строй (ст. 190* УК РСФСР). Когда для этого ненаходилось необходимых доказательств, неугодное лицо помещалось впсихиатрическую больницу, и фактически это было настоящим лишением свободы.

Ярким примером этойкарательно-психиатрической практики является, например, расправа с известнымправозащитником  генералом  П. Г. Григоренко. Все его «сумасшествие»заключалось в том, что сразу после ХХ съезда КПСС он потребовал суда наднаходившимися тогда еще в добром здравии виновными в массовых репрессиях,  внеоправданных потерях в начале войны. Экспертиза его психического состоянияпроведенное в Институте судебной экспертизы им. Сербского, признала его душевнобольным. Последовали годы насильственного лечения, фактически заключения вспециальном отделении института. Но и тогда были честные люди. Молодой киевскийврач С. Глузман по истории болезни провел контрэкспертизу и отрицалпоставленный генералу диагноз. Сам автор экспертизы в 1972 г. был осужден кдесяти годам лишения свободы со ссылкой по обвинению в антисоветской агитации ипропаганде.

Изучениеранее действовавших уголовно-правовых актов (УК РСФСР 1922 г., Основные началаУЗ 1924 г., УК РСФСР 1926 г.) показывает, что законодатель в течение несколькихдесятилетий относил принудительное лечение к мерам социальной защитымедицинского характера. Так, Уголовный кодекс РСФСР 1926., действовавший до1958 г., включал в систему мер уголовно-правового воздействия «мерысоциальной защиты судебно-исправительного, медицинского имедико-педагогического характера» (ст. 7 УК РСФСР). Меры социальной защитысудебно-исправительного характера применялись в отношении лиц, совершившихпреступление, меры медицинского характера — в отношении невменяемых либовменяемых, заболевших психической болезнью после совершения преступления, амеры медико-педагогического характера — к малолетним правонарушителям. При этоммеры социальной  защиты медицинского характера никогда не рассматривались вкачестве формы реализации уголовной ответственности, о чем ясно свидетельствуютработы известных советских ученых Пионтковского А. А., Утевского Б. С.,Трайнина А. М. и других.

Исследованиепринудительных мер медицинского характера, проводившееся в 70-х годах, привелонекоторых авторов к поверхностному выводу о том, что указанные меры по своейправовой природе являются мерами социальной защиты от общественно опасныхдействий невменяемых и психически больных, совершивших преступления1.Указанные авторы упустили из виду, что понятие «меры социальнойзащиты», которое ранее использовалось в уголовном законодательстве подвлиянием социологической школы, служило для обозначения системы меруголовно-правового принуждения, включавшей в себя наказание, принудительноелечение без изоляции и связанное с изоляцией, принудительные мерымедико-воспитательного характера, удаление из определенной местности и другиемеры, заменявшие наказание или следовавшие за ним.

Посвоей юридической природе так называемые меры социальной защиты, будучи мерамисоциального принуждения, значительно отличаются друг от друга, а само появлениев уголовном законодательстве понятия «меры социальной защиты», посправедливому утверждению Пионтковского А. А., было продиктовано стремлениемсоциалистического государства доказать, что ему чужда практика карательнойдеятельности буржуазного государства, «основанная на идее возмездияпреступнику и искупления им своей вины путем отбытия наказания»2.Таким образом, термин «меры социальной защиты», употребляемыйсовременными авторами для характеристики правовой природы принудительных мермедицинского характера, не раскрывает их сущности, поскольку имеет сугубоидеологическую направленность и включает в себя разнородные по своемусодержанию меры уголовно- правового воздействия.

Исходяиз вышесказанного, можно сделать вывод о том, чтопо правовой природе принудительныемеры медицинского характера являются уголовно-правовыми мерами безопасности,сущность которых заключается в принудительном лечении лиц, совершившихуголовно-противоправные деяния и представляющих по своему психическомусостоянию опасность для общества.

В некоторых другихгосударствах в качестве принудительных мер медицинского характера применяетсяпомещение лица в психиатрическое лечебное заведение, а также передача его подопеку или на попечение родственников при врачебном наблюдении.

Иногда в других государствах закон содержит специальнуюоговорку о том, что если лицо виновное в том, что привело себя в состояниеодурманивания, вызвавшее исключение вменяемости, и в этом состоянии совершилоуголовно наказуемое деяние, то оно подлежит наказанию в соответствии снарушенным им законом.

 

$2.Основания и цели применения принудительных мер медицинского характера

 

Уголовныйкодекс РФ содержит ст. 97 «Основания применения принудительных мермедицинского характера».  В связи с этим в юридической литературевысказывается мнение, что в законе «даны четкие предписания об основанияхи порядке применения принудительных мер медицинского характера»1.Однако действующее уголовное законодательство по существу не формулирует, чтоявляется основанием применения принудительных мер медицинского характера. В ст.97 УК дан перечень лиц, к которым суд может применить принудительные мерымедицинского характера (ч. 1); указаны условия применения этих мер (ч. 2);имеется ссылка на уголовно-исполнительное законодательство и другие федеральныезаконы, в соответствии с которыми определяется порядок исполненияпринудительных мер медицинского характера (ч. 3), а также содержится положениео том, какие меры медицинского характера применяются к лицам, не представляющимобщественной опасности (ч. 4).

В1987 году разработчики соответствующего раздела IIIраздела модельного Уголовного кодекса (Бородин С. В. и Полубинская С. В.)сформулировали идею комплексного основания применения принудительных мермедицинского характера. В соответствии с комплексным подходом «в основанииприменения принудительных мер медицинского характера можно выделить триэлемента, совокупность которых является достаточной для применения мермедицинского характера, а отсутствие хотя бы одного из них исключает применениеэтих мер: факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренногоуголовным законом, либо преступления, наличие у этого лица психическогозаболевания либо алкоголизма, либо наркомании и необходимость лечения такоголица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения имвреда себе или окружающим».2

Аналогичныйвывод делают авторы Комментария к Уголовному кодексу. Они предлагают отнести коснованиям применения принудительных мер медицинского характера триобстоятельства:

1.   совершениелицом преступления (общественно опасного деяния);

2.   наличиеу лица, его совершившего, психических аномалий различной степени тяжести;

3.   такойхарактер психических аномалий, который связан с возможностью причинения этимлицом иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Фактическиразные авторы ведут речь о юридических и медицинских  показателях общественнойопасности психически больного лица, совершившего преступление либо общественноопасное деяние, предусмотренное уголовным законом. Однако следует считать, чтоединственным основанием применения принудительных мер медицинского характераявляется общественная опасность психически больного лица, совершившегоуголовно-противоправное деяние. Общественная опасность такого лицахарактеризуется двумя критериями: юридическим (совершение деяния,предусмотренного уголовным законом) и медицинским (наличие психическогорасстройства, делающего такое лицо опасным для себя либо для других).

Общественнаяопасность психически больного лица представляет собойпролонгированное состояние. Это означает, что общественная опасность лицавыходит за рамки совершенного им деяния, то есть предшествует деянию, совпадаетсо временем его совершения, но главное, существует как потенциальный факторпосле совершения деяния. Первая стадия, предшествующая совершениюуголовно-противоправного деяния, протекает латентно (незаметно от окружающих)либо манифестирует в виде психических отклонений вялотекущего или внезапногохарактера. Вторая стадия, совпадающая со временем совершения опасного деяния,протекает наиболее остро и проявляется в отклоняющемся социально опасномповедении. Третья посткриминальная стадия психического заболевания может иметьдальнейшее неблагоприятное развитие. Последнее обстоятельство свидетельствует опотенциальной общественной опасности психически больного лица, то есть овероятности совершения им новых эксцессов либо преступлений. В связи с этимзаконодатель указывает, что «принудительные меры медицинского характераназначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны свозможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо сопасностью для себя либо для других лиц» (ч. 2 ст. 97 УК).

Для применения принудительных мер необходимоустановить, что лицо совершило деяние, предусмотренное УК. Речь идет осовершении этого деяния в состоянии невменяемости.

Ранее,до принятия УК 1996 г., в судебной практике существовала тенденция определятьобщественную опасность лица в зависимости от характера и степени общественнойопасности содеянного, то есть главное внимание уделялось формально-юридическимпоказателям общественной опасности. В настоящее время формула закона о потенциальной опасности (ч. 2 ст. 97 УК) ориентирует правоприменителя на определениеобщественной опасности исходя из медицинских показателей, характеризующих формупсихического расстройства, его глубину, стойкость и динамику. В этом отношении,по  наблюдениям психиатров, очень опасны больные с бредом преследования, воздействия,отравления. Даже в случае совершения незначительных нарушений такие лица подвоздействием бреда способны совершить тяжкие преступления против личности,вплоть до лишения жизни.

Такимобразом, для решения вопроса о выборе средств уголовно-правового воздействиянеобходим учет признаков состава уголовно-противоправного деяния, но еще вбольшей степени требуется учет свойств личности, ее социальной опасности, тоесть признаков, находящихся за рамками состава общественно опасного деяния.

Выборочноеизучение уголовных дел показывает, что суды в своих выводах об общественнойопасности невменяемых лиц ссылаются на характер и тяжесть общественно опасныхдействий, форму психического заболевания и его проявление, а также приводятсведения, характеризующие социальную опасность невменяемого лица, в том числеданные о судимости, алкоголизме, наркотизации, применении принудительных мермедицинского характера, наличии устойчивых связей среди лиц, ведущихантиобщественный образ жизни, и т. п. Такой подход свидетельствует, что судыверно решают вопросы о характере и степени общественной опасности невменяемых,правильно осуществляют выбор мер принудительного воздействия и точно егомотивируют. Однако в ряде случаев (приблизительно в каждом пятом определении)суды ограничиваются указанием на характер и тяжесть совершенного деяния безссылки на данные о психическом заболевании и таким образом не учитываютобщественную опасность психически больного лица.

Всоответствии с законом (ст. 98) «целями применения принудительных мермедицинского характера являются излечение лиц, указанных вч. 1 ст. 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, атакже предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьямиОсобенной части настоящего Кодекса».

Указанныецели применения принудительных мер медицинского характера впервые закреплены вУголовном кодексе РФ 1996 г. Комментаторы вышеприведенного нормативногопредписания справедливо полагают, что «ясно сформулированные цели… служаториентирами для правильной, единообразной правоприменительнойдеятельности»1. Вместе с тем некоторые авторысмешивают либо отождествляют цели и задачи уголовно-правового воздействия и темсамым усложняют проблему целеполагания в отношении принудительных мермедицинского характера. Цели принудительных мер  медицинского характера(декларируемые положения) и задачи (решаемые проблемы) связаны между собой, ноне тождественны, так как различаются по содержанию. Цели принудительныхмер медицинского характера выражают представление законодателя о конечныхрезультатах принудительного лечения общественно опасных психически больных лиц,совершивших уголовно-противоправные деяния. Задачи принудительных мермедицинского характера представляют собой проблемы уголовно-правового имедицинского характера, которые приходится решать правоприменителю в процесседостижения уголовно-правовых и медицинских целей применения принудительноголечения психически больных лиц. В сущности цели применения принудительныхмер медицинского характера обозначают основные направления деятельности органовследствия, суда, уголовно-исполнительных и медицинских учрежденийсоответствующего профиля в отношении психически больных, совершивших уголовно-противоправныедеяния.

Уголовноезаконодательство относит к целям применения принудительных мер медицинскогохарактера три направления деятельности правоохранительных органов и медицинскихучреждений:

1.    Излечение:
а) невменяемых;

б)лиц, заболевших психической болезнью после   совершения преступления;

в)ограниченно вменяемых;

г)алкоголиков и наркоманов, совершивших преступление.

2.   Улучшение психического состояния указанных лиц.

3.   Предупреждение совершения ими новых уголовно-противоправных  деяний.         

Указанныецели исключают возможность применения карательных средств вместолечебно-реабилитационных мер. «Целью применения принудительных мермедицинского характера ни в коем случае не является кара, наказание лица, ккоторому они применяются».1

Принудительноелечение предполагает применение таких средств, как медикаментозная терапия,психотерапия, трудотерапия, и других реабилитационных мер, направленных навосстановление социальной адаптации больных лиц.

Анализдействующего уголовного законодательства показывает, что в случае назначенияпринудительных мер медицинского характера по существу речь идет о двухнаправлениях деятельности: медицинском и правоохранительном. Соответственноможно выделить две цели применения принудительных мер медицинского характера:медицинскую и юридическую. Цель медицинского характера законодательобозначает как альтернативу: «излечение» либо «улучшение психическогосостояния» психически больных лиц, совершивших общественно опасное деяниелибо преступление. Целью юридического характера является«предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьямиОсобенной части настоящего Кодекса».

Термин«излечение» следует понимать более широко, чем выздоровление, так какпонятие принудительного лечения включает в себя не только лечение как таковое,но и содержание в стационаре с определенным режимом, соответствующим характерупсихического заболевания и степени общественной опасности лица. В связи с тем,что цель-максимум (излечение психического расстройства) во многих случаяхнедостижима, законодатель предусматривает в качестве альтернативы цель-минимум-«улучшение психического состояния».

Цельюридического характера состоит в предупреждении совершения новых общественноопасных деяний психически больными лицами. Достижение этой цели связано спринудительным амбулаторным лечением и наблюдением у психиатра либо спомещением более опасных больных в психиатрический стационар, что предполагаетне только лечение, но также изоляцию психически больных от общества, постоянноенаблюдение за ними, а в наиболее серьезных случаях — интенсивный надзор.

Авторы,которые отождествляют цели и задачи принудительных мер медицинского характера,делят цели на достижимые («корректные») и малодостижимые («абстрагированные»). Однако при этом имеют в виду достижениеконкретных результатов, таких, как «излечение» (абстрагированнаяцель) и «предупреждение» новых эксцессов (корректная цель), и, такимобразом, полностью отождествляют задачи и цели мер уголовно-правовойбезопасности.

Втех случаях, когда авторы смешивают цели и задачи, к целям примененияпринудительных мер  медицинского характера относят такие задачи, как:

o  обеспечениебезопасности больного для самого себя;

o  проведениемер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе).

Врезультате количество целей  необоснованно возрастает.

Иногдак целям применения принудительных мер медицинского характера относят«создание условий, способствующих лечению ограниченно вменяемых,алкоголиков и наркоманов и достижению целей наказания»1. Скореевсего принудительное лечение указанных лиц не имеет каких-либо вспомогательныхцелей. Принудительные меры медицинского характера в случае принудительноголечения алкоголиков, наркоманов и ограниченно вменяемых субъектов выступают вкачестве вспомогательного средства, создающего условия для исправленияосужденных, имеющих психические  аномалии. В любом случае принудительные мерымедицинского характера имеют двуединую лечебно-предупредительную, то естьдвустороннюю, цель. С одной стороны, применение принудительных мер медицинскогохарактера защищает интересы больного, поскольку реализация этих мер направленана излечение либо улучшение его психического состояния. С другой стороны,принудительные меры медицинского характера выражают интересы общества, так какосуществление принудительного лечения направлено на предотвращение новыхуголовно-противоправных действий со стороны психически больных лиц. Фактическимедицинская цель принудительных мер медицинского характера выступает каксредство достижения юридической цели, которая состоит в обеспеченииобщественной безопасности.

$3.Лица, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера

 

Всоответствии с законом (ч. 1 ст. 97) принудительные меры медицинского характерамогут быть назначены судом лицам:

a)   совершившимдеяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, всостоянии невменяемости;

b)   укоторых после совершения преступления наступило психическое расстройство,делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

c)   совершившимпреступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающимивменяемости;

d)   совершившимпреступление и признанным нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании.

Вслучаях, когда больные по своему психическому состоянию не представляютобщественной опасности, суд вправе не назначать принудительного лечения, апередать их в соответствии с законом (ч. 4 ст. 97) на попечение органовмуниципального здравоохранения для решения вопроса о помещении в интернатсобеса либо на попечение родственников (при обязательном врачебном наблюдении).

Такимобразом, субъектами принудительного воздействия медицинского характера являютсячетыре категории лиц: невменяемые лица; вменяемые субъекты, у которыхпсихическое расстройство наступило после совершения преступления; ограниченновменяемые лица; алкоголики и наркоманы, совершившие преступления.

1-якатегория. Невменяемые — этолица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии психическогорасстройства хронического, временного, стационарного либо иного болезненногосостояния психики, вследствие которого такое лицо не могло действоватьосознанно либо руководить своими действиями во время совершения опасногодеяния.

Формуланевменяемости (ст. 21 УК) включает в себя два  критерия: юридический и медицинский.Юридический (психологический) критерий характеризует степеньрасстройства сознания и воли лица во время совершения им общественно опасногодеяния. Юридический критерий отражает два момента: когнитивный (познавательный)признак невменяемости и волевой признак.Когнитивный признак невменяемости  законодательопределяет как неспособность «осознавать фактический характер иобщественную опасность своих действий (бездействия)»; волевой признакневменяемости обозначен как неспособность «руководить ими». Вюридической и судебно-психиатрической литературе когнитивный признактрадиционно именуется интеллектуальным как имеющий отношение к интеллекту.Однако этот признак следует определять не по принадлежности, а по выполняемойфункции, поскольку речь идет о функционировании познавательных (когнитивных)способностей индивида. В случае невменяемости имеет место явная патологияпознавательных способностей: лицо не может отдавать отчет в своих действиях, тоесть осознавать их фактический характер и социальную значимость.

Всодержание медицинского (психиатрического) критерия законодательвключает четыре формы болезненных расстройств психической деятельности:хроническое психическое расстройство; временное психическое расстройство;слабоумие, а также иное болезненное состояние психики.

Всоответствии с принятой в Российской Федерации Международной классификациейпсихических болезней (МКБ 10) указанные формы психического расстройства могутбыть рассмотрены следующим образом:

1.   Хроническое психическое расстройство представляетсобой процессуальное психическое заболевание эндогенного (внутреннего) либоэкзогенного (внешнего) происхождения. К процессуальным заболеваниям эндогенногохарактера относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсию идругие психические заболевания, в возникновении которых основное значение имеютвнутренние факторы. К процессуальным заболеваниям экзогенного характера относяттакие органические заболевания, как мозговые травмы, различные интоксикации(отравления), в происхождении которых основную роль играют внешние факторы.

2.   Временное (по англоязычнойтерминологии «транзиторное») расстройство являетсятак называемым исключительным состоянием. К исключительным состояниям относятгруппу скоротечных психических нарушений, возникающих, как правило, упсихически здоровых лиц в виде патологического опьянения, патологическогоаффекта, просоночных состояний с сумеречным нарушением сознания, а также такиереактивные состояния, как неврозы и психозы.

3.   Слабоумие являетсянепроцессуальным заболеванием, которое обусловлено патологией развития ипредставляет собой стойкое снижение интеллектуальной деятельности. Слабоумиеможет быть врожденным (олигофрения) либо приобретенным (деменция).  По степенивыраженности умственной недостаточности различают три вида олигофрении:дебильность (легкая), имбецильность (средняя), идиотия (глубокая).   Основанием для признания лица невменяемым является средняя степень малоумиялибо осложненная дебильность. Случаи тяжелого малоумия в судебной практике невстречаются, так как идиоты совершенно беспомощны.

4.   Иным болезненным состоянием психики  признаютсятакие психические аномалии, которые, как и слабоумие, не имеют процессуальнойосновы. Классическим примером таких аномалий являются психопатии,представляющие собой врожденные (ядерные психопатии) либо приобретенные(краевые психопатии) уродства характера. В отечественной психиатрии психопатырассматриваются как лица, имеющие отклонения в эмоционально-волевой сфере, отненормальности которых страдают или они сами, или общество.  В МКБ-10психопатии определяются как личностные аномалии (расстройства личности иповедения), свойственные лицу на протяжении всей жизни.

Обычнопсихопаты являются вменяемыми, так как способны отдавать отчет в своихдействиях и руководить ими. Невменяемыми признаются глубоко психопатическиеличности со сверхценными образованиями и бредовыми идеями.

СпециалистыГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского выделяют ряд патологическихособенностей, характерных для невменяемых лиц:

1.   наличиебредовых идей и галлюцинаций во время совершения убийств и других посягательствпротив личности (чаще всего при шизофрении);

2.   неспособностьпонять фактический характер и социальную значимость своих действий присовершении посягательств на чужое имущество и общественный порядок (недомыслие,присущее олигофренам);

3.   значительноеослабление контроля над своими инстинктами, чаще всего сексуальными влечениями,что ведет к совершению насильственных действий сексуального характера иразвратным действиям в отношении малолетних;

4.   аффективныенарушения в виде эмоциональной тупости, типичной для шизофрении. Подобноесостояние обуславливает совершение посягательств против личности иобщественного порядка;

5.   истинноеотсутствие мотивов в состоянии нарушенного сознания (сумеречное сознание,патологическое опьянение) при совершении импульсивных общественно опасныхдействий против личности.

2-якатегория. Вменяемые субъекты, заболевшиепсихической болезнью после совершения преступления, вследствиечего стало невозможно назначение либо исполнение наказания, так как данные лицаутратили уголовно-процессуальную либо пенитенциарную (уголовно-исполнительную)дееспособность.

Ранеезаконодатель (в УК 1960 г.) в качестве критериев процессуальной ипенитенциарной беспомощности таких лиц использовал интеллектуальный и волевойпризнаки, совпадавшие по своему содержанию с признаками невменяемости.Уголовный кодекс 1996 г. таких критериев не содержит, а лишь ограничиваетсяобщим указанием на возникновение психического расстройства, делающегоневозможным назначение или исполнение наказания (п. «б» ч. 1 ст. 97).

Психическоерасстройство, наступившее после совершения преступления, может иметьхроническое (процессуальное) развитие либо протекать транзиторно (временно).  Оневозможности назначения наказания либо его исполнения свидетельствует такаястепень психического расстройства, для которой характерно значительноенарушение познавательных и волевых способностей лица, совершившегопреступление.

Обстоятельствами,исключающими возможность назначения либо исполнения наказания, являютсяуголовно-процессуальная либо уголовно-исполнительная недееспособность.

Уголовно-процессуальнаянедееспособность заключается в неспособности лица,совершившего преступление, понимать происходящее в период следствия либосудебного разбирательства, давать показания и участвовать в совершенииуголовно-процессуальных действий вследствие расстройства психическойдеятельности.

Уголовно-исполнительнаянедееспособность  (пенитенциарная) заключается внеспособности лица, совершившего преступление, понимать происходящее в периодисполнения наказания и отбывать назначенное наказание вследствие расстройствапсихической деятельности.

Вслучае процессуальной либо уголовно-исполнительной недееспособности лица,совершившего преступление, принудительное лечение назначается до выхода изболезненного состояния, лишающего способности понимать происходящее, даватьпоказания, участвовать в совершении уголовно-процессуальных действий и отбыватьнаказание. По выздоровлении такого лица (в указанном смысле) постановление опрекращении производства по делу отменяется, и дело рассматривается в общемпорядке. Если психическое заболевание имеет тяжелый и необратимый характер, судс самого начала принимает решение об освобождении от наказания и при наличиипоказаний — о применении принудительных мер медицинского характера.

Вслучае уголовно-исполнительной недееспособности, наступившей вследствиепсихического расстройства во время исполнения наказания, лицо, имеющеевременное расстройство психики, по решению медицинской службы помещается доизлечения в психиатрический стационар мест лишения свободы. Срок наказания приэтом не прерывается. Если психическое расстройство имеет хроническое течение инеобратимый характер, администрация учреждения, исполняющего наказание,направляет в суд заключение комиссии врачей-психиатров с рекомендацией оназначении принудительного лечения. Суд на основании соответствующегозаключения и при наличии обстоятельств, указанных в законе (ч. 2 ст. 97 УК),принимает решение об освобождении от дальнейшего отбытия наказания и применениипринудительных мер медицинского характера.

3-ьякатегория. Ограниченно вменяемые субъекты — это«лица, совершившие преступления и страдающие психическими расстройствами,не исключающими вменяемости» (п. «в» ч. 1 ст. 97 УК).

Законодательне использует термин «ограниченная вменяемость», вместо этого вКодексе употребляется словосочетание «лица с психическим расстройством, неисключающим вменяемости». Однако уголовно-правовая норма об ответственноститаких лиц (ст. 22 УК) фактически дает обрисовку ограниченной (неполной,уменьшенной) способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими вовремя совершения преступления.

Практическивсе авторы признают, что ст. 22 Уголовного кодекса РФ легализует институтограниченной (уменьшенной) вменяемости, но при этом по-разному трактуютсодержание критериев ограниченной вменяемости. Основание для разночтениясоответствующей статьи создает несовпадение буквального и смыслового содержаниязаконодательного текста. В частности, законодатель обозначил медицинскийкритерий ограниченной вменяемости термином «психическоерасстройство». Последний настолько широк, что включает в себя все видывозможной психической патологии.

Приэтом одни психиатры (Горинов В. В., Шостакович Б. В.) считают, что кпсихическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся: последствиячерепно-мозговых травм, резидуальные состояния перенесенных ранее органическихзаболеваний мозга, начальные стадии церебрального атеросклероза и другиесосудистые заболевания головного мозга, а также неглубокие степени умственнойотсталости (олигофрении). Другие авторы (Алмазов Б. Н., Кербиков О. В.)полагают, что  ограниченно вменяемыми в первую очередь могут быть признаны психопатыи олигофрены.  Многие авторы ограничиваются общим указанием на пограничныенервно-психические расстройства.

Юристы,исходя из значения термина «психическое расстройство», делают вывод,что при определении ограниченной вменяемости следует руководствоваться перечнемформ психических заболеваний, указанных в ст. 21 УК «Невменяемость»,а затем устанавливать степень психического расстройства. По словам Бородина С.В., формулировка медицинского критерия, хотя и более краткая, чем в ст. 21, недает оснований исключать из нее какой-либо из четырех видов перечисленных тампсихических расстройств (хроническое, временное, слабоумие, иное болезненноесостояние психики). Аналогичной точки зрения придерживаются  и другие  комментаторы.1

Вцелом разброс мнений о медицинском критерии ограниченной вменяемости настольковелик, что не позволяет юристам-практикам правильно сориентироваться  в егосодержании. Так, опрос следователей показал, что 72% из них считают пограничныесостояния нозологической единицей типа шизофрении, и только 28% дифференцируютэти состояния, причем 70% таковых относят к пограничным состояниям, в то времякак 30% не упоминают о них вообще. Для описания юридического критерияограниченной вменяемости законодатель использует оценочный признак«неполная мера». В результате судебные психиатры и юристы трактуютстепень психического расстройства неоднозначно. Психиатры считают, что речьидет о частичном, то есть незначительном нарушении интеллектуальных либоэмоционально-волевых способностей лица, совершившего преступление. Юристыпридерживаются различных мнений. Одни полагают, что степень психическогорасстройства является существенной. Другие по существу не обозначают степеньпсихического расстройства, указывая лишь на пониженный уровень интеллектуальныхи ослабление волевых качеств субъекта преступления. Наиболее последовательно вюридическом отношении точку зрения высказывает Бородин С. В., который считает,что в новелле об ограниченной вменяемости речь идет не о степени психическогорасстройства вообще, но о степени влияния этого расстройства на преступноеповедение. Это означает, что повышенная эмоциональная возбудимость субъекта водних случаях ограничивает его способность руководить своими действиями вовремя совершения преступления, в других случаях — вообще не имеет юридическогозначения, так как не влияет на характер преступного поведения.

Анкетированиесудей по данной проблеме показало, что более 80% из них затрудняютсяопределить, какой должна быть степень психического расстройства в случаеограниченной вменяемости. Остальные полагают, что психическое расстройствоможет проявляться в любой степени, не исключающей вменяемости. При этомбольшинство судей высказали мнение, что именно суду, а не эксперту-психиатрупринадлежит решающее значение при определении степени психического расстройстваи его влияния на поведение подсудимого во время совершения преступления.

Следующаяпроблема: до настоящего времени в литературе вменяемость отождествляется снормальным психическим состоянием. Соответственно ограниченная вменяемостьтрактуется как аномальное состояние психики, не исключающее вменяемости. Однаковменяемость и ее разновидность — ограниченная вменяемость — категорииюридические, а не медицинские. Юридические понятия не  могут и не должны отождествляться с биологическими явлениями и понятиями их выражающими.Вменяемость имеет биологическую основу, но как определитель способностисубъекта действовать виновно к ней не сводима. Эта способность к водимым иосознанным действиям обусловлена определенным уровнем интеллектуальных иэмоционально-волевых возможностей лица. В виновном деянии вменяемостьпрезюмируется  как способность действовать осознанно и волимо и тем самым«поглощается» виной. Ограниченная вменяемость есть не что иное, каксниженная психическим расстройством способность виновного субъекта действоватьосознанно и волимо.

Связьвины и вменяемости очевидна. Вместе с тем в отношении ограниченной вменяемостии вины в судебной психиатрии и юридической науке сложились две  диаметральнопротивоположные точки зрения.

Психиатры,как правило, отождествляют уменьшенную вменяемость с уменьшенной виной, исоответственно ограниченная (уменьшенная) вменяемость понимается ими какограниченная ответственность. Концепция «вменяемости с уменьшеннойвиной» базируется на упрощенном подходе к категории«уголовно-правовой вины» и неполном представлении о факторах,влияющих на степень вины. Правильная оценка значимости психических аномалий, ихвлияния на степень вины возможна только в совокупности с другимиобстоятельствами дела, такими, как мотивы преступления, целеустремленностьдостижения противоправного результата, ситуация совершения преступления,антиобщественные установки личности и т. д.

Средиюристов одни авторы категорически утверждают, что ограниченная вменяемостьвообще не влияет на степень вины и уголовную ответственность. Другиесправедливо полагают, что ограниченная вменяемость в любом случае не может бытьобстоятельством, отягчающим уголовную ответственность.

Следуетотметить, что законодатель отказался от концепции «вменяемости суменьшенной виной», так как ст. 22 УК РФ предоставляет суду возможность посвоему усмотрению решать вопрос об учете психических аномалий при назначениинаказания и мер принудительного лечения. Это означает, что суды не должнырассматривать ограниченную вменяемость субъекта в качестве обязательногосмягчающего обстоятельства, поскольку воздействие психической аномалии наповедение лица, совершившего преступление, может быть различным.

Водних случаях понижение интеллектуально-волевых способностей субъекта снижаетего общественную опасность, делает  не способным к совершению тяжкихпреступлений; в других случаях — повышает общественную опасность субъекта,создавая почву для совершения серийных преступлений с сексуальнойнаправленностью; в третьих — такое понижение не играет никакой роли. Исходя изэтого следует, что при наличии ограниченной вменяемости во всех случаяхнеобходимо установление степени вины, поскольку степень осознания общественнойопасности деяния и степень предвидения опасных последствий влияют на степеньвиновности и соответственно — на меру уголовной ответственности виновного лица.

Однаковлияние степени осознания и предвидения опасных последствий совершенного деянияна степень вины не означает, что последняя всецело определяется психическимианомалиями. Институт ограниченной вменяемости дает дополнительную возможностьдля установления соответствия между совершенным противоправным деянием истепенью виновности. Всесторонняя оценка степени вины предполагает неавтоматическое снижение наказания ограниченно вменяемым лицам, а всесторонний иполный учет всех обстоятельств дела.

Уменьшеннаявменяемость — это не уменьшенная виновность, а по существу ограниченнаяспособность осознавать социальную опасность содеянного либо обусловленнаяаномальными особенностями лица сниженная способность контролировать своиантиобщественные побуждения и вытекающие из них противоправные поступки.Формула ограниченной вменяемости (ст. 22 УК) включает в себя два критерия:юридический и медицинский. Юридический критерий ограниченной вменяемостихарактеризует степень расстройства сознания и воли лица во время совершения импреступления. Когнитивный (познавательный) признак ограниченной вменяемостизаконодатель определяет как неспособность «в полной мере осознаватьфактический характер и общественную опасность своих действий(бездействия)», волевой признак обозначен как неспособность «в полноймере… руководить ими» (своими действиями).

Приналичии законных оснований суд вправе вынести обвинительный приговор иназначить ограниченно вменяемому лицу наказание наряду с принудительной мероймедицинского характера. В данном случае суд применяет так называемый «принципдвухколейности», в соответствии с которым «лицам, осужденным запреступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении…психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказаниемможет назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторногопринудительного наблюдения и лечения у психиатра» (ч. 2 ст. 99 УК).

4-якатегория. Алкоголики и наркоманы, совершившиепреступления — это лица, совершившие преступления всостоянии вменяемости и признанные нуждающимися в лечении от алкоголизма либонаркомании. Нормы Уголовного кодекса (п. «г» ч. 1 ст. 97 и ч. 2 ст.98) содержат указания на два признака этой категории лиц:

1.   совершениепреступления лицом в состоянии вменяемости;

2.   необходимостьлечения такого лица от алкоголизма либо наркомании.

Законодательнаяхарактеристика алкоголиков и наркоманов, подвергаемых принудительному лечению,по существу включает в себя два критерия — юридический (состояние вменяемости,то есть способность действовать осознанно и волимо во время совершенияпреступления) и медицинский (наличие алкоголизма либо наркомании), и, какследствие, нуждаемость в лечении наряду с отбыванием наказания (медицинские ипенитенциарные последствия).

Приназначении принудительной меры медицинского характера алкоголикам и наркоманам,совершившим преступления, суд основывает свое решение на заключениисудебно-наркологической либо судебно-психиатрической экспертизы (в последнемслучае кроме алкоголизма либо наркомании имеют место психические аномалии, неисключающие вменяемости).  В отличие от ограниченно вменяемых лиц,принудительное лечение  которых прямо связано с их состоянием во времясовершения преступления, алкоголикам и наркоманам такое лечение может бытьназначено безотносительно к тому, совершено ли преступление в состоянииалкогольного или наркотического опьянения.

Основаниемдля применения принудительных мер медицинского характера к алкоголикам инаркоманам является их общественная опасность для себя и других, обусловленнаяпатологическим состоянием их психики. Данное обстоятельство свидетельствует отом, что алкоголик либо наркоман нуждается в принудительном лечении. Смедицинской точки зрения лицо нуждается в лечении при наличии двух условий:

1.   имеетсяболезненная склонность к систематическому употреблению спиртных напитков либонаркотических веществ (позитивное условие);

2.   несуществует медицинских противопоказаний к лечению от алкоголизма либонаркомании (негативное условие).

Наэти обстоятельства обращает внимание судов Пленум Верховного Суда РФ впостановлении «О судебной практике по применению к осужденным алкоголиками наркоманам принудительных мер медицинского характера». К алкоголикам инаркоманам, совершившим преступления, принудительные меры медицинскогохарактера всегда применяются в соединении с наказанием (принцип двухколейности)и только в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра(принцип амбулаторности).

Отдельныеавторы (в частности, Котов В. П.) высказывают сомнение в обоснованностипринудительного лечения, применяемого к алкоголикам и наркоманам, так как ониотдают отчет в своих действиях и способны  ими руководить. Последнееобстоятельство, по мнению Котова В. П., противоречит принципу добровольностилечения, провозглашенному в Законе «О психиатрической помощи и гарантияхправ граждан при ее оказании» 1992 г.

Однакопринцип добровольности распространяется на психически больных лиц, несовершивших преступлений. Такие лица получают в соответствии с указаннымЗаконом психиатрическую помощь «при добровольном обращении лица или с егосогласия» (ч. 1 ст. 4 Закона). Как видно из контекста, в Законе 1992 г.идет речь о психиатрической помощи, оказываемой законопослушным гражданам наоснове добровольности и согласия, если психически больное лицо в состояниивыразить свою волю. В тех случаях, когда психически больное лицо находится вбеспомощном состоянии, то есть «не способно самостоятельно удовлетворятьосновные жизненные потребности», в том числе и в психиатрическом лечении,Закон предусматривает возможность госпитализации в  психиатрический стационар внедобровольном порядке (ст. 29 Закона).

Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра как один из видовпринудительных мер медицинского характера применяется по назначению суда клицам, совершившим преступления. В соответствии со ст. 13 Закона принудительныемеры медицинского характера являются разновидностью медицинских мер, которыеприменяются в принудительном порядке по решению суда в отношении психическибольных лиц, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям в  порядке, установленным УК и УПК. Это означает, что основание  и порядок оказанияпсихиатрической помощи, которые предусмотрены Законом 1992 г., нераспространяются на принудительные меры медицинского характера.

Схема№ 1.

/>

Лица,к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера (ч. 1ст. 97 УК РФ)

 

/>

Совершившимдеяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости

/>

Укоторых после совершения преступления наступило психическое расстройство,делающее невозможным назначение или исполнение наказания

/>

Совершившимпреступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающимивменяемости

/>

Совершившимпреступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании
Глава 2

 ВИДЫПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

 

Закон(ст. 99 УК) предусматривает четыре вида принудительных мер медицинскогохарактера, которые суд вправе назначить лицам, совершившим общественно опасныедеяния либо преступления и нуждающимся в принудительном психиатрическомлечении. В соответствии с законом видами принудительных мер медицинскогохарактера являются:

1.   амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра (п. «а» ч. 1 ст. 99);

2.   принудительноелечение в психиатрическом стационаре общего типа (п. «б» ч. 1 ст.99);

3.   принудительноелечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (п. «в»ч. 1 ст. 99);

4.   принудительноелечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением(п. «г» ч. 1 ст. 99).

Уголовныйкодекс РФ 1996 г. предусматривает новый вид принудительного лечения, несвязанный с помещением лица в психиатрический стационар, — амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра (п. «а»).

Различныевиды стационарного принудительного лечения, перечисленные в п. «б»,«в», «г», представляют собой несколько измененные (главнымобразом по названию) меры, указанные в УК 1960 г. (ст. 58, 59 в редакции 1988г.).

Такимимерами  ранее являлось помещение в психиатрическую больницу:

o собычным наблюдением;

o сусиленным наблюдением;

o сострогим наблюдением.

Внастоящее время этим мерам соответствуют три вида принудительного лечения впсихиатрических  стационарах:

1.   общеготипа;

2.   специализированноготипа;

3.   специализированноготипа с интенсивным наблюдением.

Указанныевиды принудительного лечения в психиатрических стационарах различаются междусобой в основном степенью строгости режима наблюдения за лицами, которыенаходятся на принудительном лечении. Что касается самого процесса лечения (тоесть выбора методов и средств), он не зависит от вида принудительной меры иустанавливаются Министерством здравоохранения. К лицам, которым назначенопринудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и мерысоциальной реабилитации, которые применяются ко всем психически больным ссоответствующим диагнозом. В настоящее время применение принудительного леченияв Российской Федерации приведено в полное соответствие с международнымистандартами ООН.

Нарядус вышеуказанными психиатрическими стационарами органов здравоохранения, гдепроводится принудительное лечение, в системе МВД в целях медико-санитарногообеспечения осужденных к лишению свободы организуются специализированныепсихиатрические больницы, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных,больных алкоголизмом и наркоманией, — лечебные исправительные учреждения (ст.101 УИК РФ 1996 г.).

$1.Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

 

Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии с законом (ст.100 УК) «может быть назначено при наличии оснований, предусмотренныхстатьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию ненуждается в помещении в психиатрический стационар».

Вкачестве общего основания для назначения принудительных мер медицинскогохарактера выступает «опасность для себя или других лиц» либо«возможность причинения иного существенного вреда» невменяемыми,ограниченно вменяемыми, алкоголиками и наркоманами, совершившими преступления,а также лицами, у которых психическое расстройство наступило после совершенияпреступления. По мнению специалистов, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено лицам,  которые по своему психическомусостоянию и с учетом характера совершенного деяния представляют невысокуюобщественную опасность либо не представляют опасности для себя и других  людей.Последнее утверждение явно противоречит предписанию закона (ч. 2 ст. 97) о том,что принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях,когда психически больные лица могут причинить вред либо опасны для себя илидругих лиц.

Законодательв качестве обстоятельства, позволяющего суду назначить амбулаторноепринудительное и лечение у психиатра, предусматривает такое психическоесостояние, в котором лицо, совершившее опасное деяние, не нуждается в помещениив психиатрический стационар. Уголовный кодекс не дает критериев этогопсихического состояния. Судебные психиатры считают, что амбулаторный видпринудительного лечения может применяться к лицам, которые по своемупсихическому состоянию способны самостоятельно удовлетворять свои жизненныепотребности, имеют достаточно организованное и упорядоченное поведение и могутсоблюдать назначенный им амбулаторный режим лечения. Наличие указанныхпризнаков позволяет сделать вывод о том, что психически больное лицо ненуждается в стационарном принудительном лечении.

Однако,юридическими критериями психического состояния, в котором больной не нуждаетсяв стационарном лечении, являются:

1.   способностьправильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения илечения у психиатра;

2.   способностьруководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскимикритериями рассматриваемого психического состояния являются:

1.   временныепсихические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;

2.   хроническиепсихические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительнымлечением в психиатрическом стационаре;

3.   алкоголизм,наркомания, иные психические расстройства, не исключающие вменяемости.

Всоответствии с законом лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости,но страдающим алкоголизмом, наркоманией или иным психическим расстройством врамках вменяемости, при наличии оснований суд может назначить принудительноелечение медицинского характера только в виде амбулаторного наблюдения и леченияу психиатра (ч. 2 ст. 99 УК).

Местопроведения принудительного амбулаторного лечения зависит от вида наказания,назначенного судом:

o лица,осужденные к лишению свободы, проходят амбулаторное лечение по месту отбываниянаказания, то есть в исправительных учреждениях;

o лица,осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, получаютпринудительное лечение у психиатра или нарколога по месту жительства.

Всущности, принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра являетсяособой разновидностью диспансерного наблюдения и как таковое заключается впроведении регулярных осмотров врачом-психиатром (в диспансере или другоммедицинском учреждении, оказывающем амбулаторно-психиатрическую помощь) иоказании психически больному лицу необходимой медицинской и социальной помощи(ч. 3 ст. 26 Закона 1992 г.). Такое наблюдение и лечение у психиатраустанавливается независимо от согласия пациента и проводится в принудительномпорядке (ч. 4 ст. 19 Закона 1992 г.). В отличие от обычного диспансерногонаблюдения принудительное наблюдение и лечение отменяется только по решениюсуда, а в необходимых случаях может быть изменено судом на другую меру — принудительное лечение в психиатрическом стационаре. Основанием для заменыамбулаторного лечения стационарным является представление комиссииврачей-психиатров об ухудшении психического состояния лица и невозможностипроведения принудительного лечения без помещения в стационар.

Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра в одних случаях можетприменяться как первичная мера принудительного лечения, в других случаях этамера может выступать как последний этап принудительного лечения вслед запринудительным лечением в психиатрическом стационаре.

Вкачестве первичной меры принудительное амбулаторное  наблюдение и лечение упсихиатра может использоваться в отношении лиц, которые совершили общественноопасные деяния в состоянии кратковременного расстройства психики, вызванногопатологическим опьянением, алкогольным, интоксикационным, экзогенным либопослеродовым психозом.

 Вкачестве последнего этапа принудительного лечения специалисты предлагаютприменять амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра в отношении лиц,совершивших общественно опасные деяния в состоянии хронического расстройствапсихики либо слабоумия, после прохождения принудительного лечения впсихиатрическом стационаре в связи с тем, что указанные лица нуждаются воврачебном наблюдении и поддерживающем лечебном режиме.

Введениев Уголовный кодекс такой принудительной меры медицинского характера, какамбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, направлено на сокращение числалиц, подвергаемых принудительному лечению в психиатрических стационарах, исохранение их социальной адаптации во время проведения  амбулаторного лечения упсихиатра в привычных для больного условиях жизни.

 

$2.Назначение принудительного лечения в психиатрическом стационаре

 

Принудительноелечение в психиатрическом стационаре назначается судом при наличии законныхоснований (ст. 97 УК), «если характер психического расстройства лицатребует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могутбыть осуществлены только в психиатрическом стационаре» (ч. 1 ст. 101 УК).

Законпо существу предусматривает два обстоятельства, при наличии которых суд вправеназначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре:

1.   опасностьлица, совершившего общественно опасное деяние, для себя или других лиц ивозможность причинения таким лицом иного существенного вреда;

2.   невозможностьосуществить необходимое лечение, уход, содержание и наблюдение  вне условийпсихиатрического стационара.

Дляназначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре при наличииобщественной опасности лица, совершившего деяние, предусмотренное Уголовнымкодексом, суд должен установить, что данное лицо по своему психическомусостоянию нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Оценкапсихического состояния лица проводится судом на основе заключениясудебно-психиатрической экспертизы, в котором указывается, какой видпринудительных мер медицинского характера рекомендуется конкретному лицу.

Привыборе рекомендуемой принудительной меры психиатрические комиссии исходят изпринципа необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращенияновых общественно опасных действий со стороны больного, а также проведенияпоказанных ему лечебно-реабилитационных мероприятий (п. 7 Временной инструкциио порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера вотношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасныедеяния).

Судв свою очередь оценивает заключение экспертов-психиатров в совокупности совсеми обстоятельствами дела, такими, как характер совершенного деяния, способсовершения преступления и тяжесть наступивших последствий (п. 6 и п. 15постановления Пленума Верховного Суда СССР от 26 апреля 1984 г. № 4, сизменениями, внесенными постановлением Пленума Верховного Суда СССР от 1 ноября1985 г. № 17), и  принимает решение о назначении конкретного видапринудительного лечения и указывает, в какой стационар направляется психическибольное лицо.

Психиатрическиестационары для принудительного лечения психически больных лиц, совершившихдеяния, предусмотренные Уголовным кодексом, в зависимости от режима делятся натри типа:

1.   стационарыобщего типа;

2.   стационарыспециализированного типа;

3.   стационарыспециализированного типа с интенсивным наблюдением

Психиатрическиестационары общего типа представляют  собой психиатрические больницы, клиники,институты, научные центры, которые осуществляют психиатрическое лечение всехбольных в общем порядке. Указанные стационары не специализируются напринудительном лечении. Это означает, что режим содержания психически больныхлиц, находящихся на добровольном, недобровольном и принудительном лечении,фактически остается одинаковым.

Психиатрическиестационары специализированного типа предназначены для проведения принудительноголечения лиц,  совершивших общественно опасные деяния, и осуществляютспециальный режим содержания пациентов, исключающий совершение побегов исовершение повторных эксцессов, выходящих за рамки закона.

 

2.1.Принудительное лечение в психиатрическом стационаре  общего типа

Всоответствии с законом (ч. 2 ст. 101 УК) «принудительное лечение впсихиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое посвоему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, ноне требует интенсивного наблюдения».

Психиатрическийстационар общего типа — это обычная психиатрическая больница(отделение) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарнуюпсихиатрическую помощь.

Необходимостьпринудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типаобуславливается вероятностью рецидива психотического состояния и возможностьюсовершения нового общественно опасного деяния в неблагоприятной обстановке.

Оботсутствии необходимости в интенсивном наблюдении за такими больными свидетельствуютих несклонность к нарушению режима содержания, неконфликтность с окружающими инеагрессивный характер поведения.

Всоответствии с Временной инструкцией эта мера должна назначаться больным,совершившим общественно опасные деяния в психотическом состоянии принедостаточной критической оценке своего состояния, а также больным сослабоумием и состояниями психического дефекта различного происхождения,совершившим деяния, спровоцированные неблагоприятными обстоятельствами, приотсутствии склонности к грубым нарушениям режима (п. 9 Временной инструкции1988 г.).

Выборотделения, в которое помещается больной для принудительного лечения,определяется характером психического расстройства, профилем отделения или зонойего обслуживания (п. 18 Временной инструкции 1988 г.).

Принудительноелечение в психиатрическом стационаре общего типа проводится совместно спсихически больными, которые не совершили общественно опасных деяний, и в техже режимных условиях. Вместе с тем в отношении лиц, которые находятся на принудительномлечении, применяются определенные режимные ограничения, как то:

o отсутствиесвободного выхода из отделения;

o проведениепрогулок только на территории больницы;

o непредоставлениедомашних отпусков.

Такимобразом, в психиатрические стационары общего типа помещаются больные,совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательствами   нажизнь граждан, не представляющие опасность для окружающих, но нуждающихся вбольничном содержании и лечении в принудительном порядке, психическое состояниеи поведение которых не требует интенсивного наблюдения.

2.2.Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа

Всоответствии с законом (ч. 3 ст. 101 УК) «принудительное  лечение впсихиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу,которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения».

Принудительноелечение в специализированном стационаре суд вправе назначить лицу, котороепредставляет опасность для себя или других лиц либо может причинить инойсущественный вред (ч. 2 ст. 97 УК) и в силу общественной опасности,обусловленной психическим расстройством, требует постоянного наблюдения.

Вюридической литературе высказывается мнение, что в стационарспециализированного типа обычно должны помещаться лица, которые совершилиобщественно опасные деяния, не связанные с посягательством на жизнь человека, ипо своему психическому состоянию не представляющие опасности ни для самих себя,ни для окружающих.

Однакоэто утверждение является излишне упрощенным, так как упускается из вида, чтоконтингент специализированных больниц представляет повышенную общественнуюопасность, в силу чего нуждается в постоянном наблюдении. На это обстоятельствопрямо указывает закон (ч. 2 ст. 97 и ч. 3 ст. 101 УК). В специализированныестационары, как правило, направляются психически больные лица спихопатоподобными расстройствами, различными проявлениями психического дефектаи изменениями личности. Совершенные ими деяния в большинстве случаев имеюткорыстный, насильственный либо хулиганский характер. Такие больные, по мнениюспециалистов, представляют значительную общественную опасность, так как для ниххарактерно совершение повторных общественно опасных деяний при наличии стойкихантисоциальных установок.

Психиатрическиестационары специализированного типа создаются в крупных психиатрическихбольницах, где имеется опыт специализации. Обычно специализированный стационарформируется из одного — двух отделений на регион с общим количеством коек150-200 мест. Порядок работы таких стационаров регулируется «Временнымположением об отделении с усиленным наблюдением в психиатрическойбольнице» 1988  г. и приказом Минздрава России от 28 августа 1990 г. №240, а также приказом от 24 марта 1993 г. № 49.

Постоянноенаблюдение в специализированных стационарах обеспечивается дополнительныммедицинским персоналом и наружной охраной, которая осуществляется службойобеспечения безопасности. К числу контрольно-наблюдательных мер относятся:

o использованиеохранной сигнализации;

o организацияпрогулок в строго изолированных местах;

o контрольза передачами;

o проведениенеобходимых мероприятий в строгом соответствии с инструкцией.

Нарядус постоянным наблюдением за контингентом специализированного стационара вотношении пациентов проводятся лечебно-реабилитационные мероприятия,принимаются коррекционно-воспитательные меры и осуществляется трудоваяреабилитация больных.

Всвязи с вышеизложенным, рассмотрим пример назначения принудительного лечения впсихиатрическом стационаре специализированного типа.

Ступеньковсовершил разбойное нападение с незаконным проникновением в жилище, сприменением предмета, используемого в качестве оружия, при следующихобстоятельствах.

23.07. 01. около 8 час. Ступеньков с целью совершения разбоя через незакрытуюдверь незаконно вошел в кв. 49 д. 11 по ул. Ленина с-за Сергиевский, где, взявсо стола нож и используя в качестве оружия, приставлял его к шее и животуИвановой Анны 15-ти лет, причинив ей колотые раны в области живота, которые непричинили вреда здоровью, а затем открыто похитил 140 руб. и выпил флаконтуалетной воды «Селебри» стоимостью 420 руб.

ПотерпевшаяИванова Анна пояснила, что 23. 07. 01. около 8 час утра она, открыв глаза,увидела Ступенькова Николая, который  попросил ее не шуметь и вышел из спальни.Она оделась, но через несколько минут в комнату зашел Ступеньков и, держа вруке нож, потребовал не кричать, угрожая зарезать. Затем он из ее сумки достал70 руб., нашел туалетную воду и выпил. Заявив, что за ним гонится банда,намереваясь его убить, он приставил к ее телу нож, причинив ей в этой частитела ранения, выбросил 70 руб. в окно, заставил ее выбросить в окно веревку,так как ему, якобы, передадут на веревке водку. В комнату зашла с улицы мамаИвановой Анны и Ступеньков, оставив нож на кухне, убежал. (Из заключениясудмедэксперта видно, что Ивановой Анне причинены колотые раны живота, этиповреждения не причинили вреда здоровью).

ИвановаТамара Викторовна — мать потерпевшей, пояснила, что она уходя из квартиры около8 час., дверь не закрыла, а когда возвратилась около 10 час, то увиделаСтупенькова в состоянии алкогольного опьянения и прогнала его из квартиры.

Иззаключения судебно-психиатрической экспертизы видно, что у Ступенькова Н. Н. Впериод инкриминируемого ему деяния имели место психические и поведенческиерасстройства здоровья, в результате употребления алкоголя, абстинентноесостояние (синдром отмены) с делирием, в отношении инкриминируемого ему деянияпризнан НЕВМЕНЯЕМЫМ, нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрическийстационар специализированного типа.

Притаких обстоятельствах Ступеньков от уголовной ответственности должен бытьосвобожден и направлен на принудительное лечение в психиатрический стационарспециализированного типа.

Основываясьна таком выводе комиссии врачей-психиатров суд вынес следующее решение:освободить от уголовной ответственности, направить на принудительное лечение впсихиатрический стационар специализированного типа.

Наосновании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что суд учел все нюансыданного дела и вынес единственное верное решение — назначил принудительноелечение.

2.3.Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа синтенсивным наблюдением

Прежде,чем  приступить к рассмотрению данного вопроса, хотелось бы привести  яркийпример назначения данной меры.

«Недавноманьяк-убийца, два года державший в страхе Ленинградскую область, отправился напринудительное лечение в одну из самых серьезных психиатрических клиник России- больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением, расположенную вСанкт-Петербурге на Арсенальной улице. Три с половиной года потребовалось нато, чтобы комплексная психиатрическая экспертиза поставила диагноз подсудимому- 26-летнему Эдуарду Шемякину. Диагноз — параноидальная шизофрения. ..

Странностив поведении Эдика Шемякина появились после того, как он вернулся из армии. Егомать потом рассказывала, что служба сказалась на сыне весьма отрицательно. Да исам Эдик, хоть и не любил вспоминать о годах службы, иногда рассказывал, что вармии его били и всячески унижали. Но никто их домашних не мог предположить,что рядом с ними живет маньяк, за два года лишивший жизни десять человек. Всевыяснилось 2 августа 1998 г., когда мать Шемякина неожиданно вернулась с дачи. Сынадома не было, и женщина сразу прошла на кухню, чтобы переложить продукты вхолодильник. Открыв дверцу, она потеряла сознание. И было от чего — на полкележали человеческие руки и бедро.

Вэтот момент в квартиру вошел Шемякин. Увидев лежащую в обмороке мать, он привелее в чувство и все рассказал. Выяснилось, что останки принадлежат подруге егомладшей сестры. В тот день, когда родственники убийцы уехали на дачу, онпригласил в гости понравившуюся ему девушку. Когда она пришла, Шемякинразмозжил ей гантелей голову. Изнасиловал уже мертвую. После этого, немногопридя в себя, решил избавиться от трупа. Перетащил тело убитой в ванную и началрасчленять его с помощью ножовки по металлу. В процессе проголодался, отрезалнесколько кусков от бедра, поджарил и съел. Понравилось. Шемякин решил оставитьнекоторые части тела в холодильнике, а остальное выбросил в мусорные контейнерынеподалеку от дома.

Выслушавэто, мать заставила Шемякина пойти в милицию, в Приморское РУВД, и написатьчистосердечное признание. Но одним эпизодом дело не ограничилось. В процессеследствия правоохранительными органами была установлена причастность Шемякинаеще к 11 изнасилованиям и 10 убийствам. Как установило следствие, в основномубийца действовал по одной и той же схеме: нападал на девушку, угрожая ейножом, заставлял пройти с ним в близлежащий лесочек или парк, там наносилнесколько ударов ножом или шилом, насиловал — еще живую, но истекающую кровью,а затем убивал».1

 Хроникапреступлений, совершенных Шемякиным: «25 июля 1996 г. в БелоостровеЛенинградской области Шемякин напал на Елену Ш. Нанеся потерпевшей 12 ударовшилом в живот, маньяк попытался заставить девушку пройти с ним в ближайшийпарк. Однако Елена стала кричать, и ей на помощь поспешил мужчина, гулявшийнеподалеку с собакой. Увидев подбегающего человека, Шемякин бросил свою жертвуи убежал. Елену удалось спасти.

4сентября того же года — следующее нападение. Около девяти вечера нанеосвещенной улице поселка Репино Шемякин набросился на Анну Т. Он нанесдевушке 15 ножевых ранений, после чего изнасиловал и скрылся. От полученных ранАня скончалась.

Вживых осталась лишь еще одна жертва Шемякина, на которую он напал в Лахте 4ноября 1996 г. Маньяк нанес ей несколько ударов ножом в живот и изнасиловал. Апотом почему-то все же помог истекающей кровью девушке добраться до дома,откуда она и вызвала „Скорую“.

8июня 1997 г. Шемякин набросился на Ингу Л., загоравшую на безлюдном пляженеподалеку от поселка Левашово. Придушил проволокой, изнасиловал, потом добил.

12ноября 1997 г. около железнодорожной станции Лаврики Эдуард напал на 15-летнююАлену К., избил и затащил в лес, где изнасиловал и убил шестью ударами ножа.

19января 1998 г. маньяк отметился в поселке Каменки. Ранним утром он выследилОксану М. Набросившись на девушку, Шемякин придушил ее, после чего перетащил вближайшие кусты, связал и изнасиловал. Жертва получила 15 ударов ножом.

18апреля 1998 г. около 17 часов у железнодорожной станции Лемболово Шемякин напална Елену А. Убийца действовал по той же схеме, с одним лишь отличием: теперь,после того как жертва перестала дышать, он отрезал ей голову...» и другиепреступления, не менее жестокие и хладнокровные, которые были совершены по тойже схеме.1

Всоответствии с законом (ч. 4 ст. 101 Ук) «принудительное лечение впсихиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдениемможет быть назначено лицу, которое по своему психическому состояниюпредставляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного иинтенсивного наблюдения».

Принудительноелечение в специализированном стационаре с интенсивным наблюдением — этонаиболее строгая принудительная мера медицинского характера, так какпредполагает постоянное и интенсивное наблюдение, а также принятие специальныхмер безопасности. В подобных стационарах осуществляются наружная охрана больници надзор за поведением больных внутри отделений, в местах проведения прогулок,культурных мероприятий и занятий трудом. Охрана таких  стационаровосуществляется силами контролерского состава МВД с помощью специальных средствконтроля и сигнализации.

«Всегов России пять таких больниц, которые легче назвать тюрьмами, где на настоящиймомент в камерах содержится около  12 тысяч больных… Охрана не даетгарантии, что ни один преступник не выберется на волю. Например, только в этомгоду из психиатрических клиник было совершено два побега.»1

Психиатрическоелечение в стационарах специального типа с интенсивным наблюдением может бытьназначено лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особуюопасность для себя либо окружающих. Особая опасность имеет медицинские июридические показатели. Медицинскими показателями общественной опасностиявляются психотические состояния и продуктивная симптоматика. В частности,шизофрения и другие психозы с бредовыми идеями преследования и отравления,императивными галлюцинациями. Юридическими показателями особой опасностипсихически больных лиц являются такие поведенческие акты, которые способныпричинить существенный вред себе либо другим лицам. О наличии признаков особойопасности для самого себя свидетельствуют попытки самоубийства ичленовредительства. Показателями особой опасности для других являются фактынападения на окружающих и совершение поджогов.

Уголовно-криминологическимипоказателями особой опасности служат также:

1.   характерсовершенного деяния (убийство, разбой, изнасилование и тому подобное);

2.   неоднократноесовершение общественно опасных деяний, несмотря на применение принудительныхмер медицинского характера;

3.   вероятностьсовершения деяний, отнесенных Кодексом к категории особо тяжких (ст. 15 УК).

Кчислу уголовно-исполнительных показателей особой опасности следует отнеститрудности содержания отдельных лиц в психиатрическом стационаре. Психиатрывполне обоснованно считают, что существуют две категории больных,представляющих повышенную социальную опасность:

o  однакатегория упорно стремится избежать лечения, больные совершают попытки побега иосуществляют агрессивные действия в отношении медицинского персонала;

o  другаякатегория — это больные, которые повторно поступают в психиатрическийстационар, плохо поддаются медикаментозному лечению, мерам социальной адаптациии целенаправленно совершают противоправные действия.

Стационарыспециализированного типа с интенсивным наблюдением (психиатрические больницыспециального типа — по терминологии УК РСФСР 1960 г.) представляют собойсамостоятельные больницы федерального подчинения. В настоящее время в Россииимеется всего семь больниц такого типа. Эти учреждения предназначены длясравнительно небольшого контингента психически больных лиц, нуждающихся впостоянном и интенсивном наблюдении. Однако проблема транспортировки больных,представляющих повышенную опасность, настоятельно диктует необходимостьорганизации отделений с интенсивным наблюдением в психиатрических больницахрегионального подчинения.

Схема1.

 

/>

Видыпринудительных мер медицинского характера

(ст. 97 УК РФ)

 

/>  

Амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение у психиатра

/>

Принудительноелечение в психиатрическом стационаре общего типа

/>

Принудительноелечение в психиатрическом стационаре специализированного типа

/>

Принудительноелечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивнымнаблюдением

 

                                                                     

Глава3

ИСПОЛНЕНИЕ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

$1.Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинскогохарактера

Судпри назначении принудительных мер медицинского характера не устанавливает срокипринудительного лечения. По смыслу закона (ст. 99 УК) такое лечение необходимопроводить до выздоровления лиц, страдающих психическими расстройствами,либо до такого улучшения их психического состояния, которое исключаетсовершение ими новых деяний, предусмотренных уголовным законом.

Вюридической литературе высказывается мнение, что «основанием для решениявопроса о продлении, изменении, прекращении принудительного лечения может бытьтолько состояние психического здоровья лица, в отношении которого применяютсяпринудительные меры». Законодатель решает этот вопрос более определенно,так как связывает изменение или прекращение применения принудительных мермедицинского характера с таким изменением психического состояния лица, прикотором «отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либовозникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинскогохарактера» (ч. 3 ст. 102 УК).  По смыслу закона основанием для прекращенияприменения принудительных мер медицинского характера является такое изменениепсихического состояния лица, при котором отпадает либо значительно снижаетсяего общественная опасность, связанная с «возможностью причинения иногосущественного вреда либо с опасностью для себя или других лиц» (ч. 2 ст.97 УК).

Оботпадении общественной опасности свидетельствует полное выздоровление лица,имевшего психическое расстройство. Однако случаи полного выздоровления являютсяотносительной редкостью в практике психиатрического лечения. В связи с этим длярешения вопроса о прекращении принудительного лечения суды должныориентироваться на такое изменение психического состояния, которое резкоснижает общественную опасность больного. О существенном снижении общественнойопасности психически больного лица может свидетельствовать не только улучшениеего психического состояния, но и явное ухудшение его психического состояния. Впоследнем случае значительное снижение общественной опасности больного являетсяследствием его психической либо физической немощности в результате стойкого инеобратимого психического либо сопутствующего соматического заболевания.

 Длятого чтобы применение принудительных мер медицинского характера не превратилосьв пожизненное принудительное лечение, законодатель наряду с основаниемпрекращения такого лечения установил судебный контроль за исполнениемпринудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК) и срокиосвидетельствования  психически больных лиц для решения вопроса о прекращениипринудительного лечения либо изменении его вида (ч. 2 ст. 1025 УК).

Ранее(до принятия УК РФ 1996 г.) продление принудительного лечения без изменения еговида осуществлялось по решению комиссии врачей-психиатров по месту прохожденияпринудительного лечения в соответствии с временной инструкцией Минздрава СССР.Отсутствие судебного контроля за исполнением принудительных мер медицинскогохарактера приводило к тому, что иногда принудительное лечение, по свидетельствуврачей-психиатров, продолжалось 20 и более лет. Действующий Уголовный кодекс всоответствии с Принципами защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, иулучшения здравоохранения в области психиатрии 1991 г.1установил  норму о судебном контроле за реализацией принудительных мермедицинского характера, согласно которой: "Продление, изменение ипрекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляютсясудом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительноелечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров" (ч. 1 ст.102УК).

НормыУК закрепляют новый порядок продления, изменения и прекращения принудительноголечения, в соответствии с которым судебный контроль за исполнениемпринудительных мер медицинского характера включает в себя:

1.   принятиесудебного решения, обеспечивающего обоснованность принудительного лечения (ч. 1ст. 102 УК);

2.   принятиесудебных решений, обеспечивающих не только обоснованность, но и своевременностьпродления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера(ч. 2 ст. 102 УК).

Закон(ч. 2 ст. 102 УК) определяет сроки обязательного освидетельствования лиц,находящихся на принудительном лечении, комиссией врачей-психиатров и механизм реализации продления, изменения и прекращения принудительных мер. В соответствиис законом комиссия врачей-психиатров обязана проводить периодическиеосвидетельствования больных «не реже одного раза в шесть месяцев».Администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основаниизаключения комиссии вносит в суд представление о прекращении применения либо обизменении принудительной меры медицинского характера. Судебное решение служитоснованием для выписки из психиатрической больницы либо для перевода встационар иного типа.

Закон(ч. 4 ст. 102 УК) предусматривает, что в случае прекращения принудительноголечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы вотношении лица, находившегося на принудительном лечении, органамздравоохранения для последующего диспансерного наблюдения по месту жительства,лечения в психиатрическом стационаре на общих основаниях или направления впсихоневрологическое учреждение социального обеспечения.

Порядокизменения принудительного лечения также включает в себя:

1.   проведениепериодического освидетельствования психически больных комиссиейврачей-психиатров;

2.   соблюдениеустановленных законом сроков освидетельствования;

3.   направлениелибо предоставление суду заключения для изменения вида принудительного лечения;

4.   осуществлениесудебной процедуры принятия соответствующего решения.

Основаниемдля изменения принудительной меры медицинского характера является такоеизменение психического состояния лица, которое характеризуют двавзаимосвязанных признака:

1.   отпадениенеобходимости в применении ранее назначенной меры;

2.   возникновениенеобходимости в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч.3 ст. 102 УК).

Отпадениенеобходимости в ранее назначенной мере может быть связано с улучшениемпсихического состояния больного либо с таким ухудшением его психическогосостояния, которое снижает общественную опасность больного. В последнем случаеможет иметь место развитие слабоумия или апатико-абулического синдрома, чтоведет к потере способности к последовательной деятельности и значительномуснижению активности.

Возникновениенеобходимости в назначении иной принудительной меры медицинского характераможет быть вызвано таким изменением психики, которое

1.   снижаетобщественную опасность в такой степени, что применение ранее назначенной мерыстановится нецелесообразным;

2.   повышаетопасность психически больного лица настолько, что возникает необходимость вназначении принудительной меры медицинского характера с более строгим режимомсодержания и наблюдения за больным.

Изменениепринудительных мер заключается в изменении вида принудительного лечения. Приснижении общественной опасности больного изменение принудительного леченияосуществляется в соответствии с принципом ступенчатости, который предполагаетпостепенный (пошаговый) переход от одной принудительной меры к другой. Больнойпри таком подходе переводится по решению суда из психиатрического стационараспециализированного типа с интенсивным наблюдением в стационар без интенсивногонаблюдения, затем в стационар общего типа, а в качестве заключительной ступени(этапа) лечения может быть использовано принудительное амбулаторное наблюдениеи лечение у психиатра.

«Наверное,тут имеет смысл напомнить о новокузнецком маньяке Спесивцеве. О том, которыйдержал своих жертв пристегнутыми к батарее, издевался, заставлял расчленять иупотреблять в пищу трупы товарищей по заключению. В 1992 году по определениюНовокузнецкого нарсуда его этапировали в специальную психиатрическую больницу вгород Орел. Лечение, как считали врачи, проходило успешно. В 1995 г. послепрохождения судебно-психиатрической экспертизы он был признан вменяемым ивернулся домой, чтобы в скором времени подтвердить результаты врачебногообследования: за следующие два года, прошедшие после возвращения на волю,Спесивцев лишил жизни девятнадцать человек. Самой старшей жертвой сталасорокалетняя женщина, а самой юной едва исполнилось десять лет. МатьСпесивцева… с пониманием отнеслась к „причудам“ ребенка: все этовремя она помогала маньяку расчленять трупы и выносила останки жертв на помойку».1

Вслучае возрастания общественной опасности больного при изменениипринудительного лечения также применяется принцип ступенчатости, но в обратнойпоследовательности: амбулаторное лечение последовательно заменяется лечением встационаре: общего типа, специализированного типа и специализированного типа синтенсивным наблюдением.

Такимобразом, принцип ступенчатости принудительного лечения в зависимости отснижения либо возрастания психической опасности больного может иметь прямую иобратную последовательность. Прямая последовательность реализации данногопринципа предполагает смягчение режима принудительного лечения, обратнаязаключается в его усилении.

Изменениеамбулаторного вида принудительного лечения на стационарные видыпсихиатрического лечения и наоборот осуществляется по решению суда всоответствии с нормами, регламентирующими амбулаторное принудительноенаблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК) и принудительное лечение в психиатрическомстационаре (ст. 101 УК). В данной работе содержание указанных норм раскрыто вглаве «Виды принудительных мер медицинского характера».

Впрактике судебной психиатрии ранее применявшийся принцип целесообразности(нецелесообразности) применения той или иной принудительной меры медицинскогохарактера получил конкретизированное выражение как принцип необходимости идостаточности принудительного лечения. Сопоставление указанных принциповпозволяет сделать вывод, что необходимость изменения ранее назначенной мерысвязана с нецелесообразностью ее применения, а достаточность вновь назначенноймеры определяется целесообразностью ее назначения. В любом случае следованиеданному принципу должно соответствовать целям применения принудительных мермедицинского характера, то есть способствовать излечению психически больных лицлибо улучшению их психического состояния, а также предупреждению совершенияновых деяний, предусмотренных уголовным законом.

Основанияпродления принудительных мер медицинского характера сформулированызаконодателем в негативной форме как «отсутствие оснований для прекращенияприменения или изменения принудительной меры медицинского характера» (ч. 2ст. 102 УК). Это означает, что имеются в наличии два обстоятельства:

1.   лицострадает психическим расстройством, связанным с возможностью причинения«иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц»(ч. 2 ст. 97 УК);

2.   сохраняетсянеобходимость амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра(ст. 100 УК), либо лицо по своему психическому состоянию нуждается встационарном лечении и наблюдении (ст. 101 УК).

Вцелях обоснованного и действенного продления принудительного лечениязаконодатель устанавливает два срока продления принудительных мер медицинскогохарактера:

o  первоепродление производится по истечении шести месяцев с момента начала лечения.Этот срок обусловлен шестимесячным периодом проведения регулярныхпсихиатрических освидетельствований на предмет изменения либо прекращенияпринудительного лечения;

o  впоследующем продление принудительного лечения производится ежегодно. Удлиненныйсрок последующего переосвидетельствования связан с практикой принудительноголечения, показывающей, что для устойчивой ремиссии заболевания требуются болеедлительные сроки, чем шесть месяцев. Дореволюционное законодательство вполнеобоснованно предусматривало двухлетний срок первичного лечения.

Смедицинской точки зрения продление принудительного лечения необходимо вотношении двух категорий больных:

1.    лиц,которые в процессе лечения не восстановили способность отдавать отчет в своихдействиях и руководить ими;

2.    лиц,которые имеют временное улучшение психического состояния, но при этомсохраняется достаточно высокая вероятность рецидива заболевания.

Сюридической точки зрения продление принудительного лечения диктуетсяотсутствием данных, свидетельствующих о безопасности психически больного лицапосле проведенного лечения. Иными словами, речь идет о сохранении потенциальнойопасности, обусловленной психическим состоянием больного и антисоциальнымитенденциями, которые проявляются в его поведении.

 

 Процессуальныйпорядок отмены либо изменения принудительной меры медицинского характера.

Отмена принудительной меры медицинского характераозначает прекращение ее применения; изменение принудительной меры медицинскогохарактера заключается в направлении лица из психиатрического стационара одноготипа в психиатрический стационар другого типа (как с менее строгим, так и сболее строгим режимом наблюдения).

Если вследствие выздоровления лица, признанного невменяемым, илиизменения состояния его здоровья отпадает необходимость в дальнейшем примененииранее принятой принудительной меры медицинского характера, суд по представлениюглавного психиатра органа здравоохранения, которому подчинено медицинскоеучреждение, где содержится данное лицо, основанному на заключении комиссииврачей, рассматривает в порядке, установленном частями 1 и 6 ст. 369 УПК РСФСР,вопрос об отмене или изменении принудительной меры медицинского характера (ч. 1ст. 412 УПК РСФСР). Заключение должно быть основано на материалахосвидетельствования больного, проводимого через каждые шесть месяцев, и иныхмедицинских документах.

Те же правила применяются и в отношении лица, заболевшего послесовершения преступления хронической душевной болезнью, если это лицо вследствиенаступившего изменения в состоянии здоровья не нуждается в дальнейшемприменении принудительных мер медицинского характера, хотя и остаетсядушевнобольным (ч. 2 ст. 412 УПК РСФСР).

Поводом для рассмотрения вопроса об отмене принудительной мерымедицинского характера может быть: представление администрации стационара, гденаходится на излечении больной, ходатайство близкого родственника больного,иного законного представителя, защитника.

Вопросы об отмене или изменении принудительной меры медицинскогохарактера разрешаются судом, вынесшим определение о применении принудительноймеры медицинского характера, или судом по месту применения такой меры собязательным участием прокурора (ч. 4 ст. 412 УПК РПСФСР).

Кроме прокурора, в судебном заседании обязательно участие представителяэкспертной комиссии врачей, давшей заключение. Также вызываются: лицо,возбудившее ходатайство об отмене или изменении принудительной мерымедицинского характера, представитель медицинского учреждения, где находится наизлечении лицо, о котором рассматривается дело. Само лицо может быть вызвано,если  болезненное состояние не препятствует участию в заседании. В заседаниисуда может участвовать и защитник.

Рассматривая вопрос об отмене или изменении принудительной мерымедицинского характера, суд проверяет обоснованность представленияадминистрации медицинского учреждения или возбужденного ходатайства, выясняетрезультаты проведенного лечения и условия, в которых лицо будет находитьсяпосле отмены принудительной меры медицинского характера, а также необходимостьдальнейшего медицинского наблюдения и лечения.

Отменив принудительную меру медицинского характера в отношении лица,оставшегося душевнобольным, суд извещает соответствующий орган здравоохраненияс тем, чтобы они продолжали лечение данного лица на общих основаниях. Можетбыть принято также решение о передаче этого лица на попечение родных илиопекунов при обязательном врачебном наблюдении.

При отсутствии оснований суд отказывает администрации психиатрическогостационара или близким родственникам (опекуну) больного в отмене или изменениипринудительной меры медицинского характера, о чем ставит их в известность.

 

$2.Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

Законодательиспользует понятие «зачет», однако определение этого понятия в законеотсутствует. По смыслу закона (ст. 103 УК) уголовно-правовой зачет представляетсобой включение в срок наказания времени пребывания в психиатрическомстационаре лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости. Вопрос озачете времени применения принудительных мер медицинского характера встает вслучае выздоровления лиц,  в отношении которых применялось принудительноелечение в связи с наступлением психического расстройства после совершенияпреступления.

Всоответствии с законом (ч. 1 ст. 81 УК) «лицо, у которого после совершенияпреступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможностиосознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание,освобождается от дальнейшего его отбывания». Однако такое освобождение неявляется бессрочным, так как  уголовный закон предусматривает возможностьназначения принудительной меры медицинского характера, если субъектпредставляет общественную опасность (ч.1 ст. 81УК), а в случае выздоровления доистечения сроков давности лицо, совершившее преступление, подлежит уголовнойответственности и наказанию (ч.4 ст. 81 УК). Выздоровление лица, совершившегопреступление, является основанием для принятия судом решения о прекращениипринудительного лечения и одновременно служит поводом для возобновленияпроизводства по уголовному делу либо решения судом вопроса о продолжении отбываниянаказания.

Вслучае возобновления приостановленного уголовного дела или исполнения ранееназначенного наказания производство предварительного расследования, судебногоразбирательства, назначения и исполнения наказания осуществляются в общемпорядке, установленном действующим законодательством. При этомправоохранительным органам, осуществляющим указанные функции, следуетопределить, нет ли обстоятельств, препятствующих возобновлению производства поделу или исполнению наказания, таких, как сроки давности (ст. 78, 83 УК), идругих оснований для освобождения от уголовной ответственности и наказания (ст.75-77, 82,84,85,91,93 УК).

Зачетвремени применения принудительных мер медицинского характера в срок наказанияосуществляется из расчета 1 день пребывания в психиатрическом стационаре за1 день лишения свободы (ст. 103 УК). Отдельные авторы полагают, что притаком подходе законодатель необоснованно отождествляет наказание (меру,применяемую в отношении преступников) и принудительное лечение (меру,применяемую в отношении психически больных лиц). Более того, по мнению НырковаН. А., зачет времени принудительного лечения в срок отбытого наказания ставитпод сомнение такие уголовно-правовые принципы, как законность и справедливость.

Следуетотметить, что это суждение является излишне категоричным, посколькузаконодатель не отождествляет наказание и принудительное лечение, аустанавливает принцип пропорциональности их сроков, согласно которому 1 деньпребывания в психиатрическом стационаре приравнивается к 1 дню лишения свободы.Формулируя норму о зачете времени принудительного лечения в срок наказания,законодатель учитывает, что применявшиеся меры, как и наказание, имеютпринудительный характер, а пребывание в психиатрическом стационаре существенноограничивает правовой статус лица и фактически лишает его свободы, так какосуществляется в соответствии с режимными требованиями, предполагающимипостоянный либо интенсивный контроль.

Совершенноиной подход законодатель демонстрирует к такой мере медицинского характера, какпринудительное наблюдение и лечение у психиатра: правило зачета на данный видпринудительного лечения не распространяется. По справедливому замечаниюБородина С. В., «амбулаторное лечение… не налагает на больногосущественных ограничений». Больной, хотя и проходит психиатрическоелечение, фактически находится на  свободе. Такой подход вполне согласуется спринципом справедливости, согласно которому меры уголовно-правового характерадолжны соответствовать всем обстоятельствам дела и особенностям личностивиновного лица (ст. 6 УК).

Нормао зачете времени принудительного лечения в срок наказания является конкретнымвоплощением принципа гуманизма, который закрепляет идею ограниченияантигуманных проявлений в сфере применения уголовного законодательства (ст. 7УК). Рассматриваемая норма имеет гуманный характер, так как ограничивает срокнаказания лицу, которое достаточно длительно (не менее 6 месяцев) находилось всостоянии зависимости от психической болезни и подвергалось в связи с этимпринудительному лечению.

Закон(ст. 103 УК) не содержит указаний о порядке зачета при назначении других видовнаказания, нежели лишение свободы. Вместе с тем представляется вполнеобоснованным в соответствии с правилами исчисления сроков наказания и зачетанаказания, установленными в ст. 72 УК, засчитывать 1 день пребывания впсихиатрическом стационаре за 1 день ареста или содержания в дисциплинарнойвоинской части, 2 дня ограничения свободы, 3 дня исправительных работ илиограничения по военной службе, 8 часов обязательных работ. И последнее:правило о равенстве 1 дня лишения свободы 1 дню пребывания в психиатрическомстационаре никоим образом не противоречит принципу законности, закрепленномуст. 3 УК, ибо  зачет времени принудительного лечения в срок наказанияпредставляет собой не только техническую процедуру, но и уголовно-правовоепоследствие, определяемое Уголовным кодексом в связи с прохождением курсапринудительного лечения лицом, подлежащим наказанию.

$3.Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Реализацияпринудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания,имеет свою специфику, обусловленную тем, что принудительное лечение наряду снаказанием применяется к особым категориям лиц, совершивших преступления.

Всоответствии с законом (ст. 104 УК) комплекс мер принудительного воздействия,включающий в себя принудительное лечение в сочетании с наказанием, применяетсяв отношении двух категорий лиц, совершивших преступления:

1.   страдающихпсихическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

2.   страдающихалкоголизмом или наркоманией.

Ккатегории лиц, страдающих психическими расстройствами, относятся ограниченновменяемые субъекты, то есть лица, которые во время совершения преступления всилу психического расстройства (медицинский критерий) не могли в полной мере осознаватьфактический характер и общественную опасность своих действий (когнитивныйпризнак) либо в полной мере руководить своими действиями (волевойпризнак юридического критерия).

Ккатегории лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, относятся субъекты,совершившие преступления в состоянии вменяемости и признанные нуждающимися впринудительном лечении в силу их болезненного пристрастия к употреблениюспиртных напитков либо наркотических веществ.

Привынесении обвинительного приговора ограниченно вменяемым, алкоголикам инаркоманам, совершившим преступления, суд в соответствии с законом (ч. 2 ст. 99УК) вправе назначить наряду с наказанием только принудительное амбулаторноенаблюдение и лечение у психиатра, поскольку стационарное психиатрическоелечение применяется в отношении лиц, не способных в силу своего психическогосостояния отбывать наказание.

Принудительнаямера медицинского характера может быть назначена при осуждении к любому видунаказания. Закон (ч. 1 ст. 104 УК) предусматривает, что принудительные мерымедицинского характера, связанные с лишением свободы, применяются по местуотбывания наказания, а в отношении осужденных к иным видам наказаний — вучреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическуюпомощь.

Вцелях проведения принудительного лечения по месту отбывания наказания вуголовно-исполнительной системе создаются специализированныелечебно-исправительные учреждения  для содержания и амбулаторного лечения алкоголикови наркоманов, а также организуются лечебно-профилактические учрежденияпсихиатрического профиля для принудительного лечения лиц, имеющих психическиеаномалии в рамках вменяемости (ст. 101 УИК РФ 1996 г.).

Всистеме медицинских учреждений для проведения амбулаторного лечения по местужительства осужденных имеются наркологические отделения психиатрических ипсихоневрологических больниц, психоневрологические, наркологические диспансерыи поликлиники.

Всвязи с тем, что изменение психического состояния осужденного может потребоватьпомещения в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение, закон (ч. 2ст. 104 УК) предусматривает такую возможность. Если наказание не связано слишением свободы, то лицо, отбывающее наказание, обычно помещается впсихиатрический стационар общего типа. Лицо, отбывающее наказание в виделишения свободы, подлежит помещению в стационарное учреждение медицинскойслужбы ГУИН МВД РФ. В соответствии с законом (ч. 3 ст. 104 УК) время пребываниятаких лиц в стационарных лечебных учреждениях засчитывается в срок отбываниянаказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного вуказанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренномзаконодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Рядавторов при рассмотрении длительности принудительного лечения, соединенного сисполнением наказания, высказывают мнение, что срок принудительного лечения,сопряженного с исполнением наказания, ограничен сроком назначенного судомнаказания.

Однако,данное утверждение не согласуется с законом. Уголовный кодекс содержит норму(ч. 4 ст. 104 УК), которая вполне определенно указывает на отсутствие связимежду длительностью принудительного лечения и сроком назначенного наказания.Закон гласит: «Прекращение применения принудительной меры медицинскогохарактера, соединенной с исполнением наказания, производится судом попредставлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссииврачей-психиатров».

Формулируяданную норму, законодатель исходит их того, что сроки наказания, особенно срокилишения свободы, могут значительно превышать продолжительность амбулаторногонаблюдения и лечения у психиатра. В связи с этим законодатель не ограничиваетсяустановлением шестимесячных сроков переосвидетельствования психически больных,необходимых для решения вопроса о прекращении принудительного лечения, а прямоуказывает, что принудительная мера медицинского характера, соединенная сисполнением наказания, прекращается на основании заключения комиссииврачей-психиатров в период исполнения наказания. Содержание нормы, закрепленнойст. 104 УК, свидетельствует о стремлении законодателя сформулировать правило,согласно которому срок принудительного лечения определяется медицинскимипоказаниями, а не сроком назначенного наказания.

Заключение

Резюмируя изложенный материал, можно отметитьследующее:

Принудительное лечение  – это особый вид государственногопринуждения, особая мера социальной защиты общества от действий лиц, страдающихпсихическими расстройствами.

Основаниями для применения принудительных мермедицинского характера могут быть: совершение лицом деяния, предусмотренногоособенной частью УК РФ в состоянии невменяемости; в случае последующегопсихического расстройства, лица, совершившего указанное деяние; совершившимпреступление и страдающим психическим расстройством, не исключающимивменяемости; совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении оталкоголизма или наркомании.

Принудительное лечениеприменяется в целях: ограждения общества от повторных действийлица, страдающего психическим расстройством, обеспечения безопасности самихэтих лиц, их излечение от психического заболевания и приспособление их кусловиям общественной жизни.

Виды принудительных мер медицинскогохарактера: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра,принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего, специализированноготипа или специализированного типа с интенсивным наблюдением.

У производства поприменению принудительных мер медицинского характера имеется ряд особенностей впорядке предварительного следствия, в судебном разбирательстве по уголовномуделу, в обжаловании и опротестовании определения суда, а также в возобновлениидела в отношении лица, к которому была применена принудительная мера медицинскогохарактера.

Разрешение вопроса оприменении судом принудительных мер медицинского характера имеет задачей охрануот подобного рода общественно опасных посягательств:

-    закрепленных в Конституции РФобщественного строя, его политической и экономической систем;

-    социально-экономических, политическихи личных прав и свобод граждан, провозглашенных и гарантируемых Конституцией РФи другими законодательными актами;

-   прав и законныхинтересов предприятий, учреждений, организаций.

 Подводячерту под вышеизложенным, необходимо   отметить, что принудительные мерымедицинского характера в уголовном праве в наше время занимают одно изприоритетных мест. По своей сути принудительные меры медицинского характера неявляются наказанием, выносимым судом к душевнобольным и к лицам, совершившимпреступление в состоянии вменяемости, но до вынесения приговора или во времяотбывания наказания лицам, заболевшим психической болезнью, лишающей ихвозможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, а равно меры,применяемые к алкоголикам и наркоманам. Для всестороннего понимания терминов«алкоголизм» и «наркомания» в данной работе была  сделанапопытка дать такое определение, которого придерживаются многие специалисты всфере уголовного права.

Алкоголизм- это хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблениемспиртных напитков. Проявляется в физической и психологической зависимости оталкоголя, психической и социальной деградацией, патологий внутренних органов,обмена веществ, центральной и периферической нервной системы.

Наркомания- (от греческого narke — оцепенение имания), болезнь характеризующаяся непреодолимым влечением к наркотикам(например — морфину), вызывающим в малых дозах эйфорию (состояние приподнятогонастроения, довольства, не соответствующее объективным условиям), в больших — оглушение, наркотический сон. Систематическое употребление наркотика вызываетпотребность в увеличении доз, воздержание сопровождается абстинентнымсиндромом. При наркомании поражаются внутренние органы, возникаютневрологические и психические расстройства, развивается социальная деградация.

Злоупотреблениеалкоголем и употребление наркотиков способствует развитию соматических ипсихических заболеваний.   

Внастоящее время в нашем государстве проявляется некая тенденция к увеличениюроста преступлений, совершаемых в состоянии психического расстройства,алкогольного и наркотического опьянения. Негативные явления порождаемыепотреблением спиртных напитков и наркотических средств, таят в себе большую опасностьдля общества.

 


/>


ПРИЛОЖЕНИЕ

Статистическийграфик применения принудительных мер медицинского характера  в г. Коломна

за1999 — 2001 год.

/>

  

                                                     Год 1999 2000 2001 Основные меры медицинского характера 3 5 18 Соединенные с исполнением наказания 1 3 18

Количественныйграфик общественно опасных деяний, совершенных невменяемыми лицами за 2001год вг. Коломна.

Статья УК РФ 105 111 158 161 162 166 167 213 222 Количество 1 4 6 1 2 1 1 1 1

/>

Списокиспользованной литературы (библиография)

1.  Уголовныйкодекс РФ 1996 г. Официальный текст. М., 1996.

2.  ЗаконРФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»от 2 июля 1992 г. № 3165-1//Ведомости Съезда народных депутатов ВерховногоСовета РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

3.  ПостановлениеПленума Верховного Суда РФ «О судебной практике по применению к осужденнымалкоголикам и наркоманам принудительных мер медицинского характера» № 10от 20 декабря 1973 г. //Бюллетень Верховного Суда РФ. 1994. № 2.

4.  ПостановлениеПленума Верховного Суда СССР от 26 апреля 1984 г. с изменениями, внесеннымиПостановлением Пленума Верховного Суда СССР от 1 ноября 1985 г. № 17 // Сб. ПостановленийВерховного Суда СССР 1924-1986. М., 1987.

5.  Временнаяинструкция о порядке применения принудительных мер медицинского характера вотношении лиц с психическими расстройствами //Приказ МЗ от 21 марта 1988 г. №225.

6.  Комментарийк Уголовному кодексу РФ /Под ред. и со вступительной статьей А. В. Наумова. М.,1996.

7.  Комментарийк Уголовному кодексу РФ /Под ред. Ю. И. Скуратова и В. М. Лебедева. В 2-хтомах. М., 1996.

8.  НаумовА. В. Уголовное право. Общая часть: Курс лекций. М., 1996.

9.  Уголовноеправо РФ. Часть Общая: Учебник /Отв. ред. Б. В. Здравомыслов. М., 1996

10.       Российскоеуголовное право. Общая часть. М., 1997.

11.       НазаренкоГ. В. Общая часть уголовного права: Учебное пособие. М., 1997.

12.       КаннабихЮ. История психиатрии. М., 1994.

13.       ДмитриевА. С., Клименко Т. Судебная психиатрия: Уч. пособие. М., 1996.

14.       Судебнаяпсихиатрия: Методическое пособие /Колл. Авт. М., 1996.

15.       ЕникееваД. Д. Популярные основы психиатрии.- Д.: Сталкер, 1997.

16.       РомановВ. В. Юридическая психология: Учебник. — М.: Юристъ, 1998.

17.       ХмовскийА. А. Производство по применению принудительных мер медицинского характера. М.,1987.

18.       ПротченкоБ. А. Принудительные меры медицинского характера. М., 1976.

19.       РудяковА. И. Уголовный процесс по делам лиц, признанных невменяемыми. М., 1990.

20.       НазаренкоГ. В. Невменяемость в уголовном праве. Орел, 1994.

21.       А.П.Рыжов. Производство по применению принудительных мер медицинского характера. М.1997.

22.       Я.Калашник. Критерии общественной опасности психически больных. -Социалистическаязаконность, 1970, № 3.

23.       КонституцияРФ — М., Издательство «Щит-М», 1997.

24.       Уголовно-процессуальныйкодекс РСФСР. С-Пб: Альфа, 1997.

25.       Уголовныйпроцесс: Учебник для вузов. Под общей ред. проф. П. А. Лупинской.- М.: Юристъ,1995.

еще рефераты
Еще работы по государству и праву